多發(fā)性硬化影像的診斷簡版

1、關(guān)于多發(fā)性硬化影像診斷簡版第1頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三 多發(fā)性硬化（Multiple Sclerosis, MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫性疾病 臨床癥狀、體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性 第2頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三2005修訂版2010修訂版具備以下2項(xiàng)中的1項(xiàng)： 首次臨床發(fā)作開始至少3個(gè)月后MRI檢查發(fā)現(xiàn)非首次發(fā)作責(zé)任病變的釓增強(qiáng)病灶 首次臨床發(fā)作至少30天后MRI檢查與參照MRI相比，任何時(shí)間出現(xiàn)了新發(fā)T2病灶具備以下2項(xiàng)中的1項(xiàng)： 不管何時(shí)行基線掃描，隨訪MRI檢查與基線MRI相比出現(xiàn)

2、新發(fā)T2和/或釓增強(qiáng)病灶 任何時(shí)間MRI檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在無癥狀的釓增強(qiáng)和非增強(qiáng)病灶McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)中時(shí)間多發(fā)性的標(biāo)準(zhǔn)比較第3頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三第4頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)中空間多發(fā)性的標(biāo)準(zhǔn)比較2005修訂版2010修訂版具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)： 至少1個(gè)釓增強(qiáng)病灶；若無釓增強(qiáng)病灶時(shí)要有9個(gè)T2高信號病灶 至少1個(gè)幕下病灶 至少1個(gè)近皮質(zhì)病灶 至少3個(gè)側(cè)腦室旁病灶注：1個(gè)脊髓病灶=1個(gè)幕下病灶；1個(gè)脊髓增強(qiáng)病灶=1個(gè)腦部增強(qiáng)病灶；脊髓獨(dú)立T2病灶數(shù)可與腦部T2病灶數(shù)相加以下4個(gè)CNS區(qū)域至少2

3、個(gè)區(qū)域有1個(gè)T2病灶： 側(cè)腦室旁 近皮質(zhì)區(qū) 幕下 脊髓注：DIS診斷標(biāo)準(zhǔn)中不需要釓增強(qiáng)病灶；若患者有腦干或脊髓綜合征，其責(zé)任病灶不在MS病灶數(shù)統(tǒng)計(jì)之列第5頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三顱腦MRI特征病灶多發(fā)，大小數(shù)毫米到2厘米最多見，較大病灶可呈“假腫瘤征”或彌漫分布病灶；最常見部位為兩側(cè)腦室旁，病灶長軸與腦室“垂直”分布；其次為胼胝體、顳葉、腦干、小腦、 脊髓，亦可位于近皮質(zhì)（累及U形纖維），單發(fā)病灶幕下多見；急性病灶有膨脹感，T1WI表現(xiàn)低或略低信號；T2WI表現(xiàn)“核心+暈環(huán)”征象。增強(qiáng)后為病灶周圍環(huán)形/半環(huán)形強(qiáng)化或斑點(diǎn)/斑片狀強(qiáng)化。穩(wěn)定期病灶可無強(qiáng)化，新老病灶

4、可同時(shí)存在。慢性病灶有收縮感，分布于兩側(cè)腦室旁或散布于腦室旁、皮質(zhì)下、腦干等部位，信號均勻。第6頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三第7頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三Typical for MS in this case is: Involvement of the temporal lobe (red arrow) Juxtacortical lesions (green arrow) - touching the cortex Involvement of the corpus callosum (blue arrow) Periventr

5、icular lesions - touching the ventricles第8頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三Typical findings for MS as seen in this case are: Multiple lesions adjacent to the ventricles (red arrow). Ovoid lesions perpendicular to the ventricles (yellow arrow). Multiple lesions in brainstem and cerebellum.第9頁，共34頁，2022年，

6、5月20日，19點(diǎn)39分，星期三Juxtacortical lesions located in the U-fibers are also very specific for MS第10頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三Dawson手指征Dawson手指征(Dawsons fingers) 是指MS斑塊圍繞腦室周圍的髓靜脈分布的特點(diǎn)，這與其病理上表現(xiàn)的圍繞小靜脈的炎細(xì)胞浸潤吻合，呈垂直于側(cè)腦室發(fā)散分布的表現(xiàn)，類似于手掌五指張開的表現(xiàn)。第11頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三第12頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三 高場強(qiáng)

7、磁共振（7.0 T）脫髓鞘病灶中央靜脈血管征第13頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三“煎蛋”征急性期及亞急性期的斑塊多呈卵圓形或圓形，有膨脹感，呈長T1、長T2異常信號，信號多不均勻，斑塊周邊多可見等信號成分，周圍可見因血漿蛋白滲出的水腫帶，稱為 “煎蛋征”(fried egg sign)第14頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三暈環(huán)征急性期MS斑塊周邊在DWI上可出現(xiàn)環(huán)形高信號，其表觀擴(kuò)散系數(shù) (apparent diffusion coefficient, ADC)值相對減低，稱為“暈環(huán)征”(halo sign)，考慮為急性期MS斑塊病灶邊緣聚

8、集大量巨噬細(xì)胞，細(xì)胞外間隙縮小，水分子擴(kuò)散受限。但很快會轉(zhuǎn)變?yōu)锳DC值升高的血管源性水腫。第15頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三“開環(huán)”征MRI增強(qiáng)掃描時(shí)活動(dòng)性病灶可呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，MS強(qiáng)化的斑塊易見到不完全的環(huán)形強(qiáng)化，稱為“開環(huán)征”(open ring sign)第16頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三“樹形”征矢狀位T2WI顯示側(cè)腦室體部上方腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈“樹狀”分布的高信號，“樹干”與側(cè)腦室壁垂直，“樹冠”為散在的相互融合的病變。第17頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三“軌跡”征橫斷面T2WI表現(xiàn)為右側(cè)側(cè)腦室枕

9、角旁條狀高信號，其貫穿一橢圓形結(jié)節(jié)，類似于一個(gè)小行星運(yùn)行過程中的“軌跡征”第18頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三“犄角”征發(fā)生在胼胝體的多發(fā)性硬化，矢狀位T2WI見病灶垂直于側(cè)腦室壁，形成典型的“犄角征”第19頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三“倒逗點(diǎn)”征發(fā)生在胼胝體壓部的多發(fā)性硬化，矢狀位T2WI表現(xiàn)為“倒逗點(diǎn)”狀高信號第20頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三黑洞征T1像上的低信號病灶至少存在6個(gè)月以上，其T2像 為高信號（腦脊液信號）影。黑洞更多分布于腦內(nèi)幕上區(qū)，多見于進(jìn)展型MS第21頁，共34頁，2022年，5月2

10、0日，19點(diǎn)39分，星期三假黑洞征所謂“假黑洞”是指一些活動(dòng)性病灶帶有液體和脫髓鞘成分，其大小和T1像低信號部分在炎癥反應(yīng)消退后及髓鞘生長恢復(fù)后減小或消失。反之真黑洞不可恢復(fù)，其數(shù)目和體積與致殘程度相關(guān)第22頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三 腫瘤樣脫髓鞘腫瘤樣脫髓鞘病灶的直徑通常大于3cm。腫瘤樣病灶通常是活動(dòng)期病灶，引起廣泛的臨床綜合征，但也可能是無癥狀的。區(qū)分腫瘤樣病灶和真實(shí)的腫瘤、感染性病灶有時(shí)非常困難。不完全的環(huán)狀強(qiáng)化、同心圓環(huán)狀(balo-type)病灶、以及存在于腦、脊髓的其他的具有脫髓鞘特征的病灶有助于做出正確的診斷。第23頁，共34頁，2022年，5月

11、20日，19點(diǎn)39分，星期三脊髓MRI表現(xiàn)頸胸髓多見；矢狀面病變節(jié)段脊髓正常或略增粗，髓內(nèi)見粗細(xì)不等條狀（短脊髓節(jié)段）長T1WI略低、T2WI高信號影，橫斷面病灶單發(fā)或多發(fā)，偏側(cè)略多見第24頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三脊髓病灶同時(shí)合并小腦/腦干病灶是多發(fā)性硬化的常見特點(diǎn)第25頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三脊髓MRI軸位掃描，MS病灶形狀常常表現(xiàn)為圓形或三角形，病灶位置常常是偏后部或偏側(cè)性第26頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三同時(shí)出現(xiàn)腦部和脊髓病灶對于MS診斷價(jià)值大，特別是腦內(nèi)病灶具有分布于腦橋、側(cè)腦室及皮層下的特征.第27頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三鑒別診斷第28頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，星期三第29頁，共34頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)39分，