中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4腎系病證串講課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4腎系病證串講中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4腎系病證串講概述 淋證是以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 水腫指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴(yán)重者還可伴有胸水、腹水。 癃閉是由于腎和膀胱氣化失司，導(dǎo)致尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。 概述 淋證是以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小病因淋證：1濕熱下注，膀胱邪滯。2情志不遂，肝郁氣滯。3體虛久勞，脾腎虧虛。水腫：1風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)。2瘡毒浸淫，內(nèi)歸脾肺。3水濕浸漬，困遏脾土。 4濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯。5瘀血內(nèi)停，水瘀交阻。6飲食勞倦，損傷脾胃。 7房勞過度，

2、內(nèi)傷腎元。癃閉：1濕熱下注，膀胱氣化不利。 2肺熱壅盛，水道不利。 3勞倦飲食傷脾， 清陽不升。4年老體衰腎虧，氣化無權(quán)。5七情內(nèi)傷，肝郁氣滯。 6尿路阻塞，水道不通。病因淋證：1濕熱下注，膀胱邪滯。2情志不遂，肝郁氣滯。3體虛病因外感：六淫，疬氣內(nèi)傷：飲食，勞倦，情志，房勞，病理產(chǎn)物(水濕、痰飲、熱 邪、氣滯、瘀血、結(jié)石) 體質(zhì)：老年，宿疾，久病，它病，先天不足 病因外感：六淫，疬氣鑒別診斷水腫癃閉飲證鼓脹關(guān)格淋證 血尿鑒別診斷水腫癃閉飲證鼓脹關(guān)格淋證 血尿 淋證各論 淋證各論范圍膀胱炎、急性腎盂腎炎熱淋、血淋 泌尿系結(jié)石石淋、血淋 慢性腎盂腎炎勞淋 腎結(jié)核血淋 乳糜尿膏淋 腫瘤血淋、膏淋

3、尿道綜合征氣淋范圍膀胱炎、急性腎盂腎炎熱淋、血淋病機 1 膀胱濕熱風(fēng)熱毒邪侵犯肺臟 濕熱邪氣蘊結(jié)膀胱熱淋 下注膀胱肥甘辛辣醇酒濕熱 熱傷血絡(luò)迫血妄行血淋下陰不潔穢濁之邪 濕熱久蘊煎熬尿液石淋 入侵膀胱臟腑下肢邪熱傳變 氣化不利無以分清泌濁膏淋病機 1 膀胱濕熱風(fēng)熱毒邪侵犯肺臟 2 脾腎虧虛先天不足 遇勞則發(fā)勞淋久淋久病 氣虛下陷氣淋 脾虛中氣下陷腎虧下元不固老年體弱 脂液下泄膏淋過勞多產(chǎn) 尿中夾血血淋2 脾腎虧虛先天不足 3 肝郁氣滯情志不暢肝郁氣滯 膀胱氣化不利氣淋 久郁化火3 肝郁氣滯情志不暢肝郁氣滯轉(zhuǎn)化1 由實轉(zhuǎn)虛。2 因虛致實（虛實夾雜）。3 不同淋證之間轉(zhuǎn)化。4 同一淋證之間轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)

4、化1 由實轉(zhuǎn)虛。 辨 證 論 治 辨 證 論 治辨證要點辨類別：熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋、勞淋。辨虛實：病程、疼痛、尿液。注意標(biāo)本緩急：急則治其標(biāo)，緩則治其本。辨證要點辨類別：熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋、勞淋。類證鑒別 淋證與癃閉 共點：小便量少，排尿困難 區(qū)別：1 尿量，2 疼痛 血淋與尿血 共點：尿呈紅色 區(qū)別：痛否 膏淋與尿濁 共點：尿色白如米泔 區(qū)別：痛否類證鑒別 淋證與癃閉基本治則實則清利，虛則補益。清：清熱利濕、涼血止血、通淋排石、疏肝利氣補：健脾益氣、補虛益腎基本治則實則清利，虛則補益。 分 型 論 治 分 型 論 治 熱 淋主癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急 脹

5、痛，或腰部酸痛。伴隨癥：寒熱、口苦、嘔惡、大便秘結(jié)。苔脈：苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕通淋。方藥：八正散。 熱 淋主癥：小便短數(shù) 石 淋主癥：腰腹絞痛難忍，尿中帶血。 排尿突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急。 尿中時夾沙石，排尿澀痛。 B超檢查發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石，無不適。苔脈：舌紅，苔薄黃，脈弦。治法：清熱利濕，通淋排石。方藥：石葦散加減。 石 淋主癥：腰腹絞痛虛證：久病沙石，虛實夾雜，癥見面色少華，精神 萎頓，少氣乏力等癥。氣血虧虛，宜二神散合八珍湯。陰液耗傷，宜六味地黃湯合石葦散。腎陽不足，宜金匱腎氣丸合石葦散。虛證：久病沙石，虛實夾雜，癥見面色少華，精神 氣 淋 實 證主癥：小便澀滯，淋瀝不宣

6、，少腹?jié)M痛。苔脈：苔薄白，脈沉弦。治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。方藥：沉香散加減。 氣 淋 實 證主癥：小便澀滯， 氣 淋 虛 證主癥：少腹墜脹，尿頻澀滯，余瀝難盡。伴隨癥：不耐勞累，面色蒼白，少氣懶言。苔脈：舌淡，脈細無力。治法：補中健脾，益氣升陷。方藥：補中益氣湯。 氣 淋 虛 證主癥：少腹墜脹，尿 血 淋 實 證主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾血塊 疼痛滿急加劇。苔脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱通淋，涼血止血。方藥：小薊飲子加減。 血 淋 實 證主癥：小便熱澀刺痛 血 淋 虛 證主癥：尿色淡紅，澀痛不顯。伴隨癥：腰膝酸軟，神疲乏力。苔脈：舌淡紅，脈細數(shù)。治法：滋陰清熱，補虛止血。方藥：

7、知柏地黃丸。 血 淋 虛 證主癥：尿色淡紅， 膏 淋 實 證主癥：小便混濁如米泔水，排尿濁熱疼痛?；蛉话Y：沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或 夾有凝塊，或混有血液。苔脈：舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕，分清泄?jié)?。方藥：程氏萆薢分清飲。 膏 淋 實 證主癥：小便混濁如米 膏 淋 虛 證主癥：小便混濁如米泔水，疼痛不甚。特點：病久反復(fù)。伴隨癥：形體消瘦，頭暈乏力，腰膝酸軟。苔脈：舌淡，苔膩，脈細無力。治法：補腎固澀。方藥：膏淋湯。 膏 淋 虛 證主癥：小便混濁如米泔 勞 淋 主癥：淋瀝不已，澀痛不甚，余瀝難盡。特點：時作時止，遇勞即發(fā)，病程較長，纏綿難愈。伴隨癥：腰膝酸軟，神疲乏力。苔脈：舌淡，苔

8、薄，脈細無力。治法：健脾補腎。方藥：無比山藥丸。 勞 淋 主癥：淋瀝 預(yù) 防1 喝水：多喝水，喝軟水。2 飲食：少油膩，少辛辣，補鈣注意。3 清潔：用具，房事，泳池。4 體質(zhì)：中藥，鍛練，被動免疫。 預(yù) 防1 喝水 轉(zhuǎn) 歸1 各種淋證之間互相轉(zhuǎn)化。 熱淋勞淋，石淋熱淋、血淋。2 病程中合并他證。3 各種淋證的最后歸途尿毒癥。 轉(zhuǎn) 歸1 各 各種淋證的臨床知識熱淋：細菌學(xué)診斷，治療徹底性。血淋：病因診斷：1 腎性，2非腎性(炎癥、腫瘤、結(jié)核、 血管畸形）。石淋：治療方法：手術(shù)、震波、激光、中藥。勞淋：急性期，緩解期。膏淋：病因診斷(腫瘤、炎癥、其他), 治療。 各種淋證的臨床知識熱淋：細菌學(xué)診斷

9、，治療徹底水腫各論水腫各論三、范圍 1 全身性水腫 心源性：右心衰、滲出性或縮窄性心包炎。 腎源性：急性腎小球腎炎、慢性腎炎腎病型、腎病綜合癥。 肝源性：肝硬化（先腹水再水腫）。 營養(yǎng)性：慢性消耗性疾病、營養(yǎng)障礙性疾病、重度燒傷。 其它：粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合癥、藥物影響。 三、范圍 1 全身性水腫 心源性：右三、范圍 2 局限性水腫 栓塞性靜脈炎、 絲蟲病的橡皮腫、 偏癱的一側(cè)肢體。 。 局部炎癥、 過敏。三、范圍 2 局限性水腫 栓塞性靜 【病因 病 機】 肺通調(diào)水道，下輸膀胱，若肺氣不降，通調(diào)失利，可導(dǎo)致水液潴留，而發(fā)為小便不利，水腫。 脾主運化，輸布水谷精微，若脾虛失運，生濕聚水，

10、泛濫肌膚。 腎主水液，司開合之權(quán)，蒸騰氣化，升清降濁，腎虛則氣化無權(quán)，開合失司，水無所主，泛濫為害 。病 因 病 機 一正常生理 肺通調(diào)水道，下輸膀胱，若肺氣不降，通調(diào)病 因 病 機 二病因影響 或外邪侵犯，或臟腑虧損，均可導(dǎo)致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，終致膀胱氣化無權(quán)，三焦水道失暢，水液潴留，泛濫肌膚而成水腫。 病 因 病 機 二病因影響 病 因 病 機 三病機演變 病因病邪 部位臟腑 功能失調(diào) 臨床癥候1 風(fēng)寒風(fēng)熱 肺衛(wèi)體表 肺失宣降，不能通調(diào)水道， 頭面先腫 下輸膀胱 2 濕熱內(nèi)盛 脾胃三焦 脾失轉(zhuǎn)輸，不能升清降濁 下肢先腫 三焦氣滯，水道不通 3 癰瘍瘡毒 內(nèi)歸肺脾 肺失通調(diào)，脾失

11、轉(zhuǎn)輸 水腫病 因 病 機 三病機演變 病因病邪 病因病邪 部位臟腑 功能失調(diào) 臨床癥候4 外感內(nèi)傷 脾胃中焦 脾失健運，聚濕為水 水腫 水濕之邪 5 飲食勞倦 中焦脾胃 脾陽不振，失于轉(zhuǎn)輸， 水腫 稟賦薄弱 無以治水 房勞過度 下焦腎元 腎陽衰微，不能化氣行水 水腫 它病影響 開合不利 。 病因病邪 部位臟腑 病 因 病 機 四互相影響 肺 脾 腎 病 因 病 機 四互相影響 【 辨 證 論 治】 辨證論治 一辨證要點 臨床治療以陰陽為綱，即首先區(qū)分陰水陽水。 陽水，起病較快，病程較短，病因多為風(fēng)邪、濕毒、水氣、濕熱，病人一般情況可，無正氣大虧之象。 陰水，起病較慢，病程較長，病因多為飲食勞倦

12、，先天或后天因素所致的臟腑虧損，病人一般情況較差，臟腑功能明顯受損。 辨證論治 一辨證要點 臨床治療以陰陽為綱辨 證 論 治 二 鑒別診斷 臌脹 水腫部位 先腹部脹大,再延及下肢 先下肢水腫,再出現(xiàn)腹水病因 酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷 風(fēng)邪，瘡毒，水濕 血吸蟲，它病影響 飲食，勞倦主癥 腹脹如鼓,腹部皮色蒼黃 四肢浮腫,有腹水者亦無 青筋暴露 皮色蒼黃，青筋暴露臟腑 肝脾腎 肺脾腎病機 氣滯,血瘀,水停腹中 水濕壅盛,泛濫肌膚辨 證 論 治 二 鑒別診斷 辨 證 論 治 三治療原則 陽水，祛邪為主，結(jié)合發(fā)汗、利尿、攻逐等法。 陰水，健脾溫腎為主，結(jié)合利尿、降濁等法。 近年重視活血化瘀法，血證論講到：“

13、淤血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也?！彼哉J(rèn)為血行水亦行，血不利則為水，臨床上，治療水腫時，靈活的結(jié)合活血化瘀法，確能增加療效。 。辨 證 論 治 三治療原則 陽水，祛邪為主辨 證 論 治 四臨床檢查一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、EKG。心性水腫：心超、胸片、24小時心電圖、24小時血壓。腎性水腫：24小時尿蛋白總量、血漿蛋白電泳、尿蛋白 電泳、各項免疫指標(biāo)、腎穿刺。 女性患者需查血沉、抗核抗體、雙鏈DNA等。其 它：懷疑粘液性水腫可查T3、T4、FT3、FT4。 懷疑營養(yǎng)不良性水腫可查肝功能。辨 證 論 治 四臨床檢查一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)陽水 1 風(fēng)水泛濫病機：風(fēng)水襲表，肺失宣降，

14、不能通調(diào)水道。主癥：眼瞼浮腫，迅則四肢及全身浮腫，小便不利，來勢迅速。注意：小便短少，小便不利應(yīng)為主癥之一，各型水腫皆 如此。伴隨癥：風(fēng)寒或風(fēng)熱表癥。苔脈：與風(fēng)寒、風(fēng)熱表癥有關(guān)。治法：散風(fēng)清熱，宣肺利水，或疏散風(fēng)寒，宣肺利水。處方：越脾加術(shù)湯。陽水 1 風(fēng)水泛濫病機：風(fēng)水襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道陽水 2 濕熱侵淫病機： 濕毒之邪，內(nèi)歸肺脾。（肺失宣降，不能通調(diào)水道，脾失健 運，不能運化水濕）主癥： 眼瞼浮腫，延及全身（由四肢延及全身），小便不利。伴隨癥: 身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或最近有類似病史，或伴惡風(fēng)發(fā)熱。苔脈： 舌紅，苔薄黃或膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法： 宣肺解毒，利濕消腫。處方： 麻黃連翹

15、赤小豆湯合五味消毒飲 陽水 2 濕熱侵淫病機： 濕毒之邪，內(nèi)歸肺脾。（肺失宣陽水 3 水濕浸漬病機：水濕內(nèi)聚，濕勝脾弱，以濕勝為主，無明顯脾虛及熱象。主癥：全身水腫，按之沒指，小便短少。伴隨癥：即濕困之癥，身體困重，納呆泛惡。苔脈：苔白膩，脈沉緩。治法：健脾化濕，通陽利水。處方：五皮散和胃苓湯。 五皮散，行氣化水；五苓散，通陽利水；平胃散，燥濕健脾。 此三方無大劑補益藥，治療重點在于化濕燥濕利水。注意：水腫發(fā)展，可以先起于顏面，再波及四肢，再出現(xiàn)腹水、胸水。 也可無顏面浮腫，先起于四肢，再腹水、胸水。 陽水 3 水濕浸漬病機：水濕內(nèi)聚，濕勝脾弱，以濕勝為主，陽水 4 濕熱壅盛病機：濕熱壅盛三焦

16、。濕熱內(nèi)盛，濕勝脾弱。無明顯脾 虛，但熱象明顯。主癥：應(yīng)該說與型無大差別，皮膚繃急光亮與水腫程度有關(guān)。伴隨癥：濕熱中阻之象，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)。苔脈：苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：分利濕熱。處方：疏鑿飲子。 陽水 4 濕熱壅盛病機：濕熱壅盛三焦。濕熱內(nèi)盛，濕勝陰水1 氣虛水泛 病機：脾虛氣弱，不能運化水濕。主癥：浮腫，下肢尤甚，按之凹陷。伴隨癥：納少便溏，倦怠乏力，腰膝酸痛，動則氣短，尿有余瀝。苔脈：舌淡，苔薄白，脈濡細。治法：補肺益腎，利水消腫。處方：防己黃芪湯合參苓白術(shù)散。 陰水1 氣虛水泛 病機：脾虛氣弱，不能運化水濕。陰水2 血瘀水阻 病機：血不利則為水。主癥：浮腫，下肢尤

17、甚，按之凹陷。伴隨癥：膚色晦滯或黧黑，肢體麻木疼痛，腰部刺痛，或腫勢嚴(yán)重，他藥無效。苔脈：舌紫黯或瘀斑瘀點，脈澀。治法：活血利水。處方：桂枝茯苓丸合桃紅四物湯。陰水2 血瘀水阻 病機：血不利則為水。陰水 3 脾陽虛衰 4 腎氣衰微 主癥：較輕者為脾陽虛衰，較重者為腎氣衰微，主癥相似， 水腫，小便不利，區(qū)別脾虛還是腎虛應(yīng)結(jié)合水腫輕 重以及伴隨癥。伴隨癥：脾陽不振：脘腹脹悶，納減便溏，面黃神疲肢冷。 腎陽虧損：心悸氣促，腰膝冷痛酸重，四肢厥冷， 怯寒神疲。苔脈：舌淡或淡胖，苔白或白膩，脈沉或沉細。治法：溫運脾陽，化氣行水。 溫腎助陽，化氣行水。處方：實脾飲。濟生腎氣丸合真武湯。 陰水 3 脾陽虛衰

18、 4 腎氣衰微 主癥：較輕者為脾陽 【 預(yù) 後 轉(zhuǎn) 歸】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4腎系病證串講預(yù)後轉(zhuǎn)歸1 陰水難治，陽水可逾。2 心性水腫易消，腎性水腫難治，肝性水腫無望。 3 向逾條件：年輕、體質(zhì)尚可、病程短、病情屬輕中度、 自我調(diào)節(jié)保養(yǎng)得當(dāng)、醫(yī)治無誤。反之難逾。4 發(fā)展：關(guān)格、癃閉、喘證。 預(yù)後轉(zhuǎn)歸1 陰水難治，陽水可逾。癃閉各論癃閉各論概述癃：點滴而出閉：點滴皆無 尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 無 尿: 膀胱中無尿少尿：400ml/d無尿： 50ml/d概述癃：點滴而出少尿：400ml/d歷史沿革 內(nèi)經(jīng)【素問宣明五氣篇】：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”【素問標(biāo)本病傳論篇】：“膀胱病，小便閉?！薄眷`樞本輸

19、】：“三焦實則癃閉，虛則遺溺?！?歷史沿革 內(nèi)經(jīng)歷史沿革 東漢 漢，殤帝劉隆，為了避諱起見，傷寒金匱中無癃閉病名。只有小便不利和淋證，混淆癃閉和淋證的基本概念，直至宋元末。 但張仲景對小便不利的辨證施治具有一定參考價值： 治小便不利因氣化不利-五苓散， 因水熱互結(jié)者-豬苓湯， 淤血夾熱者-蒲灰散。 歷史沿革 東漢 歷史沿革隋唐【諸病源候論小便病諸候】：“熱氣大盛”則令”小便不利”；“熱勢極微”故“小便難也”。認(rèn)為病因為熱邪。 巢氏側(cè)重于病因的論述?！就馀_秘要】記載外治法： “鹽二升大鐺中熬，以布綿裹熨臍下捋之?！?“取鹽填滿臍中，大作艾炷，炙令熱為度良?！?歷史沿革隋唐歷史沿革 隋唐【千金藥方

20、】有治小便不通的方劑十三首，并有導(dǎo)尿術(shù)的記載，這是最早的導(dǎo)尿術(shù)：“胞囊者，腎膀胱候也，貯津液并尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈?！?歷史沿革 隋唐歷史沿革 金元主要是朱丹溪的探吐法：氣虛，用參、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之；血虛，四物湯先服后吐或歸芎湯中探吐亦可；痰多，二陳湯，先服后吐，以上皆用探吐。痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之”.比之滴水之器，上竅開則下竅通。 歷史沿革 金元歷史沿革 明代張仲景將淋證和癃閉分開進行辨證論治。1、將癃閉病因分為四個方面:火邪結(jié)聚小腸膀胱，敗精淤血阻塞水道，氣虛

21、而閉， 氣實而閉。2、詳述氣虛而閉的病理機轉(zhuǎn)。 明代記載了許多外治法：氣體導(dǎo)尿，熏洗法（皂角，蔥頭，王不留行），鹽 敷法。 歷史沿革 明代歷史沿革 清代清，李用粹，列舉病因：有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝經(jīng)忿怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調(diào)失宣者。治療，辯證論治。 歷史沿革 清代范圍 尿潴留：神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路腫瘤、脊髓疾病，截癱，糖尿病， 前列腺增生、外科手術(shù)及產(chǎn)后。 無尿 ：急慢性腎功能衰竭，藥物性腎損害，肝腎綜合征等。 范圍 尿潴留：神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路腫瘤、脊髓疾病 上述無尿是指膀胱里沒有尿

22、液潴留，而其尿量則可以閉塞不通，也可點滴而出。 注意區(qū)分診斷學(xué)中的少尿和無尿中的無尿，后者是指尿量的概念。 少尿和無尿，反映了病勢的急緩，同一種病，無尿表示病勢急迫，少尿則稍緩， 上述無尿是指膀胱里沒有尿液潴留，而其癃：點滴而出閉：點滴皆無 尿潴留: 膀胱中有尿但排不出 無 尿: 膀胱中無尿少尿：400ml/d無尿： 50ml/d癃：點滴而出少尿：400ml/d 病因病機-病因 外感：六淫，疬氣內(nèi)傷：飲食，勞倦，情志，房勞，病理產(chǎn)物 體質(zhì)：老年，宿疾，久病，它病，先天不足 病因病機-病因 外感：病因病機-病機1. 膀胱濕熱 中焦?jié)駸嵯伦?，臟腑濕熱內(nèi)傳 膀胱氣化不利，三焦決瀆失司 小便點滴而下，

23、或尿如細線 或時有時無，甚閉塞不通膀胱濕熱病因病機-病機1. 膀胱濕熱膀胱濕熱病因病機-病機 2. 肺熱壅盛 肺失肅降，水道通調(diào)不利 下移膀胱，膀胱氣化不利 閉阻三焦，三焦決瀆失司 邪熱犯肺癃閉病因病機-病機 2. 肺熱壅盛 邪癃閉病因病機-病機3.脾氣不升膀胱氣化不利三焦決瀆失司 小便點滴而下，或尿如細線或時有時無，甚閉塞不通脾氣虛弱，中氣下陷 清陽不升，濁陰不降病因病機-病機3.脾氣不升膀胱氣化不利小便點滴而下，或尿如細病因病機-病機4.腎陽虛衰命氣門化火無衰權(quán)膀胱脾胃三焦癃閉年老體弱，久病體虛，稟賦不足病因病機-病機4.腎陽虛衰命氣膀胱脾胃三焦癃閉年老體弱，久病病因病機-病機 5. 肝郁

24、氣滯 上逆犯肺 橫逆犯脾 影響三焦 下犯膀胱肝氣失機疏郁泄滯癃閉病因病機-病機 5. 肝郁氣滯肝氣癃閉病因病機-病機6.尿路阻塞淤血、結(jié)石，阻塞于內(nèi) 病因病機-病機6.尿路阻塞病因病機-病機病位：膀胱，但與三焦、肺脾腎的關(guān)系密切基本病機：膀胱氣化失常病因病機-病機病位：膀胱，但與三焦、肺脾腎的關(guān)系密切 淋證 癃閉疼痛 有 無尿量 日尿量正常 少尿或無尿 主癥 頻數(shù)短澀, 欲出未盡 點滴不暢, 阻塞不通 臟腑 膀胱腎, 與肝脾有關(guān) 膀胱, 與三焦肺脾腎有關(guān) 類癥鑒別 淋證 類癥鑒別癃閉與關(guān)格 小便不通與嘔吐不止并見稱為關(guān)格 小便量少或點滴不通稱為癃閉 小便不通類癥鑒別癃閉與關(guān)格類癥鑒別 癃閉與水

25、腫共點 小便不利，小便量少異點 水腫表現(xiàn)為四肢浮腫，甚伴有腹水、胸水。 典型癃閉不伴有水腫。某些疾病早期為癃閉，后期可出現(xiàn)水腫。類癥鑒別 類癥鑒別 癃閉 鼓脹共點 小便量少 主癥 點滴而出， 腹脹如鼓，皮色蒼黃， 甚閉塞不通 脈絡(luò)暴露。聯(lián)系 某些疾病，初期為癃閉，后期可伴腹水，但腹大 而非如鼓，更無皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露。 鼓脹患者，初期腹脹如鼓，如反復(fù)發(fā)作，后期則 伴有水腫，癃閉，難治。類癥鑒別 癃閉 辨虛實根據(jù)病因?qū)嵶C：膀胱濕熱，肺熱壅盛，濕熱毒邪，肝郁氣滯，尿路阻塞。虛證：脾氣不升，腎陽虛衰。根據(jù)病情實證：起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，小腹脹痛，尿流窘迫，尿黃灼熱。虛癥：起病較慢，病程較長，

26、體質(zhì)較差，神疲乏力，尿流無力，尿液清白。 辨證論治-辨證要點辨虛實辨證論治-辨證要點辨病位病位在膀胱，但可涉及肺、脾、肝、腎。又分上中下三焦： 上焦，肺熱壅盛 中焦，脾胃濕熱、脾虛氣陷。 下焦，肝郁氣滯、腎炎衰憊。 膀胱，尿道阻滯，膀胱濕熱。 辨證論治-辨證要點辨病位辨證論治-辨證要點以通為要。分清病因，根據(jù)虛實、緩急，各施所宜 。注意： 1. 急則通利以治標(biāo)，緩則扶正以固本。 2. 開上通下，提壺揭蓋。 （探吐、取嚏法，宣肺降氣法。） 3. 欲通前竅，先通后竅。 4. 益氣健脾，升清降濁。辨證論治-治療原則以通為要。辨證論治-治療原則辨證論治-分型論治辨證論治-分型論治實證1. 膀胱濕熱主證

27、： 小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱。伴隨證：小腹脹滿，口苦口粘，大便不暢。苔脈： 舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。治則： 清熱利濕，通利小便。處方： 八正散。加減： 濕熱久戀，腎陰灼傷，滋腎通關(guān)丸加生地、牛膝、車前子。 濕熱蘊久，尿少尿閉，惡心嘔吐，黃連溫膽湯加大黃、茅根、車前子。 口中尿臭，神昏譫語，再加菖蒲、郁金。實證1. 膀胱濕熱主證： 小便點滴不通，或量極少而實證2. 肺熱氣盛主證：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱。伴隨證：咽干，咳嗽，煩渴欲飲，呼吸急促，大便 不暢。苔脈：苔薄黃，舌紅，脈數(shù)治法：清瀉肺熱，通利水道處方：清肺飲 加減：可加荊芥、桑皮、桔梗、前胡，通過宣降肺氣以達提壺揭蓋之效。 如

28、大便不通，加大黃、芒硝、杏仁、郁李仁。通過通腑瀉熱以達開上通 下之意。實證2. 肺熱氣盛主證：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱實證3. 肝郁氣滯主證： 小便點滴不暢，甚或閉塞不通。伴隨證：情志抑郁，多煩善怒，脅腹脹滿。苔脈： 舌紅苔薄黃脈弦。治法： 疏通氣機，通利小便。處方： 沉香散。 實證3. 肝郁氣滯主證： 小便點滴不暢，甚或閉塞不實證4. 尿道阻滯主證： 小便點滴不暢, 甚或不通, 有時尿如細線。伴隨證：小腹脹滿疼痛。苔脈： 舌紫暗或有瘀斑，脈澀。治法： 行瘀散結(jié)，通利水道。治法： 代抵當(dāng)丸。加減：砂淋，加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、瞿麥、扁蓄、冬葵子。 尿中夾有精濁、瘀塊，加蟲類藥如穿山甲、地鱉蟲、地龍等。 伴尿血，加三七粉、琥珀粉。實證4. 尿道阻滯主