內(nèi)臟學(xué)消化系統(tǒng)課件

1、內(nèi) 臟 學(xué)內(nèi) 臟 學(xué)內(nèi)臟viscera的概念與范疇內(nèi)臟所屬各系統(tǒng)的簡(jiǎn)要功能內(nèi)臟viscera的概念與范疇內(nèi)臟所屬各系統(tǒng)的簡(jiǎn)要功能一、內(nèi)臟器官的結(jié)構(gòu)1. 中空性器官2. 實(shí)質(zhì)性器官一、內(nèi)臟器官的結(jié)構(gòu)二.胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)（一）胸部標(biāo)志線（二）腹部分區(qū)1. 4分法 2. 9分法二.胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)（一）胸部標(biāo)志線1. 4分法 內(nèi)臟學(xué)消化系統(tǒng)課件 大致了解，詳細(xì)介紹見后續(xù)的相關(guān)章節(jié)。 大致了解，詳細(xì)介紹見后續(xù)的相關(guān)章節(jié)。消 化 系 統(tǒng)消 化 系 統(tǒng)Alimentary system 消化管 消化腺概貌Alimentary system 消化管概貌消化管：口腔、食管（等）肛門 消化腺：大唾液腺、

2、肝、胰 散在于消化管壁內(nèi)的小腺體。 臨床上把口腔、咽、食管、胃和十二指腸稱上消化道，空腸以下部分稱為下消化道。Alimentary system消化管：口腔、食管（等）肛門 臨床上把口腔、一、消化管（一）口腔 當(dāng)上、下牙咬合時(shí)，口腔前庭與固有口腔借第3磨牙后方的間隙相通。 由上、下牙弓及牙槽突分為兩部分: 口腔前庭 固有口腔一、消化管（一）口腔 當(dāng)上、下牙咬合1腭palate 腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)腭舌弓與舌根共同圍成咽峽isthmus of fauces，是口腔與咽腔的分界。 軟腭的后份稱腭帆，后緣游離，中央有腭垂（懸雍垂）。前23為硬腭，后13為軟腭。1腭palate 腭垂、腭帆游離緣、兩

3、側(cè)腭舌 （1）牙的數(shù)目、名稱恒牙 32顆乳牙 20顆2牙teeth （1）牙的數(shù)目、名稱恒牙 32顆乳牙 20顆2牙te乳牙的名稱恒牙的名稱 （1）牙的數(shù)目、名稱乳牙的名稱恒牙的名稱 （1）牙的數(shù)目、名稱 牙式 乳牙用羅馬數(shù)字IV記錄 恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字18記錄 臨床以“十”和數(shù)字符號(hào)表示左右上、下頜各顆牙齒： 牙式 乳牙用羅馬數(shù)字IV記錄 2牙（2）牙的形態(tài)和構(gòu)造 每個(gè)牙都分 牙冠 牙頸 牙根2牙（2）牙的形態(tài)和構(gòu)造 牙主要由牙本質(zhì)構(gòu)成，在牙冠部牙質(zhì)表面有一層牙釉質(zhì)，牙根部牙質(zhì)外面有粘合質(zhì)(即牙骨質(zhì)). 牙腔內(nèi)有牙髓，其中的血管、神經(jīng)等經(jīng)牙根尖孔進(jìn)出牙根管。 牙主要由牙本質(zhì)構(gòu)成，在牙冠部牙質(zhì)表

4、面有一層牙釉質(zhì) （3）牙周組織 牙周膜 牙槽骨 牙 齦2牙gingiva （3）牙周組織2牙gingiva3舌tongue （1）形態(tài) 分舌尖、舌體、舌根 舌體后份有人形界溝，其尖端有舌盲孔，是胚胎時(shí)甲狀舌管的遺跡。 舌尖下面有舌系帶。3舌tongue （1）形態(tài) （2）舌粘膜 舌根部有舌扁桃體。 脫落上皮細(xì)胞與食物殘?jiān)?、?xì)菌等混在一起，在舌表面形成一層白色薄膜稱舌苔。 以上除絲狀乳頭外都含味蕾（味覺(jué)感受器）。 舌體和舌尖表面有絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭。 （2）舌粘膜 舌根部有舌扁桃體。 （3）舌肌舌內(nèi)肌舌外肌 頦舌肌genioglossus改變舌的形狀改變舌的位置（3）舌肌舌內(nèi)

5、肌 頦舌肌genioglossus4口腔腺（1）腮腺 parotid gland（2）下頜下腺（3）舌下腺 位于外耳道前下方和下頜后窩，腮腺導(dǎo)管開口于平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜開口于舌下阜開口于舌下阜和舌下襞 （大管） （小管）4口腔腺（1）腮腺 parotid gland 位于第二節(jié) 咽pharynx 成人咽全長(zhǎng)約1214cm，借軟腭和會(huì)厭分為鼻部、口部和喉部。 位于頸椎前方，上起顱底，下至第6頸椎下緣，上寬下窄，形似漏斗。 咽是呼吸道和消化道的共同通道。第二節(jié) 咽pharynx 成人咽全1鼻咽nasopharynx 經(jīng)鼻后孔通鼻腔，經(jīng)咽鼓管咽口通鼓室。 側(cè)壁有咽鼓管圓枕，其與后壁之間為咽

6、隱窩。 咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。1鼻咽nasopharynx 經(jīng)鼻后孔通鼻腔二、口咽oropharynx 腭舌弓與腭咽弓之間為扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。經(jīng)咽峽與口腔相通。二、口咽oropharynx三、喉咽larygopharynx 向下接食管，向前下經(jīng)喉口通喉腔。 喉口兩側(cè)梭形的梨狀隱窩，是異物易滯留處。三、喉咽larygopharynx 向下接食管，向內(nèi)臟學(xué)消化系統(tǒng)課件一、形態(tài)和位置 全長(zhǎng)可分為頸部、胸部和腹部三段（胸部最長(zhǎng)，腹部最短）。 是消化管各段中的最狹窄部，于脊柱的前方、氣管的后方下行。 第三節(jié) 食管esophagus一、形態(tài)和位置 全長(zhǎng)可分為頸部、胸2食管的狹窄 第一個(gè)狹窄平第六

7、頸椎下緣，食管與咽相續(xù)處，距中切牙15cm； 第二個(gè)狹窄平胸骨角與4、5胸椎之間，左主支氣管越食管前方處。距中切牙25cm； 第三個(gè)狹窄平第10胸椎高度，食管穿膈食管裂孔處，距中切牙40cm。2食管的狹窄 第一個(gè)狹窄平第六頸椎下緣，食管各狹窄的臨床意義各狹窄的臨床意義第四節(jié) 胃stomach一、胃的形態(tài)和分部?jī)煽谫S門（入口） 幽門（出口）兩緣胃小彎（上有角切跡） 胃大彎兩壁前壁和后壁（有大網(wǎng)膜附著）第四節(jié) 胃stomach一、胃的形態(tài)和分部?jī)煽谫S門部胃底胃體幽門部（又分為幽門管和幽門竇）分為四部：賁門部分為四部：胃的肌肉有3層：外縱內(nèi)斜中環(huán)狀幽門括約肌與幽門瓣胃的肌肉幽門括約肌與幽門瓣 二、胃

8、的位置 大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎體右側(cè)。 胃大彎的位置較低，最低點(diǎn)一般可達(dá)臍平面。高度充盈時(shí)可達(dá)臍下，甚至降入髂嵴平面。 二、胃的位置 大部分位于左季肋區(qū)，小第五節(jié) 小腸small intestine 全長(zhǎng)約57米，可分為十二指腸、空腸和回腸，是進(jìn)行消化和吸收的主要器官。第五節(jié) 小腸small intestine 一、十二指腸（duodenum） 呈C形環(huán)抱胰頭?？煞譃樯喜?、降部、水平部和升部。 上部起始段腸壁光滑，又稱十二指腸球或十二指腸壺腹。 一、十二指腸（duodenum） 呈C形環(huán) 降部后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)面有十二指腸大乳頭，是膽管和胰管的開

9、口處。升部與空腸交界處，十二指腸空腸曲借十二指腸懸肌固定于右膈腳，是手術(shù)確認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志。水平部自右向左橫過(guò)第腰椎。 降部后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)面有十二指腸大乳頭，是膽管和胰管的二、空腸和回腸（jejunum-ilium） 全長(zhǎng)57米，由小腸系膜懸掛至腹后壁。二、空腸和回腸（jejunum-ilium） 空腸約占25,位居腹腔左上部，其管徑較大，管壁較厚，粘膜環(huán)形皺襞密而高，血供豐富，活體顏色較紅。 回腸約占35，位居腹腔右下部，其管徑較小，管壁較薄粘膜皺襞疏而低，血供少，活體顏色蒼白，除有弧立淋巴濾泡外，還有2030個(gè)集合淋巴濾泡，是腸傷寒易引起穿孔處。? 空腸約占25,位居腹腔左上部，其管徑較大，

10、第六節(jié) 大腸（large intestine） 長(zhǎng)約1.5米，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。 結(jié)腸和盲腸有三大形態(tài)特征，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。 3條結(jié)腸帶的匯聚處是手術(shù)時(shí)尋找闌尾的標(biāo)志。第六節(jié) 大腸（large intestine） 一、盲腸cecum 大腸的起始部。 回腸未端突入盲腸，此處有回盲瓣，可防止大腸內(nèi)容物反流入小腸并控制小腸內(nèi)容物流入大腸的速率。一、盲腸cecum 大腸的起始部。二、闌尾 闌尾根部的體表投影在臍與右髂前上棘連線的中、外13交點(diǎn)。（也有人以左右髂前上棘連線的中右13交點(diǎn)表示。） 整體如蚯蚓狀，根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。（vermiform appendix） 長(zhǎng)約

11、68cm，管腔狹小，開口于回盲口下方。二、闌尾 闌尾根部的體表投影在臍與右髂前上棘連線的三、結(jié)腸colon可分為四個(gè)部分 升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸結(jié)腸右曲也稱肝曲；結(jié)腸左曲也稱脾曲。三、結(jié)腸colon可分為四個(gè)部分 結(jié)腸右曲也稱肝曲；結(jié)腸左曲四、直腸rectum 在第3骶椎前續(xù)乙狀結(jié)腸，穿盆膈后移行為肛管，全長(zhǎng)1014cm。 穿盆膈前的腸腔擴(kuò)大部稱直腸壺腹，內(nèi)有3個(gè)直腸橫襞。 四、直腸rectum 在第3骶椎前續(xù)乙狀結(jié)腸，穿五、肛管anal canal 上端平盆膈接直腸，末端為肛門。 肛管上段有611條肛柱，肛柱下端之間相連的粘膜皺襞稱肛瓣。肛柱與肛瓣之間的凹窩稱肛竇。各肛柱下端與肛瓣

12、相連形成齒狀線（或稱肛皮線）。 其它：肛梳、白線（括約肌間溝）五、肛管anal canal 上端平盆膈接直腸，末端肛門內(nèi)、外括約肌肛門直腸環(huán)的組成肛門內(nèi)、外括約肌肛門直腸環(huán)的組成第七節(jié) 肝liver 一、肝的形態(tài) 肝呈楔形。有上、下兩面，和前、后、左、右四緣。 肝上面隆凸稱膈面，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉肝左葉、肝右葉。第七節(jié) 肝liver 一、肝的形態(tài) 肝下面又稱臟面，有H形溝*，其橫溝稱肝門，有肝固有動(dòng)脈、肝管和肝門靜脈等進(jìn)出肝。橫溝前方的部分稱方葉，后方的部分稱尾狀葉。肝門與肝蒂的概念H形溝* ： 膽囊（窩） 肝圓韌帶（裂） 腔靜脈（溝） 靜脈韌帶（裂） 肝下面又稱臟面，有H形溝*，其橫溝

13、稱肝門，二、肝的位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分延至左季肋區(qū)。肝大部分被胸廓所掩蓋保護(hù)，成人只在劍突下35cm處可觸及肝。 肝借鐮狀韌帶和冠狀韌帶連于膈下面和腹前壁，故可隨呼吸而被動(dòng)地上下移動(dòng)。二、肝的位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，三、肝葉和肝段4套管道2個(gè)系統(tǒng)2半5葉6段肝門靜脈肝內(nèi)膽管肝 動(dòng) 脈Glisson系統(tǒng)肝 靜 脈肝靜脈系統(tǒng)肝段：肝裂：三、肝葉和肝段4套管道2個(gè)系統(tǒng)2半5葉6段肝門靜脈肝內(nèi)膽內(nèi)臟學(xué)消化系統(tǒng)課件（二）膽囊gallbladder 位于肝下面的膽囊窩內(nèi)。分部： 膽囊底 膽囊體 膽囊頸 膽囊管螺旋襞（二）膽囊gallbladder 位于肝下面的膽囊窩（三）膽總管 common bile duct 膽總管行向下與胰管合為肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。 由肝總管與膽囊管銳角匯合而成。 肝胰壺腹括約?。ㄈ┠懣偣?common bile duct 第八節(jié) 胰pancreas 可分為頭、頸、體和尾4部。 胰頭位于第二腰椎右側(cè)，被十二指腸C形凹槽包繞。胰體橫過(guò)下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、左腎上腺和左腎前方，胰尾抵達(dá)脾門。分泌的消化液經(jīng)胰管（/副胰管）排入十二指腸。