無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿護(hù)理和查房課件

1、無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿護(hù)理查房 辛鳳美解放軍第八十八醫(yī)院一、病歷介紹二、IgA腎病簡(jiǎn)介三、護(hù)理及治療目錄病歷介紹患者基本信息：陳振 男 31歲 主訴：尿檢異常3年診斷：IgA腎病病歷介紹：現(xiàn)病史：患者2013年查體尿常規(guī)尿蛋白2+，當(dāng)時(shí)無(wú)肉眼血尿，無(wú)腰部疼痛，服用黃葵約半年，未復(fù)查尿常規(guī)自行停藥。2014年查體尿常規(guī)尿蛋白3+。隨后就診泰安中醫(yī)一院，診斷慢性腎炎，給予藥物治療，具體用藥不詳，復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白1+出院，院外間斷服用中藥治療，多次復(fù)查尿蛋白在1-2+之間。為進(jìn)一步治療就診我院，3月1日門診以慢性腎炎收入我院，自發(fā)病以來(lái)，24小時(shí)尿量約2100ml，泡沫多；病歷介紹：體格檢查：體溫：3

2、6.8 脈搏：72次/分 呼吸：16次/分 血壓：150/100mmHg 病歷介紹：檢驗(yàn)：血紅蛋白160g/L尿素6.5mmol/L肌酐71umol/L 尿蛋白+隱血尿陽(yáng)性甘油三脂4.29mmol/L總膽固醇5.81mmol/L病歷介紹：檢驗(yàn)： 腎穿刺活檢術(shù)記錄：3月10日14時(shí)20分，在彩超引導(dǎo)下行經(jīng)皮右腎下極穿刺活檢術(shù)。取出長(zhǎng)約1.5cm腎組織2條速送病理檢查。結(jié)果： IgA腎病3級(jí)，腎球系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕-中度增生，局灶節(jié)段性加重，可見(jiàn)1個(gè)小細(xì)胞纖維性新月體形成，腎間質(zhì)小灶狀炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷： IgA腎病 IgA腎病簡(jiǎn)介-病理 可涉及腎小球腎炎幾乎所有的病理類型、輕重不一：牛津分型四項(xiàng)主

3、要指標(biāo)：系膜細(xì)胞增生（M0/1）內(nèi)皮細(xì)胞增生（E0/1）節(jié)段性硬化或粘連（S0/1）腎小管萎縮或腎間質(zhì)纖維化（T0/1/2）免疫熒光：以IgA為主呈顆粒樣或團(tuán)塊樣在系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁分布，常伴有C3沉積，可有IgG、IgM沉積，強(qiáng)度較弱。一般無(wú)C1q、C4沉積。電子致密物沉積在系膜區(qū)IgA腎病簡(jiǎn)介-病理電鏡：電子致密物主要沉積于系膜區(qū)，巨大團(tuán)塊樣具有重要輔助診斷價(jià)值。IgA腎病簡(jiǎn)介-臨床表現(xiàn)血尿最常見(jiàn)。好發(fā)于青少年，男性多見(jiàn)。起病前多有感染，常為上呼吸道感染（咽炎、扁桃體炎），其次為消化道、肺部和泌尿道感染。常在上呼吸道感染后（2472小時(shí)，偶可更短）突發(fā)肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，后尿紅細(xì)

4、胞可消失，也可轉(zhuǎn)為鏡下血尿；少數(shù)患者肉眼血尿反復(fù)發(fā)作。病人水腫減輕或消失。活動(dòng)耐力增強(qiáng)。食欲增強(qiáng)，食量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。能保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療護(hù)理目標(biāo)體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與貧血有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。焦慮與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。護(hù)理問(wèn)題及關(guān)鍵點(diǎn)（一）休息與活動(dòng)1、保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動(dòng)。2、對(duì)有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。病情減輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累護(hù)理措施（二）飲食護(hù)理1、一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，0.60.8g/（kgd），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽34g/d。低蛋白飲食時(shí)，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負(fù)氮平衡。控制磷的攝入。2、同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。護(hù)理措施單純性血尿者，無(wú)論伴或不伴蛋白尿均應(yīng)以保養(yǎng)為主，勿