特殊管理《藥品的管理麻精高危藥品等》課件

1、 特殊管理(gunl)藥品的管理(gunl) （麻精、高危藥品等）第一頁，共七十七頁。特殊管理(gunl)藥品的范疇麻醉藥品和精神藥品管理醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品管理其他在管理上有特殊要求的藥品 主要(zhyo)內(nèi)容第二頁，共七十七頁。一、特殊管理藥品(yopn)的范疇藥品管理法規(guī)定：國家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實(shí)行特殊管理管理辦法由國務(wù)院制定麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品是法律(fl)規(guī)定的特殊管理藥品，簡稱為“麻、精、毒、放”第三頁，共七十七頁。麻醉藥品定義(dngy)指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品，包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成

2、(hchng)麻醉藥類及其他易成癮癖藥品、藥用原植物及其制劑 麻醉藥品目錄123種 （2007年版） 嗎啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、布桂嗪、羥考酮、嗎啡阿托品注射液、阿桔片等第四頁，共七十七頁。麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥 是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括(boku)全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性麻醉藥品 實(shí)行特殊(tsh)管理的麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它具有藥物依賴性，所以我們說要實(shí)行特殊(tsh)管理的麻醉藥品都是有依賴性的藥物第五頁，共七十七頁。 精神藥品定義(dngy)指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生(chnshng)精神依賴性

3、的藥品精神藥品目錄132種（2007年版） 第一類53種 氯胺酮、哌醋甲酯、-羥丁酸鈉、三唑侖等第二類79種 曲馬多、氨酚氫可酮等第六頁，共七十七頁。 醫(yī)療(ylio)用毒性藥品和放射性藥品定義醫(yī)療用毒性品（以下簡稱“毒性藥品”）是指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡(swng)的藥品。醫(yī)療用毒性藥品分為中藥和西藥兩大類。其中，毒性中藥28種，毒性西藥13種（其中11種是原料藥）放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其他標(biāo)記藥物。包括核反應(yīng)堆藥品、加速器藥品、核素發(fā)生器及其配套藥盒、放射免疫分析藥盒等第七頁，共七十七頁。 特殊(tsh)管理藥品的特點(diǎn)管理

4、的特殊性 麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品管理使用得當(dāng)，可起到藥品的防病治病作用(zuyng)；若管理使用不當(dāng)，不僅危害人民身心健康，而且危害社會(huì)，貽害無窮.第八頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)2005年11月1日起施行的麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例：麻精藥品的生產(chǎn)、流通秩序進(jìn)一步規(guī)范，患者的合理用藥需求得到基本保障，初步實(shí)現(xiàn)(shxin)了“管得住，用得上”的監(jiān)管目的；執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，授予處方資格；廢止麻醉藥品使用卡制度2007年，處方管理辦法對(duì)處方管理的一般規(guī)定、處方權(quán)的獲得、處方的開具、處方的調(diào)劑、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等做了明確的規(guī)定。（第四章

5、第12條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。）第九頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 (衛(wèi)生部2005)文件：衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005438號(hào)發(fā)布日期：二00五年十一月十四日第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)(yngdng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工

6、作。第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。第十頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定(gudng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。 第十一頁，

7、共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)常見的麻醉藥品品種麻醉藥品、精神藥品品種目錄（2007年10月11日發(fā)布， 2008年1月1日起施行，國食藥監(jiān)安2007633號(hào) ）發(fā)布日期及單位：國家食品藥品監(jiān)督管理局、中華人民共和國公安部、中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)麻醉藥品：123種精神藥品：分為(fn wi)一類精神藥品和二類精神藥品一類精神藥品53種二類精神藥品79種第十二頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl) 我國生產(chǎn)及使用的有21個(gè)品種，我院常見的品種有：鹽酸哌替啶注射液、鹽酸嗎啡(ma fi)注射液、硫酸嗎啡(ma fi)緩釋片（美施康定）、可

8、待因片、枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸舒芬太尼等。 鹽酸哌替啶注射液 枸櫞酸芬太尼注射液 硫酸嗎啡緩釋片枸櫞酸舒芬太尼注射液第十三頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl) 123醫(yī)院(yyun)麻醉藥品目錄序號(hào)名稱產(chǎn)地1芬太尼針(0.1mg/支)宜昌人福藥業(yè)公司2嗎啡針(10mg/支)沈陽第一3復(fù)方桔梗片(0.3g/片)青海制藥4可待因片(15mg/片)青海制藥5硫酸嗎啡緩釋片(30mgx10片/盒)（美施康定）北京萌蒂6瑞芬太尼針(1mg/支)宜昌人福藥業(yè)公司7舒芬太尼(50ug/支)宜昌人福藥業(yè)公司8嗎啡栓（20mgx6粒/盒)馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司9羥考酮注射液(1

9、ml:10mg/支)HAMOL LIMITED10鹽酸嗎啡片(5mg/片)青海制藥11鹽酸哌替啶注射液杜冷丁(2ml:0.1g/支)宜昌人福藥業(yè)公司第十四頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl) 123醫(yī)院(yyun)精神藥品目錄123醫(yī)院第一類精神藥品目錄序號(hào)名稱規(guī)格產(chǎn)地1氯胺酮0.1g/支江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司123醫(yī)院第二類精神藥品目錄序號(hào)名稱規(guī)格產(chǎn)地1鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼?。?00mg*10片/盒萌蒂制藥有限公司2曲馬多緩釋片（舒敏）100mg*10片/盒德國格蘭泰有限公司3曲馬多針（舒敏）100mg 2ml/支德國格蘭泰有限公司4右佐匹克隆片（伊坦寧）3mgx7

10、片/盒成都康弘藥業(yè)5艾司唑侖1mg/片華中藥業(yè)股份有限公司6地佐辛注射液5mg 1ml/支江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司7布托菲諾注射液1ml 30mg江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司8咪達(dá)唑侖針（力月西）2ml/支江蘇恩華9咪達(dá)唑侖注射液（瑞太）2mg 2ml/支宜昌人福藥業(yè)公司10咪達(dá)唑侖注射液（瑞太）10mg 5ml/支宜昌人福藥業(yè)公司11注射用苯巴比妥鈉100mg/瓶廣東邦民制藥廠12地西泮注射液（安定）2ml:10mg/支天津金耀藥業(yè)有限公司第十五頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl) 麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行“三級(jí)五專”管理，加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)(pixn)，制定完善的

11、管理制度和流程，做到賬物相符，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存至少3年，第二類精神藥品處方保存至少2年。第十六頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)麻醉藥品及一類精神藥品實(shí)行“三級(jí)”管理1、藥庫入庫驗(yàn)收及出入庫管理(1)、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗(yàn)收及領(lǐng)用管理(2)、麻醉藥品、第一類精神藥品出庫管理各藥房麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行基數(shù)管理。藥房憑請(qǐng)領(lǐng)單同時(shí)附上與請(qǐng)領(lǐng)單內(nèi)容相符的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，按照相關(guān)管理規(guī)定到藥庫領(lǐng)取藥品。2、藥房請(qǐng)領(lǐng)及發(fā)放管理(1)、各藥房建立基數(shù)，經(jīng)藥劑科同意(tngy)后按基數(shù)至藥庫請(qǐng)領(lǐng)麻精藥品。(2)、各病區(qū)向門診藥房傳送患者用

12、藥信息。工作人員持醫(yī)師開具的規(guī)范的麻精藥品專用處方與藥房打印的麻精藥品發(fā)藥單到門診藥房領(lǐng)取。(3)、藥師按規(guī)定審核領(lǐng)藥單及處方，無誤后回收注射劑空安瓿。3、病區(qū)基數(shù)管理(1)、病區(qū)根據(jù)實(shí)際使用情況提交書面申請(qǐng)，報(bào)藥劑科和院醫(yī)務(wù)科審批同意，建立病區(qū)基數(shù)。(2)、病區(qū)人員持基數(shù)表至藥房，由藥房負(fù)責(zé)人確認(rèn)后發(fā)藥并記錄。(3)、麻精藥品放入病區(qū)麻精藥品專柜，由專人負(fù)責(zé)，醫(yī)師開具專用處方取藥，并專冊登記。(4)、藥劑科定期到病區(qū)檢查麻精藥品的使用登記情況。(5)、患者停止使用麻精藥品，立即停止發(fā)藥，將剩余藥品無償交回藥房。第十七頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)麻醉藥品及一類精神

13、藥品實(shí)行“五專”管理1.專人管理2.專用帳冊（醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005438號(hào)）保存在藥品有效期滿后不少于2年； 2005年國務(wù)院頒布麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 規(guī)定出入庫專用賬冊為不少于5年）3.專柜加鎖 （雙人雙鎖）4.專用處方 （ 顏色(yns)是淡紅色），麻醉藥品、第一類精神藥品處方保存期限 3年，第二類精神藥品處方保存期限 2年；5.專冊登記（保存期限為3年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005438號(hào)）要求的登記項(xiàng)目有差異）第十八頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)儲(chǔ)存(chcn)管理 麻醉藥品和精神藥品管理

14、條例 第四十七條 麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專庫或者專柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。 第四十八條 麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位，應(yīng)當(dāng)配備專人負(fù)責(zé)管理工作，并建立儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品的專用賬冊。藥品入庫雙人驗(yàn)收，出庫雙人復(fù)核，做到帳物相符。專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年第十九頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)藥庫保管與安全設(shè)施 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)

15、麻醉(mzu)、精神藥品庫必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品庫應(yīng)當(dāng)安裝報(bào)警裝置門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜）的，應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施第二十頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)藥房領(lǐng)藥、賬物管理與調(diào)配調(diào)配后的“麻、精一”處方按年月日逐日編制順序號(hào)，進(jìn)行專冊登記，內(nèi)容包括：處方編號(hào)、患者（代辦人）姓名、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、處方醫(yī)師、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人等。專用賬冊的保存時(shí)限應(yīng)在藥品有效期滿(q mn)后不少

16、于2年。麻醉藥品、第一類精神藥品使用后的空安瓿或廢貼應(yīng)回收，由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、登記，定期監(jiān)督銷毀，并做記錄。第二十一頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)病房基數(shù)管理需求麻醉藥品、第一類精神藥品的病區(qū)、手術(shù)室實(shí)行基數(shù)管理。根據(jù)臨床實(shí)際需求與藥房（調(diào)劑室）協(xié)商并簽訂協(xié)議，確定備用基數(shù)藥品名稱、劑型、劑量規(guī)格(gug)、劑量單位、數(shù)量，由藥房負(fù)責(zé)人與病區(qū)護(hù)士長雙方簽字，一式兩份，雙方各保存一份備查。管理人員或藥品有關(guān)的信息有變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)變更調(diào)整，并由雙方上述人員簽名。各病區(qū)、手術(shù)室的麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)須有專人、專賬、專柜保管，數(shù)量需與藥房備案數(shù)量相符，基數(shù)藥品使用后憑

17、麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方到藥房請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充基數(shù)，注射劑和貼劑需將空安瓿或廢貼交回。藥房（調(diào)劑室）應(yīng)派藥學(xué)人員每月至少一次檢查了解各病區(qū)、手術(shù)室的麻醉藥品、第一類精神藥品請(qǐng)領(lǐng)、保存、使用和基數(shù)藥品管理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。第二十二頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)重點(diǎn)科室管理 1.手術(shù)室設(shè)立麻醉藥品專柜，依據(jù)臨床需要設(shè)定麻醉藥品基數(shù)。手術(shù)室、藥房分別備案。2.每日麻醉醫(yī)師根據(jù)實(shí)際需要申領(lǐng)麻醉藥品，由麻醉藥品專管員登記領(lǐng)取數(shù)量。3.麻醉醫(yī)師應(yīng)在每日臨床工作結(jié)束(jish)后如數(shù)交還剩余藥品、處方、空安瓿，保證帳物相符。 4.手術(shù)室建立麻醉藥品領(lǐng)取、使用情況記錄

18、簿，記錄內(nèi)容包括：醫(yī)師領(lǐng)藥數(shù)量、時(shí)間、使用數(shù)量、病歷號(hào)、核查時(shí)間、領(lǐng)藥醫(yī)師及麻醉藥品專管員雙人簽字。 5.麻醉藥品專管員應(yīng)當(dāng)按手術(shù)需要發(fā)藥、登記。每日清點(diǎn)藥品、處方、空安瓿，做到帳物相符。6.麻醉藥品專管員根據(jù)臨床使用情況憑處方、空安瓿及領(lǐng)藥匯總單及時(shí)到藥房領(lǐng)藥 第二十三頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl) 處方管理辦法 衛(wèi)醫(yī)發(fā)號(hào) 二五年十一月十四日第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑(tio j)

19、資格。第二十一條 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉劑藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。 第五十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。第二十四頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)1處方標(biāo)準(zhǔn) （1）前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，費(fèi)別，患者姓名，性別，年齡，門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)，臨床診斷，開具日期等，并可添列特殊要求的項(xiàng)目。（麻醉藥和第一類精神藥品處方還應(yīng)包括

20、患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)） （2）正文：以rp或r(拉丁文recipe“請(qǐng)取”的縮寫(suxi)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 （3）后記：醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或加蓋專用印章。 2處方顏色：(1)麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色。右上角標(biāo)注“麻、精一”。 (2)急診處方淡黃色。 (3)兒科處方淡綠色 (4)普通處方白色。 (5)第二類精神藥品處方白色。右上角標(biāo)注“精第二十五頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)麻醉藥品處方與普通(ptng)處方的區(qū)別普通處方麻醉藥品、精神藥品處方紙色 白色

21、 淡紅色前記 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等另加：身份證明編號(hào)、代辦人姓名、身份證名編號(hào)保存期限 普通處方、急診處方、兒科處方保存1年麻醉藥品、精一藥品處方保存3年其他 處方右上角分別標(biāo)注“麻”或“精”第二十六頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)單張麻醉藥品處方最大用量鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(chogu)15日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ辛俊｛}酸二氫埃托啡片只限二級(jí)

22、以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。分類劑型一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過3日常用量其他劑型不得超過3日用量不得超過7日常用量控緩釋制劑不得超過7日用量不得超過15日常用量第二類精神藥品不得超過7日用量特殊情況應(yīng)注明第二十七頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)診療管理：門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉劑藥品和第一類精神藥品的1.知情同意書，病歷由醫(yī)院保管2.開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方出示 ：（1）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明(zhngmng)。（2）患者戶籍簿、身份證或者其它相關(guān)身份證明。（3）

23、代辦人員的身份證明 3.患者身份證明和代辦人員的身份證明，醫(yī)師應(yīng)在相應(yīng)的病歷中留存復(fù)印件 4.患者必須4個(gè)月復(fù)診一次 5.遵循癌癥三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則，講究藥品適應(yīng)癥及使用 第二十八頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl) 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部二OO七年一月二十五日 1.疼痛治療的基本原則：疼痛是第五生命體征。但要明確治療目的；對(duì)疼痛的診斷和評(píng)估(pn )（定期再評(píng)價(jià)）；制定治療計(jì)劃和目標(biāo) ；采取有效的綜合治療 ；要注意藥物治療的基本原則 2.WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則 3.鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任4.各種麻醉藥品概述、適應(yīng)證應(yīng)用原則 、使用方法 、慎

24、用及禁忌 、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng) 第二十九頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床應(yīng)用(yngyng)指導(dǎo)原則WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則：根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則:(一)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強(qiáng)阿片(pin)類藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片

25、(pin)藥物的止痛效果,減少阿片(pin)類藥物的用量。三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。第三十頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床應(yīng)用(yngyng)指導(dǎo)原則WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則：(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效(yo xio)消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。(四)個(gè)體化給藥:阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無

26、明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。(五)注意具體細(xì)節(jié):對(duì)使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。第三十一頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)(zhdo)原則嗎啡【應(yīng)用原則】 1本藥為麻醉藥品，必須嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定管理，嚴(yán)格按適應(yīng)證使用。2疼痛原因未明確前，不使用本藥，以防掩蓋癥狀貽誤(yw)診斷。3本藥連續(xù)使用35日即產(chǎn)生耐受性，1周以上可致依賴性，僅用于疼痛原因明確的急性劇烈疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。對(duì)于晚期癌癥病人重度疼痛，按世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則，口服給藥、按時(shí)、按需、劑量個(gè)體化，一般不會(huì)

27、造成成癮。4.本藥緩釋片和控釋片只用于晚期癌癥病人的鎮(zhèn)痛。5本藥過量可致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250 mg，嗎啡長期用藥可導(dǎo)致耐受，對(duì)于重度癌痛病人長期慢性用藥，其使用量可從低劑量逐步遞增超過上述劑量。第三十二頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)(zhdo)原則嗎啡【使用方法】1成人口服給藥：（1）對(duì)于首次(shu c)用藥和無耐受性病例，常用量為515 mg/次， 1560 mg/日。極量為20 mg/次，60 mg/日。（2）重度癌痛應(yīng)按時(shí)、按需口服，逐漸增量，個(gè)體化給藥。首次劑量范圍較大，36次/日。（3）緩釋片和控釋片應(yīng)根據(jù)癌痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定，

28、個(gè)體差異較大，首次用藥者一般10 mg或20 mg，每12小時(shí)1次，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整用藥劑量。2成人皮下注射：常用量為515 mg/次，1540 mg/日。極量為20 mg/次，60 mg/日。3成人靜脈注射：鎮(zhèn)痛的常用量為510 mg/次，對(duì)于重度癌痛首次劑量范圍可較大，36次/日。4成人硬膜外注射：極量為5 mg/次，若在胸段硬膜外用藥減為23 mg/次。5成人蛛網(wǎng)膜下隙注射：單次0.10.3 mg，不重復(fù)給藥。6老年人用量酌減。7兒童不宜使用本藥。第三十三頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床(ln chun)應(yīng)用指導(dǎo)原則可待因【應(yīng)用原則】可待因或其鹽類，尤其是磷酸可待因，通常作為口服止咳藥；片

29、劑用于緩解輕至中度疼痛，多與非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林或?qū)σ阴０被拥戎瞥蓮?fù)方制劑使用。兒童靜脈注射可待因可誘發(fā)組胺釋放，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、嚴(yán)重低血壓和呼吸暫停，因此兒童均不宜采用(ciyng)靜脈給藥。含可待因的止咳藥一般不推薦用于兒童，禁用于1歲以下的嬰兒和急性腹瀉的幼兒。第三十四頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床應(yīng)用(yngyng)指導(dǎo)原則可待因【使用方法】用于治療干咳時(shí)，成人及12歲以上青少年常用量：口服或皮下注射， 1530 mg/次， 34次/日或3090 mg/日；極量：100 mg/次， 250 mg/日；512歲的兒童7.515 mg/次， 34次/日；15歲的兒童3mg/次，34次/

30、日。用于緩解疼痛(tngtng)的劑量為3060 mg/次， 1次/4小時(shí)，最大劑量不超過240 mg/日；112歲的兒童500 g/kg/次，46次/日。兒童可經(jīng)口服、直腸或肌注給藥。鎮(zhèn)痛，口服，0.51.0 mg/kg/次，3次/日或按體重3 mg/kg/日。鎮(zhèn)咳為鎮(zhèn)痛劑量的1/31/2。磷酸可待因緩釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎。第三十五頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床應(yīng)用(yngyng)指導(dǎo)原則芬太尼【應(yīng)用原則】一般不單獨(dú)用于鎮(zhèn)痛，主要用于麻醉輔助用藥(yn yo)和全麻復(fù)合。【使用方法】 全麻輔助用藥或麻醉誘導(dǎo)、維持：肌肉注射或靜脈注射12 g/kg，每隔3060分鐘追加50 g，應(yīng)

31、輔助呼吸。兒童（212歲）麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射50100 g，而后補(bǔ)充用量1g/kg。與氟哌利多合用組成神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)，小量分次靜脈注射，其總量：芬太尼200400 g，氟哌利多1020mg。第三十六頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床應(yīng)用(yngyng)指導(dǎo)原則舒芬太尼【應(yīng)用原則】作為輔助麻醉和麻醉誘導(dǎo)用藥，總量每小時(shí)(xiosh)不超過1 g/kg。第三十七頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床(ln chun)應(yīng)用指導(dǎo)原則舒芬太尼【使用方法】用藥的途徑和方法：靜脈內(nèi)快速推注給藥或靜脈內(nèi)輸注給藥。用藥的時(shí)間間隔長短取決于手術(shù)的持續(xù)時(shí)間。根據(jù)個(gè)體的需要可重復(fù)給予額外的（維持）劑量。1.當(dāng)作為復(fù)合麻醉的一種鎮(zhèn)

32、痛成分進(jìn)行誘導(dǎo)應(yīng)用時(shí)：按0.15.0g/kg體重作靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中，在210分鐘內(nèi)滴完。當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)可按0.150.7g/kg體重追加維持劑量（相當(dāng)于舒芬太尼注射0.21.0ml/70kg體重）。2.在以枸櫞酸舒芬太尼為主的全身麻醉中，舒芬太尼用藥總量可為830g/kg，當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)可按0.351.4g/kg體重追加維持劑量（相當(dāng)于舒芬太尼注射液0.52.0ml/70kg體重）。其他劑量的信息：在有如下疾病的病人中，如：非代償性甲狀腺功能減退、肺部疾患（尤其是那些(nxi)呼吸貯備降低的疾?。?、肝和/或腎功能不全、肥胖和酒精中毒等，其用藥量應(yīng)酌情給予。

33、對(duì)這些患者，建議做較長時(shí)間的術(shù)后觀察。對(duì)體弱患者和老年病人以及已經(jīng)使用過能抑持呼吸的藥物的患者中，應(yīng)減少用量。而對(duì)那些接受過阿片類藥物治療的或有過阿片類濫用史的患者，則可能需要使用較大的劑量。第三十八頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)(zhdo)原則瑞芬太尼【應(yīng)用原則】只能用于靜脈給藥，特別適用于靜脈持續(xù)滴注給藥?！臼褂梅椒ā柯樽碚T導(dǎo)：與催眠藥(如丙泊酚等)共同給藥用于麻醉誘導(dǎo)。氣管插管病人的麻醉維持：在氣管插管后，應(yīng)根據(jù)其他麻醉用藥的情況，減少(jinsho)本藥輸注速率。由于起效快，作用時(shí)間短，麻醉中的給藥速率可以每25分鐘增加25%100%或減小25%50%，以獲得滿意的阿片激動(dòng)受體

34、的藥理作用。麻醉過淺時(shí)，每隔25分鐘給予0.51 g/kg劑量靜脈推注給藥，以加深麻醉深度。第三十九頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床應(yīng)用(yngyng)指導(dǎo)原則瑞芬太尼【使用(shyng)方法】第四十頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)(zhdo)原則哌替啶 【應(yīng)用(yngyng)原則】 1.本藥為國家特殊管理的麻醉藥品，必須嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定管理，嚴(yán)格按適應(yīng)證使用。2.疼痛原因未明確前，不宜使用本藥，以防掩蓋癥狀貽誤診斷。3.本藥的耐受性和致藥物依賴程度雖比嗎啡輕，但連續(xù)使用亦能形成藥物依賴。4.慢性重度疼痛的晚期癌癥病人不宜長期使用。第四十一頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床應(yīng)用(yngyng

35、)指導(dǎo)原則哌替啶【使用方法】1.鎮(zhèn)痛：注射，成人肌內(nèi)注射常用量：一次25100mg，一日100400mg；極量：一次150mg，一日600mg。靜脈注射成人一次按體重以0.3mg/kg為限。2.分娩鎮(zhèn)痛：陣痛開始時(shí)肌內(nèi)注射，常用量：2550mg，每46小時(shí)按需重復(fù)；極量：一次量以50100mg為限。3.麻醉前用藥(yn yo)：3060分鐘前按體重肌內(nèi)注射1.02.0mg/kg。麻醉維持中，按體重1.2mg/kg計(jì)算6090分鐘總用量，配成稀釋液，成人一般以每分鐘靜滴1mg， 小兒滴速相應(yīng)減慢。4.手術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外間隙注藥，24小時(shí)總用量按體重2.12.5mg/kg為限。5.晚期癌癥病人解除

36、中重度疼痛：因個(gè)體化給藥，劑量可較常規(guī)為大，應(yīng)逐漸增加劑量，直至疼痛滿意緩解，但不提倡使用。第四十二頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床(ln chun)應(yīng)用指導(dǎo)原則氯胺酮【使用方法】基礎(chǔ)麻醉時(shí)可用氯胺酮46 mg/kg肌肉注射或者12 mg/kg靜脈注射(jn mi zh sh)，維持1530分鐘。也可用于神經(jīng)阻滯麻醉及椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥，0.51 mg/kg經(jīng)靜脈或肌肉注射第四十三頁，共七十七頁。 麻醉藥品臨床(ln chun)應(yīng)用指導(dǎo)原則復(fù)方(ffng)桔梗片【應(yīng)用原則】 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、止瀉?！臼褂梅椒ā?口服0.30.6 g/次， 0.91.8 g/日，極量0.6 g/次， 1.8 g

37、/日。第四十四頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl) 殘余的藥品登記 麻醉藥品和第一類精神藥品使用過程中殘余的藥品，應(yīng)雙人核對(duì)(h du)簽字后丟棄（注射劑直接傾入下水池、口服劑型水溶解后傾入下水池）。第四十五頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl) 回收與銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品的回收 藥房回收麻醉藥品、第一類精神藥品須雙人核對(duì)、簽字確認(rèn)，專冊登記相關(guān)信息，內(nèi)容包括：回收日期、患者姓名、最近一次取藥日期、交藥人姓名、聯(lián)系方式、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、回收人、復(fù)核(fh)人。填寫“麻醉藥品、第一類精神藥品回收確認(rèn)單”一式三份，一份由藥房留存，一份交

38、予患者或其家屬，一份交院內(nèi)負(fù)責(zé)辦理麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記的部門藥房將回收的麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)清點(diǎn),交由藥庫統(tǒng)一辦理申請(qǐng)銷毀手續(xù)第四十六頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl) 回收與銷毀藥庫負(fù)責(zé)人將破損及回收的麻醉藥品和精神藥品匯總統(tǒng)計(jì)后，填寫衛(wèi)生主管部門指定的“麻醉藥品和精神藥品銷毀登記表”，內(nèi)容包括：品名、劑型、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量、金額等內(nèi)容。登記表一式三份，經(jīng)采購人員、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、主管院領(lǐng)導(dǎo)簽字，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章后，上報(bào)衛(wèi)生主管部門審核批準(zhǔn)。審批后的登記表一份上報(bào)衛(wèi)生主管部門，一份留藥庫存檔，一份交由藥品會(huì)計(jì)(kui j)對(duì)其中破損藥品出賬衛(wèi)生

39、主管部門和藥品監(jiān)督管理部門在約定時(shí)間到醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督銷毀,藥庫負(fù)責(zé)人對(duì)銷毀情況進(jìn)行記錄。第四十七頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl) 報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門(bmn)、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門(bmn)報(bào)告：在儲(chǔ)存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。第四十八頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)法律責(zé)任具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或

40、者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書(zhngsh)執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。第四十九頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)法律責(zé)任未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)(zh y)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)；造成嚴(yán)重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任

41、處方的調(diào)配人、核對(duì)人違反本條例的規(guī)定未對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方進(jìn)行核對(duì)，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書第五十頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)存在問題(wnt)（一）麻醉藥品保險(xiǎn)柜問題1.手術(shù)室和心內(nèi)一病區(qū)的麻醉藥品保險(xiǎn)柜無報(bào)警系統(tǒng)。2.手術(shù)室和心內(nèi)一病區(qū)的麻醉藥品保險(xiǎn)柜無防盜系統(tǒng)，攝像頭不能對(duì)著保險(xiǎn)柜。第五十一頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)存在問題（二）處方問題1.手術(shù)室麻醉處方主要問題（1）個(gè)別(gbi)醫(yī)生處方不寫用量。（2）用法只寫術(shù)中用，術(shù)后用。（3）處方前記部分缺項(xiàng)。（4）缺病人身份證號(hào)碼。（5）兒童病人應(yīng)有身份

42、證號(hào)碼。（6）個(gè)別處方無醫(yī)生簽名。（7）處方涂改處無醫(yī)生簽名。第五十二頁，共七十七頁。 二、麻醉藥品、精神藥品的管理(gunl)存在問題2.病區(qū)麻醉處方主要問題（1）處方格式不對(duì)，有的醫(yī)生麻醉處方開具普通或精神藥品處方。（2）處方前記不完整，缺少年齡，診斷，住院號(hào)等。（3）有的缺少身份證號(hào)碼。（4）白處方醫(yī)生經(jīng)常不簽名。（5）處方涂改處無簽名。（6）用法用量不按規(guī)定書寫，有的無用法用量，（7）住院病人只能開具一日用量，口服麻醉藥品常超量開藥。（8）處方用法用量與開出的藥品(yopn)劑量不符。（9）紅處方和白處方內(nèi)容不一致。 第五十三頁，共七十七頁。處方(chfng)問題該處方問題:1.無診斷

43、(zhndun)2.無身份證號(hào)碼3.沒有用通用名。（鹽酸哌替啶為通用名，度冷丁為曾用名）4.鹽酸哌替啶處方為一次常用量，該處方所開的量和用法卻是二次第五十四頁，共七十七頁。處方(chfng)問題該處方(chfng)問題:無診斷第五十五頁，共七十七頁。處方(chfng)問題該處方(chfng)問題：涂改的地方?jīng)]有醫(yī)生簽名第五十六頁，共七十七頁。處方(chfng)問題該處方的問題(wnt)：1.沒有用通用名（鹽酸哌替啶為通用名，度冷丁為曾用名）2.無藥品數(shù)量3.無用法用量第五十七頁，共七十七頁。處方(chfng)問題該處方的問題(wnt)：1.處方格式不對(duì)2.無用法用量第五十八頁，共七十七頁。處方

44、(chfng)問題該處方的問題：1.無身份證號(hào)碼(hom)2.無年齡3.診斷不對(duì)4.藥名不能寫商品名（美斯康定為商品名，鹽酸嗎啡緩釋片為通用名）5.用量不對(duì)（住院麻醉處方為一日用量）第五十九頁，共七十七頁。處方(chfng)問題該處方的問題：1.無身份證號(hào)碼2.用法(yn f)用量與開出的藥品數(shù)量不符第六十頁，共七十七頁。處方(chfng)問題該處方(chfng)的問題：1.無身份證號(hào)碼2.用法不具體3.無醫(yī)生簽名第六十一頁，共七十七頁。處方(chfng)問題該處方的問題：1.無用量2.用法(yn f)不具體第六十二頁，共七十七頁。 三、醫(yī)療用毒性(d xn)藥品、放射性藥品管理放射性藥品的采

45、購應(yīng)由專人負(fù)責(zé)密封放射源-購買前先辦理轉(zhuǎn)讓手續(xù)非密封源每半年辦理一次轉(zhuǎn)讓手續(xù)放射性藥品實(shí)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)交接，交接人簽字。制備、質(zhì)控、使用有記錄密封源保險(xiǎn)柜儲(chǔ)存，使用有出入庫登記放射性廢物專用儲(chǔ)存庫，出入庫有登記科室有放射防護(hù)(fngh)領(lǐng)導(dǎo)小組防丟失、防盜措施第六十三頁，共七十七頁。毒性藥品管理(gunl)流程藥庫管理：規(guī)章制度；藥品采購；驗(yàn)收及入、出庫；庫房保管藥房(yofng)管理：規(guī)章制度；處方調(diào)劑；藥品保管銷毀第六十四頁，共七十七頁。藥房(yofng)管理規(guī)章制度 制定藥房毒性藥品管理規(guī)章制度處方調(diào)劑 每日處方劑量不得超過2日劑量。調(diào)配處方應(yīng)由具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出

46、。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問，須經(jīng)原處方醫(yī)師重新審定(shndng)后再行調(diào)配。處方當(dāng)次有效，保存2年被查。藥品保管 設(shè)專柜，加鎖，專人管理。應(yīng)每日核對(duì)賬冊、清點(diǎn)藥品，做到帳物相符。發(fā)現(xiàn)安全問題立即上報(bào)藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)部門、保衛(wèi)部門及主管領(lǐng)導(dǎo)，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生主管部門和藥品監(jiān)督管理部門。第六十五頁，共七十七頁。銷毀(xiohu) 毒性藥品發(fā)生破損時(shí)須立即妥善處理，用適宜包裝密封后保管。破損及過期毒性藥品的銷毀，應(yīng)在本單位主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，向衛(wèi)生主管部門提出監(jiān)督(jind)銷毀申請(qǐng)，并在衛(wèi)生主管部門指定的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行銷毀處理。 第六十六頁，共七十七頁。 放射性藥品(yopn)管理流程放射性藥品與其他特殊管理藥

47、品的不同之處就在于其含有(hn yu)的放射性核素能發(fā)射出、和射線，因此應(yīng)在專業(yè)科室使用。使用放射性藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要接受環(huán)保、衛(wèi)生、公安等部門的監(jiān)管第六十七頁，共七十七頁。 四、其他在管理(gunl)上有特殊要求的藥品1.高危藥品的管理(1)我國無統(tǒng)一目錄(2)我國定義：藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物(3)美國醫(yī)療安全(nqun)協(xié)會(huì)（The institute for safe medication practices, ISMP）定義： 誤用后極易引起傷亡的一小部分藥物(4)此類藥物引起的用藥差錯(cuò)并不一定比其他藥物多，但是用藥差錯(cuò)的后果卻是致命的第六十八頁

48、，共七十七頁。高危藥品(yopn)管理19951996年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(theInstitutefor SafeMedicationPractices，ISMP)對(duì)最可能給患者帶來傷害(shnghi)的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。ISMP 將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。2003年 ISMP第一次公布了高危藥物目錄，并在2007，2008年進(jìn)行了更新。ISMP確定的前5位高危藥物分別是：胰島素

49、、阿片類麻醉藥、注射用10%氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液（0.9%）。第六十九頁，共七十七頁。高危(o wi)藥品管理高危藥品管理制度1、高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見附錄(fl)2、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意4、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。5、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。6、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。7、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。8、新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會(huì)的充分論證，引進(jìn)后及時(shí)將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。第七十頁，共七十七頁。 123醫(yī)院(yyun)高危藥品目錄1123醫(yī)院高危藥品目錄靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素針異丙腎上腺正腎針阿替卡因腎上腺素注射液間羥胺針鹽酸多巴胺注射液鹽酸多巴酚丁胺注射液鹽酸麻黃堿注射液硫酸特布他林注射液靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥酚妥拉明注射液鹽酸艾司洛爾注射液高滲葡萄糖注射液50%葡萄糖針第七十一頁，共七十七頁。 123醫(yī)院高危