醫(yī)院藥房管理-藥品管理課件

1、醫(yī)院藥房管理-藥品管理(加)廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥學部林志繡醫(yī)院藥房管理-藥品管理(加)廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥學 高危藥品管理要求 目的： 加強醫(yī)院高危藥品的管理，確保安全合理使用，減少不良反應，保障患者用藥安全。目的：依據(jù)： 中國醫(yī)院協(xié)會倡導2009年CHA患者安全目標 目標二、提高用藥安全依據(jù)：高危險藥品 藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品高危險藥品 藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥 高濃度電解質(zhì)制劑 肌肉松弛劑 細胞毒化藥品等高危險藥品： 高濃度電解質(zhì)制劑 高濃度電解質(zhì)制劑高濃度電解質(zhì)制劑高濃度電解質(zhì)制劑肌肉松弛劑肌肉松弛劑細胞毒化藥品化療藥物，注射或口服 （chemotherapeut

2、ic agents, parenteral and oral ） 環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羥基脲、吉西他濱、卡培他濱、放線菌素D、絲裂霉素、平陽霉素、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羥基喜樹堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他賽、他莫昔芬、來曲唑、甲羥孕酮、氟他胺、曲普瑞林、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、亞砷酸、亞葉酸鈣 細胞毒化藥品化療藥物，注射或口服 （chemotherape審核化療藥物注意事項藥品所對應的溶媒是否正確 、注射用水使用劑量是否超量 推薦的日劑量、療程總劑量、用藥間隔用藥部位

3、是否正確 靜脈注射、鞘內(nèi)注射、動脈注射、膀胱灌注化療前后其他輔助用藥的使用 毒副作用疊加 審核化療藥物注意事項藥品所對應的溶媒是否正確其他類其他類其他類其他類國外高危藥品分類2008年 ISMP公布的19類高危險藥物 國外高危藥品分類2008年 ISMP公布的19類高危險藥物 2008年 ISMP公布的19類高危險藥物2008年 ISMP公布的19類高危險藥物2008年 ISMP公布的19類高危險藥物2008年 ISMP公布的19類高危險藥物2008年 ISMP公布的19類高危險藥物2008年 ISMP公布的19類高危險藥物2008年 ISMP公布的13種特殊高危險藥物2008年 ISMP公布

4、的13種特殊高危險藥物2008年 ISMP公布的13種特殊高危險藥物2008年 ISMP公布的13種特殊高危險藥物 2008年美國ISMP確定的高危藥物目錄中，前5位的高危藥物分別是： 胰島素、 阿片類麻醉藥、 注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、 靜脈用抗凝藥、 高濃度氯化鈉注射液(0.9)。 絕對安全的藥物是不存在的 更何況高危藥品 藥品風險的組成天然風險藥品的不良反應已知的未知的人為風險不合理用藥藥品質(zhì)量問題用藥差錯社會管理因素藥品風險的組成天然風險藥品的不良反應已知的未知的人為風險不合 為促進高危藥品的合理使用，降低該類藥品的風險，制訂高危藥品管理制度醫(yī)院藥房管理-藥品管理課件高危藥品管理制度1、

5、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等，具體品種見附錄。2、高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3、高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置黑色警示牌提示牌提醒藥學人員注意。高危藥品管理制度1、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛專柜放置專柜放置專柜放置專柜放置專柜放置專柜放置清晰醒目的藥品標識清晰醒目的藥品標識冰箱中冷藏的高危藥品冰箱中冷藏的高危藥品高危藥品管理制度4、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證， 有確切適應癥時才能使用。5、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復核，確 保發(fā)放準確無誤。6、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先 出，保持安全有效。高危藥

6、品管理制度4、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證， 高危藥品管理制度7、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥 品的不良反應監(jiān)測，并定期總結匯總，及 時反饋給臨床醫(yī)護人員。8、新引進高危險藥品要經(jīng)過充分論證，引進 后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床 合理應用。高危藥品管理制度7、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥 對藥師的期望持之以恒地按高危藥品管理制度的要求做好日常工作（供應、保管、調(diào)配、發(fā)放、不良反應信息反饋等）高度的責任心及謹慎的工作態(tài)度熟知高危藥品特性(劑量、極量、禁忌癥、配伍等）熟知高危藥品中毒的搶救用藥及該藥品的儲存位置對藥師的期望持之以恒地按高危藥品管理制度的要求做好日常工本

7、章節(jié)復習思考題1.高危藥品的概念。2.高危藥品的種類有哪些？舉例說明。3.熟悉高危藥品的管理制度。本章節(jié)復習思考題1.高危藥品的概念。2016.04Thank You !2016.04Thank You !醫(yī)院藥房管理-藥品管理(加)廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥學部林志繡醫(yī)院藥房管理-藥品管理(加)廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥學 糖皮質(zhì)激素類藥物使用管理要求醫(yī)院藥房管理-藥品管理課件激素的基礎知識激素（Hormone）音譯為荷爾蒙。按化學結構分為四類 1.類固醇 如腎上腺皮質(zhì)激素、性激素。 2.氨基酸衍生物 如甲狀腺素、腎上腺髓質(zhì)激素、 松果體激素等。 3.肽類與蛋白質(zhì)類 如下丘腦激素、垂體激素、 胃腸激素、

8、降鈣素等。 4.脂肪酸衍生物 如前列腺素。 激素的基礎知識激素（Hormone）音譯為荷爾蒙。激素的基礎知識腎上腺皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)素 鹽皮質(zhì)素 少量性激素 釋放調(diào)節(jié)： HPA軸： 下丘腦（CRH） 垂體（ACTH） 腎上（GCs）激素的基礎知識釋放調(diào)節(jié)： HPA軸： 激素的基礎知識糖皮質(zhì)激素(GCs) 強大的免疫抑制劑、抗炎藥。同時是“雙刃劍”：改變病理過程的同時，也會 導致新的病變。對GCs不恰當?shù)氖褂?，其不良后果將會超過原發(fā)病本身。激素的基礎知識糖皮質(zhì)激素(GCs) 激素的基礎知識作用：生理劑量：三大代謝，尤其糖代謝超生理劑量：藥理作用：強大的免疫抑制和抗炎（抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克）

9、近年來有研究顯示GCs亦具有增強炎癥和免疫效應與GCs的不良反應有關。激素的基礎知識作用：激素的基礎知識1糖代謝：升高血塘、降低糖耐量 激素性糖尿病。2蛋白質(zhì)代謝：減少合成、增加分解、導致負氮衡， 增加尿鈣排泄。 低蛋白血癥、皮膚變薄、肌肉萎縮、 兒童生長發(fā)育障礙、骨質(zhì)疏松。3脂肪代謝：促進分解，某些部位合成增加 脂肪異常分布。4水鹽代謝：利尿：增加腎血流量和腎小球濾過率。 潴鈉、排鉀：與醛固酮結構相似 高血鈉低血鉀。激素的基礎知識1糖代謝：升高血塘、降低糖耐量 激素性糖激素的基礎知識5心血管系統(tǒng)：功能增強：心肌收縮功能、傳導系統(tǒng)功能、血管對兒 茶酚胺的敏感性，改善循環(huán)。 功能減弱：長期大量應

10、用：心肌退行性變化和損害 心肌收縮力降低、心功能不全。 激素的基礎知識5心血管系統(tǒng)：激素的基礎知識6消化系統(tǒng)：增加胃蛋白酶分泌 胃、十二指腸潰瘍。7血液系統(tǒng)：紅細胞：延長壽命。中性粒細胞：外周血白細胞增加。 嗜酸粒細胞：抑制釋放、加速破壞淋巴組織和淋巴細胞：抑制淋巴組織增生、 溶解淋巴細胞。 巨核細胞：活躍。 血小板：數(shù)量增加。激素的基礎知識6消化系統(tǒng)：增加胃蛋白酶分泌激素的基礎知識8內(nèi)分泌系統(tǒng)：久用：腎上腺皮質(zhì)萎縮 應激：易發(fā)生腎上腺危象。9中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（腦內(nèi)有GCs特異性受體）解熱：阻止內(nèi)生致熱原對體溫調(diào)節(jié)中樞的作用。降低顱內(nèi)壓：使顱內(nèi)血管通透性降低，減輕腦水腫。中樞興奮：提高中樞神經(jīng)系

11、統(tǒng)的興奮性 欣快、多食、肥胖、失眠等精神癥狀10皮膚：長期應用：創(chuàng)口愈合延遲、痤瘡、毛囊炎、 皮膚變薄、毛細血管擴張。激素的基礎知識8內(nèi)分泌系統(tǒng)：久用：腎上腺皮質(zhì)萎縮糖皮質(zhì)素的不良反應激素性糖尿病骨質(zhì)疏松和股骨頭無菌性壞死肌無力（潑尼松10-20mg/d）和肌萎縮電解質(zhì)紊亂低蛋白血癥誘發(fā)和加重感染（潑尼松0.3mg.kg.d）：尤其是真菌和結核菌。誘發(fā)或加重消化道潰瘍（潑尼松0.3mg/d）誘發(fā)精神癥狀（潑尼松30mg/d）生長抑制（潑尼松0.5mg.kg.d較輕）眼部并發(fā)癥：青光眼、白內(nèi)障、真菌性角膜炎致畸糖皮質(zhì)素的不良反應激素性糖尿病糖皮質(zhì)素的不良反應糖皮質(zhì)素的不良反應 糖皮質(zhì)素使用前后

12、需要對患者的各器官尤其是心血管、消化道、內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀況進行了解，盡可能地減少并發(fā)癥，不留后遺癥。 激素類藥物使用原則嚴格掌握激素類藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切關注藥物治療效果和不良反應。治療需要使用激素類藥物時，應制定個體化給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、用藥途徑。注重藥物經(jīng)濟學，降低患者費用支出。激素類藥物使用原則糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則1. 對發(fā)熱原因不明者，原則上不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。2. 對病毒感染性疾病患者，應慎用糖皮質(zhì)激素類藥物。3. 有明確的使用指征時，應根據(jù)藥物的適應癥、動力學特征及病情特點嚴格選藥，注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給藥。原則上糖皮

13、質(zhì)激素使用時間一般不超過3天,使用劑量不超過藥典規(guī)定。糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則1. 對發(fā)熱原因不明者，原則上不得使糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則4.對明確診斷且需較長時間使用時，應使用個體化最小維持劑量或采用間歇療法，當病情穩(wěn)定后應有計劃地逐步停藥或改用其他藥物和治療方法。糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則4.對明確診斷且需較長時間使用時，應糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則5. 使用糖皮質(zhì)激素應注意事項：細菌感染患者使用糖皮質(zhì)激素應同時使用敏感而足量的抗菌素。服用糖皮質(zhì)激素期間應經(jīng)常檢測血糖，以及時發(fā)現(xiàn)類固醇性糖尿病長期用藥者，糖皮質(zhì)激素給藥時間應定在早晨8時和下午4時，盡可能符合激素的生理分泌規(guī)律。撤藥時采取逐漸減

14、量方式，使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復。糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則5. 使用糖皮質(zhì)激素應注意事項：糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則長期用藥時應采取如下措施： 低鈉高鉀高蛋白飲食； 為對抗負氮平衡宜加用同化激素； 補充鈣劑和維生素D； 飯后服用，加服抑酸劑預防消化性潰瘍；防止交叉過敏防止各種感染發(fā)生，特別是多重感染的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則長期用藥時應采取如下措施：糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則6.下列情況禁用糖皮質(zhì)激素： 腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥； 未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、真菌感染 單純皰疹性角膜炎、角膜潰瘍等； 活動性消化性潰瘍；活動性肺結核 新近胃腸吻合術 嚴重糖尿??； 嚴重高血壓?。?妊娠初期和

15、產(chǎn)褥期； 癲癇、嚴重精神病的患者。 (10) 較嚴重的骨質(zhì)疏松、骨折、創(chuàng)傷修復期； (11) 對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則6.下列情況禁用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則 7. 劑量選擇 生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用， 應按不同治療目的選擇劑量(以潑尼松為例 ) 長期服用維持劑量：2.515.0mg/d； 小劑量：l00mg/日）。 激素與激素受體全部結合。增加劑量后通過非基因 效應增加療效。因為對血糖、血壓等生理指標影響巨大，只能短期應用。 沖擊治療（相當于潑尼松500mg/日）。 靜脈給藥多為甲基潑尼松龍lg/日，連用35天后減量至lmg/(kg日)，

16、 非基因效應可能起更大作用，應特別注意避免引起感染、高血壓、高血糖和類同醇性肌炎等ADR。 糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則超大劑量（相當于潑尼松l00mg糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則局部用藥 對于接觸性皮炎、濕疹等皮膚性疾病， 宜選擇局部應用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松。局部用藥可減少全身用藥的ADR。長期局部濫用出現(xiàn)激素依賴性皮炎。 糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則局部用藥 糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則8. 療程 不同疾病應用激素治療的目的不同所以療程不同，原則上時間愈短愈好。 小劑量激素 : 長期維持治療。 中、大劑量: 一般不超過46周， 超大劑最: 在1周左右， 沖擊治療 : 35天，隨后逐漸遞減激素用量，

17、 直至小劑量維持或停藥。糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則8. 療程 糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則9.減量與停藥 (維持鞏固療效的關鍵) 遵循“先快后慢”的原則；注意停藥反應和反跳現(xiàn)象。(1)停藥反應： 長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀， 輕者: 精神萎靡、乏力、食欲減退、關節(jié)和肌肉疼痛， 重者: 發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等， 危重者:發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時搶救。 糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則9.減量與停藥 (維持鞏固療效的關鍵（2）反跳現(xiàn)象： 在長期使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復發(fā)或加重，應恢復糖皮質(zhì)激素 治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。

18、醫(yī)院藥房管理-藥品管理課件糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則（3）減量（先快后慢） 沖擊治療可直接減量到lmg/(kg日)； 初始治療劑量為60mg/日，可直接減量至40mg/日， 然后每1 2周減原劑量的10或5mg，當劑量 7.5mg/日后可停藥。 小劑量激素治療ADR少可長期維持使用。 病情活動時：一日量宜分次給藥， 病情穩(wěn)定后：模擬激素生理分泌周期，晨起1次頓服 給藥或間日頓服給藥。糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則（3）減量（先快后慢）糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則 停用激素后垂體的分泌功能約35個月才能恢復，而腎上腺皮質(zhì)對ACTH起反應功能需69個月或更久。 應用激素時間長在停藥后的1年內(nèi)，進行手術治療或進

19、行有創(chuàng)性檢查時必須告訴醫(yī)生有激素服用史。需要再次短期應用激素以彌補不足。 糖皮質(zhì)激素類藥物使用細則 停用激素后垂體的分泌激素類藥物使用的管理要求1.未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)務人員，不得使用激素類藥物。2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須接受激素類藥物合理應用規(guī)范的培訓， 且進行相關知識的考試考核。3.嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質(zhì)激素的使用，不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。4.沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上決定。激素類藥物使用的管理要求1.未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)務人員，不得5.長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需相應學科主治醫(yī)師以上決定。6 .先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長期治療方案制定需三級醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)治醫(yī)師以上決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上決定。7.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量。5.長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需相應學科主治醫(yī)師以上決定。藥師的責任要求 藥劑人員負責處方檢查，對處方中不合理的激素類藥物的使用，藥劑人員有責任記錄并通知醫(yī)師更正，并定期將情況匯總，在藥事會上進行通報。 藥事管理委員會每半年對各臨