華北理工五官科護理學課件04結膜病人的護理

1、護理與康復學院第四章 結膜病人的護理 一 、急性細菌性結膜炎 二、病毒性結膜炎 三、沙眼 四、免疫性結膜炎 五、 翼狀胬肉 六、角結膜干燥癥主要內(nèi)容 結膜（conjunctiva） 是一層半透明的黏膜組織，富含神經(jīng)和血管。角膜疾病、淚道和淚腺疾病容易相互影響。 結膜的大部分表面暴露于外界，當眼表的御防能力減弱或外界致病因素增強時，就會引起結膜組織的炎癥發(fā)生，這種炎癥統(tǒng)稱為結膜炎（conjunctivitis）。概 述病因?qū)W微生物性：細菌、病毒非微生物性： 物理因素：如風沙、煙塵、紫外線 化學因素：藥物、酸堿、氣體分類按病因分：感染性、免疫性、化學性、 全身疾病相關性、繼發(fā)性結膜炎按發(fā)病快慢：超

2、急性：24小時內(nèi) 急性或亞急性：幾小時至幾天 慢性：幾天至幾周按病變形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性或假膜性、 瘢痕性、肉芽腫性。結膜濾泡結膜乳頭樣增生結膜假膜增生假膜結膜肉芽腫一、急性細菌性結膜炎（acute bacterial conjunctivitis）是由細菌所致的急性結膜炎癥的總稱，包括超急性化膿性結膜炎和急性卡他性結膜炎。是一種常見的，具有傳染性及流行性的急性結膜炎，多見于春秋季節(jié)?？缮l(fā)感染也可在學校、工廠集體流行，病程在2周左右，通常為自限性。病因與發(fā)病機制1.超急性化膿性結膜炎：最常見淋球菌性結膜炎： 成人主要為淋球菌性尿道炎的自身感染， 新生兒為經(jīng)產(chǎn)道感染。2.急性細菌性結膜炎

3、：革蘭陽性球菌感染為主，俗稱“紅眼病”。常見致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌等。 臨床表現(xiàn) 1、超急性（1）新生兒淋球菌性結膜炎：常在出生后2-5天發(fā)病，多為雙眼。發(fā)病急速常表現(xiàn)為畏光流淚、眼瞼結膜高度充血水腫；重者球結膜突出于瞼裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由漿液性、黏液性轉(zhuǎn)為大量膿性分泌物溢出，俗稱“膿漏眼”。嚴重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎。（2）成人癥狀較小兒輕，潛伏期為10小時至2-3天，伴有耳前淋巴結腫大。2、急性細菌性結膜炎：潛伏為數(shù)小時至1天。患者自覺異物感、灼熱感、發(fā)癢、畏光、流淚等。結膜充血、水腫明顯，嚴重者可有結膜下出血；眼部有較多的漿液性、黏液性或膿性分泌

4、物，早晨起床時上下睫毛常被粘住，睜眼困難。肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿菌感染的結膜炎可在瞼結膜表面發(fā)現(xiàn)假膜。 臨床表現(xiàn)處理原則：去除病因、抗感染治療 治療及護理措施1、結膜囊沖洗：藥液、體位、假膜2、用藥護理：急性期、慢性期點眼頻率 3、分泌物送檢細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。4、禁忌包封患眼5、嚴密觀察病情變化，觀察角膜癥狀6、對癥處理：冷敷、太陽鏡7、預防消毒與隔離7、預防消毒與隔離（1）注意洗手和個人衛(wèi)生，勿進入公共場所，以免交叉感染。接觸患者后要立即清潔消毒。（2）接觸過眼分泌物的物品設備要及時消毒，敷料燒毀。（3）雙眼患病者，一人一瓶眼藥；單眼患病者，一眼一瓶眼藥。做檢查時要先查健眼

5、再查患眼。（4）健康宣教，家庭預防，一人一巾一盆。淋菌性尿道炎患者便后立即洗手。所接觸物品常規(guī)消毒。（5）淋球菌性尿道炎孕婦須在產(chǎn)前治愈。未愈者，嬰兒出生后立即用1%硝酸銀、青霉素滴眼，0.5%四環(huán)素眼膏或紅霉素藥膏涂眼預防。二、病毒性結膜炎 病毒性結膜炎（viral conjunctivitis）是一種常見的急性傳染性結膜炎，好發(fā)于夏秋季，在世界各地引起過多次大流行。臨床上以流行性角結膜炎、流行性出血性結膜炎最常見。 病因 流行性角結膜炎由腺病毒8、19、29、37型引起。接觸傳染，發(fā)病急劇，傳染性強。分類急性：多見，以急性濾泡性結膜炎為主要表現(xiàn)的流行性角結膜炎、流行性出血性結膜炎、咽結膜熱

6、、單皰病毒性結膜炎和新城雞瘟結膜炎。慢性：傳染性軟疣性結膜炎、水痘-帶狀皰疹性結膜炎、麻疹性角結膜炎等。護理評估健康史：1、有無病毒眼病接觸史，或近期是否去過疫區(qū)。2、詢問發(fā)病時間、評估潛伏期，流行性角結膜炎多為5-7天，流行性出血性結膜炎常為18-48h。 臨床表現(xiàn)1、癥狀：起病急、癥狀重、雙眼發(fā)病。主要表現(xiàn)為眼紅、異物感、眼痛、畏光、伴水樣分泌物。部分病人可有頭痛、發(fā)熱、咽痛等全身癥狀，并有耳前淋巴結腫大、壓痛。2、體征：眼瞼水腫，結膜充血，瞼結膜濾泡增生，分泌物呈水樣，常侵犯角膜，熒光染色可見角膜上皮剝脫。流行性出血性結膜炎病人球結膜上有點片狀出血。 治療及護理措施 1、生理鹽水沖洗結膜

7、囊，局部冷敷。 2、用藥護理：抗病毒藥每小時一次；配合使用抗生素眼藥；角膜基質(zhì)侵潤者酌情使用激素。角膜上皮生長因子。 3、注意消毒隔離。 三、沙眼 沙眼（trachoma）是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜炎。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，在許多發(fā)展中國家仍是主要的致盲性眼病之一。 病因 沙眼的病原體為沙眼衣原體，其抗原型為A、B、C或Ba。我國湯飛凡、張小樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法首次成功分離出沙眼衣原體。 常雙眼發(fā)病，通過直接接觸或污染物間接接觸傳播。易感因素包括營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差、環(huán)境酷熱、沙塵氣候等。多發(fā)生于兒童及青少年。常雙眼發(fā)病，起病緩慢，潛伏期5

8、-14天，經(jīng)過1-2個月進入慢性期。慢性沙眼可反復感染，病程可遷延數(shù)年至數(shù)十年。臨床表現(xiàn)癥狀急性期畏光、流淚、異物感及黏液膿性分泌物，慢性期的角膜病變可影響視力。體征急性期：1、上穹窿部和上瞼結膜血管模糊、充血；2、乳頭增生3、濾泡形成慢性期結膜充血減輕，仍可見乳頭、濾泡增生，角膜緣濾泡瘢痕化改變，稱為Herbet小凹。臨床表現(xiàn)慢性期沙眼的特有體征：1、角膜血管翳2、瞼結膜瘢痕治療要點1.局部治療 利福平 左氧 療程10-12周，重癥者用藥半年以上。2.全身治療 急性期或嚴重沙眼可口服阿奇、強力霉素、紅霉素和螺旋霉素，療程3-4周。3.并發(fā)癥及后遺癥的治療 瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜混濁 臨床診斷 上

9、穹隆和上瞼結膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或兩者兼有的基礎上又有下列三項之一者，即可診斷為沙眼。 1、用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見角膜血管翳。 2、上穹隆和上瞼結膜出現(xiàn)瘢痕。 3、結膜刮片染色檢查有沙眼包涵體。 此外還可選用沙眼衣原體的檢測方法，酶聯(lián)免疫測定、PCR、熒光抗體染色等方法。瞼內(nèi)翻 瞼板肥厚變形+瞼結膜瘢痕收縮 形成瞼 內(nèi)翻。倒睫 睫毛根部附近瘢痕，改變睫毛方向，形成倒睫。上瞼下垂 細胞浸潤和組織增生，重量增加，mller肌作用亦減弱，呈下垂狀態(tài)。瞼球粘連 結膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全消失，嚴重者眼球運動受限。并發(fā)癥實質(zhì)性角結膜干燥癥 結膜瘢痕破壞結膜的杯狀細胞和副淚腺

10、，淚腺排出口堵塞，淚液減少，角結膜干燥混濁，眼表上皮逐漸角化。慢性淚囊炎 累及淚道黏膜，使鼻淚管狹窄或阻塞所致。角膜混濁 嚴重的角膜血管翳、瞼內(nèi)翻、倒睫、沙眼性角膜潰瘍及角膜干燥角化，均可導致角膜混濁。并發(fā)癥 護理診斷1. 舒適受損2.有傳播的危險3.知識缺乏4.潛在并發(fā)癥 1、保持患眼清潔 2、遵醫(yī)囑指導用藥 3、嚴格消毒 4、健康指導 （1）認識沙眼危害性，重視沙眼的防治，堅持用藥。積極治療并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡早治愈。 （2）指導病人和家屬做好消毒隔離。 （3）培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。 （4）加強對服務行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管。護理措施四、免疫性結膜炎 免疫性結膜炎（immunolongi

11、c conjucntivitis），又稱變態(tài)反應性結膜炎，是結膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應，臨床上以春季角結膜炎和泡性角結膜炎較常見。 病因 1、春季角結膜炎 可能是I、IV型超敏反應共同作用的結果。 2、泡性角結膜炎 一般認為是葡萄球菌、結核桿菌等微生物蛋白引起的變態(tài)反應。 臨床表現(xiàn)1、春季角結膜炎 此病的臨床主要表現(xiàn)是眼睛燒灼、奇癢難忍，亦可有流淚、異物感及怕光流淚等其他結膜炎的一般表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)泡性角結膜炎僅有異物感或灼熱感，如侵及角膜則有嚴重的畏光、流淚、刺痛和瞼痙攣等癥狀。 治療及護理措施 1、藥物護理 2、避免接觸致敏原 3、飲食指導 4、預防用藥： 抗組胺藥 肥大細胞穩(wěn)定

12、劑 5、冷敷，生理鹽水沖洗結膜囊 6、長期使用激素應警惕激素性青光眼潛在并發(fā)癥 青光眼、角膜炎 五、翼狀胬肉 翼狀胬肉 （pterygium）因其形狀如蟲翅而得名，是瞼裂區(qū)肥厚的球結膜及結膜下的纖維血管組織，侵襲到角膜上，呈三角形，通常雙眼患病，多見于鼻側(cè)。 圖4-1 翼狀胬肉 具體病因不明?？赡芘c環(huán)境因素有關，多見于近地球赤道和戶外工作的人群。多在瞼裂斑的基礎上發(fā)展而成。遺傳對本病也有一定影響。病因多雙眼發(fā)病。常發(fā)生于瞼裂部鼻側(cè)球結膜上。多無自覺癥狀引起逆規(guī)性散光。未遮蓋瞳孔區(qū)時，僅有輕度不適。伸展至角膜時，可影響視力。胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結膜

13、上為體部。進行期，表現(xiàn)為充血、肥厚，頭部前端角膜灰白色浸潤。靜止期，胬肉薄而不充血，頸部和體部血管纖細臨床表現(xiàn) 檢查見瞼裂區(qū)呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即 可診斷。但應與假性胬肉及瞼裂斑相鑒別。1.假性胬肉 是因炎癥或損傷而導致的球結膜與角膜間 的粘連。2.瞼裂斑 多位于鼻側(cè)瞼裂部的球結膜上，為三角形、 黃白色、微隆起的斑塊，其基底朝向角膜。診斷 1、手術治療。 2、預防。 3、小而靜止無需治療者，囑病人定期復查。 4、手術治療者參照外眼手術護理。 5、術后囑病人注意眼部衛(wèi)生，定期復查。 6、可用射線照射、絲裂霉素C等。治療及護理措施六、角結膜干燥癥角結膜干燥癥俗稱“干眼癥”是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽恿W異常，導致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。 病因干眼癥是所謂發(fā)生淚膜眼的多種疾病的總稱，病因繁多，病理過程復雜。干眼病的一般癥狀是眼睛有干澀，灼痛感，分泌物較多；眼酸、眼癢、怕光和視力減退。其他癥狀還有頭痛、煩燥、疲勞、注意力難以集中，嚴重時會發(fā)生角膜軟化穿孔，在檢查時