華北理工基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課件07休息與活動

1、 第七章 休息與活動Rest and Activity基礎(chǔ)護(hù)理教研室課 程 內(nèi) 容第二節(jié) 活動第一節(jié) 休息休息、睡眠及活動都屬于人類最基本需要休息、睡眠也是恢復(fù)精力和體力的良好方法?；颊哒Ｋ叱霈F(xiàn)問題時，如失眠，則不能從睡眠中獲得休息，長時間的惡性循環(huán)會阻礙患者康復(fù)，還可能進(jìn)一步加重病情活動也是每一個人所必需的，但因受機(jī)體各自條件的限制，使個體的活動能力或體力也不盡相同俗話說“生命在于運動”，運動對于生命的重要意義教學(xué)目標(biāo)(Learning Objectives)了解： - 休息的意義與條件 - 活動的重要性熟悉： - 睡眠生理 - 協(xié)助患者休息的護(hù)理措施 - 患者活動及睡眠的評估 - 指導(dǎo)

2、患者活動的方法掌握： - 促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施 - 活動受限的原因及其對機(jī)體的影響第一節(jié) 休息第一節(jié) 休 息 (rest)意義措施條件概 念休息是指通過改變當(dāng)前的活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)休息的概念健康時：是維持身心健康的必要條件疾病時：是治療方法之一，促進(jìn)康復(fù)的重要措施 減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力； 維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性； 促進(jìn)機(jī)體正常的生長發(fā)育； 減少能量消耗； 促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)；促進(jìn)體力和精力的恢復(fù)身體：生理舒適(physiological comfort)心理放松 (psychological relax)環(huán)境和諧(harmonious

3、environment）睡眠充足 (sufficient sleep)休 息 的 條 件協(xié) 助 休 息 的 措 施創(chuàng)造和提供休息的四個先決條件：增加身體的舒適：把身體不適降至最小程度促進(jìn)心理的放松保證環(huán)境的和諧：治療環(huán)境保證充足高質(zhì)量的睡眠睡眠sleep一日不臥，百日不復(fù)。 醫(yī)書十問進(jìn)入21世紀(jì)全新的科技時代，人們的健康意識空前提高，“擁有健康才能有一切”的新理念深入人心，因此有關(guān)睡眠問題引起了國際社會的關(guān)注據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家15個地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診的患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問題，據(jù)報道美國的失眠發(fā)生率高達(dá)32-50%，英國10-14%，日本20%，法國30%

4、，我國也在30%以上，50%的學(xué)生存在睡眠不足睡眠障礙對生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，但相當(dāng)多的患者沒有得到合理的診斷和治療睡眠障礙現(xiàn)已成為威脅世界各國公眾的一個突出問題世界睡眠日（World Sleep Day）世界睡眠日為喚起全民對睡眠重要性的認(rèn)識，2001年，國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會主辦的全球睡眠和健康計劃發(fā)起了一項全球性的活動，將每年初春的第一天3月21日定為“世界睡眠日” 2003年，中國睡眠研究會把“世界睡眠日”正式引入中國 此項活動的重點在于引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注 世界睡眠日（World Sleep Day） 每年的3月21日是世界睡眠日“世界睡眠日”之所以定在每年初

5、春第一天，是因為季節(jié)變換的周期性和睡眠的晝夜交替規(guī)律都與我們的日常生活息息相關(guān) 歷年世界睡眠日主題2001年：睜開眼睛睡2002年：開啟心靈之窗，共同關(guān)注睡眠2003年：睡出健康來2004年：睡眠，健康的選擇2005年：睡眠與女性2006年：健康睡眠進(jìn)社區(qū)2007年：科學(xué)的睡眠消費2008年：健康生活，良好睡眠歷年世界睡眠日主題2009年：科學(xué)管理睡眠2010年：良好睡眠，健康人生2011年：關(guān)注中老年睡眠 2012年：多睡一小時，關(guān)注睡眠質(zhì)量 2013年：關(guān)注睡眠 關(guān)愛心臟2014年：健康睡眠 平安出行問卷調(diào)查1. 您平均每天的睡眠時間是： 低于6小時 6小時 7小時 8小時 9小時 高于9

6、小時2. 您晚上經(jīng)常做夢嗎？偶爾 經(jīng)常 沒有 其他3. 您經(jīng)常失眠嗎？是的 偶爾 從來沒有 其他4. 經(jīng)常工作或娛樂至深夜？是的，經(jīng)常加班 是的，經(jīng)常娛樂至深夜 偶爾 從不 其他5. 您經(jīng)常做運動嗎? 經(jīng)常 偶爾 我很懶 其他6. 是否因睡眠不好看過醫(yī)生？沒有 正準(zhǔn)備 看過 其他問卷調(diào)查7. 您的最喜歡的入睡姿式是 多選(最多選擇4項)仰臥 左側(cè)臥 右側(cè)臥 俯臥(趴著睡) 隨機(jī) 不知道 其他8. 晚餐一般以什么口味為主？ 多選(最多選擇4項)清淡的 辛辣的 常有飯局 大魚大肉 不一定 其他9. 睡前習(xí)慣是什么？ 多選(最多選擇4項)洗熱水澡 喝牛奶 吃零食運動 不一定 其他10. 你現(xiàn)在的睡眠

7、狀況如何？存在那些問題？多選(最多選擇4項)入睡難 易早醒 失眠 多夢打鼾 嗜睡 其他全民欠睡時代 調(diào)查顯示：目前40%的人睡眠嚴(yán)重不足80%的人的人忍受著睡眠差帶來的疲勞50%的人忍受著睡不好覺引起的心情煩躁但只有6%的人覺得需要對此采取行動聰不聰明有“智商”成不成事有“情商”健康不健康看自我“睡商”1.概念2.睡眠生理3.睡眠的評估4.住院患者的睡眠特點5.促進(jìn)睡眠的護(hù)理睡眠 睡 眠(sleep) 是一種周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時相組成，對周圍的環(huán)境相對的不做出反應(yīng)。睡 眠 的發(fā)生機(jī)制睡眠中樞上行抑制系統(tǒng)上行激動系統(tǒng) 睡眠由睡眠中樞控制。目前認(rèn)為睡眠中樞位于腦干尾端，與控制醒覺狀態(tài)

8、的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化 中樞神經(jīng)介質(zhì)的參與 睡眠是大腦處于正常的自律抑制狀態(tài)睡眠是最自然的休息方式睡眠的生理特點：視、觸、嗅、聽等感覺功能暫時減退骨骼肌反射運動和肌張力減弱自主神經(jīng)功能的改變：降低的表現(xiàn)：血壓，心率，體溫，呼吸，代謝率， 尿量，瞳孔，唾液分泌等增多的表現(xiàn)：胃液分泌，發(fā)汗增強(qiáng)等睡 眠 的 分 期 根據(jù)睡眠中腦電波變化和機(jī)體活動功能的表現(xiàn)劃分：睡 眠 的 分 期 根據(jù)睡眠中腦電波變化和機(jī)體活動功能的表現(xiàn)劃分：腦電波呈現(xiàn)同步化慢波的時相，稱為：慢波睡眠( slow wave sleep，SWS)或正相睡眠（ orthodox sleep，

9、OS ）或非快速眼球運動睡眠（non rapid eye movement，REM）腦電波呈現(xiàn)去同步化快波的時相，稱為：快波睡眠（fast wave sleep，F(xiàn)WS）或稱異相睡眠（paradoxical sleep，PS）或快速眼球運動睡眠（rapid eye movement，REM）睡 眠 時 相 1.慢波睡眠 (slow wave sleep,SWS)：80-120min 第時相入睡期 第時相淺睡期 第時相中度睡眠期 第時相深度睡眠期 2.快波睡眠 (rapid eye movement,REM）:20-30min慢波睡眠(slow wave sleep) 第I期 清醒與睡眠之間的過

10、渡期 生命體征及新陳代謝逐漸減慢 數(shù)分鐘 易被驚醒第期 進(jìn)入睡眠狀態(tài)?？陕牭铰曇?身體功能繼續(xù)減慢 + 全身肌肉逐漸松弛 持續(xù)10-20分鐘 仍易被驚醒慢波睡眠(slow wave sleep) 第期 中度睡眠期。肌肉完全放松，很少活動 生命體征下降，但仍然規(guī)則 持續(xù)15-30分鐘 很難喚醒第期 睡眠逐漸加深。肌肉十分松弛，無法移動 呼吸均勻，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降 腺垂體分泌生長激素，組織愈合加快 持續(xù)15-30分鐘 極難喚醒快波睡眠（快速動眼期睡眠）FWS (Rapid Eye Movement Sleep) 20-60分鐘 腦電圖活躍 眼球快速轉(zhuǎn)動 各種感覺進(jìn)一步減退，喚醒閾提高

11、肌肉松弛（除眼肌外） 腦耗氧增加（小兒CNS成熟） 腎上腺素大量分泌 間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)：部分軀體抽動、 HR、BP、R大幅度波動 易引發(fā)疾?。盒慕g痛、哮喘、阻塞性肺氣腫等 睡眠周期(sleep cycle) 清醒狀態(tài) 第一期 第二期 第三期 第四期 REM期 第二期 第三期睡眠周期的特點每一周期都含有從60一120min不等的有順序的睡眠 時相，平均是90min成人平均每晚出現(xiàn)4一6個睡眠時相周期。剛?cè)胨瘯r： SWS中的中、深度睡眠占90min， FWS30min進(jìn)入深夜： FWS延長，SWS相應(yīng)縮短 越近睡眠后期，F(xiàn)WS持續(xù)時間越長上午小睡FWS所占比例大下午小睡SWS所占比例大 任何一期將

12、個體喚醒，再繼續(xù)睡眠時，從睡眠最初狀態(tài)開始 部分睡眠時相對人體具有特殊的意義在慢波睡眠的第三、四時相中，分泌大量生長激素，其功能是促進(jìn)合成作用，減少蛋白質(zhì)的分解，加速受損組織的愈合異相睡眠對精神和情緒上的平衡最為重要。夢境可減輕、緩解精神壓力，使人將憂慮的事情從記憶中消除睡眠周期的特點總結(jié)：睡眠的生理項目內(nèi) 容睡眠的原理腦干尾端存有睡眠中樞，能引起睡眠和腦電波同步化，它發(fā)出的沖動向上傳導(dǎo)可作用于大腦皮層，與控制覺醒狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的作用相對，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化睡眠的分期非速動眼階段睡眠(NREM）過渡期，維持幾分鐘，易于喚醒，EEG與清醒相同睡眠逐漸加深，持續(xù)1020分

13、鐘，易于喚醒熟睡期，持續(xù)1530分鐘，難以喚醒深睡期，持續(xù)10分鐘，極難喚醒速動眼階段睡眠（REM）眼球快速轉(zhuǎn)動，EEG活躍，與清醒極為相似，肌電圖反映肌張力極低。軀干呈現(xiàn)松馳狀態(tài)，但體溫、血流及腦的耗氧量均有增加，心率、血壓和心輸出量也有增加，經(jīng)常接近清醒時的水平睡眠時相的周期清醒狀態(tài)NREM第一期 NREM第二期 NREM第三期 NREM第四期 REM NREM第二期 NREM第三期對比非速動眼階段睡眠 (NREM）速動眼階段睡眠 （REM）1.眼球活動不活躍活躍，迅速轉(zhuǎn)動2.生長激素分泌增加分泌減少3.生理變化A.1-4期，感覺功能減退B.肌肉逐漸松弛C.心率、呼吸、血壓、體溫、新陳代謝

14、逐漸降低D.腦組織耗氧不變A.感覺功能進(jìn)一步減退B.肌肉完全松弛 C.心率、呼吸、血壓、體溫間斷的出現(xiàn)大幅度的波動 D.腦組織耗氧增加4.夢境有做夢現(xiàn)象，但比例低，夢境不具戲劇性，更真實，醒后不易回想夢境多在此相出現(xiàn)，具有戲劇性，充滿色彩、奇妙5.休息類型促進(jìn)體力恢復(fù)促進(jìn)精力恢復(fù)，智力發(fā)展，與嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟有密切關(guān)系6.睡眠程度逐漸加深很難喚醒滿足患者睡眠需要Meeting the Sleep Need of the Client睡眠需要 (Sleep Needs) 晝夜性節(jié)律 睡眠量因人而異： 年齡 個體健康狀況：患者、肥胖者 生活習(xí)慣 職業(yè)等正常睡眠的個體差異性 長睡眠者： 9（小時

15、/天） 短睡眠者： 7 一般需要： 7 9 各年齡睡眠需要 年齡 睡眠需要新生兒 24小時斷續(xù)1周歲左右 14-15小時幼兒 12-14小時學(xué)齡兒童 10-12小時青少年 8-9小時成人 7-8小時50歲以上 平均7小時70歲以上 平均7.6小時深度睡眠時間隨年齡增長而減少；入睡期和淺睡期的時間隨年齡增長而增加隨年齡增長總睡眠時間減少（尤以NREM第期減少明顯）；睡眠中醒來次數(shù)增多；NREM第、期所占睡眠時間增加促進(jìn)休息與睡眠的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施睡眠評估評估內(nèi)容 影響睡眠的因素 睡眠障礙的評估 住院患者的睡眠特點 睡眠情況其他影響因素的評估疾病和身體不適可導(dǎo)致失眠食物、個人習(xí)

16、慣及生活方式環(huán)境的變化，尤其是新環(huán)境會 影響NREM、REM的變化強(qiáng)烈的情緒可造成失眠藥物年齡、性別、疲勞、晝夜節(jié)律性、 內(nèi)分泌等變化影響受體阻滯劑、利尿藥、安眠藥環(huán)境因素心理因素病理因素生理因素L-色氨酸能促進(jìn)入睡；咖啡、濃茶會使人興奮，干擾睡眠 睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠中出現(xiàn)某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙睡眠障礙（Sleep disorder）定義器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙睡眠失調(diào)：失眠、嗜睡、 睡眠覺醒節(jié)律障礙睡眠失常：睡行癥、睡驚、夢魘失眠癥在人群中最為常見分類睡眠障礙患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗是臨床上最常見的睡眠障礙失

17、眠（insomnia）定義主訴入睡困難，難以維持睡眠， 或睡眠質(zhì)量差；至少3次/周，并持續(xù)一個月以上晝夜專注于失眠睡眠質(zhì)和/或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會或職業(yè)功能失眠（insomnia）診斷標(biāo)準(zhǔn)精神因素：緊張、恐懼、興奮等軀體因素：疼痛、瘙癢、呼吸困難、 咳嗽、尿頻、腹瀉等環(huán)境因素：生活工作環(huán)境的改變藥物因素：利血平、氨茶堿、安眠藥大腦彌散性病變：慢性中毒、腦動脈硬 化、內(nèi)分泌疾病等失眠（insomnia）影響因素原發(fā)性失眠癥（primary insomnia)：一種綜合征，包括難以人睡、睡眠中多醒或早醒。慢波睡眠第Ill ,IV時相減少睡眠的缺乏很可能導(dǎo)致意想不到的事故發(fā)生（有統(tǒng)

18、計約33%的交通事故是由于疲勞引起的），同時也導(dǎo)致了健康問題不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺，是一種特殊的睡眠失調(diào)特點：控制不住的短時間的嗜睡猝倒（70）：表現(xiàn)為肌張力部分或全部的失去，導(dǎo)致嚴(yán)重的跌傷；常因情緒急劇變化引起約有25 %的人在發(fā)作性睡眠時有生動的、充滿色彩的幻覺和幻聽發(fā)作時間：飯后、單調(diào)無趣、一天快結(jié)束時注：勿把把發(fā)作性睡眠患者視為懶惰、不負(fù)責(zé)任或情緒不穩(wěn)定此癥與發(fā)作性睡眠相似，其癥狀是過度睡眠，而且對睡眠的要求控制不住表現(xiàn)為過多的睡眠，可持續(xù)幾小時到幾天對睡眠的要求控制不住，難以喚醒頭部受傷、腦血管病變和腦瘤患者也可見于心理失調(diào)如憂郁的患者，此時睡眠可以

19、逃避日常生活的緊張睡眠時間和睡眠時相的減少或損失根據(jù)對睡眠時相和時間剝奪的程度不同將其分為：總睡眠剝奪、部分睡眠剝奪、選擇性睡眠剝奪能夠逆轉(zhuǎn)睡眠剝奪的唯一方式是恢復(fù)性睡眠，其時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于睡眠剝奪的時間睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合癥。每次停頓10S，通常每小時停頓次數(shù)20次。呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上低通氣：睡眠時呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4以上睡眠呼吸暫停（sleep apneas）睡眠呼吸暫停臨床上表現(xiàn)為時醒時睡，并伴有動脈血氧飽和度、低氧血癥、高血壓及肺動脈高壓可分為中樞性、阻塞性和混合型呼吸暫停兩種類型中樞性呼吸暫停是

20、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良造成的。阻塞性呼吸暫停則出現(xiàn)在嚴(yán)重的、頻繁的、用力的打鼾或喘息之后表現(xiàn)中樞型睡眠呼吸暫停(CSAS):口鼻呼吸氣流+胸腹運動均消失阻塞型睡眠呼吸暫停(OSAS)：胸腹運動存在混合型睡眠呼吸暫停(MSAS)：前半部分CSAS ，后半部分OSAS 病因 器質(zhì)性病變 1.垂體瘤、鼻息肉 2.由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的口腔底部肌肉松馳或咽、喉部肌肉過度塌陷 3.下頜畸形(小下頜)，舌根后墜 4.肢端肥大 5.枕骨大孔畸形壓迫呼吸中樞(天生頸部短，枕部發(fā)際很低)病因 非器質(zhì)性病變 1.咽喉部周圍的組織壓力增加2.嚴(yán)重的鼻中隔畸形(偏曲) 3.扁桃體、咽部側(cè)索肥大 在非器質(zhì)性病變引

21、起的SAHS患者中，肥胖是最典型的體征 另外，抽煙、睡前飲酒或服用鎮(zhèn)靜藥物都是SAHS的可能誘因臨床表現(xiàn)白天癥狀 嗜睡、疲倦、乏力：最常見的癥狀 頭暈、頭痛（晨起或半夜）、口干 性格改變：煩躁易怒、焦慮、猜忌 行為異常：注意力、記憶力、判斷力下降，癡呆 性功能障礙：性欲降低、陽痿臨床表現(xiàn)夜間癥狀 打鼾：主要癥狀，常65分貝（屬噪聲）， 鼾聲不均勻 呼吸暫停、憋悶、憋醒 多動不安、多汗：低氧血癥、高碳酸血癥 夜尿增多、遺尿 睡眠時行為異常：念念有詞、驚恐發(fā)作、夢游 臨床表現(xiàn)全身器官損害表現(xiàn)：互為因果 高血壓 冠心病 心律失常：心動過緩、過快，傳導(dǎo)阻滯 肺心病、呼吸衰竭 腦血管意外 糖尿病 精神異

22、常 胃食道反流臨床表現(xiàn)OSAS體征 肥胖，BMI(body mass index,體重kg/身高2（m2）28 頸圍40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下頜短小、后縮 懸雍垂肥大 扁桃體肥大 舌體肥大 實驗室和輔助檢查血液學(xué)：HB , RBC動脈血氣分析：PO2 ,PCO2 ,PH胸片肺功能心電圖診斷臨床初步診斷多導(dǎo)睡眠圖（PSG）:確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)，判斷類型，病情分級尋找病因病情分級病情程度 AHI（次hr ） 夜間最低SaO2(%)輕度 5-20 85-89中度 21-40 80-84重度 40 80診斷流程具有危險因素的人群典型癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、白天嗜睡等）體格檢查有肥

23、胖、短頸或明顯頜面部、鼻咽部解剖異常或神經(jīng)系統(tǒng)異常白天嗜睡的評價（epworth sleepiness scale,ESS評分) ESS評分9分 進(jìn)行監(jiān)測 進(jìn)行初篩儀檢查 分度和分型治療CSAS 原發(fā)病的治療 呼吸興奮藥：療效不肯定 氧療：主要針對充血性心衰 機(jī)械通氣治療OSAHS 一般治療：減肥、體位、戒酒 藥物：療效不肯定 器械治療：中、重度 手術(shù)治療：器械治療經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（n-CPAP):增加上氣道的口徑，減低上氣道阻力；增加上氣道肌張力，防止上氣道塌陷；增加功能殘氣量，糾正低氧血癥CPAP壓力滴定自動調(diào)壓智能化(auto-CPAP)雙水平氣道正壓（BiPAP)口腔矯正器（oral

24、appliance)手術(shù)治療鼻手術(shù)懸雍垂咽腭成形術(shù)UPPP：目前最常用，有效率20，復(fù)發(fā)率50-70激光輔助咽成形術(shù)低溫射頻消融咽成形術(shù)正頜手術(shù)夢游癥sleep walking）主要見于兒童，以男性多見可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)夢游常發(fā)生在慢波睡眠的第Ill 、IV時相，此時精神上對夢的行為回憶是最弱的在夢游期間，夢游者的全身功能是清醒時的最低水平在夢游中或在第二天早晨把他喚醒，夢游者則不會記得所發(fā)生的事情夢魘：睡眠時出現(xiàn)噩夢，夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情睡驚：睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、躁動不安，發(fā)作歷時1-2分鐘，發(fā)作后又復(fù)入睡，

25、晨醒后對發(fā)作不能回憶遺尿： Enuresis多見于兒童，與大腦未發(fā)育完善有關(guān)，睡眠前飲水過多或過度興奮也可誘發(fā)概念指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿臨床表現(xiàn) 睡眠中不自主排尿，如白天疲勞，陰雨天氣時更容易發(fā)生，輕則數(shù)夜遺尿一次，重則每夜遺尿1-2次，甚或更多。遺尿病久可見患兒面色萎黃，智力減退，精神不振，頭暈腰酸，四肢不溫等癥。年齡較大兒童怕羞或精神緊張治療目的：使遺尿癥狀消失，達(dá)到治愈治法：溫補(bǔ)脾經(jīng)，固澀下元處方與操作：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、揉外勞、按揉百會、揉丹田、按揉腎俞、按揉三陰交預(yù)防與護(hù)理1.使兒童養(yǎng)成按時排尿的衛(wèi)生習(xí)慣及安排合理的生活制度，不

26、使其過度疲勞 2.夜間入睡后，家長應(yīng)定時叫其起床排尿3.已經(jīng)發(fā)生遺尿者，要給予積極的治療和適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，并注意休息；臨睡前2小時最好不要飲水；少吃或不吃流質(zhì)類的食品住院患者睡眠特點1.睡眠節(jié)律改變：晝夜性節(jié)律去同步化（desynchronization）住院患者的治療和各項檢查活動可能會在一天24h內(nèi)的任何時間發(fā)生患者覺醒的閾值明顯降低，極易被驚醒，往往表現(xiàn)出焦慮、沮喪、不安、躁動等人體發(fā)生“再同步”（resynchronization）來適應(yīng)新的睡眠型態(tài)。一般人要重新獲得同步化的時間至少要3天以上，同時往往會伴隨有疲倦和不適 要維持機(jī)體處于最佳的功能狀態(tài)，必須將休息與活動時間的安排與其晝夜性節(jié)

27、律相同步，或稱為“晝夜性節(jié)律同步化” 反之如果正常的晝夜節(jié)律性遭到破壞，睡眠與晝夜性節(jié)律不協(xié)調(diào)，則為“晝夜性節(jié)律去同步化”或稱之為“節(jié)律移位”當(dāng)睡眠規(guī)律改變時，人體就會發(fā)生“再同步”來適應(yīng)新的睡眠型態(tài)晝夜性節(jié)律去同步化（1）睡眠減少（剝奪）： 患者睡眠的總時數(shù)減少 是異相睡眠減少2.睡眠質(zhì)量改變（2）睡眠中斷：不能保證睡眠的連續(xù)性，無法完成90min的睡眠周期導(dǎo)致慢波睡眠第I時相和第II時相占了睡眠的大部分時間，而喪失了慢波睡眠的第Ill 、IV時相睡眠，進(jìn)一步也喪失了異相睡眠從異相睡眠階段突然醒來會造成心室纖顫，同時也會影響正常的呼吸功能（3）誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象： 當(dāng)患者的睡眠經(jīng)常被打斷時，會出現(xiàn)

28、慢波睡眠的第III、 IV時相和異相睡眠的喪失。當(dāng)這些睡眠階段減少后，就會在下一個睡眠周期中得到補(bǔ)償 而當(dāng)慢波睡眠的IV和異相睡眠階段同時喪失時，慢波睡眠的IV時相優(yōu)先得到補(bǔ)償，同時會分泌大量的生長激素，以彌補(bǔ)因覺醒時間增加所造成的大量能量消耗 異相睡眠嚴(yán)重不足則導(dǎo)致患者出現(xiàn)知覺及人格方面的紊亂睡眠資料收集 (Sleep Data Collection)習(xí)慣睡眠時間午睡習(xí)慣睡前特殊習(xí)慣入睡難易程度夜間醒來次數(shù)、原因睡眠過程中異常情況：失眠、夢游晨起精力是否充沛常見的護(hù)理問題焦慮疲乏睡眠型態(tài)紊亂：失眠睡眠性呼吸暫停 低效性呼吸型態(tài)家庭應(yīng)對無效有受傷的危險感知改變護(hù) 理 目 標(biāo)患者處于休息與活動的

29、最佳平衡狀態(tài)患者能識別影響睡眠的因素，學(xué)會誘導(dǎo)睡眠的技巧護(hù)理措施護(hù) 理 原 則查找原因?qū)σ蜃o(hù)理學(xué)會誘導(dǎo)睡眠減輕由于睡眠不好給患者帶來的不舒適保證睡眠安全：床檔、用藥等有助于睡眠的十種食物 牛奶中包含一種色氨酸，它能夠像氨基酸那樣發(fā)揮鎮(zhèn)靜的功效鈣能幫助大腦充分利用這種色氨酸睡前喝杯溫奶有助于睡眠的十種食物 含有豐富的復(fù)合胺和N-乙酰-5-甲氧基色胺富有能使肌肉放松的鎂包著果皮的“安眠藥” 有助于睡眠的十種食物 睡前配制茶飲品的首選柔和的舒眠作用是凝神靜氣的最佳天然藥方菊花茶有助于睡眠的十種食物 少量的葡萄糖能夠適時地暗示大腦分泌orexin(苯基二氫喹唑啉)，這是一種新發(fā)現(xiàn)的與思維反應(yīng)相關(guān)的神經(jīng)

30、傳遞素。所以滴幾滴蜂蜜到溫奶或者香草茶中也是有助于睡前放松的蜂蜜有助于睡眠的十種食物 清除那些妨礙色氨酸發(fā)揮催眠作用的酸化合物如果混合溫奶做成土豆泥的話，效果會更加棒哦土 豆有助于睡眠的十種食物 含有富足的N-乙酰-5-甲氧基色胺煮一小碗，加少許蜂蜜混合其中是再合適不過了燕麥片有助于睡眠的十種食物 杏仁同時含有色氨酸和松緩肌肉的良藥鎂。所以吃少量的利于心臟健康的堅果也是催眠的又 一妙招喔!杏 仁有助于睡眠的十種食物 富含Omega-3和脂肪酸生活遇到阻礙，情緒低落之時亞麻籽是振奮情緒的天然食品有助于睡眠的十種食物 一片吐司，搭配茶和蜂蜜，能夠幫助人體釋放一種胰島素，這種胰島素能夠使得色氨酸達(dá)到

31、人腦并在那兒轉(zhuǎn)化為復(fù)合胺全麥面包 有助于睡眠的十種食物 是色氨酸的最好來源火 雞 促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施 1.滿足患者身體舒適的需要 2.減輕患者的心理壓力 3.創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境 4.合理使用用藥 5.建立良好的睡眠習(xí)慣 6.做好晚間護(hù)理 7.睡眠失調(diào)的護(hù)理良好的睡眠環(huán)境以清潔、安靜、安全為原則調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少外界環(huán)境的不良刺激床鋪應(yīng)躺臥安全、舒適、寬度足夠翻身。枕頭高度合適。墊褥要有適當(dāng)?shù)挠捕群蛷椥?，使床鋪接近其原來的生活?xí)慣在夜間可能有治療及處置的特殊聲響、走路聲、器具碰撞聲、廁所和洗漱的流水聲、開關(guān)門聲、其他患者的鼾聲等，護(hù)士應(yīng)設(shè)法將噪聲降到最低限度夜間必須進(jìn)行治療處

32、置的患者及嚴(yán)重打鼾的患者應(yīng)與其他患者分室尿、便、嘔吐物等應(yīng)及時除去，避免異味每位患者的床頭最好設(shè)有床頭燈，以備急用，避免對其他睡眠中的患者的干擾睡前淋浴或洗漱閱讀、聽廣播、做幾節(jié)健身操吃少量食物或飲熱飲料等幫助患者處于正確的臥位，枕、被舒適適當(dāng)給予背部按摩，促進(jìn)放松滿足患者的睡眠習(xí)慣執(zhí)行護(hù)理措施時應(yīng)盡量減少對患者睡眠的干擾常規(guī)的護(hù)理安排在白天，必須在睡眠期間采取某些護(hù)理措施時，則應(yīng)將活動安排盡量間隔90min，以減少患者的經(jīng)常醒來住院患者的覺醒閾值往往較低，極易被驚醒，護(hù)理人員應(yīng)做到“四輕”合理安排護(hù)理措施睡前淋浴或洗漱閱讀、聽廣播、做幾節(jié)健身操吃少量食物或飲熱飲料等晚間護(hù)理：如協(xié)助患者洗漱、

33、排便、整理床單位、更衣等。注意檢查引流管、牽引、敷料的情況，必要時更換敷料。疼痛或不適者，根據(jù)醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)痛藥物幫助患者處于正確的臥位，枕、被舒適適當(dāng)給予背部按摩，促進(jìn)放松做好晚間護(hù)理發(fā)作性睡眠者：應(yīng)選用藥物治療并指導(dǎo)其學(xué)會自我保護(hù)，注意發(fā)作前兆，減少意外發(fā)生睡眠性呼吸暫停者：指導(dǎo)其采取正確的睡眠姿勢，以保持呼吸道通暢夢游癥者：采用各種預(yù)防措施，如將臥室中的危險物品移開，鎖門。如夢游癥經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)幾年，則可使用抑制慢波睡眠第時相的藥物如地西泮等遺尿者：于晚間限制其飲水量，并于睡前督促其排尿睡眠失調(diào)的護(hù)理綜上所述為針對失眠所采取的各種護(hù)理措施，但多數(shù)患者的失眠并非一種原因所致，而是幾種情況共

34、存，且隨著病情及治療的進(jìn)展，影響睡眠的原因也在不斷變化因此對患者的失眠應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察，采用綜合的護(hù)理措施，針對個體的具體情況，因人而異，靈活應(yīng)用，才能使護(hù)理工作切實可行，達(dá)到治療失眠的目的護(hù)理評價1患者睡眠狀態(tài)得到改善，睡眠質(zhì)量較好。2掌握并學(xué)會了誘導(dǎo)睡眠的技巧。3日常工作和學(xué)習(xí)精力充沛，不疲勞。4護(hù)患溝通有效，患者愿意接受。第二節(jié) 活動學(xué)習(xí)目標(biāo)了解活動的意義熟悉活動受限的原因并能針對患者情況分析出其活動受限的原因掌握活動受限對于機(jī)體的影響掌握肌力程度的分類及機(jī)體活動功能分度活動的意義活動受限的原因活動受限對機(jī)體的影響滿足患者活動的需要學(xué)習(xí)內(nèi)容適當(dāng)?shù)幕顒涌梢员３至己玫募埩Γ鰪?qiáng)運動系統(tǒng)的強(qiáng)度

35、和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強(qiáng)全身活動的協(xié)調(diào)性，控制體重，避免肥胖?；顒拥闹匾赃m當(dāng)?shù)倪\動可以加速血液循環(huán)， 提高機(jī)體氧和能力， 增強(qiáng)心肺功能， 同時還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘。 活動還有助于緩解心理壓力， 促進(jìn)身心放松，有助于睡眠， 并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生。活動的重要性活動受限的原因 (Causes of Activity Limitation) 生理因素 精神心理因素 醫(yī)護(hù)措施的限制疼痛運動、神經(jīng)系統(tǒng)受損營養(yǎng)狀況改變損傷、殘障嚴(yán)重疾病 1.皮膚系統(tǒng) 最主要的影響是形成壓瘡 2.心血管系統(tǒng) 體位性低血壓 深靜脈血栓形成 3.骨骼肌肉系統(tǒng) 腰背痛 肌張力減弱、肌肉萎縮 骨質(zhì)疏松、

36、骨骼變形、病理性骨折 關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、變形、出現(xiàn)垂足 、垂腕、髖關(guān)節(jié)外旋及關(guān)節(jié)活動范圍縮小活動受限對機(jī)體的影響4.呼吸系統(tǒng) 限制有效通氣-二氧化碳潴留 影響呼吸道分泌物的排出 最終導(dǎo)致墜積性肺炎5.消化系統(tǒng) 食欲減退、厭食-負(fù)氮平衡、營養(yǎng)不良 便秘、嚴(yán)重糞便嵌塞 頭痛、頭暈、腹脹、腹痛6.泌尿系統(tǒng) 尿潴留、尿道結(jié)石 泌尿系統(tǒng)感染7.心理狀態(tài) 焦慮、恐懼、失眠、自尊的改變、憤怒 、挫折感等；情緒波動；膽怯畏縮活動受限對機(jī)體的影響滿足患者活動需要Meeting the Activity Need of the Client 滿足患者活動的需要常見護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理措施 患者的一般資料 心

37、肺功能狀態(tài) 骨骼肌肉的狀態(tài) 關(guān)節(jié)功能狀況患者活動能力的評估(Patient Activity Assessment) 機(jī)體活動能力 患者目前的患病情況 心理狀態(tài) 肌力評估 6級 (Muscular Strength Assessment) 0級 完全癱瘓、肌力完全喪失 1級 可見肌肉輕微收縮但無肢體運動 2級 肢體可移動位置但不能抬起 3級 肢體能抬離床面但不能對抗阻力 4級 肢體能作對抗阻力的運動，但肌力減弱 5級 肌力正常 機(jī)體活動能力：5度 ( Ability for Activity of Daily Living) 0度 完全獨立，可自由活動 1度 需要使用設(shè)備或器械 2度 需要他人

38、的幫助、監(jiān)護(hù)和教育 3度 既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械 4度 完全不能獨立，不能活動 軀體移動障礙 活動無耐力 有活動無耐力的危險 有廢用綜合征的危險 有受傷的危險 有感染的危險常見的護(hù)理問題 患者能保持或促進(jìn)身體各系統(tǒng)的最佳功能 患者活動時心率、血壓正常，無不適感護(hù)理目標(biāo)協(xié)助患者活動 協(xié)助患者變換臥位進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運動（ROM）練習(xí)進(jìn)行肌肉的等長運動和等張運動練習(xí)關(guān)節(jié)活動范圍（range-of-motion ROM）關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧=關(guān)節(jié)活動度ROM練習(xí)：根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍, 對此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲伸展等運動,是維持關(guān)節(jié)正常的活動度，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法分類：（1）主

39、動性ROM ： 指個體可以獨立完成ROM （2）協(xié)助性ROM ： 指個體可以開始移動，但必須依據(jù)護(hù)理人員協(xié) 助才能完成關(guān)節(jié)的活動（3）被動性ROM ： 指個體完全依靠護(hù)理人員才能開始并完成ROM 關(guān)節(jié)活動范圍（range-of-motion ROM）被動性關(guān)節(jié)活動范圍（passive range of motion exercise)簡稱被動性ROM練習(xí)目的 1.維持關(guān)節(jié)的活動性 2.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮 3.促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給 4.修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能 5.維持肌張力各關(guān)節(jié)的活動形式1.屈曲：使四肢或軀干彎曲的動作2.伸展：使四肢或軀干伸直的動作3.過伸：超過一般伸展范圍的動作

40、4.外展：使四肢離開身體中線的動作5.內(nèi)收：使四肢向身體中線靠攏的動作6.環(huán)行動作：屈、伸、展、收的聯(lián)合動作7.內(nèi)旋：以關(guān)節(jié)為中心使四肢向身體方向旋轉(zhuǎn)的動作8.外旋：以關(guān)節(jié)為中心使四肢反身體方向旋轉(zhuǎn)的動作 各關(guān)節(jié)的活動形式和范圍部位屈曲伸展過伸外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋脊柱頸段前曲35腰段前曲45后伸35后伸20左右側(cè)屈30肩部前屈135后伸4590左右側(cè)屈3013545肘關(guān)節(jié) 150051045前臂旋前80旋后100腕關(guān)節(jié) 掌屈80背伸70橈側(cè)偏屈50尺側(cè)偏屈35手掌指關(guān)節(jié)90近側(cè)指間關(guān)節(jié)120遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)6080拇指屈曲50過伸45屈曲80 外展70髖150015454060膝13501030踝關(guān)節(jié) 背屈25跖屈45正確運用人體力學(xué)的原理被