現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程課件

1、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程 2010 國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南目錄 2010 國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南目錄現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程 必要性 必要性培訓(xùn)-國內(nèi)外普及程度培訓(xùn)-國內(nèi)外普及程度心跳呼吸驟停診斷 臨床特征 心跳、呼吸突然相繼停止； 大動脈波動消失，血壓測不到； 神志突然喪失，昏迷或抽搐； 面色蒼白或青紫，瞳孔散大。 心電圖特征心動過緩、室性心動過速或心室纖顫；心室停搏，心電圖呈等電位線。心跳呼吸驟停診斷 臨床特征 3秒: 頭暈 20秒: 暈厥 40秒: 抽搐 60秒: 呼吸停止、大小便失禁 46分: 腦細(xì)胞不可逆損害 10分: 腦死亡心臟驟停時(shí)間對人

2、體的影響 3秒: 頭暈心臟驟停時(shí)間對人體的影響 器官對缺氧的耐受性 肝臟: 60分 心腎: 30分 延髓: 25分 小腦: 1015分 大腦: 46分 器官對缺氧的耐受性現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程 預(yù) 防盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院 基本CPR早期識別和求救 早期除顫早期高級救護(hù)早期高級救護(hù) 早期CPR生存鏈不同 預(yù) 防盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院 基本CPR早期識別和求救 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程 CPR年齡劃分新生兒CPR ：適于生后1h尚未離院的新生嬰兒嬰兒CPR ：適于 1歲的嬰兒兒童CPR ：適于 18歲小兒成人CPR ：適于 8歲患者 CPR年齡劃分新生兒CP

3、R ：適于生后1h尚未離院的新生嬰現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程 C.胸外心臟按壓(circulation)體位：仰臥平置于硬質(zhì)平板上部位：胸骨中下1/3(乳頭連線與胸骨交界處)頻率：100次/min深度：胸骨下陷45cm方法：用力、快速按壓，每次按壓后 要使胸廓完全恢復(fù)到正常位置按壓/放松時(shí)間 = 11通氣/按壓比 = 302（單人） 或 152（雙人） 按壓姿勢及作用力方向 只有胸外按壓做得正確才可能產(chǎn)生有效血流 C.胸外心臟按壓(circulation)體位：仰臥平置 B. 呼吸支持(br

4、eath)人工呼吸方式： 口對口呼吸 球囊面罩通氣 建立人工氣道通氣 B. 呼吸支持(breath)人工呼吸方式： 拇指與食指捏住鼻子口對口,或口對面罩吹氣量以明顯看到胸部起伏為宜平穩(wěn)吹氣約1秒鐘,連續(xù)兩次 口對口呼吸 拇指與食指捏住鼻子 口對口呼吸 保持呼吸道開放位置簡易呼吸器面罩緊緊扣住口鼻部一手以“EC”手法固定面罩 一手?jǐn)D壓氣囊，送入空氣（或氧氣）每次送氣400600毫升頻率1012次/分 球囊面罩通氣EC手法研究證明，可代替復(fù)蘇通氣金標(biāo)準(zhǔn)-氣管插管法 保持呼吸道開放位置 球囊面罩通氣EC手法研究證明，可代 原已建立人工氣道（氣管插管、喉罩）獨(dú)立通氣,不需與胸外心臟按壓配合 持續(xù)不停胸

5、外按壓，頻率100次/分人工呼吸810次/分 避免過度通氣通過已建立人工氣道通氣 原已建立人工氣道（氣管插管、喉罩）通過已建立人工氣道A. 開放氣道（airway) 仰頭抬頦法仰頭抬頸法托頜法（疑有頸椎損傷者） 下頜與耳垂連線與地面垂直A. 開放氣道（airway) 仰頭抬頦法下頜與耳垂連線與地 防止過度通氣 以免過量二氧化碳吸入！ 空氣中CO2含量：0.03%0.04% 呼出氣體中CO2：3.5%4.1% 口對口呼吸： 患者吸入CO2比平高513.7倍 高濃度CO2 呼吸性酸中毒 抑制竇房結(jié)功能和心肌收縮力 腦血管擴(kuò)張、腦水腫、腦損傷 防止過度通氣 以免過量二氧化碳吸入！ 空氣中CO2含瞳孔

6、：由大變小，若變大、固定、角膜渾濁，則無效。面色：紫紺變?yōu)榧t潤，如變?yōu)榛野?，則無效。頸動脈博動：可觸到。神志：有眼球活動、睫毛反射和對光反射。手腳抽動，肌張力增強(qiáng)。CPR的有效指標(biāo)瞳孔：由大變小，若變大、固定、角膜渾濁，則無效。CPR的有效腦死亡深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)。腦干反射全部消失瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射自主呼吸停止心電圖直線無心跳和脈搏： CPR30分鐘以上 終止CPR的指標(biāo)腦死亡終止CPR的指標(biāo)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程 D. 藥物治療(先建立靜脈通道)E. 心電監(jiān)測F. 電除顫（200

7、5版提升為ALS第一步驟）Defibrillation D. 藥物治療(先建立靜脈通道)Defibrillatio 強(qiáng)調(diào)早期電除顫 盡可能早期進(jìn)行除顫 盡可能應(yīng)用自動體外除顫器（AEDs） 室顫開始除顫時(shí)間 成功率 1分 90% 12分 6070 每延遲1分鐘 下降710% 強(qiáng)調(diào)早期電除顫 盡可能早期進(jìn)行除顫 室顫開始除電除顫適應(yīng)證 適應(yīng)證 快速型心電機(jī)械分離 心室撲動 心室顫動 無脈搏的室速 （通常應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行）電除顫適應(yīng)證 適應(yīng)證 快速型心電機(jī)械分離 除顫的新建議將連續(xù)3次電除顫改為1次電擊理論上立即除顫，實(shí)際先CPR2分鐘（5個(gè)循環(huán)） 此刻關(guān)鍵是恢復(fù)自主循環(huán)、增加冠脈灌注電擊后繼續(xù)

8、CPR2分鐘（5個(gè)循環(huán)）， 然后再檢查心跳、脈搏。 除顫的新建議將連續(xù)3次電除顫改為1次電擊1歲以上小兒推薦使用AED1歲以下嬰兒AED的利弊不明確目擊突發(fā)意識喪失的兒童，若現(xiàn)場有AED， 應(yīng)盡快使用院外發(fā)生又未被目擊的心臟驟停兒童，應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR后使用AED在搶救1歲小兒過程中， 可使用成人電極和能量除顫。但不能將“兒童”電極和電擊能量用于成人AED在小兒的應(yīng)用1歲以上小兒推薦使用AEDAED在小兒的應(yīng)用現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程

9、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程 隨著對CPR認(rèn)識的提高，先后擯棄了心臟三聯(lián)針D.復(fù)蘇藥物（drugs）新三聯(lián)： 腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品(利多卡因) 老三聯(lián)： 腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙基腎上腺素 隨著對CPR認(rèn)識的提高，先后擯棄了心臟三聯(lián)針D.復(fù)蘇藥物 改善心排 及升壓藥常用復(fù)蘇藥物糾酸藥物碳酸氫鈉抗心律失常藥胺碘酮、阿托品、利多卡因、鎂劑腎上腺素、去甲腎上腺素、 多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、血管加壓素 改善心排常用復(fù)蘇藥物糾酸藥物碳酸氫鈉抗心律失常藥胺 復(fù)蘇藥物的分級 級 肯定有指征，有助，較安全 a級 可用，有效的證據(jù)多 b級 療效不肯定，但無害 級 無應(yīng)用指征，可能有害 復(fù)蘇藥物的

10、分級 腎上腺素 級 阿托品 a級 腺苷 a級 多巴胺 a級 乙胺碘呋酮 a級 利多卡因 a級 碳酸氫鈉 b級 異丙腎上腺素 級常用復(fù)蘇藥物的級別常用復(fù)蘇藥物的級別一、腎上腺素適應(yīng)證 任何類型的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇 極端低血壓 心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯。成人推薦劑量：1mg 靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)兒童劑量：初次劑量 0.1mg/kg.后續(xù)劑量0.1mg/kg一、腎上腺素適應(yīng)證 成人推薦劑量：1mg 靜脈注射，二、阿托品適應(yīng)證心搏驟停患者心動過緩和房室阻滯可能對心跳暫停和無脈性電活動有效推薦劑量：心搏驟停：首劑1.0mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3分鐘5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；仍為緩慢心律失常，可每間隔3分鐘5分鐘靜注1次0.5mg1.0mg，至總量0.04mg/Kg（約3mg）。兒童劑量：0.02mg/kg二、阿托品適應(yīng)證推薦劑量：現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇C