艾梅乙培訓(xùn)課件

1、預(yù)防艾、梅、乙母嬰傳輸龍巖市一兒科 羅燕艾梅乙課件第1頁(yè)艾、梅、乙疫情形勢(shì)嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)狀況不容樂(lè)觀，天天HIV新發(fā)感染者數(shù)約為5600例大約 66%感染發(fā)生在次撒哈拉非洲大約600例病例是年紀(jì)小于15歲兒童15歲及以上病例約為5000例，其中: 女性約占48% 15-24歲青年約占30%艾梅乙課件第2頁(yè)福建省艾滋病流行概況 截止到8月31日，福建省累計(jì)匯報(bào)HIV/AIDS病例8153例，累計(jì)匯報(bào)死亡1476例。HIV病例4760例，AIDS病例3393例。1月1日至8月31日，福建省新發(fā)覺(jué)HIV/AIDS病例1496例，新匯報(bào)死亡病例145例。HIV病例1175例，AIDS病例321例。與去年同期

2、相比，病例和死亡數(shù)分別15.9%和-0.7%。 艾梅乙課件第3頁(yè)龍巖市疫情年份前1-8月病例254162733397268929871截止8月底，本市累計(jì)匯報(bào)艾滋病545例，其中本市居民376例、外地居民169例（其中外國(guó)籍21例）；男性391例、女性154例。艾梅乙課件第4頁(yè)梅毒全球流行病學(xué)全球每年有1200萬(wàn)新發(fā)梅毒感染每年有200萬(wàn)孕婦感染梅毒（1.5%婦女成為孕婦）未經(jīng)治療，50%-80%梅毒感染婦女會(huì)將梅毒傳輸給他們孩子，造成：-150萬(wàn)不良妊娠結(jié)局-約有65萬(wàn)圍產(chǎn)兒死亡未經(jīng)干預(yù)妊娠梅毒會(huì)造成25%死產(chǎn)和11%新生兒死亡Module 2, Slide 5艾梅乙課件第5頁(yè)福建省梅毒匯報(bào)

3、病例數(shù)位居全國(guó)第三，匯報(bào)發(fā)病率位居全國(guó)第二梅毒匯報(bào)病例數(shù)為8517例，發(fā)病率為23.7/10萬(wàn)，年匯報(bào)病例數(shù)上升至29086例，發(fā)病率達(dá)72.07/10萬(wàn)艾梅乙課件第6頁(yè)1-9月份三種疾病匯報(bào)情況疾病病種本期發(fā)病數(shù)本年至本期累計(jì)發(fā)病數(shù)去年至本期累計(jì)發(fā)病數(shù)與去年累計(jì)比%本期死亡數(shù)上期死亡數(shù)艾滋病8241741.11420624537.723乙肝107733523837-12.600淋 病118310321-3.4200梅 毒343847895-5.3600艾梅乙課件第7頁(yè)艾滋病艾梅乙課件第8頁(yè)什么是艾滋病病毒和艾滋病病人?H uman I mmunodeficiencyV irus 艾滋病病毒是

4、一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄病毒，它能夠摧毀人體免疫系統(tǒng)A cquired I mmuno-D eficiencyS yndrome一旦艾滋病病毒感染者免疫功效降低到一定程度，則會(huì)出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀HIV AIDSModule 2, Slide 9艾梅乙課件第9頁(yè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和疾病一個(gè)健康成年人CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值范圍是500個(gè)至1400個(gè)細(xì)胞/ mm3之間假如CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于500個(gè)細(xì)胞/ mm3,那么感染（包含機(jī)會(huì)性感染）風(fēng)險(xiǎn)升高假如CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)處于200-350個(gè)細(xì)胞/ mm3之間，那患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加假如CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)細(xì)胞/ mm3,則發(fā)生嚴(yán)重感染或患癌癥風(fēng)險(xiǎn)更大CD4

5、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)反應(yīng)了免疫系統(tǒng)“健康狀態(tài)”Module 2, Slide 10艾梅乙課件第10頁(yè)HIV怎樣影響人體？HIV是：影響機(jī)體免疫系統(tǒng)細(xì)胞主要是CD4淋巴細(xì)胞利用被感染CD4淋巴細(xì)胞制造新病毒可殺死CD4細(xì)胞天天可能100億個(gè)新病毒被制造出來(lái)天天可能有2億CD4淋巴細(xì)胞被破壞（機(jī)體天天能創(chuàng)造1億個(gè)CD4細(xì)胞）Module 2, Slide 11艾梅乙課件第11頁(yè)02001000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CD4淋巴 細(xì)胞計(jì)數(shù)月感染艾滋病年數(shù)艾滋病疾病自然進(jìn)程CD4 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)病毒載量VL感染早期無(wú)癥狀 輕度 艾滋病感染晚期艾滋病感染癥狀期 艾滋

6、病窗口期血清陽(yáng)轉(zhuǎn)Module 2, Slide 12艾梅乙課件第12頁(yè)艾滋病疾病自然進(jìn)程艾滋病感染急性期：HIV感染發(fā)生開(kāi)始幾周可無(wú)癥狀、體征，或偶然會(huì)有發(fā)燒、皮疹、淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象（急性期HIV感染癥狀）血清陽(yáng)轉(zhuǎn)意味著什么？HIV感染者很快會(huì)產(chǎn)生HIV抗體這些抗體能夠經(jīng)過(guò)HIV抗體檢測(cè)出來(lái)窗口期：機(jī)體已經(jīng)感染了HIV，不過(guò)還未產(chǎn)生抗體，HIV抗體檢測(cè)也呈陰性一段時(shí)期Module 2, Slide 13艾梅乙課件第13頁(yè)艾滋病疾病自然進(jìn)程無(wú)癥狀期：HIV感染后最初幾年，病毒數(shù)會(huì)下降至一個(gè)較為穩(wěn)定水平。免疫系統(tǒng)即使有所影響，但依然正常運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)癥狀感染者依然能夠?qū)⒉《緜鬏斀o他人，多數(shù)無(wú)癥狀感染者不知道

7、自己已經(jīng)被感染癥狀期：幾年后，病毒數(shù)量不停上升，免疫系統(tǒng)遭到破壞，機(jī)體開(kāi)始對(duì)本能夠抵抗疾病毫無(wú)抵抗能力艾滋病：當(dāng)免疫系統(tǒng)遭到徹底破壞時(shí)，整個(gè)人將十分危險(xiǎn)，面臨致命感染威脅Module 2, Slide 14艾梅乙課件第14頁(yè)世界衛(wèi)生組織臨床I期無(wú)癥狀期* 廣泛淋巴結(jié)病變: 腫大、對(duì)稱(chēng)無(wú)痛性淋巴結(jié)體重未減輕沒(méi)有臨床癥狀或只有連續(xù)、廣泛淋巴結(jié)病變*Module 2, Slide 15艾梅乙課件第15頁(yè)世界衛(wèi)生組織臨床II期輕度疾病期角唇炎帶狀皰疹體重減輕10%鵝口瘡，或口腔毛狀白斑超出一個(gè)月腹瀉不明原因發(fā)燒口腔念珠菌（假絲酵母菌）病肺結(jié)核嚴(yán)重細(xì)菌感染（肺炎、肌肉炎癥等）Module 2, Slid

8、e 17艾梅乙課件第17頁(yè)臨床IV期嚴(yán)重疾病期（AIDS）艾滋病定義疾病以下：HIV消瘦綜合征HIV腦萎縮食道鵝口瘡連續(xù)一個(gè)月單純皰疹潰瘍隱球菌性腦膜炎肺外結(jié)核卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎其它機(jī)會(huì)性感染：-弓形蟲(chóng)病-隱孢子蟲(chóng)病-巨細(xì)胞病毒感染惡性腫瘤-侵襲性淋巴瘤-侵襲性宮頸癌-卡波濟(jì)肉瘤Module 2, Slide 18艾梅乙課件第18頁(yè)艾滋病病毒傳輸HIV傳輸最常見(jiàn)路徑就是經(jīng)過(guò)性傳輸尤其是異性性行為育齡婦女經(jīng)過(guò)與男性無(wú)保護(hù)性性行為，存在感染HIV 危險(xiǎn)Module 2, Slide 19艾滋病母嬰傳輸可能在懷孕、分娩或母乳喂養(yǎng)時(shí)發(fā)生艾梅乙課件第19頁(yè)哪種體液會(huì)傳輸HIV病毒？初步證據(jù)顯示：HIV感染

9、母親假如經(jīng)過(guò)咀嚼喂食，會(huì)將HIV傳輸給其孩子。假如HIV感染看護(hù)者有牙齦疾病或口腔潰瘍，這種風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增大。高度傳染性血液、血性體液精液、陰道分泌物其它體液（羊水、腦脊液、胸腔積液）中度傳染性母乳無(wú)傳染性（除非含有可見(jiàn)血液）尿液、糞便、鼻分泌物、眼淚、痰、胃液、汗水Module 2, Slide 20艾梅乙課件第20頁(yè)性接觸：陰道交、口交或肛交直接與HIV感染者體液接觸（精液、陰道分娩等）母嬰傳輸孕期、分娩期和母乳喂養(yǎng)血液接觸血液傳輸針刺或意外傷害共用注射器吸毒日常接觸：一起吃飯共用浴室一起玩耍或工作共穿衣服探訪(fǎng)HIV感染者與感染者說(shuō)話(huà)撫摩感染者蚊蟲(chóng)叮咬HIV經(jīng)由以下路徑傳輸：HIV不會(huì)經(jīng)由以下

10、路徑傳輸Module 2, Slide 21艾梅乙課件第21頁(yè)艾滋病母嬰傳輸發(fā)生機(jī)制孕期：普通來(lái)說(shuō)，胎盤(pán)可作為屏障來(lái)阻止艾滋病毒從母親傳給嬰兒，但傳輸仍可發(fā)生，造成胎兒感染臨產(chǎn)和分娩：分娩時(shí)胎兒與母親血液和其它體液接觸造成艾滋病傳輸母乳喂養(yǎng)：母乳含有能夠經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)傳輸艾滋病病毒。艾梅乙課件第22頁(yè)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸干預(yù)服務(wù)技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)【嬰兒抗病毒用藥方案】 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒應(yīng)在出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始服用抗病毒藥品，能夠選擇以下兩種方案中任意一個(gè) 嬰兒若接收母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。23艾梅乙課件第23頁(yè) 嬰兒預(yù)防用藥提議劑量： 奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時(shí)間250

11、0gNVP 15mg（即混懸液1.5ml），天天1次母親孕期即開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后46周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服用612周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥品，則嬰兒連續(xù)應(yīng)用抗病毒藥品至母乳喂養(yǎng)停頓后1周。2500g且gNVP 10 mg（即混懸液1.0ml），天天1次gNVP 2 mg /kg（即混懸液0.2ml/kg），天天1次艾梅乙課件第24頁(yè)出生體重用藥劑量用藥時(shí)間2500gAZT 15mg（即混懸液1.5ml），天天2次母親孕期即開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后46周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服用612周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥品，則嬰兒連續(xù)應(yīng)用抗病毒藥

12、品至母乳喂養(yǎng)停頓后1周。2500g且gAZT 10mg（即混懸液1.0ml），天天2次gAZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），天天2次嬰兒預(yù)防用藥提議劑量：齊多夫定（AZT）25艾梅乙課件第25頁(yè)【嬰兒喂養(yǎng)咨詢(xún)與指導(dǎo)】提倡人工喂養(yǎng)，防止母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)方式可接收性、知識(shí)和技能、可負(fù)擔(dān)性、可連續(xù)性等條件綜合評(píng)定，給予技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分咨詢(xún)，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥品，指導(dǎo)正確純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。通知母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超出6個(gè)月，同時(shí)主動(dòng)創(chuàng)造條

13、件，盡早改為人工喂養(yǎng)。艾梅乙課件第26頁(yè)【兒童艾滋病感染情況監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)】各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿(mǎn)1、3、6、9、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪(fǎng)和體格檢驗(yàn)，觀察有沒(méi)有感染癥狀出現(xiàn)。按照嬰兒艾滋病感染早期診療工作方案相關(guān)技術(shù)和時(shí)間要求，對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診療。未進(jìn)行嬰兒早期診療檢測(cè)或嬰兒早期診療檢測(cè)結(jié)果為陰性?xún)和?，?yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)27艾梅乙課件第27頁(yè)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童 感染早期診療檢測(cè)及服務(wù)流程艾梅乙課件第28頁(yè)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體

14、檢測(cè)及服務(wù)流程艾梅乙課件第29頁(yè)梅毒艾梅乙課件第30頁(yè)什么是梅毒感染?梅毒是由梅毒蒼白螺旋體引發(fā)性傳輸性疾病假如梅毒不早期治療，會(huì)發(fā)展成慢性，蔓延至全身，會(huì)對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)不可逆損害梅毒可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)由孕產(chǎn)婦傳輸給她們胎兒，會(huì)引發(fā)死胎、圍產(chǎn)兒死亡和先天梅毒發(fā)生Module 2, Slide 31艾梅乙課件第31頁(yè)梅毒定義（1）早期（I期）梅毒：臨床個(gè)案含有以下特點(diǎn)：-一個(gè)或更各種硬下疳-腹股溝淋巴結(jié)癥狀臨床樣本進(jìn)行梅毒確認(rèn)需要暗視野顯微鏡非特異性梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)-快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀片試驗(yàn)(RPR試驗(yàn)）-甲苯胺紅不加熱血清測(cè)試（TRUST試驗(yàn)）特異性梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)-TPPA-TP

15、HAModule 2, Slide 32艾梅乙課件第32頁(yè)梅毒定義（2）二期梅毒：臨床表現(xiàn)：斑丘疹淋巴結(jié)癥狀試驗(yàn)室確診試驗(yàn)與早期梅毒相同潛伏期梅毒：無(wú)癥狀者但含有感染史相關(guān)試驗(yàn)室檢測(cè)-兩個(gè)非特異性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（如RPR）-一個(gè)特異性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（如TPPA）-常規(guī)腦脊液檢驗(yàn)Module 2, Slide 33艾梅乙課件第33頁(yè)梅毒定義（3）三期梅毒：病例含有一期、二期或潛伏期梅毒臨床癥狀，包含-心血管系統(tǒng)，-中樞神經(jīng)系統(tǒng)試驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)：-非特異性梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)-常規(guī)腦脊液檢驗(yàn)，伴有白細(xì)胞升高或蛋白質(zhì)含量升高等不正?，F(xiàn)象Module 2, Slide 34艾梅乙課件

16、第34頁(yè)什么是先天梅毒?先天梅毒是指患有梅毒孕婦妊娠期間梅毒螺旋體經(jīng)胎盤(pán)傳染胎兒，嬰兒出生后逐步出現(xiàn)皮膚黏膜及內(nèi)臟損害，又稱(chēng)胎傳梅毒。Module 2, Slide 35艾梅乙課件第35頁(yè)先天梅毒早期先天梅毒：先天梅毒兒2歲以?xún)?nèi)晚期先天梅毒患兒出生時(shí)正常，在2歲之后開(kāi)始出現(xiàn)疾病相關(guān)癥狀潛伏期先天梅毒無(wú)任何臨床感染癥狀Module 2, Slide 36艾梅乙課件第36頁(yè)【先天梅毒診療】（一）先天梅毒診療。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合以下任何一項(xiàng)，可診療為先天梅毒：（1）兒童皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋

17、體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度母親分娩前滴度4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；（4）出生時(shí)不能診療先天梅毒兒童，任何一次隨訪(fǎng)過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）18月齡前不能診療先天梅毒兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。艾梅乙課件第37頁(yè)先天梅毒早期表現(xiàn)（出生后一周）可能是先天梅毒（有以下一個(gè)癥狀）手掌或腳掌頻發(fā)水泡肝脾腫大假麻痹全身水腫腹水大量鼻分泌物懷疑是先天梅毒（有以下兩個(gè)以上表現(xiàn)）發(fā)燒黃疸（結(jié)合型高膽紅素）貧血出血低出生體重梅毒面容Module 2, Slide 38艾梅乙課件第38頁(yè)先天梅毒臨床表現(xiàn)（1

18、）2歲以?xún)?nèi)，癥狀可能包含：-梅毒性鼻炎（流鼻涕）-扁平疣-斑丘疹-瘀斑-大皰注意：鼻涕和扁平疣都含有螺旋體，含有高傳染性Module 2, Slide 39艾梅乙課件第39頁(yè)先天梅毒臨床表現(xiàn)（2）2歲之后，癥狀可能包含：神經(jīng)性梅毒（可能無(wú)癥狀）牙齒 （郝秦生齒、先天梅毒牙)骨骼 （馬鞍鼻、前額突出、面部中央凹陷、佩刀脛、克拉頓氏關(guān)節(jié)）皮膚 （皸裂、梅毒結(jié)節(jié)性皮損、梅毒瘤）眼睛 （角膜間質(zhì)炎、視神經(jīng)萎縮）耳朵 ( 前庭蝸神經(jīng)性耳聾) 郝秦生氏體征由以下三個(gè)組成：郝秦生齒、角膜間質(zhì)炎和前庭蝸神經(jīng)性耳聾Module 2, Slide 40艾梅乙課件第40頁(yè)梅毒是怎樣傳輸? 梅毒蒼白螺旋體是病原體 傳

19、輸路徑可為：30-60%感染者是因?yàn)榻佑|、暴露于處于早期或二期梅毒感染者而被傳染Module 2, Slide 41性行為（95%傳輸經(jīng)由此路徑）母嬰傳輸血制品傳輸（血源是一個(gè)早期梅毒感染者）艾梅乙課件第41頁(yè)梅毒母嬰傳輸機(jī)制感染孕婦血液中梅毒螺旋體能夠傳給她性伴及胎兒梅毒母嬰傳輸可經(jīng)過(guò):懷孕期間梅毒螺旋體血液傳輸分娩時(shí)生殖器病變直接接觸 梅毒傳輸給胎兒通常發(fā)生在懷孕16-28周，盡管有證據(jù)顯示傳輸可能發(fā)生更早艾梅乙課件第42頁(yè)梅毒母嬰傳輸危險(xiǎn)原因孕產(chǎn)婦梅毒感染階段： 盡管母嬰傳輸風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在感染發(fā)生后連續(xù)多年，不過(guò)假如梅毒感染婦女懷孕，距感染時(shí)間越近，母嬰傳輸風(fēng)險(xiǎn)越高宮內(nèi)暴露連續(xù)時(shí)間： 孕期感染

20、梅毒時(shí)孕周越小，母嬰傳輸風(fēng)險(xiǎn)越高* 懷孕早期感染，母嬰傳輸風(fēng)險(xiǎn)幾乎到達(dá)100%大多數(shù)在過(guò)去1年中感染梅毒婦女將會(huì)感染未出生嬰兒艾梅乙課件第43頁(yè)預(yù)防梅毒母嬰傳輸干預(yù)服務(wù)技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)【兒童預(yù)防性治療對(duì)象】1、孕期未接收規(guī)范性治療，包含孕期未接收全程、足量青霉素治療，或接收非青霉素方案治療，或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療孕產(chǎn)婦所生兒童；2、孕期接收過(guò)規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)(RPR)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度4倍兒童。44艾梅乙課件第44頁(yè)預(yù)防梅毒母嬰傳輸干預(yù)服務(wù)技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn) 【兒童預(yù)防性治療】 芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重， 1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。艾梅乙課件第4

21、5頁(yè)【先天梅毒治療】先天梅毒患兒治療方案。腦脊液正常者:芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。腦脊液異常者:可選擇以下任意一個(gè)藥品。（1）水劑青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)1014日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)1014日。治療期間遺漏治療1日或超出1日，則從再次治療開(kāi)始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。3. 如無(wú)條件檢驗(yàn)?zāi)X脊液，按腦脊液異常者治療。艾梅乙課件第46頁(yè)兒童梅毒感染情況監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)-1凡診療為先天梅毒嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先天梅毒匯報(bào)卡，提供規(guī)范治療、隨訪(fǎng)和轉(zhuǎn)介服務(wù)。

22、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開(kāi)始，定時(shí)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪(fǎng)，直至排除或診療先天梅毒。艾梅乙課件第47頁(yè)梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)和處理 如母親孕期梅毒預(yù)防性治療不充分，此時(shí)應(yīng)給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療，采集嬰兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)， 呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪(fǎng)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停頓觀察。 艾梅乙課件第48頁(yè)呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親4倍，無(wú)臨床癥狀，每隔3個(gè)月隨訪(fǎng)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，假如 1、 連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停頓觀察 2、 6月齡時(shí)未轉(zhuǎn)陰，一直維持在低滴度水平，則每3個(gè)月進(jìn)行1次梅毒螺旋體抗原血

23、清學(xué)試驗(yàn)，任何1次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停頓觀察；如18月齡后仍為陽(yáng)性，可回顧性診療先天梅毒。 3、 任何1次滴度不下降或或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)， 可考慮先天梅毒診療。梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)和處理艾梅乙課件第49頁(yè)呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親4倍，但有疑似梅毒感染臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范抗梅毒治療和隨訪(fǎng)。18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。如呈陰性反應(yīng)，可排除先天梅毒。如呈陽(yáng)性反應(yīng)，可回顧性診療先天梅毒。呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親4倍，不論有沒(méi)有梅毒感染臨床癥狀，應(yīng)診療先天梅毒（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性），給予嬰兒規(guī)范抗梅毒治療和隨訪(fǎng)。 梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)和處理艾梅乙

24、課件第50頁(yè)梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)和處理對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢驗(yàn)或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者： 如檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)診療先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范抗梅毒治療和隨訪(fǎng)。 如檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性反應(yīng)，可繼續(xù)檢驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)，按照前述步驟進(jìn)行隨訪(fǎng)和處理。 艾梅乙課件第51頁(yè)圖8. 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)及先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)圖艾梅乙課件第52頁(yè)乙型肝炎艾梅乙課件第53頁(yè)乙肝傳輸方式乙肝病毒存在于許多體液中，僅血清、精液和唾液含有感染性乙肝病毒含有很高傳染性，比HIV傳染性高50-100倍乙肝病毒能在體外生存，傳染性能保持在7天以上乙肝病可存在于無(wú)可見(jiàn)血環(huán)境表面且仍含有

25、感染性對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生工作者來(lái)說(shuō)，乙肝存在很大職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)Module 2, Slide 54艾梅乙課件第54頁(yè)哪種體液能夠傳輸乙肝?乙肝表面抗原能在各種體液中檢測(cè)到:高傳染性：病毒濃度最高血液性液體，血液傷口分泌物中等傳染性精液陰道分泌物輕度傳染性 (除含可見(jiàn)血)唾液、其它體液備注: 乙肝病毒可在體外環(huán)境生存7天左右且具感染性Module 3, Slide 55艾梅乙課件第55頁(yè)HBV:在高流行國(guó)家傳輸路徑乙肝傳輸路徑與HIV相同與感染者血液和體液接觸會(huì)造成傳輸（比如精液、陰道分泌物） 最常見(jiàn)傳輸路徑以下：母嬰傳輸(圍產(chǎn)期, 包含分娩后與孩子有親密接觸都會(huì)有傳輸風(fēng)險(xiǎn)) 不安全注射行為不安全用血無(wú)保護(hù)性行為Modul