學(xué)習(xí)醫(yī)療法第3部正確處理課件

1、學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī) -處理好醫(yī)患糾紛XX省衛(wèi)生廳 ZHZHDY 胡錦濤總書記在省部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部研討班上指出，“社會(huì)主義和諧社會(huì)應(yīng)該是民主法治、公平正義、誠(chéng)信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會(huì)”這是從政治制度、社會(huì)理想、人際關(guān)系、動(dòng)力機(jī)制、外部特征，以及人與自然的關(guān)系等不同角度對(duì)社會(huì)主義和諧社會(huì)的描述。和諧社會(huì)與法治社會(huì)具有內(nèi)在的統(tǒng)一性和關(guān)聯(lián)性 顯示出依法治國(guó)的必然性和必要性。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，調(diào)整、處理好錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)患矛盾，只有認(rèn)真依法行醫(yī)，用法律、法規(guī)來(lái)指導(dǎo)、規(guī)范我們執(zhí)業(yè)行為；首先要學(xué)法、學(xué)習(xí)國(guó)家憲法及國(guó)家行業(yè)部門規(guī)定的法律法規(guī)，才能善于運(yùn)用法律法規(guī)部門規(guī)章制度解決行醫(yī)中所遇到的

2、問(wèn)題維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益法律教育和法律監(jiān)督管理是基礎(chǔ)醫(yī)院工作制度的補(bǔ)充規(guī)定（試行）中指出，醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，條例第7條更明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專門的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，這是條例為預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生采取的一個(gè)重要舉措；強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和控制，做好醫(yī)療基礎(chǔ)工作，才能使質(zhì)量有所提高條例具體規(guī)定了監(jiān)督部門及工作人員職責(zé)：1.監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療工作，2.檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，3.接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向患者提供咨詢服務(wù)，4.條例第13條規(guī)定的調(diào)查、核實(shí)、處理，5.條例第16、17

3、條規(guī)定的牽頭封存相關(guān)病歷資料、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物等，在實(shí)踐中，專（兼）職人員要充分認(rèn)識(shí)這些工作的內(nèi)在聯(lián)系，將這些工作充分納入醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量管理組織體系中，確保醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院各項(xiàng)工作的首位要健全醫(yī)療規(guī)章制度，強(qiáng)化“三基”、“三 嚴(yán)”要強(qiáng)化衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育要規(guī)范診療行為，改善服務(wù)態(tài)度要善于處理醫(yī)療糾紛接待患者投訴工作程序規(guī)范流程，落實(shí)職責(zé)科室及職能部門接待投訴必須做到 認(rèn)真傾聽 詳實(shí)記錄 取證調(diào)查 嚴(yán)肅處理 要求 不得推諉、扯皮 配合處理 認(rèn)真整改 規(guī)范流程，落實(shí)職責(zé)1、做到： 以理相待、熱情服務(wù)、文明用語(yǔ)2、記錄： 姓名、工

4、作單位、家庭住址、聯(lián)系電話、 答復(fù)時(shí)間3、公、檢、法辦案人員： 驗(yàn)證介紹信、證件規(guī)范流程，落實(shí)職責(zé)4、新聞單位采訪: 匯報(bào)、聯(lián)系5、外單位參觀、訪問(wèn)： 請(qǐng)示 、報(bào)批6、特殊身份人員的來(lái)訪： 詳問(wèn)目的、請(qǐng)示匯報(bào)一、工作程序1、醫(yī)療糾紛的分類2、醫(yī)療糾紛的受理3、非醫(yī)療糾紛處理二、職責(zé)1：科室職責(zé)2：醫(yī)務(wù)處職責(zé)醫(yī)患雙方解決方式 發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議后，醫(yī)患雙方可以通過(guò)三種途徑解決爭(zhēng)議：醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決（調(diào)解中心）向衛(wèi)生行政部門提出處理申請(qǐng)；向人民法院提起訴訟 公開 選擇 醫(yī)療糾紛分類 引起醫(yī)療糾紛的原因十分復(fù)雜， 為了便于鑒定和處理醫(yī)療糾紛，根 據(jù)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中有無(wú) 過(guò)失，結(jié)合醫(yī)療的實(shí)際情況

5、，將醫(yī) 療糾紛歸為兩類醫(yī)療糾紛分類1、醫(yī)療過(guò)失糾紛 是指由于醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中的醫(yī)療行為過(guò)失引起的醫(yī)療糾紛（由于醫(yī)患對(duì)醫(yī)療過(guò)失的原因所造成的后果以及處理的意見有分歧意見，所造成的醫(yī)患爭(zhēng)議，包括醫(yī)療差錯(cuò)是否存在和醫(yī)療事故的認(rèn)定、等級(jí)）醫(yī)療糾紛處理1、對(duì)醫(yī)療糾紛應(yīng)有當(dāng)事人的陳述、院、科兩級(jí)的討論意見及處理記錄2、患者及其家屬和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛的確認(rèn)和處理有爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院所在地的衛(wèi)生行政部門報(bào)告，要求處理或提起醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（重大醫(yī)療事故例外）也可直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ涸V訟 醫(yī)療糾紛處理3、對(duì)造成醫(yī)療技術(shù)糾紛的直接責(zé)任人，醫(yī)院責(zé)令其做出書面檢查，吸取教訓(xùn)，并對(duì)其效益工資產(chǎn)生影響；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的

6、，視其 情節(jié)給予相應(yīng)行政處分4、明顯醫(yī)療責(zé)任導(dǎo)致成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，按中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī) 定處理，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，則依法追 究刑事責(zé)任（第37條有12種情況）科室職責(zé)1、當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有文字資料匯報(bào)事情發(fā)生 經(jīng)過(guò)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報(bào)告發(fā)生的原因2、科主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)事人的材料在全科室討論，得出結(jié)論性意見向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報(bào)告并提交患者的有關(guān)資料（包括：病例、病情簡(jiǎn)介、科室對(duì)此事件的處理意見），并配合職能部門進(jìn)行處理醫(yī)務(wù)處(科)職責(zé)1、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)收集相關(guān)材料，組織醫(yī)療糾紛的主學(xué)科專家定性分析及向院長(zhǎng)匯報(bào)2、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)整理、保存醫(yī)療糾紛各種記錄；與科室妥善處理醫(yī)

7、療糾紛；必要時(shí)提請(qǐng)?jiān)横t(yī)療技術(shù)委員會(huì)討論；或提起醫(yī)療事故技術(shù)鑒定3、負(fù)責(zé)法院案件的處理工作封存病歷程序 根據(jù)條例的有關(guān)規(guī)定，患者在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，患者或家屬有權(quán)封存病歷： 1、患者（家屬）須持有效證件（身份證、工作證、患 者委托家屬的委托書等），向科室提出要求封存病歷?？剖腋嬷颊撸覍伲┺k理封存病例的程序2、正常工作日期間：主管醫(yī)師立即向科主任匯報(bào)，同時(shí)攜帶有關(guān)病歷（包括：住院病歷、急診病歷、門診病歷）原件，同患者（家屬）一起到病案室 3、病歷在病案室，家屬持證件可直接到病案室申請(qǐng)復(fù)印病歷資料。由病案室專人負(fù)責(zé)，告知患者（家屬）辦理封存病歷的程序與要求，審批封存病案手續(xù)（患者或

8、家屬填寫申請(qǐng)封存病歷表）4、在患者（家屬）、科室醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人在場(chǎng)共同監(jiān)督之下，對(duì)所要封存病歷進(jìn)行復(fù)印5、科室醫(yī)務(wù)人員將病例原件帶回科室，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人將患者（家屬）清點(diǎn)后的病歷復(fù)印件帶回醫(yī)務(wù)處進(jìn)行封存6、患方在封存的復(fù)印件封面上騎縫簽署患方姓名、與患者關(guān)系、封存時(shí)間；醫(yī)方在復(fù)印件封面上蓋醫(yī)務(wù)處的章。將封存的復(fù)印件保存在醫(yī)務(wù)處7、封存病歷的復(fù)印費(fèi)由申請(qǐng)一方承擔(dān)8、非正常工作日期間：值班醫(yī)務(wù)人員告知患者家屬可暫在科室內(nèi)封存現(xiàn)有的全部病歷，封存的病歷由科室進(jìn)行保管。待正常工作日后，由病房醫(yī)務(wù)人員通知醫(yī)務(wù)處，同患者（家屬）攜帶暫封存的病歷，一起到病案室，辦理審批、復(fù)印病歷。雙方在已被封存復(fù)印件

9、的病歷上騎縫簽字。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)保管封存的病歷復(fù)印件 封存實(shí)物程序7、疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。如短時(shí)間不能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的，應(yīng)先由雙方當(dāng)事人共同對(duì)血液和輸血器進(jìn)行密封，并在適宜條件下暫存，待采供血機(jī)構(gòu)人員到場(chǎng)后，由三方共同封存。封存物品除上述以外還要封存受血者接受輸血前后血標(biāo)本、輸血后尿標(biāo)本以及供血者進(jìn)行交叉配血的標(biāo)本、輸血袋整套裝置等8、檢驗(yàn)費(fèi)先由申請(qǐng)檢驗(yàn)方墊付，后由責(zé)任方支付 醫(yī)療隱患、糾紛、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度1、各科室建立醫(yī)療差錯(cuò)登記本，并指定 專人負(fù)責(zé)。發(fā)生問(wèn)題時(shí)，做到及時(shí)、 準(zhǔn)確，并要及時(shí)組織討論與總結(jié)2、記錄內(nèi)容包括

10、患者姓名、年齡、性別、 病例號(hào)、科室、發(fā)生醫(yī)療隱患、糾 紛、差錯(cuò)、事故的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、 原因、后果、責(zé)任人、科室處理意見。每月五日前將科主任審查簽字后交到協(xié)調(diào)辦，以備案3、發(fā)生隱患或一般糾紛，視情節(jié)逐級(jí)報(bào)告主管醫(yī)師、主治醫(yī)師、專業(yè)組負(fù)責(zé)人、科主任，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)采取補(bǔ)救措施，減少不良后果，并根據(jù)情節(jié)可進(jìn)行調(diào)查、組織有關(guān)人員討論、分析，并應(yīng)在科室內(nèi)及時(shí)與患者（家屬）進(jìn)行有效溝通，積極、妥善處理好醫(yī)患之間的矛盾4、發(fā)生重大糾紛，應(yīng)立即報(bào)告科主任?？浦魅螒?yīng)采取積極有效醫(yī)療補(bǔ)救措施，防止損害后果的擴(kuò)大減少患者損失，應(yīng)即刻會(huì)同 協(xié)調(diào)辦進(jìn)行調(diào)查、分析，與患者（家屬）進(jìn)行溝通，積極、妥善處理好醫(yī)患之間的矛盾

11、。維護(hù)病房良好的工作秩序，保障醫(yī)療工作正常進(jìn)行?？浦魅螒?yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處或主管院長(zhǎng)，包括發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、患者的姓名、年齡、科室、床號(hào)、病例號(hào)、診斷、治療及事情經(jīng)過(guò)、責(zé)任人、科室處理意見（經(jīng)過(guò)科室討論后），科主任及時(shí)組織專題討論，寫出專題報(bào)告，以書面形式上報(bào)協(xié)調(diào)辦 5、發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)務(wù)處應(yīng)立即報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，并應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究后，向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。（1）、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；（2）、導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；（3）、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。6、及時(shí)完善病例，在6小時(shí)之內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄7、發(fā)生醫(yī)

12、療、護(hù)理差錯(cuò)、事故的有關(guān)病案、原始資料、及相關(guān)物品、標(biāo)本應(yīng)妥善保管，不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，必要時(shí)保存現(xiàn)場(chǎng)，以備鑒定。對(duì)發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故的病案，當(dāng)事科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完善病例并送醫(yī)患辦封存保管，未經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處同意，不得查閱8、院、科領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理事故要及時(shí)組織討論，提出處理意見并向患者或其家屬宣布，任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋 9、發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)、事故的科室或個(gè)人，如不及時(shí)按規(guī)定報(bào)告或有意隱瞞不報(bào)，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分及經(jīng)濟(jì)處罰10、醫(yī)療事故發(fā)生后，按其性質(zhì)、情節(jié)，組織全院或有關(guān)科室人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)，并提出今后防范措施11、

13、對(duì)有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序者，及時(shí)通知醫(yī)院保衛(wèi)部門，以保障醫(yī)患安全和正常工作秩序受理患者醫(yī)學(xué)鑒定、 司法處理制度1、接到各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于患者要求醫(yī)療鑒定的通知，有專人受理，并做詳細(xì)記錄，包括時(shí)間、患者姓名、單位、鑒定或起訴的原因、受理醫(yī)學(xué)會(huì)名稱、醫(yī)方有關(guān)科室、醫(yī)學(xué)會(huì)或法院的要求2、接到關(guān)于鑒定的通知，立即通知科室，按醫(yī)學(xué)會(huì)或法院的要求準(zhǔn)備相關(guān)資料，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處主任、主管院長(zhǎng)，組織相關(guān)人員，分析、討論、整理、完善資料（包括病例簡(jiǎn)介、答辯意見）3、復(fù)印或復(fù)制相關(guān)資料，包括門診病歷、急診病歷、住院病歷及其他有關(guān)材料4、按照醫(yī)學(xué)會(huì)或法院規(guī)定的時(shí)間、提交相關(guān)資料（原始病例、

14、病例簡(jiǎn)介、答辯狀、醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)證、法人代表證書、授權(quán)委托書等）5、在整個(gè)處理過(guò)程中，科室必須要配合醫(yī)務(wù)處完成好此項(xiàng)工作尸體解剖制度1、國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 衛(wèi)生部醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)和專 業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法 2、醫(yī)患雙方不能確定死因，或?qū)λ酪蛴挟?議，應(yīng) 在患者死亡48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢； 具備尸體冷凍 條件的，可以延長(zhǎng)至7天3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確告知進(jìn)行尸檢的必要性，并將告知內(nèi)容及家屬意見記錄在病案中。拒絕尸檢，雙方簽字。尸檢前由醫(yī)院和家屬填寫尸檢同意書4、需委托進(jìn)行尸檢的，由醫(yī)務(wù)處、患者家屬共同與被委托尸檢機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并提供由家屬簽字的尸檢同意書和醫(yī)院填寫的尸檢委托書5、

15、雙方當(dāng)事人可以申請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢 該人員必須持有效證件方可參加尸檢 如果雙方當(dāng)事人未請(qǐng)法醫(yī)參加尸檢的，可各自委派一人觀察尸檢過(guò)程 觀察者應(yīng)持有效身份證和委托書，在尸檢單位登記后方可觀察尸檢6、觀察尸檢過(guò)程中必須遵守尸檢單位的 有關(guān)規(guī)定，應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度冷靜觀察，不得干擾尸檢工作正常進(jìn)行，不得拍照及攝像7、承擔(dān)尸檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守尸檢工作的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行尸檢操作規(guī)程，科學(xué)公正的填寫尸檢報(bào)告書，由參加尸檢的主檢人員填寫并蓋尸檢單位公章。尸檢報(bào)告要盡快做出,送交尸檢委托人8、尸檢費(fèi)應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)方承擔(dān)關(guān)于申請(qǐng)尸體解剖程序1、國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十八條2、患者死亡，主管醫(yī)師有責(zé)任主動(dòng)告知 患

16、者家屬尸檢，尤其醫(yī)患雙方當(dāng)事人不 能確定死因，或?qū)λ酪蛴挟愖h，應(yīng)明確 告知進(jìn)行尸檢的必要性，尸檢是查明死 因的一種醫(yī)學(xué)手段，具有獨(dú)特的無(wú)法替 代的作用。并將告知內(nèi)容及家屬是否同 意的意見以書面形式記錄在病案中，并 請(qǐng)家屬簽字為證3、主管醫(yī)師對(duì)不同意尸檢的家屬告知死 亡后的尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間 死者尸體存放時(shí)間不得超過(guò)2周； 對(duì)申請(qǐng)尸檢的家屬告知，在患者死亡 48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，具備尸體冷凍條件的可以延長(zhǎng)至7天拒絕或拖延尸檢而影響對(duì)死因的正確判定的，責(zé)任將由拒絕或拖延的一方承擔(dān)4、同意尸檢的家屬在病歷中簽署同意尸檢 后，到醫(yī)務(wù)處（總值班）填寫尸檢申請(qǐng)書 和同意書并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同填寫尸檢委 托書

17、5、尸體由家屬與醫(yī)院太平間工作人員負(fù)責(zé)抬入醫(yī)院的救護(hù)車上，由家屬和醫(yī)務(wù)處工作人員送到被委托尸檢機(jī)構(gòu)，家屬負(fù)責(zé)將尸體抬入尸檢室 醫(yī)務(wù)處工作人員負(fù)責(zé)將死者的病情簡(jiǎn)介、家屬簽字的尸檢申請(qǐng)書或同意書及填寫的尸檢委托書交給被委托尸檢機(jī)構(gòu)，并將被委托尸檢機(jī)構(gòu)同意并蓋章的尸檢委托書帶回醫(yī)院醫(yī)務(wù)處保存。6、尸檢結(jié)束后，由總務(wù)處二名工作人員負(fù)責(zé)將尸體抬上救護(hù)車運(yùn)回醫(yī)院太平間或送殯儀館存放。尸檢費(fèi)和運(yùn)送尸體費(fèi)應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)方承擔(dān)醫(yī)患溝通制度 伴隨著衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善，為適應(yīng)新形勢(shì)，保護(hù)患者的合法權(quán)益、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)

18、療質(zhì)量，特制定醫(yī)患溝通制度許多醫(yī)療糾紛是由于患者期望值過(guò)高，未達(dá)到所預(yù)期的目的，或疾病本身的原因，在治療后留有某些后遺癥。另外一些屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的限制，人們目前尚無(wú)法認(rèn)識(shí)和解決的問(wèn)題，由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)的不了解，誤認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員失誤造成的，還有些屬于藥物的正常副作用，但患者對(duì)此并不了解。醫(yī)源性疾病已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)面臨的重要課題，但患者并不知曉，這是醫(yī)學(xué)的遺憾，是醫(yī)學(xué)科普宣傳不夠造成的另一些糾紛，是由于醫(yī)患之間缺乏信任，缺乏溝通理解造成的誤會(huì)。由于醫(yī)療費(fèi)用的增加，許多患者認(rèn)為應(yīng)用價(jià)格昂貴的高科技檢查項(xiàng)目，就應(yīng)當(dāng)什么疾病都能診斷，應(yīng)用了昂貴的藥品，就應(yīng)該什么疾病都能夠治愈。一方面，患者的法律意識(shí)增強(qiáng)

19、，另一方面又缺乏對(duì)醫(yī)生的信任，把疾病治愈的希望都寄托于高科技的檢查項(xiàng)目和醫(yī)生，但又不能充分的信任醫(yī)生，對(duì)高科技的局限性，疾病的復(fù)雜性及個(gè)體差異也認(rèn)識(shí)不清。對(duì)所有醫(yī)療手段在治療疾病的同時(shí)，又可能帶來(lái)一些副作用及并發(fā)癥根本缺乏了解一、醫(yī)患溝通的時(shí)間1、 院前溝通門診、急診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門診、急診治療，對(duì)符合入院指征的可收住院治療。在此其間門診、急診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見，爭(zhēng)取患者對(duì)各種醫(yī)療處置的理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病歷上2、 入院時(shí)溝通病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與

20、患者或家屬進(jìn)行疾病情況溝通。平診患者的首次病程記錄，應(yīng)于患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成；急診患者入院后，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷，在患者入院后2小時(shí)內(nèi)與患者或患者家屬進(jìn)行正式溝通，并將溝通內(nèi)容及結(jié)果記錄在病歷中3、 入院3天內(nèi)溝通醫(yī)護(hù)人員在 患者入院3天內(nèi)必須再與患者進(jìn)行正式溝通，向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時(shí)耐心回答患者的提出的有關(guān)問(wèn)題4、 住院期間溝通內(nèi)容包括11個(gè)方面患者病情變化的隨時(shí)溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的

21、及時(shí)溝通；術(shù)前溝通、術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通（應(yīng)由麻醉師完成）；輸血前溝通以及使用醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目或藥品前的溝通對(duì)于術(shù)前的溝通，應(yīng)明確術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、手術(shù)人員以及手術(shù)常見并發(fā)癥等情況，并明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施對(duì)于麻醉前的溝通，應(yīng)明確擬采用的麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施以及必要時(shí)視手術(shù)臨時(shí)需要變更麻醉方式、使用收費(fèi)、設(shè)備及藥品等內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)征得患者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn)對(duì)于輸血前的溝通，應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥5、出院時(shí)溝通患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說(shuō)明患者在院時(shí)的診療情況、出院小結(jié)及出

22、院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。6、出院后溝通 患者出院后，由病友服務(wù)中心負(fù)責(zé)通過(guò)電話隨訪出院患者對(duì)主管醫(yī)護(hù)人員診療病區(qū)及醫(yī)院各方面的反饋信息，便于醫(yī)院針對(duì)性調(diào)整部署便民工作二、醫(yī)患溝通的內(nèi)容1、 診療方案的溝通（1）既往史、現(xiàn)病史；（2）體格檢查；（3）輔助檢查；（4）初步診斷、確定診斷；（5）診斷依據(jù)；（6）鑒別診斷；（7）擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說(shuō)明利弊以供選擇；（8）初期預(yù)后判斷等2、診療過(guò)程的溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措

23、施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問(wèn)題，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行3、機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，估計(jì)推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后三、溝通方式及地點(diǎn)患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對(duì)病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療

24、費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上1、床旁溝通首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程錄上。護(hù)士在患者入院2小時(shí)，應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并告知患者如何遵守護(hù)理常規(guī)，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。溝通地點(diǎn)設(shè)在患者床旁或醫(yī)護(hù)人員辦公室。2、分級(jí)溝通溝通時(shí)要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。同時(shí)要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭，要重點(diǎn)溝通 對(duì)于普通

25、疾病患者，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時(shí)，將患者病情、預(yù)后、治療方案等詳細(xì)情況，與患者或家屬進(jìn)行溝通；對(duì)于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組共同與家屬進(jìn)行正式溝通；對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由科主任主持召開全科會(huì)診，由主管醫(yī)師、科主任將會(huì)診意見及下一步治療方案向患者或家屬說(shuō)明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時(shí)（醫(yī)療糾紛苗頭）可將患者病情上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)會(huì)診或由醫(yī)療行政人員組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通3、集中溝通（工休座談會(huì)）對(duì)帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病及科室各方面工作等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士等共同召集病區(qū)患

26、者及家屬會(huì)議，集中進(jìn)行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等，回答病人及家屬在醫(yī)療和其它各方面的提問(wèn)。每個(gè)病房每月至少組織1次工休座談會(huì)的會(huì)議，并記錄在科室會(huì)議記錄本上。溝通地點(diǎn)可設(shè)在醫(yī)護(hù)人員辦公室或示教室4、出院訪視溝通對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。了解病人出院后的恢復(fù)情況和對(duì)出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo)。延伸的關(guān)懷服務(wù)，有利于增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員情感的交流，也有利于培養(yǎng)醫(yī)院的誠(chéng)信度四、醫(yī)患溝通的方法1、溝通方法1）預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題苗頭的病人，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通

27、對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問(wèn)題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作2）變換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí)，應(yīng)另?yè)Q其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通3）書面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通4）集體溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一同集體溝通5）協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)護(hù)人員之間要相互討論統(tǒng)一觀點(diǎn)、統(tǒng)一認(rèn)

28、識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免使病人和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理6）實(shí)物對(duì)照講解溝通：醫(yī)護(hù)人員可以利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解溝通，增加患者或家屬的感官認(rèn)識(shí)，便于患者或家屬對(duì)診療過(guò)程的理解與支持2、溝通技巧與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，耐心傾聽對(duì)方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)并本著誠(chéng)信的原則，堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：1）一個(gè)技巧：多聽病人或家屬說(shuō)幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。2）二個(gè)掌握：掌握病情以及當(dāng)前比較科學(xué)權(quán)威的論說(shuō)、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的社會(huì)心理狀況。3）三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒

29、狀態(tài)及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。4）四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)句；避免壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)生的意見和事實(shí)。五、溝通記錄格式及要求每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的溝通記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。記錄的內(nèi)容有溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名，以及溝通的實(shí)際內(nèi)容、溝通結(jié)果，在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見并簽名，最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄六、評(píng)價(jià)1、 醫(yī)患溝通做為病

30、程記錄中常規(guī)項(xiàng)目，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系并獨(dú)立做為質(zhì)控點(diǎn)2、 設(shè)立醫(yī)患溝通單項(xiàng)獎(jiǎng)3、 因沒有按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛，從重處罰醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù) 醫(yī)療行為直接關(guān)系到患者的健康和生命的安危。明確醫(yī)患雙方各自應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)十分必要患方的權(quán)利一、生命健康權(quán) 這是人具有民事權(quán)利能力的基礎(chǔ)，生命權(quán)是一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán)。因醫(yī)生過(guò)失造成患者死亡的，患者的親屬就可以用法律的手段來(lái)要求處理過(guò)失者健康權(quán)是指維護(hù)自己生理機(jī)能的正常運(yùn)行和功能正常發(fā)揮的人格權(quán)（人格利益）。任何因侵害行為造成了病人健康權(quán)損害的事實(shí)，使原有健康的生理功能不能正常的發(fā)揮都可以看做被侵害了健康權(quán) 患方的權(quán)利二、受尊重權(quán)

31、 尊重患者是醫(yī)生行業(yè)品德最低限度的要求，醫(yī)生對(duì)待一個(gè)正在痛苦中的病人，應(yīng)該以禮相待，尊重其人格，并熱心幫助病人解除病魔面對(duì)病人時(shí)，醫(yī)生如表現(xiàn)出漫不經(jīng)心、消極怠慢甚至拒絕和推諉病人的行為都是違反職業(yè)道德的。如果因此而發(fā)生不良后果，侵犯病人的權(quán)利應(yīng)追究其法律責(zé)任患方的權(quán)利三、及時(shí)獲得救治權(quán)生命健康權(quán)的維護(hù)是建立在醫(yī)務(wù)人員及時(shí)準(zhǔn)確的救治之上，要使其疾病得到及時(shí)的救治救治權(quán)是保障患者生命健康權(quán)的基礎(chǔ)，有時(shí)候拖延幾分鐘就可能錯(cuò)過(guò)了搶救成功的最好時(shí)機(jī)，而致使病人喪失生命(醫(yī)師法第二十四條)在醫(yī)患糾紛中，經(jīng)常有因?yàn)獒t(yī)生沒有及時(shí)地診治而成為被告的情況。這主要是在沒有其他客觀因素的情況下而被拖延，并且確實(shí)是因?yàn)?/p>

32、拖延成了喪失生命健康的主要原因，這時(shí)患者就會(huì)動(dòng)用法律手段來(lái)維護(hù)其權(quán)利 患方的權(quán)利四、知情選擇權(quán) 患者的知情選擇權(quán)是指在接受醫(yī)療方案之前有了解治療方案利弊得失的權(quán)利，同時(shí)根據(jù)醫(yī)方介紹的幾種方案中作出選擇的權(quán)利有權(quán)知道醫(yī)院提供的醫(yī)療護(hù)理資料及收費(fèi)有權(quán)知道自己的病情、診斷、病情發(fā)展、治療計(jì)劃，包括常見的問(wèn)題及其他可行的治療方法患方的權(quán)利 有權(quán)選擇接受或拒絕任何藥物、檢驗(yàn)或療法，但要清楚地告知病人，拒絕治療后所構(gòu)成的危險(xiǎn)或損害并應(yīng)有簽字 有權(quán)征詢不同醫(yī)生的意見，選擇、決定接受哪一種診治方法 有權(quán)選擇是否參與醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃，醫(yī)院應(yīng)須事前向病人解釋研究計(jì)劃各方面的詳情，取得病人的書面同意才能請(qǐng)病人參與醫(yī)院所

33、進(jìn)行的醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃患方的權(quán)利五、隱私權(quán)和保密權(quán) 當(dāng)患者將事關(guān)疾患的隱私都向醫(yī)方傾訴了，說(shuō)明是對(duì)醫(yī)生的信任，醫(yī)方知曉患者的隱私時(shí)，也有對(duì)患者隱私保守秘密的義務(wù)。只能在醫(yī)療范圍內(nèi)知曉，而不能隨意向醫(yī)療之外的人泄露 如果未對(duì)患者的隱私權(quán)給予足夠的重視，泄露了個(gè)人帶有隱私的信息，可能對(duì)其造成人格、精神甚至導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)方面的損失，是一種侵犯隱私權(quán)的行為，追究其法律責(zé)任 患方的權(quán)利六、要求賠償權(quán) 因醫(yī)生過(guò)失行為導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)、事故，患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊?患者的義務(wù)一、配合醫(yī)療的義務(wù) 提供病史 接受必要的侵入性治療 傳染病患者有接受強(qiáng)制檢查、隔離、強(qiáng)制 治療的義務(wù)的義務(wù)患者的義務(wù)二、服從醫(yī)方管理的

34、義務(wù) 為保障醫(yī)療工作的正常進(jìn)行，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家的規(guī)定都有相應(yīng)的管理措施和規(guī)章制度。因此，任何患者都有服從醫(yī)方管理的義務(wù) 在醫(yī)療過(guò)程中因患方不服從管理而造成的一切嚴(yán)重后果醫(yī)方是不承擔(dān)法律責(zé)任的 患者的義務(wù)三、尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù) 醫(yī)方為患方治病是職責(zé)所賦予的權(quán)利，也是國(guó)家為了維護(hù)社會(huì)的整體健康、和諧而賦予的權(quán)利 醫(yī)務(wù)人員用知識(shí)和辛勤的勞動(dòng)為患者解除痛苦，挽救生命 尊重別人的勞動(dòng)是每個(gè)人應(yīng)盡的義務(wù)，何況醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)是一種技術(shù)含量較高，經(jīng)驗(yàn)性較強(qiáng)的勞動(dòng)患者的義務(wù)四、交納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是要通過(guò)合理收費(fèi)來(lái)，維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行任何正當(dāng)收費(fèi)被拒絕的現(xiàn)象是違法律規(guī)定的 為了搶救患者的生命在

35、緊急情況下可以先搶救后交納費(fèi)用，是救死扶傷，是構(gòu)建和諧社會(huì)的要求，也是醫(yī)療行業(yè)的性質(zhì)所決定的。但是絕不能因此成為拒絕交費(fèi)和逃避付費(fèi)的理由，無(wú)故不交納費(fèi)用也是應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任的科室、醫(yī)務(wù)人員有督促患者交費(fèi)的權(quán)利 醫(yī)方的權(quán)利一、診斷治療權(quán) 醫(yī)生在自己注冊(cè)的職業(yè)范圍內(nèi)有對(duì)患者實(shí)施疾病診斷、醫(yī)療的權(quán)利。為了使疾病的明確診斷，醫(yī)生有權(quán)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，疾病調(diào)查，醫(yī)學(xué)處置。在診斷、治療明確的情況下，有權(quán)出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，在患者知情選擇的情況下，合理地實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利，當(dāng)然也包括一些侵入性的醫(yī)療方案 醫(yī)方的權(quán)利二、特殊干涉權(quán)醫(yī)方的特殊干涉權(quán)在運(yùn)用時(shí)應(yīng)該遵循：根據(jù)患者的病情需要采取科學(xué)、醫(yī)

36、療必需的干預(yù)性措施發(fā)現(xiàn)特殊傳染病時(shí)，為了對(duì)患者及社會(huì)負(fù)責(zé)，有權(quán)進(jìn)行隔離性的治療。這既有利于患者家庭和本人，又有利于社會(huì)，這是傳染病防治法賦予醫(yī)方的責(zé)任對(duì)精神病患者的行為失控時(shí)，醫(yī)方有權(quán)利對(duì)其實(shí)施限制，以免造成不良的后果或者危害社會(huì)其他人的健康和安全醫(yī)方的權(quán)利三、醫(yī)學(xué)研究權(quán)利 醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高度經(jīng)驗(yàn)積累行業(yè)，醫(yī)學(xué)上有許多尚未被認(rèn)識(shí)的疾病，需要醫(yī)務(wù)人員不斷的投人精力和體力來(lái)探索一些復(fù)雜疾病的規(guī)律性醫(yī)方有對(duì)復(fù)雜疑難疾病實(shí)施研究的權(quán)利。當(dāng)然這些研究必須把患者的生命健康放在第一位，以不損害患者的生命健康為宗旨，同時(shí)，在針對(duì)具體患者時(shí)，應(yīng)該經(jīng)過(guò)有關(guān)機(jī)構(gòu)的同意并征得患者本人及家屬的同意 醫(yī)方的權(quán)

37、利四、醫(yī)療行為豁免權(quán) （1）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇?緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的 （2）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者 體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的 （3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù) 料或者不能防范的不良后果的 （4）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的 （5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的 （6）因不可抗力造成不良后果的 醫(yī)方的權(quán)利五、人格權(quán)與管理權(quán) 醫(yī)務(wù)人員享有人格、尊重、人身安全和其他公民應(yīng)有的合法權(quán)利。是維護(hù)醫(yī)方正常工作環(huán)境的法律保障，實(shí)際上也是對(duì)患者利益的保障管理權(quán)是指醫(yī)方有權(quán)依據(jù)行業(yè)的有關(guān)規(guī)章制度和醫(yī)療工作的實(shí)際需要對(duì)患者及其相關(guān)人員進(jìn)行必要的管理的權(quán)利 醫(yī)方的權(quán)

38、利六、收取醫(yī)療費(fèi)用權(quán) 收費(fèi)性糾紛，主要表現(xiàn)在收費(fèi)的不合理和患者無(wú)故地欠費(fèi)、逃費(fèi)現(xiàn)象。當(dāng)然，屬于不合理的收費(fèi)，患方有權(quán)提出質(zhì)疑，要求醫(yī)方改正逃費(fèi)現(xiàn)象較嚴(yán)重，認(rèn)為醫(yī)院是政府的醫(yī)院，個(gè)人欠政府似乎是可以理解的，這屬于違法的行為，也是應(yīng)該承擔(dān)法律責(zé)任的 醫(yī)方的義務(wù)、依法醫(yī)療的義務(wù)（醫(yī)師法第22條） 醫(yī)務(wù)人員必須依據(jù)有關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)從事醫(yī)療服務(wù)，這是職責(zé)在診療工作中要認(rèn)真，一絲不茍，不能敷衍和馬虎，所提供的治療方案和措施要科學(xué)合理，有理論依據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法第二十三條規(guī)定，醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施必須親自診查、調(diào)查 醫(yī)方的義務(wù)二、嚴(yán)守常規(guī)制度的義務(wù) 中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法第二十二條規(guī)定：

39、“有遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范的義務(wù)?！?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第五條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德?！贬t(yī)方的義務(wù)三、緊急救治的義務(wù) 中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法 第二十四條規(guī)定： “對(duì)急危重患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行治療，不得拒絕急救處置” 衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診搶救工作的補(bǔ)充規(guī)定：共九款醫(yī)方的義務(wù)四、告知義務(wù) 中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法第二十六條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情，應(yīng)當(dāng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。” 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十一條“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將

40、患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果” 醫(yī)方在履行告知義務(wù)時(shí)，既要充分尊重患方的知情權(quán)，又要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果，注意說(shuō)話方式和態(tài)度，對(duì)待患者及其家屬態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要溫和，避免惡性剌激醫(yī)方的義務(wù)五、轉(zhuǎn)診并出示病歷的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第31條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)該立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能救治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診?！?醫(yī)方應(yīng)該為患者出示相關(guān)的病歷資料，必須妥善保管嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。注意有關(guān)病歷丟失、病歷記錄不完整、記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，記錄不及時(shí)，記錄和事實(shí)不符等（醫(yī)院工作制度二十五病歷書寫制度） 醫(yī)方的義務(wù)六、保密和報(bào)告義務(wù) 患者把個(gè)人隱私告訴了醫(yī)生，而醫(yī)生就有責(zé)任為患者保密、保守隱私，不得將患者的隱私在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合和人群中傳播中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法第二十九條規(guī)定：“醫(yī)師在發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)傳染病情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告” 幾點(diǎn)強(qiáng)調(diào) 鞏固基本技能、提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì) 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十