外科學上三種類型脫水診斷及補液

1、低滲性脫水一、概念及特點水和鈉同時缺失失鈉多于缺水低滲性脫水的要緊脫水部位 ECF 對病人的要緊要挾 循環(huán)衰竭二、機體的代償機制抗利尿激素的分泌減少細胞外液總量更為減少腎素醛固酮系統(tǒng)發(fā)生興奮、抗利尿激素分泌增多三、病因胃腸道丟失 胃腸道消化液持續(xù)性丟失：反復嘔吐、胃腸減壓、慢性腸阻塞等大創(chuàng)面的慢性滲液應用排鈉利尿劑四、臨床表現(xiàn)輕度血清鈉濃度在135mmolL以下，缺NaClkg體重。疲憊，頭暈，手足麻木，不口渴。尿中Na+、Cl-減少。中度血清鈉濃度在120mmolL-130mmolL， 缺NaClkg體重。神經(jīng)系統(tǒng)病癥：乏力，頭暈及手足麻木加倍明顯。消化道病癥：惡心及嘔吐等。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：低

2、鈉休克，站立暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯重度血清鈉濃度在 120mmolL以下，缺NaClkg體重表現(xiàn)：肌肉痙攣，抽痛；腱反射弱及消失； 神志不清，昏迷； 常發(fā)生休克五、診斷病史臨床表現(xiàn)尿液檢查比重常在以下，尿 Na+和 Cl-常明顯減六、治療病因需補充的鈉量（mmol）血鈉的正常值（mmol/l）血鈉測得值高滲性脫水一、概念及特征水和鈉同時丟失缺水多于缺鈉發(fā)病環(huán)節(jié)二、代償機制ECF主要脫水部位ICF口渴，飲水，增加體內(nèi)水分三、病因(1)水分攝入不足(decreaseofintake) 喪失口渴感水源斷絕進食困難重危病人的給水不足，經(jīng)鼻胃管或空腸造瘺管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)溶液(2)水分丟失過

3、量(lostfromECF)大量出汗（汗中含氯化鈉） 尿崩癥和滲透性利尿糖尿病未操縱致大量尿液排出等呼吸道皮膚蒸發(fā)大面積燒傷暴露療法等四、臨床表現(xiàn)輕度口渴，缺水量為體重的24中度極度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁安，缺水量為體重的46重度除以上病癥外，顯現(xiàn)腦功能障礙表現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、高熱乃至昏迷。缺水量超過重的6五、醫(yī)治解除病因5補已喪失體液量的估量方式每喪失體重的 1，補液 400500ml依照血 Na+濃度計算。補水量（ml）血鈉測得值（mmol/l）血鈉正常值（mmol/l）體重（kg）4 3糾酸及補鉀等滲性脫水一、概念及特點外科病人最易發(fā)生

4、這種缺水水和鈉成比例地喪失血清鈉在正常范圍細胞外液的滲透 壓維持正常細胞外液量（包括循環(huán)血量）迅速減少二、機體代償(1)血漿滲透壓和血鈉的轉變 ECF滲透壓正常，血Na+正常(2)容量的轉變脫水的要緊部ECF減少血容量組織液量ICF轉變不明顯(3)激素水平的轉變?nèi)┕掏?、ADH分泌增加尿量減少體液喪失持續(xù)較久，細胞內(nèi)液也將慢慢外移，隨同細胞外液一路喪失，以致引發(fā)細胞缺水三、常見病因消化液的急性喪失如大量嘔吐，腸瘺等（體外；體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸阻塞（體內(nèi)、燒傷（體內(nèi)、體外）等其他：如腎性失鈉這些喪失的液體有著與細胞外液大體相同的成份四、臨床表現(xiàn)消化道病癥：厭食、惡心、

5、嘔吐等。神經(jīng)系病癥：乏力、虛脫，但不口渴。脫水病癥：尿少、舌干燥，眼球下陷，皮膚干燥、松馳。循環(huán)代償、失代償表現(xiàn)：55血壓不穩(wěn)固或下降等血容量不足的病癥。67時（0% 5.常伴發(fā)代謝性酸中毒：如病人喪失的體液要緊為胃液，可伴發(fā)代謝性堿中毒。血液濃縮血氣分析六、診斷及醫(yī)治診斷依托病史及臨床表現(xiàn)，加上化驗檢查血液濃縮、血鈉測定正常提示本診斷。1病因醫(yī)治2補液 針對性地糾正其細胞外液的減少，可靜脈滴注平穩(wěn)鹽溶液或等滲鹽水。對已有脈搏細速和血壓下降等病癥者，表示細胞外液的喪失量已達體重的5。應靜脈快速補液約g，恢復其血容量經(jīng)常使用平穩(wěn)液配方%乳酸鈉和復方氯化鈉或%碳酸氫鈉和等滲 鹽水，別離按體積比 1/2 配比即可。按紅細胞壓積計算補液量補等滲鹽水量（L）紅細胞壓積上升值紅細胞壓積正常值體重（Kg) 3補鉀4糾正酸中毒注意所輸注的液體應該是含鈉的等滲液，若是輸注不含鈉的葡萄糖溶液那么會致使低鈉血癥靜脈快速輸注液體時必需監(jiān)測心臟功能，包括心率、中心靜