傷口造口術(shù)后護理分解課件

1、一例降結(jié)腸造口術(shù)后造口周圍膿腫病人的護理一例降結(jié)腸造口術(shù)后造口周圍膿腫病人的護理內(nèi) 容病例介紹1護理措施2護理效果3討 論4體 會5內(nèi) 容病例介紹1護理措施2護理效果3討 論4體 病例介紹 患者劉XX,老年男性，66歲，因結(jié)腸造口術(shù)后16天，造瘺口周圍流膿2天于8月11日以結(jié)腸造瘺口感染入院。 查體：患者造瘺口周圍11點-3點鐘方向皮下可及硬塊，造口周圍有膿性液溢出，伴有紅腫，體溫38。 病例介紹 病例介紹既往史: 于2011-07-25在全麻下行乙狀結(jié) 腸癌切除、降結(jié)腸造瘺術(shù)診斷： 結(jié)腸造瘺口感染治療：于2011年8月11日，在局麻下行造口周圍膿 腫切開引流術(shù)，在膿腫明顯處切開，見有黃 綠色

2、膿性液流出，量120ml,探查膿腔呈燒瓶 狀，長度6cm,于對側(cè)再做切口，油紗填塞引 流。病例介紹既往史: 于2011-07-25在全麻下行乙狀病例介紹8月16日與主管醫(yī)生溝通： 患者自造口周圍膿腫切開以來，因造口袋粘貼不便,未使用造口袋收集糞便，一直用紙巾擦拭，時有糞便污染傷口，氣味大,患者生活質(zhì)量低 探查膿腫切開傷口，并未與腹腔相通病例介紹8月16日與主管醫(yī)生溝通：病例介紹皮膚粘膜分離 造口周圍膿腫 造口并發(fā)癥病例介紹皮膚粘膜分離 造口周圍膿腫 造口并發(fā)癥如何護理？如何護理？第一步：護理評估造口評估： 降結(jié)腸單腔造口，顏色紅潤，直徑4cm，高于皮膚3cm，口服思密達，排泄物為成形便，造口周

3、圍皮膚嚴(yán)重凹凸不平。第一步：護理評估造口評估：護理評估創(chuàng)面評估：造口皮膚黏膜分離處與近造口端切口相通： 11點-1點鐘方向1.53.51.2cm大小，潛行6cm，黃色腐肉50%，紅色50%，大量滲出液，呈黃色，稍混濁造口周圍膿腫對側(cè)切口：1點鐘方向 1 .01.51cm，潛行6cm 黃色腐肉組織50%，紅色50%，大量滲出液，呈黃色，稍混濁近造口端對側(cè)護理評估創(chuàng)面評估：近造口端對側(cè)護理評估全身評估： 化驗檢查: 血白細胞計數(shù)11.9109/L,中性粒細胞百分比88.1%，白蛋白30.2%g/L,血鉀2.4mmol/L,鈣2.01mmol/L 心理：焦慮、緊張護理評估全身評估：第二步：制定護理目

4、標(biāo) 粘貼造口袋收集糞便，避免創(chuàng)面污染 根據(jù)傷口不同時期選擇合適的敷料，促進愈合 指導(dǎo)患者掌握造口護理的方法，緩解患者心理壓力 護理目標(biāo)第二步：制定護理目標(biāo) 粘貼造口袋收集糞便，避免創(chuàng)面污染 根據(jù)第三步：實施護理方案接診第一天處理：給予碘伏消毒、生理鹽水清洗傷口周圍皮膚應(yīng)用20ml注射器連接頭皮針給予碘伏沖洗皮膚粘膜分離處、造口周圍膿腫切開處傷口，用生理鹽水徹底沖洗傷口及造口。應(yīng)用美鹽貫穿填塞膿腫切開傷口第三步：實施護理方案接診第一天處理：護理方案 皮膚粘膜分離處，給予覆蓋藻酸鹽 造口周圍抹防漏膏 應(yīng)用潰瘍貼覆蓋皮膚粘膜分離處傷口，補片+防漏膏補平造口周圍皮膚 選擇一件式腸造口袋(直徑65mm）

5、，收集管理糞便，保護傷口。 應(yīng)用紗布覆蓋膿腫切開遠端傷口。護理方案 皮膚粘膜分離處，給予覆蓋藻酸鹽 護理方案皮膚黏膜分理處：藻酸鹽填塞防漏膏覆蓋潰瘍貼封閉膿腫切開處傷口：美鹽填塞 紗布覆蓋護理方案皮膚黏膜分理處：藻酸鹽填塞膿腫切開處傷口：美鹽填塞護理方案第二日傷口換藥：藻酸鹽銀 填塞膿腫切開遠端傷口 護理方案第二日傷口換藥：護理方案第三日：皮膚粘膜分離處傷口換藥同前更換造口袋: 放射狀裁剪 局部加溫 腹帶固定護理方案第三日：護理方案換藥間隔時間：皮膚粘膜分離處傷口：據(jù)滲液量的多少及造口袋的粘貼情況2-4天換藥 大量滲液：藻酸鹽 中量至少量:少量藻酸鹽/造口護膚粉 涂抹防漏膏，潰瘍貼覆蓋，造口袋

6、滲漏時，立即給予換藥。膿腫切開處遠端切口：填塞敷料的位置逐漸變淺，促進傷口愈合 大量滲液：美鹽/藻酸鹽銀/藻酸鹽+紗布 中量至少量:少量藻酸鹽+紗布/造口護膚粉+潰瘍貼護理方案換藥間隔時間：第四步:繼發(fā)性并發(fā)癥的預(yù)防定期擴肛，預(yù)防處理造口狹窄第四步:繼發(fā)性并發(fā)癥的預(yù)防定期擴肛，第五步：健康教育 健康教育貫穿始終 飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素 （含鉀飲食） 心理護理第五步：健康教育 健康教育貫穿始終護理效果 12天皮膚粘膜分離處傷口完全愈合21天膿腫切開傷口完全愈合尚未發(fā)生造口狹窄患者焦慮明顯減輕，滿意出院護理效果 討 論腸造口周圍膿腫是由于腸造口周圍皮膚破損、細菌感染引起造口的周圍組織感

7、染。 最初往往是皮膚切口感染，表現(xiàn)為潮紅、腫痛，繼而形成膿腫，部分自行穿破流膿。由于創(chuàng)腔在造口邊緣，極容易被糞水滲入而導(dǎo)致創(chuàng)腔加深或愈合困難,是臨床腸造口護理的難題。討 論腸造口周圍膿腫是由于腸造口周圍皮膚破損、細菌感染引起討論-引起造口周圍膿腫的原因分析腸造口粘膜縫線處組織愈合不良，造成皮膚粘膜分離糞便進入皮下，出現(xiàn)造口周圍膿腫低蛋白血癥營養(yǎng)不良感染：腸造口粘膜縫線拆除時，造口水腫，切口掩埋于腸粘膜內(nèi)，護理不當(dāng)，造成感染腸造口縫線拆除過早？(9天拆線）腹壓過高？討論-引起造口周圍膿腫的原因分析腸造口粘膜縫線處組織愈合不良討 論-傷口敷料選擇敷料選擇選擇理由優(yōu)選敷料 清創(chuàng)期：滲液多，膿腔 大量

8、壞死組織美鹽清創(chuàng)、引流、抗感染、易整體取出 炎癥期：滲液多藻酸鹽銀減輕膿腫腔內(nèi)炎癥，吸收滲液、自溶性清創(chuàng)，尚能整體取出Aquacel-Ag愛康膚銀肉芽生長期藻酸鹽吸收大量滲液、自溶性清創(chuàng)、換藥間隔時間長Aquacel愛康膚上皮爬行期潰瘍貼密閉傷口，促進上皮爬行討 論-傷口敷料選擇敷料選擇選擇理由優(yōu)選敷料 清創(chuàng)討論-腸造口袋的選擇一件式腸造口袋選擇原因： 柔軟，順應(yīng)性好 經(jīng)濟 患者造口直徑40mm，選擇底盤直徑65mm造口袋粘帖技巧： 放射狀裁剪 局部加溫 腹帶固定 討論-腸造口袋的選擇一件式腸造口袋選擇原因：討論-健康指導(dǎo)的重要性指導(dǎo)自我護理造口的重要性 1.造口周圍皮膚的護理 2.換造口袋的方法 3.擴肛的方法討論-健康指導(dǎo)的重要性指導(dǎo)自我護理造口的重要性體 會1.感染傷口處理：首先需徹底引流2.傷口愈合：需保持傷口適宜的濕潤環(huán)境3.造口袋加防漏產(chǎn)品密閉傷口,避免糞液滲漏污染傷口,促 進傷口愈合。4.使用造口袋處理后2