肺炎病人的護理措施和健康教育

1、文檔編碼 : CI10S3A4Z8C5 HC1O4K4G7X8 ZU7K1O9H6R9肺炎病人的護理措施和健康訓練重點： 肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥；主要護理診斷及護理措施；休克型肺炎的護理；難點：監(jiān)測病情,早期發(fā)覺重癥肺炎征象；留意：典型肺炎球菌肺炎與休克型肺炎臨床表現(xiàn)和護理措施不同點；肺炎 是由多種病原菌引起的終末氣道,肺泡,肺實質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)的急性滲出性炎癥,可由病原微生物,理化因素,免疫損傷等引起,是呼吸道的常見病和多發(fā)??；分類 ：病因分類 ：細菌性肺炎 ：需氧 G+球菌：肺炎鏈球菌需氧 G-菌：肺炎；流感,綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀,棱形桿菌非典型病原體所致肺炎：支原體,軍團菌,衣原

2、體等,病毒性肺炎 ：腺病毒,呼吸道合胞病毒,流感病毒等,真菌性肺炎 ：白念,曲菌,放線菌,其他疾病所致肺炎：立克次體,弓形體,原蟲,寄生蟲；理化因素所致肺炎解剖學分類 ：大葉性肺炎（肺泡性）性）,間質(zhì)性肺炎；,小葉性肺炎（支氣管按患病環(huán)境分為：社區(qū)獲得性肺炎: 指在醫(yī)院外患的感染性肺實質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎；如：空氣吸入,血流散播,鄰近感染部位擴散；上呼吸道定植菌的誤吸；醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時不存在,也不處于潛伏期,而于入院 48h 后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎,也包括出院后 48h 內(nèi) 發(fā)生的肺炎；以 G-為主,仍可通過誤吸胃腸道的定植菌（胃 管反

3、流）或通過人工氣道吸入環(huán)境中致病菌引起；: 是由肺炎球菌引起的,以肺實變?yōu)樘攸c的肺 肺炎球菌肺炎 炎,是最常見的感染性肺炎,典型表現(xiàn)為突然起病,寒戰(zhàn)高 熱,咳嗽咳鐵銹色痰,胸痛；發(fā)病以冬春季多見,病人為既 往健康的青壯年,老年或嬰幼兒,男性多見,少數(shù)情形可發(fā) 生菌血癥或感染性休克,甚至危及生命；發(fā)病機制 ：1 淋雨,受涼,疲乏,醉酒,大手術(shù)等 2 患有 COPD,糖尿病,腫瘤等 3 長期使用免疫抑制劑或抗生素,4 吸煙,使咽部存在肺炎球菌,抗擊力下降,細菌進入下呼 吸道分裂繁殖,肺泡充血水腫,通過肺泡間孔炎癥擴散,形 成肺炎；臨床表現(xiàn) ：癥狀：為咳嗽,咳痰,或原有呼吸道癥狀加重,并顯現(xiàn)膿性痰或

4、血痰,伴或不伴胸痛；大多數(shù)患者有發(fā)熱；早期肺部無明顯反常,重癥患者可有呼吸頻率增快,鼻翼煽 動,口唇發(fā)紺；典型時有肺實變,如叩診濁音,觸覺語顫增 強和支氣管呼吸音等,也可聞及濕羅音,并發(fā)胸腔積液者,患者胸部叩診濁音,觸覺語顫減弱,呼吸音減弱；幫忙檢查：白細胞計數(shù)可達20-30 10 9/L ,中性粒細胞比例增至以上,并有核左移和細胞內(nèi)中毒顆粒；痰涂片可見G+菌,痰培養(yǎng)在抗生素應(yīng)用之前采集,可做初步診斷；X 線檢查早期僅見肺紋理增多或局限于一個肺段或肺葉的淡 薄,均勻陰影,實變期可見大片均勻致密的陰影,可有肋膈 角變鈍或少量胸腔積液征象；護理問題 ：1 氣體交換受損：與肺部感染引起呼吸面積削減,

5、痰液增多有關(guān) 2 體溫上升：與細菌引起肺部感染有關(guān) 3 疼痛胸痛：與肺部炎癥累及胸膜有關(guān) 4 潛在并發(fā)癥：休克型肺炎護理措施 :1 促進排痰改善呼吸氣急者賜予半臥位, 或遵醫(yī)囑賜予氧氣吸入,流量 2-4L/ 分,改善呼吸；痰粘稠不易咯出時,可賜予蒸氣 或霧化吸入,或遵醫(yī)囑賜予祛痰劑,以稀釋痰液,并協(xié)作翻身拍背促進痰液排出；2 應(yīng)臥床休息,補充富含蛋白質(zhì),高熱量,高維生素的食物,鼓勵多飲水,高熱寒戰(zhàn)時適當增加被褥,應(yīng)用暖水袋等保暖,高熱者于頭部, 腋下,腹股溝等處置冰袋物理降溫,或酒精擦浴降溫,或遵醫(yī)囑給小劑量退熱藥,同時需補充液體,以防脫虛；明顯腹脹的病人,賜予腹部熱敷或肛管排氣；胸痛時幫忙患

6、者側(cè)臥位；3 留意觀看病情, 遵醫(yī)囑使用抗生素, 留意觀看療效和不良反應(yīng)；高熱常在抗菌藥物治療后24 小時內(nèi)消退,或數(shù)日內(nèi)逐步下降,如體溫 3 天后不降或降而復(fù)升時, 應(yīng)考慮并發(fā)癥或其它疾病存在 的可能性,如膿胸,心包炎,關(guān)節(jié)炎等；4 口腔護理 選擇合適的漱口溶液,加強口腔護理,抑制細菌的 生長和口腔潰瘍的發(fā)生；5 當心休克型肺炎的發(fā)生如發(fā)生感染性休克,親熱觀看生命體征,血氣分析及尿量等變化,按醫(yī)囑應(yīng)用抗休克及抗感染藥物；加強護理,去枕平臥位,削減搬動,留意保暖,忌用熱水袋（防 止血管擴張致血壓下降） ；快速建立靜脈通路,保持液體通暢,輸液速度不宜太快,防止心力衰竭,肺水腫的發(fā)生；病情好轉(zhuǎn)時 表現(xiàn)為神志逐步清醒,表情安靜,口唇紅潤,皮膚及四肢變暖,脈搏有力,呼吸平穩(wěn)而規(guī)章,血壓回升,尿量增多；6 心理護理： 護士應(yīng)主動詢問和關(guān)懷病人的需求,鼓勵病人說出內(nèi)心感受, 與病人進行積極有效的溝通；耐心給病人講解疾病的相關(guān)學問,說明各種癥狀和不適的緣由,說明各項檢查,護理操 作的目的, 程序和協(xié)作要點, 告知病人大部分肺炎球菌肺炎預(yù)后 良好,排除病人焦慮,緊急心情,樹立治愈疾病的信心；健康訓練 ：1 疾病學問指導 向病人及家屬介紹肺炎的病因及誘因；