外科學(xué)總論問答題復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、1代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治 療。病因：堿性物質(zhì)丟失過多；酸性物質(zhì)過多；腎功能不全臨床表現(xiàn)：疲乏、眩暈、遲鈍；呼吸深、快；呼氣帶有酮味；面頰潮紅；腱反射減弱或消失、昏迷；心律不齊；診斷：病史、臨床表現(xiàn)；pH、HCO$明顯下降；CO2結(jié)合力下降治療：病因治療；抗休克治療；重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；2代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治 療。病因：胃液喪失過多；堿性物質(zhì)攝入過多；缺鉀；臨床表現(xiàn)和診斷：嗜睡、精神錯亂；有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；昏迷血?dú)夥治觯琾HHCO各明顯增高治療：原發(fā)病治療；輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；補(bǔ)給氯化鉀（尿量40ml/h時）；嚴(yán)重堿中毒時可應(yīng)用稀鹽酸AB

2、O 也可因A 型或Rh 沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、 高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血 壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)DIC 治療措施： 抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。 保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。 DIC 早期可考慮肝素治療。 血漿置換治療。試述休克時的微循環(huán)變化。休克早期：微循環(huán)收縮期，主動脈弓和頸動脈 竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射， 交感- 腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素-血管緊張素分泌增加。微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、 蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高 凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害

3、周圍組織，弓I 起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。休克的特殊監(jiān)測有哪些：（CVP5-10CuH2O應(yīng)連續(xù)測定， 動態(tài)觀察。肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP 正常值 6-15mmHg 心排CO 4-6L/min CI:5-5L（mi m2動脈血?dú)夥治鰟用}血乳酸鹽測定，正常值 1-1、5mmol/L DIC 檢測pH（pHi），7、35-7、456 低血容性休克時如何補(bǔ)充血容量？根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血； 應(yīng)用血管活性藥物；病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。感染性休克的治療原則原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同 時（1）補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡

4、鹽溶液為主，配 合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）處理原發(fā)感染灶。（3）5% 碳酸氧鈉200ml o（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ) 充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴(kuò)張藥物， 并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）48（6）治療，維護(hù)重要臟器功能。多器官功能不全綜合征（MOD）MODMODS&一再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)。MODS 預(yù)防包括： 處理各種急癥時均應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá) 到全面的診斷和治療 重視病人的循環(huán)和呼吸功能，盡可能及早糾 正低血容量，組織低灌流和缺氧 防治感染是預(yù)防 ARDS 極為重要的措施 盡可能地改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和 酸堿平衡等 及早治療任何一個首先繼發(fā)的官功能不全

5、， 阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成 MODS簡述全麻的并發(fā)癥？反流與誤吸呼吸道梗阻（通氣量不足（CO 潴留）缺氧低血壓與高血壓心律失常高熱、抽搐和驚厥ASA分級？即美國麻醉師協(xié)會將術(shù)前病情和病人對 麻5 級：:體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常:除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全I(xiàn)II IVV 24小時的瀕死病人簡述麻醉前用藥目的及常用藥物？麻醉藥用的目的在于：消除病人緊張、焦慮 及恐懼的情緒。同時也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效 果，減少全麻藥用量及其副作用。對一些不良 刺激可產(chǎn)生遺忘作用。提高病人的痛閾。 抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌， 保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。消除因 手術(shù)或

6、麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng) 反射，抑制因激動或疼引起的交感神經(jīng)興奮， 以維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。常用藥物：安定鎮(zhèn)靜藥（安定：咪唑安定）； 催眠藥（魯米那）； 鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替啶）； 抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）簡述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容124時 開始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。12 質(zhì)，對于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。23 天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā) 感染的機(jī)會。簡述術(shù)后發(fā)熱的診斷和處理原則發(fā)熱是手術(shù)后常見的癥狀，一般體溫升高的幅 度為1C左右。如果體溫升高的幅度過大，或者手后體溫接近正常之后再次出現(xiàn)發(fā)熱，或發(fā) 熱持續(xù)

7、不退，就應(yīng)該找出發(fā)熱的原因。可能的因素有：感染、致熱原、脫水等。通常 手術(shù)后 24 小時以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或 內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。36 置輸液管可引起靜脈炎，甚至膿毒癥，留置 導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染；手術(shù)切口或肺部感染。如果發(fā)熱持續(xù)不退，要密切注意有更嚴(yán)重的并1發(fā)癥引起，如腹腔內(nèi)術(shù)后殘余膿腫等。處理原則：處理應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對癥理之外，還應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)原因的規(guī)律進(jìn)行分析，如進(jìn)行胸部X 光攝影、創(chuàng)口分泌物、引流物涂片和病原學(xué)檢 查+ 藥敏實(shí)驗(yàn)，以明確診斷并進(jìn)行針對性治療。色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見 于膽道、尿路、腸病人四肢厥冷、 發(fā)紺、少尿或無尿。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長有時白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反而減少； 多無轉(zhuǎn)移性膿腫簡述創(chuàng)傷急救的原則及創(chuàng)傷急救的注意事 項(xiàng)。創(chuàng)傷治療的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù) 生理功能，首要