浙江大學同等學力醫(yī)學碩士論文稿模板

1、分類號：R641單位代碼:密級：申請?zhí)?1033518051018碩士學位論文（相同學力)中文論文題目:血栓彈力爭在多發(fā)傷患者中應用價值的研究英文論文題目：clinicalstudyonsignificanceofThromboelastographyinMultipleTraumaPatients申請人姓名：指導教師:專業(yè)名稱：急診醫(yī)學研究方向：創(chuàng)傷所在學院：醫(yī)學院申請人單位：論文提交日期2010年10月血栓彈力爭在多發(fā)傷患者中應用價值的研究論文作者署名:指導教師署名:論文評閱人1:評閱人2：評閱人3：評閱人4:評閱人5：辯論委員會主席：委員1：委員2：委員3:委員4:委員5：辯論日期:浙江

2、大學研究生學位論文獨創(chuàng)性申明自己申明所呈交的學位論文是自己在導師指導下進行的研究工作及獲得的研究成就。除了文中特別加以標明和道謝的地方外,論文中不包含其余人已經(jīng)發(fā)布或撰寫過的研究成就,也不包含為獲取浙江大學或其余教育機構的學位或證書而使用過的資料。與我一起工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。學位論文作者署名:署名日期：年月日學位論文版權使用受權書本學位論文作者完整認識浙江大學有權保存并向國家有關部門或機構送交本論文的復印件和磁盤，同意論文被查閱和借閱.自己受權浙江大學能夠?qū)W位論文的所有或部分內(nèi)容編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索和流傳，能夠采納影印、縮印或掃描等復制手段

3、保存、匯編學位論文.（保密的學位論文在解密后合用本受權書）學位論文作者署名:導師署名：署名日期：年月日署名日期:年月日浙江大學碩士學位論文道謝道謝第一感謝我的導師-浙江大學隸屬第二醫(yī)院急診科*副主任醫(yī)師,導師淵博的學問、高尚的人品、謹慎的工作作風、腳踏實地的科學態(tài)度、機警的科研思路,賜予了我優(yōu)秀的熏陶，使我終生得益，指導我在修業(yè)、治學的道路上邁出了重點的一步。在此，謹向他致以高尚的敬意和由衷的感謝!感謝浙江大學隸屬第二醫(yī)院急診科的*、*、*老師在論文過程中給予的無私幫助和支持.感謝*同學對我的幫助和支持感謝浙江大學隸屬第二醫(yī)院輸血科老師對我的實驗數(shù)據(jù)檢測的支持。感謝浙江盛域醫(yī)療技術有限企業(yè)對我

4、實驗的支持.感謝浙江大學隸屬第二醫(yī)院急診科的所有老師和同學，他們在病例采集和標本采集中給我很大的支持和幫助，使我順利達成學業(yè).感謝我的家人，在我的修業(yè)過程中賜予的理解和支持。*（辯論人）2010年10月于杭州I浙江大學碩士學位論文綱要血栓彈力爭在多發(fā)傷患者中應用價值的研究浙江大學醫(yī)學院急診醫(yī)學碩士研究生*導師*中文綱要目的:研究多發(fā)傷患者血栓彈力爭指標的動向變化規(guī)律、與慣例凝血指標的關系,以及溫度對血栓彈力爭檢測結果的影響，進而評估血栓彈力爭在多發(fā)傷患者中應用的價值。方法:本實驗為前瞻性察看研究，研究對象為2010年1月2010年6月收住入浙江大學醫(yī)學院隸屬第二醫(yī)院急診監(jiān)護室（EICU）的多發(fā)

5、傷患者。檢測患者第1、3、7天血栓彈力爭各指標R(reactiontime）、K（clotformationtime)、Angle（rateofclotformation）、MA（maximumamplitude)、CI（coagulationindex）、血小板計數(shù)(plateletcountPLT）、纖維蛋白原（fibrinogenFIB)、凝血酶原時間（prothrombintimePT）、活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintimeAPTT)、及II浙江大學碩士學位論文綱要不一樣溫度下（37、35、33）血栓彈力爭的各指標（R、K、angl

6、e、MA、CI）。記錄受傷后第一天的傷害嚴重度評分(InjuryseverityscoreISS）、格拉斯哥昏倒評分（GlasgowcomascoreGCS)、急性生理及慢性健康評分II系統(tǒng)(AcutephysiologyandchronichealthevaluationII，APACHII）。采納SPSS17。0或SigmaStat3。5統(tǒng)計軟件包,剖析多發(fā)傷患者傷后血栓彈力爭指標的動向變化規(guī)律，比較不一樣傷害程度、不一樣預后患者血栓彈力爭指標的變化特點及差別。剖析多發(fā)傷患者血栓彈力爭指標與慣例凝血指標（APTT、PT)、FIB、PLT的有關性.剖析血栓彈力爭CI與ISS、GCS、APAC

7、HII的有關性,采納多元線性回歸剖析,挑選傷后各時點與血栓彈力爭CI明顯有關的指標。剖析血栓彈力爭CI對預測多發(fā)傷患者預后的價值。剖析溫度對血栓彈力爭指標的影響。結果:多發(fā)傷患者傷后血栓彈力爭的K值隨時間推移呈降落趨向,Angle、MA、CI呈上漲趨向。與ISS25組對比,ISS25組的K值降落速度較慢且各時點的數(shù)值均偏大，Angle、MA、CI在創(chuàng)傷初期就偏低,且各時點數(shù)值均小于后者。死亡組K值、R值均顯然高于生計組，在各時點均高于后者；Angle、MA、PLT、CI均顯然低于生計組，且上漲遲緩，各時點的數(shù)值均低于后者。多發(fā)傷患者血栓彈力爭R與APTT、PT在第1、3、7天均呈正有關,K與F

8、IB在第1天呈負有關,Angle與FIB在第1、3天呈正有關，MA與PLT在第1、7天呈正有關,MA與FIB在第1天呈正有關。III浙江大學碩士學位論文綱要血栓彈力爭的R、K值隨溫度的降低漸漸高升,而Angle、MA、CI隨溫度的降低漸漸降落.在37下凝血功能異樣患者的R、K隨溫度降低高升較快，且各溫度點均高于37下凝血正常者,而Angle、MA、CI則正好相反。結論：1、多發(fā)傷患者初期即可發(fā)生凝血功能雜亂,其變化擁有必定的規(guī)律,并與病情嚴重度和預后有關。血栓彈力爭能夠動向評估凝血功能變化，為實時采納相應的臨床決議供給依照。2、血栓彈力爭K、Angle和FIB，MA和PLT有較好的有關性，而前

9、者能夠反應纖維蛋白原和血小板的功能狀況，優(yōu)于傳統(tǒng)的數(shù)目指標測定。3、低溫對凝血功能有較大的影響,而TEG能夠在任何溫度下測定,能更正確地反應患者實質(zhì)體溫下的凝血功能。【重點詞】多發(fā)傷血栓彈力爭凝血病IV浙江大學碩士學位論文綱要clinicalstudyonsignificanceofThromboelastographyinMultipleTraumaPatientsZhejiangUniversity,CollegeofMedicineEmergencyMedicinePostgraduate*Supervisor*AbstractObjective：Toinvestigatethedyna

10、micchangeofThromboelastographywithmultipletraumaandtherelationshipbetweenStandardcoagulopathytestsinmultipletraumapatients;theimpactsofbodytemperatureontheThromboelastography，thustoevaluatethevalueofThromboelastographyinmultipletraumapatientsMethods:Itsaprospectiveobservationstudy.45Patientswithmult

11、ipletraumaadmittedtoemergencyintensivecareunit(EICU）fromJan.2010toJune2010wereenrolled。Thromboelastography(R、K、Angle、MA、CI)、PT、APTT、PLT、FIBinpatientsweredetectedat1，3,7daftertrauma.ItisalsocollectedforindicatorsoftheThromboelastography,theR、K、angle、MA、CIatthreedifferenttemperatures37、35、33。Atthedaya

12、stheinjuryoccurred,werecordedtheInjuryseverityscoreV浙江大學碩士學位論文綱要ISS，GlasgowcomascoreGCSandAcutephysiologyandchronichealthevaluation，IIAPACHII.UsingstatisticsoftwareSPSS17.0orSigmaStat3。5，thechangeofThromboelastographyofpatientswasanalyzed.WealsocomparedthechangeofThromboelastographybetweenpatientswi

13、thdifferentinjuryseverityandprognosis。TherelationshipsbetweenThromboelastographyandAPTT、PT、FIB、PLTwereanalyzed。WethenanalyzedtherelationshipbetweenCIandISS、GCS、APACHIIprognosisrespectively。Finally,theimpactoftemperatureontheThromboelastographywerealsoanalyzed。Results:KvolumeoftheThromboelastographyd

14、ecreasedastimepassed,whileAngle、MA、CIincreasedComparedtogroupISS25,groupISS25hasitsKvolumedecreasedslowerandtheabsolutevolumeishigheratanytimepoint，whereastheAngle、MA、CI，incontrasthaveabsolutevolumesmalleratearlystageandalwaysloweratanytimepoint。TheK、RvolumeoftheNon-survivorsisobviouslyhigherthanthe

15、survivors,andhigheratanytimepoint,whiletheAngle、MA、PLT、CIvolumesarealwayslowerthanatanytimepointandrisesslower.Amongmultipletraumapatients,theRvolumeispositivelycorrelatedtoAPTTandPTattheday1，3and7;KvolumeisnegativelycorrelatedtoFIBatday1;AngleispositivelycorrelatedtoFIBatday1and3，MAispositivelycorr

16、elatedtoPLTatday1and7,andMAispositivelycorrelatedtoFIBatday1.VI浙江大學碩士學位論文綱要TheRandKvolumesofThromboelastographyincreasedasthetemperaturedeclineswhiletheAngle、MA、CIdecreasedfollowingthedeclineoftemperature.At37CoagulationdisorderpatientRsandKvolumerisesharperastemperaturedeclines.AndtheR，Kabsolutevol

17、umearehigherthannormalpersonat37.TheAngle、MA、CIvolumeonthecontrastareattheopposite.Conclusion：Multipletraumapatientscandevelopscoagulationdisorderatearlystage。Ithascertainprinciplesduringitscauseandiscorrelatedtothepatientsconditionandrecovery。Thromboelastographyisgoodforevaluationthefunctionofcoagu

18、lation，ThereisagoodcorrelationbetweenThromboelastographyK、AngleandFIB，andbetweenMAandPLT、FIB。TheThromboelastographycanrepresentthefunctionalstatusofFibrinogenandPlatelet。Thisisbetterthantraditionalquantitativemeasure.Lowtemperaturehasbigimpactoncoagulation。TEGhowevercanworkatanytemperature，therefore

19、itsresultscanrepresenttheactualCoagulationofthepatientsatnormalbodytemperature【Keywords】multipletraumaThromboelastographyCoagulationVII浙江大學碩士學位論文簡寫、縮寫表簡寫、縮寫表英文縮寫英文全稱APTTActivatedpartialthromboplastintimePTProthrombintimePLTPlateletcountFIBFibrinogenTEGThromboelastographyGCSGlasgowComaScoreISSInjuryS

20、everityScoreAPACHIIAcutephysiologyandchronichealthevaluationIIRReactiontimeKClotformationtimeAngle（）RateofclotformationMAMaximumamplitudeCICoagulationindexLY30ClotlysisROCReceiverOperatingCharacteristic中文全稱活化部分凝血活酶時間凝血酶原時間血小板計數(shù)纖維蛋白原血栓彈力爭格拉斯哥昏倒評分傷害嚴重度評分急性生理及慢性健康評分II系統(tǒng)凝血反響時間凝血形成時間凝血形成速率凝血最后強度凝血綜合指數(shù)纖溶指

21、數(shù)接受者操作特征曲線VIII浙江大學碩士學位論文簡寫、縮寫表IX目次致摘簡寫、縮寫表.目次正文1引言.12研究對象和方法.32。1研究對象.32.2研究方法.3標本的采集和檢測方法.32。2.2數(shù)據(jù)辦理.62。3統(tǒng)計學方法.63結果.73.145例多發(fā)傷患者傷后血栓彈力爭各指標的動向變化規(guī)律.73.2不一樣傷害嚴重度的多發(fā)傷患者傷后血栓彈力爭各指標的動向變化.93.3不一樣預后的多發(fā)傷患者傷后血栓彈力爭各指標的動向變化.123。4多發(fā)傷患者各時點血栓彈力爭指標與慣例凝血指標、FIB、PLT的有關性143。5多發(fā)傷患者傷后各時點的血栓彈力爭凝血綜合指數(shù)（CI)與傷害相關指標的有關性163.6多發(fā)

22、傷患者傷后各時點的血栓彈力爭凝血綜合指數(shù)（CI)對預后判斷的ROC曲線剖析173.7溫度對血栓彈力爭各指標的影響183.7。1不一樣溫度下(37、35、33）血栓彈力爭各指標的變化規(guī)律.183。7。2依據(jù)37下能否正常凝血分為正常、異樣兩組，剖析兩組血栓彈力爭在不一樣溫度下的各指標的變化規(guī)律214議論234。1創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生率和臨床意義234.2創(chuàng)傷性凝血病發(fā)生的病理生理234。3創(chuàng)傷性凝血病凝血功能監(jiān)測244.4多發(fā)傷血栓彈力爭動向變化規(guī)律254.5血栓彈力爭指標（R、K、Angle、MA）與慣例凝血指標(APTT、PT、PLT、FIB）的有關性及比較254.6血栓彈力爭指標CI與傷害有

23、關指標、慣例凝血指標的有關性及對預后判斷的價值.264.7溫度對血栓彈力爭各指標的影響.274。8不足與展望.285結論.29參照文件.30綜述.36作者簡歷、歷年課題以及已發(fā)布的論文.51浙江大學碩士學位論文前言血栓彈力爭在多發(fā)傷患者中應用價值的研究浙江大學醫(yī)學院急診醫(yī)學碩士研究生*導師*1前言跟著社會的發(fā)展，各樣原由致使的嚴重創(chuàng)傷患者愈來愈多，已漸漸成為21世紀危害人類生命健康的一個突出問題。不論在發(fā)達國家仍是發(fā)展中國家,嚴重創(chuàng)傷常常是40歲從古人群死亡的主要原由13。大出血和凝血?。╟oagulopathy）在嚴重創(chuàng)傷患者中特別廣泛，常常簡單進展為歸并低體溫、酸中毒的“致死性三聯(lián)征”，擁

24、有很高的死亡率612。研究顯示11約1/41/3的創(chuàng)傷患者在住院時存在著凝血病，有凝血病的患者病死率比未患凝血病者高46倍。創(chuàng)傷凝血病對患者的預后有側(cè)重要影響，故盡早診療和踴躍辦理凝血病有助于更好地控制出血，也是降低創(chuàng)傷死亡率的重點1.傳統(tǒng)的凝血功能檢查如活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintimeAPTT）、凝血酶原時間（prothrombintimePT）血小板計數(shù)（plateletcountPLT）、纖維蛋白原(fibrinogenFIB）等不過檢查離體血漿和凝血級聯(lián)反響中一個部分，即內(nèi)或外源性凝血旁路這部分，或纖維蛋白溶解部分的狀況,是凝血

25、全過程片段、部1浙江大學碩士學位論文前言分的描記。其結果經(jīng)常受肝素類物質(zhì)的影響，往常需要2060min,且這些體外試驗的溫度、pH值、血小板水平與體內(nèi)環(huán)境不一樣,不可以真切反應體內(nèi)的凝血功能。通常的血小板計數(shù)和纖維蛋白原檢測只供給數(shù)值,其實不可以反應它們的功能狀況。臨床上急迫需要有一種簡單、敏感、迅速、靠譜的方法來全面正確地評估患者真切的凝血功能，并實時指導采納針對性的干涉舉措.血栓彈力爭描記儀（Thromboelastography,TEG）是由Harter博士于1948年發(fā)明12，初期被應用于實驗研究，因為技術的限制而未能被寬泛地應用于臨床。25年前美國匹茲堡的Kang初次將TEG應用于肝

26、移植手術術中凝血功能的監(jiān)測13-17,隨后Gordon等18得出相同的結果。當前很多肝臟移植中心利用TEG監(jiān)測肝移植術中、術后凝血功能變化,指導止血藥物的應用。血栓彈力爭是動向剖析血塊形成到纖維蛋白溶解的全過程19,是以細胞學為基礎的凝血檢測模式，用微量全血監(jiān)測包括凝血酶原、凝血酶和纖維蛋白的形成速度、纖維蛋白溶解的狀態(tài)，以及所形成的血凝塊的牢固性和彈力度等20，其結果迅速正確,并且能較真切、全面地反應患者體內(nèi)的凝血功能狀態(tài).它主要檢測的參數(shù)是凝血反響時間（Rreactiontime）反響凝血因子活性、凝血形成時間（Kclotformationtime）反響纖維蛋白水平、凝血形成速率（角rat

27、eofclotformation)反響纖維蛋白水平、凝血最后強度(MAmaximumamplitude）反響血凝塊的最大強度即反響血小板的齊集功能、凝血綜合指數(shù)(CIcoagulationindex）。血栓彈力爭在監(jiān)測凝血功能方面的優(yōu)勝性正在日益受來臨床醫(yī)生的重視，已被寬泛地應用于心血管外科、器官移植手術、指導輸21-26血等。但血栓彈力爭在多發(fā)傷患者中凝血功能監(jiān)測的價值國內(nèi)還沒有見報導，2浙江大學碩士學位論文前言外國報導也很少，僅見少量在重型顱腦外傷方面的報導27。本研究經(jīng)過檢測45例多發(fā)傷患者傷后第1、3、7天血栓彈力爭各指標、慣例凝血指標和血小板的數(shù)值，以及不一樣溫度對血栓彈力爭各指標的

28、影響，商討多發(fā)傷患者血栓彈力爭各指標的動向變化規(guī)律,與慣例凝血指標的有關性及影響要素,從而評估血栓彈力爭在多發(fā)傷患者中應用的價值.3浙江大學碩士學位論文對象和方法研究對象和方法2.1研究對象2010年1月2010年6月收住入浙江大學醫(yī)學院隸屬第二醫(yī)院急診監(jiān)護室EICU)的多發(fā)傷患者.歸入標準:1）年紀18歲；2）傷后24h內(nèi)住院;3）創(chuàng)傷部位2個；4)傷害嚴重度評分（injuryseverityscore,ISS）評分16。清除標準：l)存在先本性凝血功能阻礙;2)肝功能原發(fā)性傷害或長久酗酒者；3）發(fā)病前6個月內(nèi)曾經(jīng)服用過抗凝藥物，比如治療劑量的肝素或維生素K拮抗劑,以及長久服用阿司匹林的患者

29、；4）以前接受過抗凝血酶或活化蛋白C治療者。最后歸入研究的有45例。致傷原由：道路交通傷25例,高處墜落傷10例,重物壓傷7例,鏟傷1例,刀砍傷2例。此中男性37例,女性8例；年紀18歲70歲，均勻（4414）歲；傷害部位25處,均勻（3。30。3）處;ISS值1675，均勻（26.020。5)（按AIS2005ISS評分標準）,此中ISS25組28例,ISS25組17例;格拉斯哥昏倒評分（GlasgowComaScore,GCS）315分，均勻（10。05。2）分;急性生理及慢性健康評分II系統(tǒng)（AcutephysiologyandchronichealthevaluationII,APAC

30、HII）648分，均勻(22。312。6分)。所有歸入研究的患者均慣例賜予踴躍的治療，最后死亡9例（男性7例,女性2例)，存活36例(男30例,女性6例）。2.2研究方法本實驗為前瞻性察看研究。2。2.1標本采集和檢測方法1）血標本的采集。所有當選的患者均在受傷后第1、3、7天清早從股靜脈抽4浙江大學碩士學位論文對象和方法取靜脈血10ml，分別保存于美國BD企業(yè)供給的藍頭管（枸櫞酸鈉凝血試驗管，抗凝劑與血液的比率是1：9）2份和紫頭管（EDTAKZ抗凝管)1份。分別測定慣例凝血功能(APTT、PT、FIB)、血栓彈力爭（37)、血慣例指標(血小板PLT)。選擇14例患者在受傷第1天在上述基礎上

31、分別在35和33下測定血栓彈力爭。2）、檢測方法.取1份藍頭管在室溫下以1000g/min離心10min,提取血漿在SysmexBCA-1500血液凝結儀（日本Sysmex企業(yè))上測定凝血酶原時間（PT)、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB)；此中PT的正常值為10.513。5s、APTT正常值為22。040。0s、FIB正常值為1.84。2g/dl.另一份藍頭管在美國Haemoscope企業(yè)生產(chǎn)的TEG5000型血栓彈力爭剖析儀（圖1）上行血栓彈力爭試驗，由TEG?血栓彈力爭儀5000系列和剖析軟件（TAS)組成，檢測試劑高嶺土促使劑為REF6300Kaolin.血栓彈力爭

32、剖析儀主要由兩個部分構成：一個可振蕩的加熱杯（加熱至37)和一支垂直自由懸掛的探針。（圖2）抽取的新鮮血液（0。36ml）放于小試杯內(nèi)，將探針置入試杯內(nèi)，試杯以4度45分角左右搖動，一旦凝血塊開始形成后，凝血塊中的纖維素和血小板形成凝塊狀物將小杯的運動和針形成藕聯(lián)，這類剪切彈力的變化和血凝塊的彈性經(jīng)過與探針連接產(chǎn)奏效應信息傳達，經(jīng)放大傳至TEG描記儀,輸入計算機形成凝血彈性圖形（圖3)。5浙江大學碩士學位論文對象和方法圖1TEG5000型血栓彈力爭圖2血栓彈力爭工作原理圖6浙江大學碩士學位論文對象和方法圖3血栓彈力爭的圖形及參數(shù)表示圖血栓彈力爭測定的主要指標包含凝血反響時間（R）（reacti

33、ontime）、凝血形成時間(K）（clotformationtime）、凝血形成速率（角）（rateofclotformation)、凝血最后強度（MA）(maximumamplitude）、凝血綜合指數(shù)（CI)、纖溶指數(shù)(LY30)（clotlysis）(圖3）。R值：表示反響時間（從檢測開始到振幅達2mm所用的時間，正常值范圍5一10min)，反響參加凝血啟動過程的凝血因子的綜合作用。R時間越低,說明凝血因子的活性水平越高，R時間越高，說明凝血因子活性水平越低.K值:血凝塊形成時間（正常范圍1一3min)，R時間終點至振幅達20mm所用的時間。反應血凝塊形成的速率，此中以纖維蛋白的功能為

34、主。值：angle角度（正常范圍53一72）,從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角.參數(shù)在極度低凝時要比K參數(shù)更直觀。當K時間高升，角降低，說明纖維蛋白功能低,當K7浙江大學碩士學位論文對象和方法時間降低，角高升,說明纖維蛋白功能高。MA值：最大反響幅度（正常范圍50一70mm)，TEG描記圖上的最寬幅度。反響了血凝塊的最大強度，主要受血小板及纖維蛋白原兩個要素的影響,此中血小板的作用占80。血小板質(zhì)或量的異樣都會影響到MA值.LY30：丈量在MA值確立后30分鐘內(nèi)血凝塊振幅減少速率，(正常值07.5）EPL：丈量在MA值確立后30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比（正常值015)

35、。CI：凝血指數(shù).反響血樣在各樣條件下的凝血綜合指數(shù)，在第一時間內(nèi)判斷出低凝、高凝狀態(tài)。它的正常值為-3+3之間.高于+3是高凝，小于-3是低凝。取紫頭管中全血在BECKMAN-COULTERSTKS血球剖析儀(美國BECKMANCOULTER企業(yè))上測定血小板計數(shù)（plateletcount,PLT）（正常參照范圍100-300千/ul）。同時記錄患者傷后第1天的GCS評分、ISS評分、APACHII評分.2。2。2數(shù)據(jù)辦理第一剖析多發(fā)傷患者傷后第1、3、7天血栓彈力爭各指標R、K、Angle、MA、CI的變化規(guī)律。按患者傷害嚴重程度分為ISS25和ISS25兩組,剖析兩組血栓彈力爭各指標動

36、向變化及組間差別。按患者預后分為死亡組和生計組,剖析兩組患者血栓彈力爭各指標動向變化及組間差別。剖析血栓彈力爭中K、Angle和FIB、MA和PLT及R與APTT、PT的有關性。剖析患者傷后各時點的凝血綜合指數(shù)與住院時ISS、GCS、APACHII的有關性。用ROC（ReceiverOperatingCharacteristic接受者操作特征曲線）曲線剖析血栓彈力爭CI在展望多發(fā)傷患者預后中的價值。分析不一樣溫度下(37，35，33）血栓彈力爭各指標的變化;按37時血栓彈力圖結果分為凝血正常和異樣兩組,剖析溫度對兩組血栓彈力爭的影響及組間差別。8浙江大學碩士學位論文對象和方法2。3統(tǒng)計學方法計

37、量資料以X士S,或中位數(shù)(含25-75%位數(shù))表示。采納SPSS17.0或SigmaStat3.5統(tǒng)計軟件包，兩組間均數(shù)比較采納兩樣本t查驗(數(shù)據(jù)正態(tài)散布)或MannWhitney秩和查驗（數(shù)據(jù)非正態(tài)散布)，有關剖析采納Pearson或許Speaman有關剖析法，組內(nèi)均數(shù)動向變化比較采納單要素重復方差剖析，其兩兩比較采納Tuker查驗法，對預后判斷用ROC曲線剖析，曲線下邊積比較用Z查驗。以P0。05為差別有統(tǒng)計學意義.統(tǒng)計作圖使用SPSS17.0或SigmaPlot10。0軟件。9浙江大學碩士學位論文結果結果3.145例多發(fā)傷患者傷后血栓彈力爭各指標的動向變化規(guī)律。(詳見圖4）A：患者傷后第

38、1、3、7天血栓彈力爭R的中位數(shù)分別為5.9min（4。97。1min，2575%位數(shù)下同）、6。2min（5。27.8min）、5。4min（4.46.7min）。傷后第17天呈先上漲后降落的趨向，第1天、第3天、第7天比較均無顯然差異。B：患者傷后第1、3、7天血栓彈力爭K2。6min（2.43。6min）、2.4（1.93.4min)、2.2（1.43.1min）。傷后第17天K呈漸漸降落趨向（H=11。412，P=0.003）。此中第1天和第7天比較有明顯差別(Q=3.373,P0。05）。C：患者傷后第1、3、7天血栓彈力爭Angle56.0度(48.658.9）、59。（950.9

39、-64.6)、63.8（57。570。2）。傷后第17天Angle奉上漲趨向（H=18.944，P0。001）,此中第1天和第7天比較有明顯差別（Q=4.35，P0.05）.D：患者傷后第1、3、7天血栓彈力爭MA56。8mm(48。961。0mm)、60.1(51.9-63。8mm)、66。2(62.571。4mm)。傷后第17天MA奉上漲趨向(F=17。398，P0.001）,第1天和第7天、第3天和第7天比較有明顯差別（t分別為5.756、4。037，P0.01）.E：患者傷后第1、3、7天血栓彈力爭CI-2.0(-4.53-0。34）、-0.85（-3.41)、1。1（-0。82）。傷

40、后第17天CI奉上漲趨向（H=24。993，P0.001），第1天和7天、第3天和7天比較有明顯差別(Q分別為4。947、3.130，P0。05）。10浙江大學碩士學位論文A18161412nim10（小大8值6420結果第一天B1210）8nim（小6大值420第一天C807060度（小大50值elgn40A3020第一天第三天第五天第三天第三天第七天*第七天第七天*第七天11浙江大學碩士學位論文D908070）mm60（小大50值AM403020第一天E6420小大-2值I-4C-6-8-10-12第一天結果*#第三天第七天*#第三天第七天圖445例多發(fā)傷患者傷后血栓彈力爭各指標的動向變化

41、規(guī)律（A、B、C、D、E圖分別表示R、K、Angle、MA、CI的動向變化規(guī)律；：與第一天比較P0。05。#：與第三天比較P0。05。）3。2不一樣傷害嚴重度的多發(fā)傷患者傷后血栓彈力爭各指標的動向變化ISS25組R值在傷后第3天較第1天延伸，在第7天有所恢復（H=0.458P0。05）。ISS25組R值在傷后7天內(nèi)呈連續(xù)降落趨向（H=4.35，P0.05),且后12浙江大學碩士學位論文結果者在傷后第1、3、7天R值均明顯大于前者相應時點(此中第1天比較T296，P0.05）ISS25組和ISS25組k值在傷后7天內(nèi)均呈連續(xù)降落趨向(H分別為0。458,4。35,P0。05）。且后者在傷后第1、

42、3、7天K值均明顯大于前者相應時點（此中第1天比較T=272，P0.05，第3、7天比較P0。05）ISS25組和ISS25組Angle值在傷后7天內(nèi)均呈連續(xù)上漲趨向(H=13。471，P0。05；F=4。375,P0.05）。且后者在傷后第1、3、7天Angle值均明顯低于前者相應時點（此中第1天比較t=2。73，P0.05，第3、7天比較P0.05）ISS25組和ISS25組MA值在傷后7天內(nèi)均呈連續(xù)上漲趨向(F=14.158，P0.05)ISS25組和ISS25組CI值在傷后7天內(nèi)均呈連續(xù)上漲趨向（H=11.915，P0.05;F=9。527，P0。001)。且后者在傷后第1、3、7天C

43、I值均明顯低于前者相應時點（此中第1天比較t=3.084，P0.05）(詳見圖5）13浙江大學碩士學位論文結果ISS25組ISS25組1211）10nim9）（n值8mR7（值6K5432第一天第三天第七天ISS25組ISS25組80）70度（）值60melmg（nA50值AM403020第一天第三天第七天ISS25組ISS25組420-2值I-4-6-8-10-12第一天第三天第七天ISS25組8ISS25組76543210第一天第三天第七天ISS25組ISS25組807060504030第一天第三天第七天圖5多發(fā)傷患者不一樣傷害程度兩組間血栓彈力爭指標1、3、7天動向變化剖析(ISS25組

44、28例，ISS25組17例)14浙江大學碩士學位論文結果3。3不一樣預后的多發(fā)傷患者傷后血栓彈力爭各指標的動向變化生計組R值在傷后第3天較第1天延伸，在第7天恢復且降落（H=4。135，P0.05).且后者在傷后第1、3、7天R值均明顯大于前者相應時點(此中第1天比較T=284，P0。05,第3、7天比較P0.05）生計組和死亡組K值在傷后7天內(nèi)均呈連續(xù)降落趨向(H=9.557，P0.05)。且后者在傷后第1、3、7天K值均明顯大于前者相應時點（此中第1、3、7天比較P0.05）生計組Angle值在傷后7天內(nèi)呈連續(xù)上漲趨向（H=20.312,P0。05).且后者在傷后第1、3、7天Angle值

45、均明顯低于前者相應時點（此中第7天比較T=50.00，P0。05,第1、3天比較P0.05）生計組和死亡組MA值在傷后7天內(nèi)均呈連續(xù)上漲趨向（F=16.135，P0。05，F(xiàn)=1.609，P0.05）。且后者在傷后第1、7天MA值均明顯小于前者相應時點,（其中第1、3、7天比較P0。05）生計組和死亡組CI值在傷后7天內(nèi)均呈連續(xù)上漲趨向(H=24。168，P0.001，F(xiàn)=1。005，P0。05)。且后者在傷后第1、3、7天CI值均明顯低于前者相應時點,（此中第7天比較t=2.466，P0。05第1、3天比較P0。05）（詳見圖6）此中死亡組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義可能與樣本量過小有關。15浙江大學碩

46、士學位論文結果死亡組死亡組16生計組生計組14）12ni1012m）（10值n8iKm（86值R644220第3天第7天0第3天第7天第1天第1天死亡組死亡組80生計組80生計組7070）60）60m度m50（50（值值egM40n40A3030202000第3天第7天第1天第3天第7天第1天死亡組生計組20值-2C-4-6-8-10第1天第3天第7天圖6多發(fā)傷患者不一樣預后兩組間血栓彈力爭指標1、3、7天動向變化剖析（存活組=36例，死亡組9例)16浙江大學碩士學位論文結果3.4多發(fā)傷患者各時點血栓彈力爭指標與慣例凝血指標、FIB、PLT的有關性.患者傷后第1、3、7天血栓彈力爭指標R值與慣

47、例凝血指標APTT、PT均呈明顯正有關(均P0。05）；患者傷后血栓彈力爭指標k值與FIB在第1天呈負有關(P0.05）,第3、7天無有關性。患者傷后血栓彈力爭指標Angle與FIB第1、3天呈正有關（P0。05），第7天無有關性?；颊邆笱◤椓幹笜薓A值與FIB、PLT在第1天呈明顯正有關（P0。05），第3天無有關性,第7天與FIB無有關性但與PLT呈明顯正有關（P0.05）（詳見表1）表1多發(fā)傷患者各時點血栓彈力爭指標與慣例凝血指標、FIB、PLT的有關性R第1天第3天第7天r0。3820.3620。481APTTP0.01。0190。0010r0。5650.250。367PTP0.

48、0000.10。017MA第1天第3天第7天r0。336。240。068FIB00P0.0240.1250。67017浙江大學碩士學位論文結果r0.6460.2530.457PLT。P000011100030FIB第1天第3天第7天r0.3690.112。1650KP0。0130。4790.296r0.336。240。06800AngleP0。0240。1250。670以患者傷后血栓彈力爭凝血綜合指數(shù)CI為因變量，APTT、PT、FIB、PLT為自變量作多元線性有關剖析，挑選與CI明顯有關的指標?；颊邆蟮?天與CI明顯有關的指標有APTT、PT、PLT。（詳見表2）表245例多發(fā)傷患者傷后第

49、1天與血栓彈力爭凝血綜合指數(shù)CI的多元線性回歸剖析非標準化系數(shù)標準系數(shù)模型tPB回歸系數(shù)標準偏差Beta系數(shù)常數(shù)項值-1.5571。188/-1.3110.197APTT-0。0530.0150.439-3.4660。001PT0.1040。0630。199-1.6680。013PLT0。0240。0060。3873.7640。00118浙江大學碩士學位論文結果FIB0.0000。0000.1011.0540。298注：因變量為血栓彈力爭凝血綜合指數(shù)CI19浙江大學碩士學位論文結果患者傷后第3天與CI明顯有關的指標有APTT、PLT、FIB。(詳見表3）表345例多發(fā)傷患者傷后第3天與血栓彈力

50、爭凝血綜合指數(shù)CI的多元線性回歸剖析非標準化系數(shù)標準系數(shù)模型tPB回歸系數(shù)標準偏差Beta系數(shù)常數(shù)項值-0。2184.636/0.0470.963APTT-0。0640.0240。4132.6270.013PT0。0170。3150。0080。0520。958PLT0。0090。0100。1370.8430。045FIB。-0。120。0.04100000000-0819注：因變量為血栓彈力爭凝血綜合指數(shù)CI患者傷后第7天與CI明顯有關的指標有APTT、PLT、FIB。（詳見表4）表445例多發(fā)傷患者傷后第7天與血栓彈力爭凝血綜合指數(shù)CI的多元線性回歸剖析非標準化系數(shù)標準系數(shù)模型tPB回歸系數(shù)

51、標準偏差Beta系數(shù)常數(shù)項值5。6532.568/2。2010.034APTT0.1380.0610.3622.2750。029PT0。2250.219-0。1521.0230。313PLT0。0100。0030.3852.9370。006FIB0。0000.0000。0360。2930.077注：因變量為血栓彈力爭凝血綜合指數(shù)CI20浙江大學碩士學位論文結果3。5多發(fā)傷患者傷后各時點的血栓彈力爭凝血綜合指數(shù)（CI）與損傷有關指標的有關性患者傷后第1、3、7天CI值與住院時ISS、APACHEII呈負有關,與GCS呈正有關。（詳見表5)21浙江大學碩士學位論文結果表5多發(fā)傷患者傷后血栓彈力爭C

52、I與ISS、GCS、APACHEII的有關性剖析ISSGCSAPACHE第1天第3天第7天第1天第3天第7天第1天第3天第7天r0.274-0.3750.0900.1670。0。-0。078。095-0.004CI0209299P。0420.014。0.02910.0168-0.0978-0。0540048000536005723。6多發(fā)傷患者傷后各時點的血栓彈力爭凝血綜合指數(shù)（CI)對預后判斷的ROC曲線剖析以患者死亡作為陽性指標定義為1，分別繪制患者組傷后第1、3、7天的CI值對預后判斷的ROC曲線（詳見圖7）.患者在傷后第1、3、7天曲線下邊積分別為0。609、0。429、0.703，此

53、中第1、7天ROC曲線下邊積大于0.5(P0.05)。22浙江大學碩士學位論文結果第7天第1天0.標準線1第3天8.06.04.02.000.20.40.60.81.0圖7多發(fā)傷患者傷后血栓彈力爭凝血綜合指數(shù)CI判斷預后的ROC曲線(傷后第1、3、7天的曲線下邊積分別為0。609、0.429、0。703；此中第1與第7天比較P0.05)3.7溫度對血栓彈力爭各指標的影響3。7。1不一樣溫度下（37、35、33）血栓彈力爭各指標的變化規(guī)律（詳見圖8）血栓彈力爭R在37、35、33時的中位數(shù)分別為：5。6（5。26.6）、6。0（5。27.3）、7.0（5.88.4）。R跟著溫度的降低奉上漲趨向(

54、x2=13。778，P=0。001）.此中33和35、37之間比較均有明顯差別(Q分別為4。811、4.009P0.05)血栓彈力爭K在37、35、33時的中位數(shù)分別為：2。5（2.24。3）、3.2（2。65.1）、3.7（2。86.1）。K跟著溫度的降低奉上漲趨向(x2=28，P0.001）。23浙江大學碩士學位論文結果此中37和35、33,35和33之間比較均有明顯差別（Q分別為3.742、7.483、3.742，P0.05）C：血栓彈力爭Angle在37、35、33時的中位數(shù)分別為：57.1（4359.4)、52.05（42。154。6）、46.4（37.854.8）。Angle跟著溫

55、度的降低呈降落趨向x2=24.143，P0.001）。此中37和35、33，35和33之間比較均有明顯差別(Q分別為3。474、6.949、3。474，P0。05）血栓彈力爭MA在37、35、33時的中位數(shù)分別為：54.05（4659.4）、53.4(4457。4）、50。75（4354。7）。MA跟著溫度的降低呈降落趨向（x2=16。836，P0。001）。此中37和33之間比較有明顯差別（Q=5.746，P0。05)E：CI在37、35、33時的中位數(shù)分別為：1。7（-5-0。4）、3。2（5。6-0.7)、4。3（8.9-2。0）。CI跟著溫度的降低呈降落趨向（x2=21.571，P0.

56、001）。此中33和35、37之間比較均有明顯差別（Q分別為5.078、6。147，P0。05）24浙江大學碩士學位論文結果A1210）8nim（值6R423735B12*1086值K4203735C*7060）度50（值elg40nA30203735#33#33#3325浙江大學碩士學位論文結果D80*70）60mm（值50M4030373533E*#420-2值-4IC-6-8-10-12373533圖814例不一樣溫度(37、35、33）下血栓彈力爭各指標的變化規(guī)律（A、B、C、D、E圖各代表R、K、Angle、MA、CI的變化規(guī)律。：與37比較P0.05，：與第35比較P0.05。）2

57、6浙江大學碩士學位論文結果3.7。2依據(jù)37下能否正常凝血分為正常、異樣兩組，剖析兩組血栓彈力爭在不一樣溫度下的各指標的變化規(guī)律.異樣組和正常組R、K值隨溫度降低均奉上漲趨向（異樣組F=2.228、32.096,P0.05；正常組F=9.484、16,P0。05)。此中異樣組K37、35、33之間比較均有明顯差別（t=3.54、7。995、4。4542，P0。05），正常組R35、37和33之間比較均有明顯差別（Q=3.712、3。712,P0.05),正常組K37和33之間比較有明顯差別(Q=5。657,P0。05）。異樣組各溫度點均高于正常組,同一溫度下兩組間K在37、35、33下比較均有

58、明顯差別（T=69。00、69.00、64.00,P0.05）。異樣組和正常組Angle、MA、CI值隨溫度降低呈降落趨向（異樣組F=2。228、9。333，P0.05；F=1。837，P0。05；正常組F=14.25、12。25、6。571,P0。05）。此中異樣組Angle35和33、37和33之間比較均有明顯差別(t=6.861、8.922，P0。05），異樣組CI37、35、33之間比較均有明顯差別(Q=0.816、3.266、4。082，P0.05）。正常組Angle37和33之間比較有明顯差別（Q=5.303，P0.05），正常組MA37和33之間比較有明顯差別（Q=4.95,P0

59、.05）,正常組CI37、35和33之間比較均有明顯差別（Q=3.889、4。596，P0。05）.異樣組各溫度點Angle、MA、CI均顯然低于正常組,同一溫度下（37、35、33）兩組間比較Angle、MA、CI均有明顯差別（Angle：t=5。958、4。908、3.020，P0.05；MA：t=5。508、5。318、5。628,P0。001；CI：t=5.636、5。062、3.365，P0.05)（詳見圖9）27浙江大學碩士學位論文結果在37下血栓彈力爭R異樣組在37下血栓彈力爭R正常組10*#998877）n6i6（）5值n5iRm（44值K3322137度35度33度37度35

60、度在37下血栓彈力爭Angle異樣組在37下血栓彈力爭Angle正常組6065556050）m55度m45（值50值eA40Mgn45A3530402535203037度35度33度37度35度在37下血栓彈力爭CI異樣組在37下血栓彈力爭CI正常組2&*#*#0-2-4值I-6-8-10-12-1437度35度33度在37下血栓彈力爭K異樣組在37下血栓彈力爭K正常組度在37下血栓彈力爭MA異樣組在37下血栓彈力爭MA正常組*度圖937下凝血正常、異樣兩組在不一樣溫度下的血栓彈力爭各指標的變化規(guī)律。(37下凝血正常組=8例,37下凝血異樣組6例，：與37比較P0.05,：28浙江大學碩士學位