華北理工護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課件第10章 護(hù)理理論及模式

1、第十章 護(hù)理理論及模式 基礎(chǔ)護(hù)理教研室 NightingaleOremRoyNeuman學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識(shí)與記憶:1.準(zhǔn)確描述護(hù)理理念、護(hù)理理論的相關(guān)概念。2.簡(jiǎn)述護(hù)理理念、護(hù)理理論的發(fā)展過(guò)程。3.簡(jiǎn)述現(xiàn)代護(hù)理理念的基本要素。教學(xué)目標(biāo)學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：理解及分析：1.陳述奧瑞姆自理理論的主要內(nèi)容。2.陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容。3.說(shuō)明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點(diǎn)。4.簡(jiǎn)要說(shuō)明考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。教育目標(biāo)學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：綜合及運(yùn)用:1.在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行 分析。2.在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行分 析。教學(xué)目標(biāo)專業(yè)術(shù)語(yǔ)護(hù)理理念

2、（philosophy of nursing）護(hù)理理論（nursing theory）自理能力（self-care agency）自理缺陷（the theory of self-care deficit）固有刺激（ residual stimuli)彈性防御線（flexible line of defense）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) （the wholly compensatory system）健康結(jié)局（health outcome）認(rèn)知評(píng)價(jià)（cognitive appraisal）決策控制（ decisional control）知識(shí)點(diǎn)框架圖第一節(jié)概述知識(shí)點(diǎn)1 理念護(hù)理理念知識(shí)點(diǎn)2現(xiàn)代護(hù)理理念基本

3、要素知識(shí)點(diǎn)4 護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐、科研、管理、教育的關(guān)系知識(shí)點(diǎn)3 理論護(hù)理理論第二節(jié)南丁格爾的環(huán)境理論知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1 南丁格爾簡(jiǎn)介知識(shí)點(diǎn)2 南丁格爾環(huán)境理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念知識(shí)點(diǎn)4 南丁格爾環(huán)境理論與護(hù)理實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)3 理論結(jié)構(gòu)第三節(jié)奧瑞姆的自理理論知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1 奧瑞姆簡(jiǎn)介知識(shí)點(diǎn)2 奧瑞姆自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念知識(shí)點(diǎn)4 奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)3 自理理論自理缺陷理論護(hù)理系統(tǒng)理論第四節(jié)羅伊的適應(yīng)模式知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1 羅伊簡(jiǎn)介知識(shí)點(diǎn)2 羅伊適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念知識(shí)點(diǎn)4 羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)3 羅伊適應(yīng)模式的框架與主要內(nèi)容第五節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式知識(shí)點(diǎn)框

4、架圖知識(shí)點(diǎn)1 紐曼簡(jiǎn)介知識(shí)點(diǎn)2 紐曼系統(tǒng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念知識(shí)點(diǎn)4 紐曼系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)3 紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容第六節(jié)考克斯的健康行為互動(dòng)模式知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1 考克斯簡(jiǎn)介知識(shí)點(diǎn)2 考克斯健康行為互動(dòng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念知識(shí)點(diǎn)4 考克斯健康行為互動(dòng)模式與護(hù)理實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)3 考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容第七節(jié)其他模式知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1 簡(jiǎn)介知識(shí)點(diǎn)2 對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念知識(shí)點(diǎn)4 與護(hù)理實(shí)踐關(guān)系知識(shí)點(diǎn)3 主要內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.了解護(hù)理理念；2.了解護(hù)理理論的相關(guān)概念和發(fā)展過(guò)程。難點(diǎn)：1.理解奧瑞姆自理理論和羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容；2.理解紐曼系統(tǒng)模式和考克斯健康行為互

5、動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。第十章 護(hù)理理論 第一節(jié) 概述一、護(hù)理理念二、護(hù)理理論 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握護(hù)理理論和模式的重要意義；掌握護(hù)理理論和護(hù)理理念的定義；護(hù)理理念的基本要素2.熟悉理論的定義；護(hù)理理念的歷史發(fā)展過(guò)程；理論的組成；護(hù)理理論的分類3.了解正確的護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀和信念一、護(hù)理理念（一）理念 Philosophy1.理念的概念？2.理念的作用？你覺(jué)得護(hù)理工作是什么？累人煩臟麻煩辛苦的惡心神圣挑戰(zhàn)的有意義的白衣天使救人為什么？ 例一：小惠：“老師，我想要升學(xué)當(dāng)護(hù)士媽媽說(shuō)當(dāng)護(hù)士太辛苦了，要照顧患者、打針、發(fā)藥、急救，還要輪值三班。朋友也對(duì)我說(shuō)幫患者搶救、擦澡、吸痰、導(dǎo)尿等的經(jīng)歷，都說(shuō)恐怖、臟、累！”

6、 例二：小明在從事護(hù)理工作感到疲累之余，想到下列的話打氣：“在病痛中，最令患者感到安慰的，莫過(guò)于醫(yī)護(hù)人員親切的態(tài)度，以及他們救病救苦的胸懷，在病人生命垂危的關(guān)頭，具有愛(ài)心的醫(yī)生、細(xì)心照顧的護(hù)士宛如天使?！币陨线@兩種對(duì)護(hù)理工作的意義的理解，你覺(jué)得一樣嗎？不一樣為什么？小惠的對(duì)護(hù)理的感覺(jué)是媽媽的辛苦與朋友的恐怖形容中給的經(jīng)驗(yàn)而來(lái)經(jīng)驗(yàn)累積小明的工作熱忱與努力的根源來(lái)自慈濟(jì)世界的打氣話語(yǔ)中個(gè)人信仰基礎(chǔ)這就是一種個(gè)人的理念（philosophy）理念的概念： Philosophy國(guó)際護(hù)士會(huì)對(duì)理念的定義:是指引個(gè)人思維及行為的價(jià)值觀與信念。目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為:是人的價(jià)值觀及信念的組合,它以原則的形式左右及

7、指引個(gè)人的思維方式及行為舉止,協(xié)助個(gè)人判斷是非,決定事物的價(jià)值。拉丁文:智慧之愛(ài)英文:search for truth中文：理念、哲理、哲學(xué)理念的作用： 引導(dǎo)思維的方向，左右行為的表現(xiàn)，協(xié)助個(gè)人判斷是非，幫助個(gè)人決定事物的價(jià)值，最終轉(zhuǎn)變?nèi)藗兛创澜绲姆绞?，提高人們?duì)生命存在價(jià)值和意義的認(rèn)識(shí)，提高人們的存在境界你對(duì)護(hù)理的基本信念是什么？我們對(duì)護(hù)理的價(jià)值判斷一樣嗎？ 不一樣的地方在哪里？一、護(hù)理理念（二）護(hù)理理念（philosophy of nursing ） 護(hù)理理念的概念？護(hù)理理念的歷史發(fā)展過(guò)程？護(hù)理理念的概念： 指引護(hù)士認(rèn)識(shí)和判斷護(hù)理專業(yè)及其相關(guān)方面的價(jià)值觀與信念價(jià)值觀：個(gè)人擁有的是非和價(jià)值

8、的觀念 正確的護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀： 提供專業(yè)照顧、尊重服務(wù)對(duì)象、誠(chéng)實(shí)服務(wù)、維護(hù)服務(wù)對(duì)象利益、保護(hù)服務(wù)對(duì)象權(quán)益、對(duì)行為能負(fù)責(zé)解釋、致力于恢復(fù)、維持和增進(jìn)健康等信念：通過(guò)自身判斷后為自己所接受的觀念正確的護(hù)理專業(yè)信念： 護(hù)理是一門(mén)專業(yè)； 護(hù)理是一門(mén)科學(xué)，也是一門(mén)藝術(shù)； 護(hù)理的核心是健康照顧； 護(hù)理是對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社會(huì)的服務(wù)； 護(hù)理是助人的專業(yè)；護(hù)理是要對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)護(hù)士相信： 人是生理、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體； 人是完整的、獨(dú)特的個(gè)體； 人與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)，維持個(gè)體的平衡； 每個(gè)人都有權(quán)利接受最好的健康服務(wù)（三）護(hù)理理念的形成和發(fā)展 禁欲主義階段（18501920） 浪漫主義階段（19211940） 實(shí)用

9、主義階段（19401960） 人本存在主義（1960至今）禁欲主義階段（1850-1920）來(lái)自理想主義及柏拉圖的信念，深受基督教殉道精神的影響認(rèn)為：每個(gè)物體包括人都有最高的理想境界，精神升華是人生追求的最高境界 強(qiáng)調(diào)自律和自我否定 提倡不計(jì)較金錢(qián)報(bào)酬及物質(zhì)享受 崇尚奉獻(xiàn)和自我犧牲精神 認(rèn)為通過(guò)自制和自我否定達(dá)到內(nèi)心和諧、 得到相應(yīng)報(bào)償“燃燒自己，照亮別人”禁欲主義階段（1850-1920）代表：南丁格爾強(qiáng)調(diào)護(hù)士責(zé)任和義務(wù)，認(rèn)為護(hù)士在工作中應(yīng)該不計(jì)較個(gè)人得失，工作任勞任怨，全心全意奉獻(xiàn)自己護(hù)理教育上忽略課程設(shè)置，強(qiáng)調(diào)以“床邊”教學(xué)和“師徒式”教學(xué)法為護(hù)理訓(xùn)練的基本方法優(yōu)點(diǎn)：有力地促進(jìn)護(hù)士為護(hù)理

10、事業(yè)發(fā)展和貢獻(xiàn)的決心和信心缺點(diǎn)：忽視了護(hù)士對(duì)自身權(quán)益的維護(hù)；束縛了護(hù)理專業(yè)的良性發(fā)展浪漫主義階段（1921-1940）受文藝復(fù)興影響主張：脫離現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)調(diào)自我感覺(jué)、冒險(xiǎn)及浪漫的人生態(tài)度，通過(guò)藝術(shù)、文學(xué)、詩(shī)歌、建筑等方式將浪漫主義色彩融入現(xiàn)實(shí)生活白衣天使，柔韌與美麗的化身依賴權(quán)威，在醫(yī)院服從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，甘當(dāng)醫(yī)生的助手，護(hù)士不應(yīng)有決策權(quán)、自主權(quán)和獨(dú)立行為缺點(diǎn)：護(hù)理教育的課程設(shè)置完全按照醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行，護(hù)士的價(jià)值體系及獨(dú)立決策能力受到限制實(shí)用主義階段（1940-1960）桑德斯、詹姆士?jī)r(jià)值觀：立足現(xiàn)實(shí)，以能否在現(xiàn)實(shí)中應(yīng)用及其所獲得的結(jié)果作為衡量事物的最終標(biāo)準(zhǔn)二戰(zhàn)大批傷員需要照顧，護(hù)士面臨人手嚴(yán)重不足的問(wèn)

11、題護(hù)理工作重點(diǎn)：完成工作任務(wù)，注意服務(wù)效率，強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的診斷及治療實(shí)用性舉措：設(shè)計(jì)短期護(hù)理教育課程，培訓(xùn)護(hù)士助理；實(shí)施功能制護(hù)理/小組護(hù)理的護(hù)理工作方式；護(hù)理工作以疾病為中心、完成護(hù)理常規(guī)為工作內(nèi)容人本存在主義（1960-至今）倡導(dǎo)者：丹麥哲學(xué)家齊克果主張每個(gè)人都有自己的獨(dú)特性及完整性，強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性、選擇權(quán)及自主權(quán)，關(guān)心人的存在、價(jià)值、本質(zhì)、理想、自由、個(gè)性、尊嚴(yán)、創(chuàng)造性及生活質(zhì)量如何更好地滿足服務(wù)對(duì)象作為一個(gè)人的整體需要護(hù)理工作重心由“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對(duì)象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護(hù)理護(hù)理界反思：護(hù)理作為一個(gè)專業(yè)的獨(dú)特性及自主性維權(quán)意識(shí)、專業(yè)地位、工作環(huán)境、待遇學(xué)科發(fā)展

12、護(hù)理理念對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的沖擊現(xiàn)行發(fā)展：為人本存在主義階段？應(yīng)該是不同區(qū)域不同護(hù)理人員都可見(jiàn)此四種主義所反映的社會(huì)價(jià)值及行為態(tài)度專業(yè)愛(ài)心個(gè)人發(fā)展VS犧牲奉獻(xiàn)自我實(shí)現(xiàn)-工作中表現(xiàn)，對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系的質(zhì)疑護(hù)士應(yīng)該犧牲奉獻(xiàn)與護(hù)理作為一種職業(yè)一種工作的理念沖突（四）現(xiàn)代護(hù)理理念的基本要素Nursing concept ：人、環(huán)境、健康、護(hù)理環(huán)境/社會(huì)人/個(gè)體/服務(wù)對(duì)象 護(hù)理 健康護(hù)理理念的四要素人(Human being)：人是一個(gè)整體，人是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，持續(xù)不斷與周圍環(huán)境互動(dòng)，每個(gè)人在各自生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中均有不同的需求環(huán)境（Environment）：亦可引伸為社會(huì)，社會(huì)是由個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社區(qū)等組成，而人在內(nèi)在

13、與外在環(huán)境中，持續(xù)不斷的進(jìn)行互動(dòng)及能量交換。環(huán)境受人影響，人也受環(huán)境影響健康（Health）：是一種動(dòng)態(tài)，人與環(huán)境互動(dòng)會(huì)影響其生理、心理及社會(huì)健康狀態(tài)，每個(gè)人均有維持生命、健康及幸福的能力護(hù)理（Nursing）：是一種專業(yè)、科學(xué)、學(xué)科，也是一種藝術(shù)，而護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，所以護(hù)理是一門(mén)以人的健康為主要價(jià)值觀的科學(xué)兼藝術(shù)的學(xué)科。目的在幫助人、家庭、團(tuán)體及社會(huì)充分發(fā)揮健康（五）護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系基本概念 概念之間的相互關(guān)系 護(hù)理理論護(hù)理理論是在護(hù)理理念的支配下形成，現(xiàn)代護(hù)理理念對(duì)護(hù)理理論的形成起著支撐和指導(dǎo)作用護(hù)理理論必須包含對(duì)護(hù)理理念中的這四個(gè)要素的闡述，在不同的護(hù)理理念的指導(dǎo)下，會(huì)形成不

14、同的護(hù)理理論二、護(hù)理理念（一）理論概述1.理論定義理論是指對(duì)特定領(lǐng)域的現(xiàn)象、本質(zhì)的系統(tǒng)的、整體的看法，以描述、解釋、預(yù)計(jì)和控制特定的現(xiàn)象2.理論的組成 概念：對(duì)客觀事物屬性及本質(zhì)的理性認(rèn)識(shí) 定義：對(duì)概念真實(shí)意義的具體描述 假設(shè)：對(duì)概念的描述或概念間關(guān)系的一種假定 現(xiàn)象：客觀事實(shí)3.理論的目的 描述 解釋 預(yù)測(cè) 操縱或控制（二）護(hù)理理論的概念1.護(hù)理理論美國(guó)護(hù)理學(xué)專家紐曼指出：“護(hù)理理論是一種能描述、解釋和預(yù)測(cè)人類生命歷程中各種有益健康進(jìn)展的活動(dòng)”護(hù)理理論是？由一些抽象概念所形成的架構(gòu)，其主要目的在解釋各種現(xiàn)象或行為（社會(huì)詞典）如同蓋房子用的建筑藍(lán)圖，在房子尚未建成前，先作文字、圖形上的描繪。而

15、在沒(méi)有見(jiàn)到具體房子前，只要照著抽象的藍(lán)圖指引就可預(yù)見(jiàn)未來(lái)，而護(hù)理理論即是房子的各種風(fēng)貌而護(hù)理理論即是學(xué)者提出各種不同的照顧方案的獨(dú)特見(jiàn)解、理念，將護(hù)理個(gè)案的重點(diǎn)提出一些抽象概念，組合這些概念，以預(yù)測(cè)護(hù)理措施執(zhí)行后對(duì)人的健康的影響結(jié)果護(hù)理理論的概念：護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)的、整體的概括，以描述、解釋、預(yù)計(jì)和控制護(hù)理現(xiàn)象。護(hù)理理論的組成：由六部分組成，概念、論點(diǎn)、定義、聯(lián)系、概念和定義的衍生術(shù)語(yǔ)、各種論點(diǎn)和聯(lián)系的衍生前提等2.護(hù)理理論的標(biāo)準(zhǔn)：朱莉婭理論能將概念以某種方式聯(lián)系起來(lái)，從而提供一個(gè)全新的觀察事物或特定現(xiàn)象的方法或角度。護(hù)理理論必須有一定的邏輯性。理論必須簡(jiǎn)單易懂，并容

16、易推廣應(yīng)用。理論可以作為假設(shè)的基礎(chǔ)而經(jīng)受檢驗(yàn)。通過(guò)對(duì)理論的實(shí)踐及研究，能夠增加護(hù)理學(xué)科的知識(shí)。理論能用于指導(dǎo)和改進(jìn)實(shí)踐（最重要的特征）理論必須與其他已證實(shí)的理論、定律和原理相一致，但留有進(jìn)一步探討的空間。 （三）護(hù)理理論的發(fā)展 理論的萌芽期：南丁格爾時(shí)代 誕生期：哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代（20世紀(jì)50年代） 發(fā)展期：耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代（20世紀(jì)60年代） 理論的加速發(fā)展時(shí)期（20世紀(jì)70年代） 理論的穩(wěn)定發(fā)展時(shí)期（20世紀(jì)80年代后） （二）護(hù)理理論的發(fā)展 萌芽期：南丁格爾時(shí)代：基礎(chǔ) 誕生期：哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代 （20世紀(jì)50年代）：研究生教育計(jì)劃 描述護(hù)士的角色及功能 如peplau的人際關(guān)系模

17、式 韓德森的護(hù)士功能模式 赫爾的護(hù)士主次功能學(xué)說(shuō) （二）護(hù)理理論的發(fā)展發(fā)展期：耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代（20世紀(jì)60年代）： 描述護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間的關(guān)系及護(hù)理程序的應(yīng)用 如奧蘭多護(hù)患關(guān)系學(xué)說(shuō) 威登貝克的預(yù)測(cè)學(xué)說(shuō) （二）護(hù)理理論的發(fā)展理論加速發(fā)展時(shí)期（20世紀(jì)70年代）： 向深度和廣度發(fā)展 如king的互動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及達(dá)標(biāo)學(xué)說(shuō) Orem的自護(hù)理論 Neunman的保健系統(tǒng)模式 Roy適應(yīng)模式 Rogers的整體護(hù)理模式 華森的關(guān)懷科學(xué)理論 萊文的臨床關(guān)懷科學(xué)理論 （二）護(hù)理理論的發(fā)展理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)期（20世紀(jì)80年代后） ： 向深刻的哲學(xué)性探索 如萊寧格的多元文化理論 Neunman的健康模式理論 考克

18、斯的健康行為互動(dòng)模式 （三）護(hù)理理論的分類1.按照護(hù)理理論抽象程度及其對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義不同：護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理理論2.按照理論內(nèi)容包含的范圍分類：廣域理論、中域理論、情景理論3.按照護(hù)理理論的著重點(diǎn)不同抽象程度及其對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義劃分：（1）護(hù)理觀（理念）：早期的護(hù)理理論家著重于闡述護(hù)理特性、人際間關(guān)系、護(hù)理學(xué)的藝術(shù)性和科學(xué)性-護(hù)理哲理（2）護(hù)理模式：或稱護(hù)理概念模式，護(hù)理概念框架，使用十分明確的、獨(dú)特的框架結(jié)構(gòu)說(shuō)明護(hù)理實(shí)質(zhì)是什么。用一組概念和假設(shè)來(lái)闡述與護(hù)理有關(guān)的現(xiàn)象，以及護(hù)理的目標(biāo)和工作范圍。是護(hù)理實(shí)踐的基本指導(dǎo)思想。形成護(hù)理概念模式，著重反應(yīng)適應(yīng)的概念、行為領(lǐng)域規(guī)律、系統(tǒng)的方法，且

19、更加強(qiáng)調(diào)科學(xué)性 （3）護(hù)理理論：借鑒其他學(xué)科的理論和原則，闡明護(hù)理的各種現(xiàn)象及其聯(lián)系。觀點(diǎn)比護(hù)理模式更具體，能夠解決護(hù)理實(shí)踐的具體問(wèn)題護(hù)理理論與護(hù)理模式的區(qū)別護(hù)理理論是較具體的概念和假設(shè)，并針對(duì)較具體的護(hù)理現(xiàn)象加以闡述護(hù)理模式則更抽象和一般化，是對(duì)整個(gè)護(hù)理學(xué)體系提出的指導(dǎo)方針2）按照理論內(nèi)容包含的范圍分類：廣域理論：廣博、抽象 羅伊的適應(yīng)理論中域理論：較狹窄、抽象性較低 奧瑞姆的自理理論情景理論：疼痛控制理論3）按照護(hù)理理論的著重點(diǎn)不同以需要及問(wèn)題為中心：奧瑞姆的自理理論以護(hù)患關(guān)系為中心：佩普勞的人際關(guān)系模式以系統(tǒng)為中心：羅伊的適應(yīng)模式、紐曼的系統(tǒng)模式以能量源為中心：紐曼的系統(tǒng)模式（五）護(hù)理理

20、論的作用 可提供可靠的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)， 指導(dǎo)實(shí)踐 增進(jìn)交流：術(shù)語(yǔ)、概念明確 增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的自主性：可預(yù)測(cè) （六）在護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用護(hù)理理論和模式的重要意義：護(hù)理理論的發(fā)展完善了護(hù)理學(xué)知識(shí)體系，為護(hù)理實(shí)踐、教育、研究和管理提供了科學(xué)依據(jù)(一)護(hù)理理論與實(shí)踐護(hù)理理論來(lái)源于實(shí)踐，它針對(duì)于護(hù)理實(shí)踐中的現(xiàn)象加以研究，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律和答案，并對(duì)新的情景給予解釋，從而指導(dǎo)護(hù)理工作者采取有效的護(hù)理行動(dòng) (二)護(hù)理理論與教育為護(hù)理教育提供了指導(dǎo)思想和理論依據(jù) (三)護(hù)理理論與研究應(yīng)用科研的方法闡明和檢驗(yàn)各種護(hù)理概念及其相互關(guān)系，使理論對(duì)有關(guān)的護(hù)理現(xiàn)象具有更強(qiáng)的預(yù)測(cè)性和控制力。同時(shí)，護(hù)理理論和模式是每個(gè)護(hù)理研究項(xiàng)目所必

21、備的理論依據(jù)(四)護(hù)理理論與管理 指導(dǎo)管理者確定護(hù)理工作的目標(biāo)和重點(diǎn)，以及選擇適合員工特點(diǎn)和工作內(nèi)容的管理策略，促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化，從而提高和保證護(hù)理工作質(zhì)量 1.理論的組成？2.何謂護(hù)理理論？3.護(hù)理理論有何意義？思 考 題再見(jiàn)第十章 護(hù)理理論及模式 第二講 常用的護(hù)理理論 NightingaleOremRoyNeuman什么是理論?什么是護(hù)理理論? 作用? 理論: 是對(duì)特定領(lǐng)域內(nèi)某種現(xiàn)象系統(tǒng)而整體的描述作用：分析解釋現(xiàn)象 指導(dǎo)實(shí)踐 護(hù)理理論 是在護(hù)理實(shí)踐中產(chǎn)生并經(jīng)過(guò)護(hù)理實(shí)踐的檢驗(yàn)和證明的理性認(rèn)識(shí)體系，是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象和活動(dòng)的本質(zhì)和規(guī)律性的正確反映。護(hù)理理論20世紀(jì)50年代興起（國(guó)外） 增加護(hù)

22、理專業(yè)的專業(yè)性 科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育、護(hù)理研究、護(hù)理管理等NightingaleOremRoyNeuman 我國(guó)至今沒(méi)有原創(chuàng)的護(hù)理理論！遺憾！護(hù)理相關(guān)理論 一般系統(tǒng)理論 需要層次理論 成長(zhǎng)與發(fā)展理論 應(yīng)激與適應(yīng)理論 溝通理論 角色理論1.南丁格爾（Nightingale）-環(huán)境理論2.奧倫/奧瑞姆/歐倫（ Orem ）-自理模式3.羅伊/羅埃（ Roy ）-適應(yīng)護(hù)理模式4.紐曼（Neuman）-系統(tǒng)護(hù)理模式5.佩普洛/湃浦羅（ Peplau ）-護(hù)理人際關(guān)系模式6.約翰遜/強(qiáng)生（Johnson）-行為系統(tǒng)護(hù)理模式7.羅杰斯/茲（Rogers）-人為一元體護(hù)理模式8.華生（ Watson

23、）-人性科學(xué)與人性照護(hù)護(hù)理模式護(hù)理理論目錄9.柯卡芭（ Kolcaba ）-舒適護(hù)理理論10.亨/韓德森（ Henderson ）-護(hù)理本質(zhì)模式11.雷林格（ Leininger ）-跨文化理論12.金（King）-達(dá)標(biāo)理論13.蕭氏-舒適護(hù)理模式（雙 C 護(hù)理模式） 護(hù)理： Care+Comfort 治療：Cure+ Care+Comfort護(hù)理理論目錄 學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握各理論學(xué)家對(duì)四個(gè)主要概念的定義2、了解南丁格爾學(xué)說(shuō)內(nèi)容3、熟悉自理、自理力、自理總需求的概念4、掌握自理缺陷及護(hù)理系統(tǒng)5、掌握Roy適應(yīng)模式及Neuman的系統(tǒng)模式的理論核心6.熟悉考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。第二節(jié)

24、南丁格爾的環(huán)境理論為護(hù)理理論的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)核心是環(huán)境概念環(huán)境是影響人群健康的重要因素，護(hù)士應(yīng)從環(huán)境著手，達(dá)到維護(hù)健康的目的1850.5.12（一）南丁格爾環(huán)境理論的四個(gè)主要概念1.環(huán)境：把患者置于有利于恢復(fù)健康的最佳要素，包括物理環(huán)境、心理環(huán)境兩部分。對(duì)于健康而言，環(huán)境是通風(fēng)、溫暖、光線、飲食、清潔和無(wú)噪音。環(huán)境有社會(huì)的、情感的和自然的方面，強(qiáng)調(diào)環(huán)境的自然的方面2.人/護(hù)理對(duì)象：人是動(dòng)態(tài)變化而復(fù)雜的生物，是物質(zhì)、智慧、情感、社會(huì)和精神的統(tǒng)一體。能運(yùn)用必需的修復(fù)過(guò)程來(lái)應(yīng)對(duì)疾病和渴望健康的個(gè)體，但在影響環(huán)境或護(hù)士方面卻是被動(dòng)的 3.健康：良好的生存，個(gè)人能力的運(yùn)用達(dá)到最完滿的程度 健康是以

25、環(huán)境中的健康因素為媒介，通過(guò)預(yù)防疾病而維持 健康是護(hù)理、人、環(huán)境相互作用的結(jié)果 4.護(hù)理：把患者置于最佳環(huán)境中，主要通過(guò)改變環(huán)境使機(jī)體的本能發(fā)揮出來(lái) 提供最佳的條件，加強(qiáng)人的修復(fù)過(guò)程和防止修復(fù)過(guò)程被干擾護(hù)理工作本身并不是一種治療活動(dòng)，而是幫助患者處于一個(gè)合適的環(huán)境中，讓患者本身自我恢復(fù)精神因素對(duì)軀體的影響：不良的環(huán)境因素引起機(jī)體的不適，繼之影響精神狀態(tài)。強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)從事一些活動(dòng)以保證精神狀態(tài)的活躍過(guò)分強(qiáng)調(diào)物理環(huán)境，忽視了心理或社會(huì)環(huán)境對(duì)健康的影響人體環(huán)境護(hù)理健康南丁格爾護(hù)理理論與護(hù)理四個(gè)概念的關(guān)系（二）南丁格爾環(huán)境理論的主要應(yīng)用包括十三條準(zhǔn)則和護(hù)理程序：通風(fēng)與溫度 光線 房間和墻壁的清潔度住所周

26、圍的環(huán)境條件 噪音床和住宿條件 個(gè)人清潔度 多樣性刺激加強(qiáng)交流 合理進(jìn)食 飲食結(jié)構(gòu) 記錄管理 加強(qiáng)觀察南丁格爾的護(hù)理理論 物理環(huán)境整潔 通風(fēng)空氣 光線排水 設(shè)施床鋪 寂靜溫度 飲食人體心理環(huán)境社會(huì)環(huán)境第三節(jié) 奧瑞姆（Orem）自理理論一、奧瑞姆簡(jiǎn)介1930年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校（大專學(xué)歷）1939年，天主教大學(xué)（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1945年，天主教大學(xué)（護(hù)理教育碩士學(xué)位）1914年，出生于美國(guó)馬里蘭州作者簡(jiǎn)介自理模式（Self-care Nursing Model）是由美國(guó)著名護(hù)理理論家多羅西婭奧瑞姆(Dorothea Orem)于1971年提出的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn):有很豐富的專業(yè) 經(jīng)歷醫(yī)院護(hù)士、

27、私人護(hù)士、 帶習(xí)教師、護(hù)理教育者、管理者、護(hù)理咨詢?nèi)藛T、職業(yè)護(hù)士訓(xùn)練者等研究始于1958年，在一次為培訓(xùn)護(hù)士設(shè)計(jì)教學(xué)大綱時(shí)，她忽然想到了兩個(gè)問(wèn)題1.什么是護(hù)理？2.人為什么需要護(hù)理？1959年職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南 她不斷地思考三個(gè)問(wèn)題： 1. 護(hù)士在做什么？護(hù)士應(yīng)當(dāng)做什么？ 2.人為什么需要護(hù)理？ 3.護(hù)士的工作成效是什么？ 不斷地思考使Orem認(rèn)識(shí)到： 人們?cè)跓o(wú)法照顧自己時(shí)需要護(hù)理 正是這一思想促使Orem發(fā)展了自理模式 1971年 代表性著作護(hù)理：實(shí)踐的概念 Nursing:Concepts of Practice首次出版作者簡(jiǎn)介WHO:下個(gè)世紀(jì)，個(gè)體、家庭和社會(huì)在和滿足其健康需求方面

28、扮演重要的角色，自我護(hù)理正成為一個(gè)發(fā)展的趨勢(shì)二、奧瑞姆的自理理論的四個(gè)主要概念.人：是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體，人的整體能力是后天學(xué)得的 1人的自理活動(dòng)包括軀體、心理、人際間和社會(huì)幾個(gè)方面 2人不是通過(guò)本能而是通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)達(dá)到自我照顧的.健康：良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分 Orem支持WHO關(guān)于健康的定義二、奧瑞姆的自理理論的四個(gè)主要概念.環(huán)境：存在人的周圍，并影響人的自理能力的所有因素 社會(huì)具有兩種價(jià)值觀： 1人生活在社會(huì)中是希望能夠自我管理，并對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)任 2大多數(shù)社會(huì)對(duì)那些不能滿足自理需要的人們是會(huì)接受的，并在其困難時(shí)會(huì)根據(jù)他現(xiàn)

29、有的能力通過(guò)幫助.護(hù)理：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動(dòng)。護(hù)理是一種服務(wù)，一種助人的方式。是為不能滿足自理需求的個(gè)體提供幫助自理理論的四個(gè)基本概念的關(guān)系 1.人與環(huán)境維持平衡 =健康 不需要護(hù)理人環(huán)境人環(huán)境護(hù)理2.人與環(huán)境之平衡受破壞 =不健康 需要護(hù)理三、奧瑞姆的自護(hù)理論的基本內(nèi)容：包括3個(gè)部分： 自理理論：what 自理缺陷理論：when 護(hù)理系統(tǒng)理論：how1.自理理論 重點(diǎn)說(shuō)明什么是自理，人有哪些自理需要。 認(rèn)為每個(gè)人都有自理的需要，而自理的需要根據(jù)個(gè)人的健康狀況及生長(zhǎng)發(fā)育的階段的不同而不同。包括：自護(hù)、自護(hù)能力、自護(hù)主體、自護(hù)總需要、治療性自護(hù)需要自理self-

30、care：是個(gè)體為了維持生命，確保自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長(zhǎng)發(fā)育的需要，增進(jìn)健康與幸福，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)和自我照顧活動(dòng)。 自護(hù)能力：進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)或自我照顧的能力 自理能力包括十個(gè)主要方面： 重視和警惕危害因素的能力； 控制和利用體能； 適當(dāng)調(diào)整體位；認(rèn)識(shí)疾病和預(yù)防復(fù)發(fā)； 正確對(duì)待疾病的態(tài)度；對(duì)健康問(wèn)題的判斷； 學(xué)習(xí)和運(yùn)用疾病治療和康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能； 與醫(yī)務(wù)人員有效溝通并配合治療； 安排自我照顧行為； 尋求恰當(dāng)社會(huì)支持和幫助的能力 自護(hù)主體：能完成自護(hù)活動(dòng)的人 治療性自理需要：個(gè)人通過(guò)正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展和功能的需要 以有效的方式采取一整套相關(guān)的行為活動(dòng)以滿足自理

31、總需求自護(hù)總需要：在特定時(shí)期內(nèi)，個(gè)體自護(hù)活動(dòng)的總稱。 包括3部分：（1）一般性的自護(hù)需要（2）發(fā)展性的自護(hù)需要（3）健康狀態(tài)不佳時(shí)的自護(hù)需要（1）一般性的自護(hù)需要： 日常生活需要：人類生存和繁衍的共同需要 目的：維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常 六方面：攝入足夠的空氣、水和食物維護(hù)良好的排泄功能保持活動(dòng)與休息的平衡滿足社會(huì)交往的需要避免有害因素的刺激滿足人的整體功能和發(fā)展的需要（2）發(fā)展性的自護(hù)需要：在人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，或在特定的條件下產(chǎn)生的需求（3）健康狀態(tài)不佳時(shí)的自護(hù)需要：在人患病，遭受創(chuàng)傷，或在診斷，治療過(guò)程中產(chǎn)生的需求6方面：自理需要和自理能力受個(gè)性特征和生活條件因素影響十個(gè)基本條件因素：

32、 年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育階段、 健康狀況、社會(huì)文化背景、 健康服務(wù)系統(tǒng)、家庭系統(tǒng)、 生活方式與行為習(xí)慣、 環(huán)境因素、資源及利用情況奧瑞姆自護(hù)結(jié)構(gòu)示意圖自我護(hù)理缺乏關(guān)系 治療性 自護(hù)需求 自護(hù)能力（自護(hù)主體） 自護(hù)能力（護(hù)理機(jī)構(gòu)） The theory of self-care2、自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)：認(rèn)為當(dāng)人的自理力不能滿足自理需求時(shí) 自理力 自理需求 在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自理能力及治療性自理需要，當(dāng)這種護(hù)理需要大于自理能力時(shí)，就需要護(hù)理照顧。理論的核心部分，闡述個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理自理缺陷理論自護(hù)能力自護(hù)需要自我護(hù)理自護(hù)需要自理缺陷自護(hù)能力護(hù)理照顧人有自理需求，在正常情況下，人有能

33、力滿足自己正常的自理需求，當(dāng)自己不能滿足時(shí)-自理缺陷時(shí)，求助于護(hù)理人員，滿足個(gè)體總需求時(shí)即護(hù)理護(hù)患關(guān)系：互補(bǔ)關(guān)系：患者的自理力量+補(bǔ)充的護(hù)理力量=護(hù)理的治療性水平協(xié)議關(guān)系：所需要的護(hù)理有哪些？這些護(hù)理由誰(shuí)提供？3.護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng) nursing system： 是由護(hù)士為患者所提供的護(hù)理行為和患者自身的行為所構(gòu)成的行為系統(tǒng) 據(jù)患者的自理需要和自理能力的不同而分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)： （1）全補(bǔ)償系統(tǒng)wholly compensatory nursing systems 適用于那些完全沒(méi)有能力完成自理的患者患者沒(méi)有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助包括服務(wù)對(duì)象在身體及心理上完全不能滿足自己

34、的自理需要，如昏迷患者；服務(wù)對(duì)象在身體上不能滿足自理需要，但有意識(shí)，如中風(fēng)患者；服務(wù)對(duì)象的心理及精神活動(dòng)不能滿足生命的需要，如精神疾病的患者。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)partly compensatory nursing systems 患者不能獨(dú)立完成自理活動(dòng),由護(hù)士和患者共同承擔(dān)患者的自理活動(dòng)（3）輔助-教育系統(tǒng)supportive-educative nursing systems 一些自理活動(dòng)患者能夠完成,也要求患者自己完成，但完成這些自理活動(dòng)所需的能力需要通過(guò)學(xué)習(xí)才能具備。患者有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必須的自理方法，但必須在護(hù)士的幫助下完成自理模式的全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)輔助教育系統(tǒng)患者行為護(hù)

35、士行為完成患者的治療性 自理需求補(bǔ)償患者自理的缺陷患者行為完成某些自我照顧的需求逐漸恢復(fù)自理能力接受護(hù)士的幫助護(hù)士行為完成患者的某些治療性 自理需求補(bǔ)償患者自理能力的缺陷克服自理的局限性患者行為完成自理內(nèi)容調(diào)整患者鍛煉和發(fā)展自理的能力護(hù)士行為護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)全補(bǔ)償系統(tǒng)：治療、生活、支持保護(hù)部分補(bǔ)償系統(tǒng)：補(bǔ)充支持教育系統(tǒng)：調(diào)節(jié)，支持，教育 Orem指出自理能力是可以學(xué)習(xí)的，一個(gè)人的自理能力越好，則顯示其健康狀況越佳 所以護(hù)理工作應(yīng)以如何更好地去恢復(fù)和滿足患者的自理能力為目的，以及如何通過(guò)護(hù)理系統(tǒng)幫助患者自己來(lái)滿足自需要四、奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐奧瑞姆護(hù)理程序一般護(hù)理程序第一步：診斷與處

36、置：確定為什么需要護(hù)理評(píng)估診斷第二步：設(shè)計(jì)與計(jì)劃：選擇護(hù)理系統(tǒng)，制定護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃第三步：實(shí)施和評(píng)價(jià)：實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果實(shí)施評(píng)價(jià)Orem 自理理論的主要應(yīng)用1.評(píng)估、診斷階段：收集資料，分析判斷評(píng)估患者的自理能力和自理需要對(duì)以下五個(gè)問(wèn)題作出回答：患者現(xiàn)在的治療性自護(hù)需要是什么？以后又是什么？為滿足治療性自護(hù)需要，患者是否存在自護(hù)缺陷？自護(hù)缺陷是什么性質(zhì)？原因是什么？為了達(dá)到治療目的，是完全提供幫助而不讓患者自護(hù)，還是讓其自護(hù)？患者的自護(hù)力量有哪些潛力？如何將自護(hù)知識(shí)、技能、愿望納入自護(hù)計(jì)劃中？Orem 自理理論的主要應(yīng)用2.設(shè)計(jì)、計(jì)劃階段：設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)確定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)。確定自護(hù)缺

37、陷的類別，并制訂克服缺陷及自護(hù)的計(jì)劃。5種護(hù)理方式：替做、指導(dǎo)做、提供生理和心理支持、提供環(huán)境、提供教育3.實(shí)施與評(píng)價(jià)階段：護(hù)理計(jì)劃的具體實(shí)施五、奧瑞姆自理理論對(duì)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)意義1.揭示了護(hù)理的本質(zhì)2.明確了護(hù)理專業(yè)的范疇和內(nèi)容3.強(qiáng)調(diào)了患者在健康中的主體作用4.為護(hù)理實(shí)踐提供了理論基礎(chǔ)Orem 自理理論拓寬了護(hù)理臨床實(shí)踐的領(lǐng)域兒科患者自護(hù)能力的評(píng)估對(duì)接受放療和化療的癌癥患者的自護(hù)行為的描述將自護(hù)理論的護(hù)理程序運(yùn)用于腎移植、精神缺陷患者所起到的成效美國(guó)肺臟協(xié)會(huì)健康教育手冊(cè)-患者及家屬的自我護(hù)理計(jì)劃在COPD的處理中起積極作用日本慢性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病實(shí)施自護(hù)指導(dǎo)我國(guó)分級(jí)護(hù)理 應(yīng)用Or

38、em自理理論護(hù)理老年尿失禁患者病例：李某，男，25歲，2天前因車禍傷致右股骨中段骨折而急診入院，入院后即行右股骨切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥?；颊呔駹顩r較差。述傷口痛，食欲較差?？释弁?，盡早康復(fù)。醫(yī)囑青霉素400萬(wàn)單位抗感染，補(bǔ)液2500ml。病案分析第一步：評(píng)估、分析治療性自護(hù)需要普遍性健康偏離時(shí)自護(hù)缺乏的原因自護(hù)能力缺乏第三步：護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施和管理護(hù)理系統(tǒng)逐漸的變換為輔助教育系統(tǒng)第二步：選擇護(hù)理系統(tǒng)和確定護(hù)理計(jì)劃： 部分補(bǔ)償護(hù)士 患者形成性檢測(cè)A型題1.下列哪項(xiàng)符合Orem對(duì)自理概念的闡述？ A.自理能力是人天生就具有的 B.自理能力具有穩(wěn)定性，不易

39、受其他因素的影響 C.自理是有目的、有意識(shí)的行動(dòng) D.能夠自理是值得尊敬的，而無(wú)法自理則難以被社會(huì)接受 E.自理就是指進(jìn)食、沐浴、入廁、更衣等日常生活活動(dòng) 正確答案： C形成性檢測(cè)填空題 1.Orem的自理模式包括自理理論、 、 三部分。 自理缺陷理論 護(hù)理系統(tǒng)理論 2.Orem設(shè)計(jì)的三種護(hù)理系統(tǒng)是 、 和 。 全補(bǔ)償系統(tǒng) 部分補(bǔ)償系統(tǒng) 輔助教育系統(tǒng) 形成性檢測(cè)簡(jiǎn)答題 1.人的自理需求有哪些？ 一般的自理需求，如攝入足夠的空氣、水、食物等。 發(fā)展的自理需求，如不同發(fā)展時(shí)期有不同的需求。 健康不佳時(shí)的自理需求，如及時(shí)得到治療、護(hù)理等。 思 考 題李某，女性，40歲，技術(shù)員，直腸癌人工肛門(mén)術(shù)后7d

40、,身體恢復(fù)良好，但對(duì)人工肛門(mén)始終難以接受，每日依賴護(hù)士處置人工肛門(mén)。 請(qǐng)回答下面問(wèn)題：1.她的治療性自理需要是什么？2.她是否存在自理缺陷？原因是什么？她有無(wú)自理能力？3.你認(rèn)為她需要哪一類護(hù)理系統(tǒng)？第四節(jié) Roy適應(yīng)模式研究的目的：描述和解釋人類對(duì)刺激進(jìn)行適應(yīng)的過(guò)程。一、羅伊簡(jiǎn)介Sister Callista Roy1963年，洛杉磯圣瑪麗學(xué)院（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1966年，加利福尼亞大學(xué)（護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位）1973年，加利福尼亞大學(xué)（社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位）1977年，加利福尼亞大學(xué)（社會(huì)學(xué)博士學(xué)位）1976年，護(hù)理學(xué)導(dǎo)論：一種適應(yīng)模式Introduction to Nursing: An Adapt

41、ation Model1939.10.14，出生于美國(guó)洛杉磯多年從事兒科臨床護(hù)理工作注意到兒童在成長(zhǎng)發(fā)展階段的心理變化及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力及潛能，認(rèn)識(shí)到適應(yīng)是描述護(hù)理的最佳途徑1964-1966 形成The Roy adaptation model理論專著： 護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)介：適應(yīng)模式 護(hù)理理論架構(gòu)：適應(yīng)模式 羅伊的適應(yīng)模式二、羅伊適應(yīng)模式的四個(gè)主要概念1.人：是具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)護(hù)理對(duì)象可以是個(gè)人、家庭、群體、社區(qū)或社會(huì)，每一個(gè)單位都是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)Roy提出適應(yīng)理論，她認(rèn)為人是一個(gè)生理一心理一社會(huì)的個(gè)體，需持續(xù)不斷地與所處的變化著的環(huán)境相互作用，運(yùn)用自身的防衛(wèi)機(jī)制來(lái)應(yīng)

42、付多變的環(huán)境。所以Roy指出人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，包含著適應(yīng)與系統(tǒng)兩個(gè)概念（人是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，適應(yīng)系統(tǒng)）人的適應(yīng)行為即是人對(duì)環(huán)境應(yīng)激原進(jìn)行適應(yīng)的過(guò)程三、羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容 刺 激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴輸入過(guò)程效應(yīng)器輸出適應(yīng)性反應(yīng) 和 無(wú)效反應(yīng)反饋羅伊適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu)（1）刺激刺激來(lái)源：外部刺激 內(nèi)部刺激種類：主要刺激 相關(guān)刺激 固有刺激主要刺激：人所直接面對(duì)、需要立即適應(yīng)的刺激；指人當(dāng)時(shí)所面對(duì)的、引起個(gè)體最大程度變化的刺激相關(guān)刺激：所有內(nèi)在的或外在的，對(duì)當(dāng)時(shí)由主要刺激所導(dǎo)致行為有影響的其他刺激。如：年齡、性別、物理環(huán)境固有刺激：原有的、構(gòu)成本人特性

43、的的刺激，這些刺激可能對(duì)當(dāng)前的行為有影響，但其影響作用不確定或者未得到證實(shí)。指原有的、構(gòu)成本人特征，如：過(guò)去的經(jīng)歷、個(gè)性、嗜好例：心絞痛患者主要刺激：心肌缺血，胸疼相關(guān)刺激：年齡、體重、飲酒、氣溫的變化、痛閾、情緒變化、冠脈耐受程度固有刺激：家族遺傳史、本人職業(yè)、吸煙史（2）應(yīng)對(duì)機(jī)制人對(duì)外界或內(nèi)在環(huán)境中的刺激總有一個(gè)內(nèi)在的應(yīng)對(duì)過(guò)程，人的內(nèi)在應(yīng)對(duì)機(jī)轉(zhuǎn)包括生理調(diào)節(jié)及認(rèn)知調(diào)節(jié) 生理調(diào)節(jié)：神經(jīng)-內(nèi)分泌渠道；先天具備的 認(rèn)知調(diào)節(jié)：認(rèn)知-情感渠道；通過(guò)認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感調(diào)試等途徑調(diào)節(jié)與控制；后天習(xí)得后天習(xí)得（3）效應(yīng)器生理功能：人從生理方面對(duì)環(huán)境刺激的反應(yīng)。目的：保持人生理功能的完整包括：氧

44、氣、營(yíng)養(yǎng)、排泄、活動(dòng)及休息、保護(hù)、水電解質(zhì)平衡、正常的神經(jīng)及內(nèi)分泌功能自我概念：人在特定時(shí)間對(duì)自己的情緒、思想、優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)等的全面看法。外界對(duì)一個(gè)人的看法+個(gè)人對(duì)自己的看法目的：維持人的心理完整自我概念軀體自我人格自我體感體像自我統(tǒng)一自我理想道德-倫理-精神自我能感覺(jué)自己身體的能力人對(duì)自己外貌的主觀概念人能對(duì)自己有一個(gè)全面的、一致的、不受時(shí)間及空間影響的看法人對(duì)自己的期望人能保持自己的行為符合社會(huì)規(guī)范及道德精神原則角色功能：角色：某人在特定場(chǎng)合的義務(wù)、權(quán)利及行為準(zhǔn)則。每個(gè)人在社會(huì)中的行為是依照角色而定的。目的：保持人社會(huì)功能的完整相互依賴功能：人的社交及人際關(guān)系方面的能力。目的：保持人的社會(huì)功

45、能完整人是否有愛(ài)、尊重及欣賞別人的意愿及能力人是否有接受別人的愛(ài)、尊重及欣賞，并能對(duì)別人的人愛(ài)、尊重及欣賞作出反應(yīng)的能力行為：貢獻(xiàn)性和接受性（4）適應(yīng)水平如果刺激在人的適應(yīng)區(qū)內(nèi)，則人可能適應(yīng)如刺激在人的適應(yīng)區(qū)外，則人不能適應(yīng)刺激2、健康：是人能夠達(dá)到完整的一種狀態(tài)和過(guò)程。適應(yīng)是促進(jìn)人的生理、心理和社會(huì)完整的過(guò)程成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過(guò)程，是人的功能處于對(duì)刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)，是適應(yīng)的一種反映3.環(huán)境：來(lái)自機(jī)體內(nèi)部和機(jī)體周圍的刺激構(gòu)成環(huán)境，包括3種圍繞并影響個(gè)人和群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。環(huán)境中包含主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激因素 4、護(hù)理（1）護(hù)理目標(biāo)：促使人在4個(gè)適應(yīng)層面上

46、的適應(yīng)性反應(yīng)（強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的主要任務(wù)是改善護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)方式） 改善 護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)方式 促進(jìn) 四個(gè)方面的適應(yīng)性反應(yīng)（2）護(hù)理活動(dòng)：評(píng)估行為及影響因素，運(yùn)用護(hù)理措施控制3種刺激強(qiáng)度、促進(jìn)個(gè)體對(duì)刺激的適應(yīng)能力。 控制 刺激 促進(jìn) 適應(yīng)性反應(yīng) 擴(kuò)展 適應(yīng)范圍 護(hù)理通過(guò)采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個(gè)體的適應(yīng)范圍之內(nèi)，或通過(guò)擴(kuò)展人的適應(yīng)范圍，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)刺激的耐受能力，促進(jìn)人在4個(gè)適應(yīng)層面上的適應(yīng)性反應(yīng)，從而使人得以生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰及自我實(shí)現(xiàn)四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理程序一般護(hù)理程序一級(jí)評(píng)估：行為評(píng)估評(píng)估二級(jí)評(píng)估：刺激評(píng)估護(hù)理診斷診斷制定目標(biāo)計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)

47、羅伊適應(yīng)模式的主要應(yīng)用將護(hù)理程序分為：1.評(píng)估（1）一級(jí)評(píng)估（行為評(píng)估）（2）二級(jí)評(píng)估（刺激評(píng)估）2.護(hù)理診斷：適應(yīng)狀態(tài)的描述3.制定目標(biāo)：制定可實(shí)現(xiàn)、可測(cè)量的促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)的行為目標(biāo)4.護(hù)理干預(yù)：專業(yè)護(hù)士采取的一種實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的行為5.護(hù)理評(píng)價(jià)：將所制定的目標(biāo)行為與患者的行為改變相對(duì)比一級(jí)評(píng)估（行為估計(jì)） 主要評(píng)估生理功能、自我概念、角色功能、 相互依賴四個(gè)方面有關(guān)的輸出性行為 目的 明確行為反應(yīng)中是否存在無(wú)效反應(yīng)二級(jí)評(píng)估（刺激） 對(duì)影響患者行為的三中刺激因素的評(píng)估 目的 明確引起無(wú)效反應(yīng)的原因護(hù)理工作就是針對(duì)作用于人的各種刺激，加以控制，以促進(jìn)人的適應(yīng)性五、適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)意義1.進(jìn)一步

48、豐富了護(hù)理理論體系2.有利于指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理3.人與環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一是維持健康的基礎(chǔ)思考題1.刺激的分類及其意義？2.適應(yīng)方式從哪四個(gè)方面體現(xiàn)？3.Roy提出的主要護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理活動(dòng)是什么？4.Roy的一、二級(jí)評(píng)估的評(píng)估內(nèi)容是什么？第五節(jié) Neuman的健康系統(tǒng)模式是一個(gè)綜合的、以開(kāi)放系統(tǒng)為基礎(chǔ) 的護(hù)理概念性框架，圍繞減少應(yīng)激而組織的。重點(diǎn)闡述了與環(huán)境中壓力源持續(xù)作用的人、壓力反應(yīng)以及相應(yīng)的護(hù)理措施。內(nèi)容：與環(huán)境互動(dòng)的人、壓力源、反應(yīng)1924年，出生于美國(guó)俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可諾醫(yī)院護(hù)校（大專學(xué)歷）1957年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)護(hù)理學(xué)（學(xué)士學(xué)位）1966年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)

49、精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生（碩士學(xué)位）1985年，西太平洋大學(xué)臨床心理學(xué)（博士學(xué)位）一、紐曼簡(jiǎn)介Neuman簡(jiǎn)介 美國(guó)護(hù)理理論家，精神保健護(hù)理領(lǐng)域的 開(kāi)拓者，模式起源于精神護(hù)理領(lǐng)域1966年：發(fā)展了護(hù)理模式的“整體方法”思想1972年：提出“教授整體方法來(lái)解決患者問(wèn)題的模式”1982年：“健康保健系統(tǒng)模式”正式出版代表作：1982年，紐曼的系統(tǒng)模式：在護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用The Neumans systems model: Application to nursing education and practice 二、紐曼健康系統(tǒng)模式對(duì)4個(gè)概念的解釋1.人：開(kāi)放系統(tǒng)，是生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)

50、發(fā)展和精神的統(tǒng)一體2.環(huán)境：圍繞著護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的所有內(nèi)部的和外部的因素或影響 3.健康：是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)過(guò)程，是任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體身、心、社會(huì)文化、精神和發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)；健康是適應(yīng)的一種反映4、護(hù)理：通過(guò)有目的的干預(yù)來(lái)減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助服務(wù)對(duì)象、家庭或群體獲得并保持盡可能高的健康水平護(hù)理的主要任務(wù)：保存能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)體的穩(wěn)定、和諧與平衡評(píng)估三級(jí)預(yù)防促進(jìn)健康三、紐曼健康系統(tǒng)模式主要包括3個(gè)內(nèi)容個(gè)體（機(jī)體防御）壓力源、對(duì)壓力源的反應(yīng)（護(hù)理預(yù)防措施）1.個(gè)體（群體、家庭、社區(qū)）：被定義為護(hù)理對(duì)象，是一個(gè)與環(huán)境相互影響、持續(xù)

51、互動(dòng)的開(kāi)放系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：一個(gè)中心核、一系列同心圓中心核是一個(gè)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，由維持系統(tǒng)生存的一些基本要素組成如解剖結(jié)構(gòu)、生理功能同心圓表示保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的三種機(jī)制個(gè)體系統(tǒng)的5個(gè)變量生理變量：機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能心理變量：個(gè)體的心理過(guò)程和關(guān)系社會(huì)文化變量：社會(huì)和文化功能及其相互作用成長(zhǎng)變量：生命的成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程精神變量：精神信仰和信念（1）應(yīng)變防御線：最外層，是一種動(dòng)態(tài)的、易變的狀態(tài)，正常防御線之外，起緩沖和濾過(guò)作用。機(jī)制：以緩沖來(lái)保護(hù)機(jī)體正常和穩(wěn)定狀態(tài)。功能：防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線。作用：力圖使機(jī)體免受壓力侵害，免于產(chǎn)生壓力反應(yīng)或癥狀。距離：越大，所提供的對(duì)抗壓力源的保護(hù)作用越大；越近，保護(hù)作用越小

52、。（2）正常防御線：一生中防御作用的主體。是人在生命歷程中建立起來(lái)的健康狀態(tài)和穩(wěn)定狀態(tài)，是個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育與環(huán)境互動(dòng)過(guò)程中對(duì)壓力不斷適應(yīng)調(diào)整的結(jié)果。對(duì)各種壓力源作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，維持機(jī)體健康的穩(wěn)定狀態(tài)作用：以保護(hù)護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的正常狀態(tài)功能：反映著該護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的變化發(fā)展情況擴(kuò)張和收縮：擴(kuò)張反映健康增強(qiáng)，收縮反映健康衰退（3）抵抗線：生理機(jī)制-維持機(jī)體基本結(jié)構(gòu)正常的狀態(tài)。如：白細(xì)胞功能、免疫功能及一些生理機(jī)制作用：當(dāng)壓力源侵入正常防御線時(shí)不由自主地起作用。功能：穩(wěn)定護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)并促進(jìn)恢復(fù)正常防御線。有效，系統(tǒng)平衡可以恢復(fù)，無(wú)效死亡。 三種防御線的關(guān)系應(yīng)變防御線保護(hù)正常防御線，抵抗線保護(hù)基本結(jié)構(gòu)應(yīng)變防

53、御線是護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)面臨壓力時(shí)積極產(chǎn)生反應(yīng)并試圖維持穩(wěn)定。 如在壓力源侵入時(shí)，應(yīng)變防御線未奏效，正常防御線就被打破，壓力反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)。此時(shí)抵抗線開(kāi)始起作用，如果有效則使系統(tǒng)恢復(fù)健康，應(yīng)變防御線的狀態(tài)決定著當(dāng)壓力反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)是否會(huì)有反應(yīng)。三種防御線的關(guān)系護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)對(duì)壓力的反應(yīng)取決于：先天的和后天的抵抗力，這種抵抗力表現(xiàn)為三條線的強(qiáng)度。抵抗線的強(qiáng)弱還取決于護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)內(nèi)在的六種變量之間的相互關(guān)系，過(guò)去的經(jīng)歷、現(xiàn)在的狀況、個(gè)人所具備的應(yīng)付壓力的能力和對(duì)待壓力的態(tài)度。對(duì)壓力的反應(yīng)還取決于壓力所遇到的時(shí)間及壓力的性質(zhì)和強(qiáng)度。2、壓力源：改變系統(tǒng)穩(wěn)定的環(huán)境因素的總稱。分為3種：（1）個(gè)體內(nèi)的：來(lái)自

54、個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，自我感覺(jué)、疾病損傷-如憤怒、悲傷、自我形象的改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等（2）人際間的：來(lái)自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力，角色、關(guān)系-如夫妻、父子、上下級(jí)或護(hù)患關(guān)系的緊張（3）個(gè)體外的：發(fā)生于體外、距離比人際間壓力源更遠(yuǎn)的壓力，如經(jīng)濟(jì)狀況欠佳、環(huán)境陌生、社會(huì)醫(yī)療保障體系等3、三級(jí)預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)正面臨或有可能面臨壓力源的到來(lái)，但反應(yīng)還未出現(xiàn)時(shí)。目的：防止壓力源侵入正常防御線措施：減少接觸壓力源、鞏固防線3、三級(jí)預(yù)防措施：二級(jí)預(yù)防護(hù)理對(duì)象的正常防御線被壓力源攻破，身體反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)目的：減輕和消除反應(yīng)，恢復(fù)穩(wěn)定，增強(qiáng)三條防御線三級(jí)預(yù)防

55、目的：維持穩(wěn)定，減少?gòu)?fù)發(fā)或惡化3、三級(jí)預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防：保持穩(wěn)定二級(jí)預(yù)防：獲得穩(wěn)定三級(jí)預(yù)防：維持穩(wěn)定（三）系統(tǒng)模式與護(hù)理程序提出護(hù)理程序包括3個(gè)步驟：護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理結(jié)果護(hù)理診斷：評(píng)估個(gè)體的基本結(jié)構(gòu)、防線特征、壓力源，尋找偏離護(hù)理目標(biāo)：設(shè)計(jì)時(shí)遵照保存能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)體穩(wěn)定性為原則。護(hù)理結(jié)果：評(píng)價(jià)、驗(yàn)證干預(yù)的有效性評(píng)價(jià)：壓力源、防御機(jī)能、壓力反應(yīng)。護(hù)理學(xué)概念總結(jié)概念自理理論適應(yīng)模式健康系統(tǒng)模式人整體、后天學(xué)習(xí)、自理能力有機(jī)整體、適應(yīng)系統(tǒng)多維、整體、開(kāi)放系統(tǒng)健康良好適應(yīng)對(duì)刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)穩(wěn)定與和諧環(huán)境周圍影響人的所有因素刺激因素：主要、相關(guān)、固有內(nèi)部、外部、人際間壓力源護(hù)理服務(wù)

56、、幫助人控制刺激、幫助適應(yīng)有目的干預(yù)第六節(jié) 考克斯的健康行為互動(dòng)模式一、考克斯簡(jiǎn)介1970年，田納西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位1972年，范德比爾特大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1982年，羅切斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)博士學(xué)位1948年，美國(guó)印第安納州二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容4服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性1服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)2健康結(jié)局3(一) 服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性（client singularity） 認(rèn)知評(píng)價(jià)背景因素情感反應(yīng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)（二）服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)情感支持健康相關(guān)信息專業(yè)技能決策控制服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的利用健康狀況指標(biāo)健康問(wèn)題的嚴(yán)重度服務(wù)的滿意度健康結(jié)局依從性（三）健康結(jié)局健康行為互動(dòng)

57、模式示意圖三、健康行為互動(dòng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述 人 環(huán)境健康 人健康護(hù)理 健康環(huán)境獨(dú)特性自主性WHO健康定義存在于人周圍的所有因素基于服務(wù)對(duì)象獨(dú)特性與服務(wù)對(duì)象良好互動(dòng)關(guān)系促進(jìn)最佳健康結(jié)局的實(shí)現(xiàn)一、金的概念系統(tǒng)和達(dá)標(biāo)理論關(guān)于護(hù)理理論：人類行為的一般概念1971年圍繞社會(huì)系統(tǒng)、健康、感知和個(gè)體間的相互關(guān)系四個(gè)方面第七節(jié) 其他理論模式（一）金的概念系統(tǒng)的主要內(nèi)容護(hù)理的核心是對(duì)人類的照顧；護(hù)理的目的是對(duì)個(gè)體和群體健康的提高、維持和恢復(fù)，對(duì)患者的照顧以及對(duì)死亡的處理；人類是持續(xù)與環(huán)境進(jìn)行著互動(dòng)的開(kāi)放系統(tǒng)。金的概念系統(tǒng)由三個(gè)互動(dòng)系統(tǒng)組成1、個(gè)人系統(tǒng)（1）感知（2）自我（3）成長(zhǎng)（4）身體心象（5

58、）時(shí)間（6）空間 2、人際間關(guān)系： （1）溝通（2）互動(dòng)（3）角色 （4）應(yīng)激（5）應(yīng)激源（6）互相影響 3、社會(huì)關(guān)系： （1）組織（2）權(quán)威（3）權(quán)力 （4）地位（5）決策（二）金的達(dá)標(biāo)理論的主要內(nèi)容把護(hù)理作為人類互動(dòng)的過(guò)程護(hù)士和人形成個(gè)體間的系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)里，他們彼此互相影響，并且受外界環(huán)境因素的影響。概念：（1）感知（2）溝通（3）互動(dòng)（4）相互影響（5）自我（6）角色（7）成長(zhǎng)與發(fā)展（8）應(yīng)激/應(yīng)激源（9）應(yīng)對(duì)（10）時(shí)間和空間。護(hù)士患者感知判斷行動(dòng)行動(dòng)判斷感知反應(yīng)互動(dòng)交流反 饋反 饋人與人之間相互作用的互動(dòng)模式金的達(dá)標(biāo)理論提出人有三種健康需要：1.保健知識(shí)的需要2.預(yù)防疾病時(shí)所尋求

59、的照顧需要3.在人不能自助時(shí)的照顧需要護(hù)理工作要滿足所有的健康需要，離不開(kāi)護(hù)患之間和諧的互動(dòng)以確定問(wèn)題、制定目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo)。特別強(qiáng)調(diào)溝通在達(dá)標(biāo)中的重要性，須在護(hù)理程序的每一階段予以重視。金的達(dá)標(biāo)理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系：1.評(píng)估2.計(jì)劃3.執(zhí)行4.評(píng)價(jià)二、佩普勒（Peplau）人際間關(guān)系模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：人或護(hù)理對(duì)象與護(hù)士之間關(guān)系在護(hù)理過(guò)程中的形成。（一）Peplau人際間關(guān)系模式對(duì)4個(gè)概念的解釋1.人：一個(gè)生理、心理、社會(huì)都處于動(dòng)態(tài)平衡的有機(jī)體。人具有生化的、生理的和人際關(guān)系的特征和需要。2.健康：人的各種生理和心理的需求得到滿足。人存在和人生發(fā)展過(guò)程中向著創(chuàng)造性的、建設(shè)性的、有價(jià)值的人生前進(jìn)的生活

60、運(yùn)動(dòng)（一）Peplau人際間關(guān)系模式對(duì)4個(gè)概念的解釋3.環(huán)境：與人相互作用的重要因素，如文化、家庭、道德等。4.護(hù)理：幫助人們滿足現(xiàn)有需要的、重要的、治療性的人際間關(guān)系的過(guò)程。（二）Peplau人際間關(guān)系模式的主要內(nèi)容認(rèn)為：護(hù)患關(guān)系在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中起關(guān)鍵性作用。以護(hù)士與患者這兩者的健康為中心的相互理解，共同努力，以解決患者健康問(wèn)題的人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系的發(fā)展經(jīng)歷四個(gè)時(shí)期1.熟悉期2.確定期3.開(kāi)拓期4.解決期護(hù)患關(guān)系的發(fā)展經(jīng)歷四個(gè)時(shí)期1.熟悉期：護(hù)士和患者相互認(rèn)識(shí)的階段。此期患者有尋求專業(yè)性幫助的需要；護(hù)士通過(guò)收集患者的資料增進(jìn)雙方的了解。2.確定期：護(hù)士確定適當(dāng)?shù)膶I(yè)性幫助的階段此期患者對(duì)護(hù)士