外科常見疾病藥物合理應用

1、外科常見疾病藥物的合理應用第1頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四主要內容 外科鎮(zhèn)痛藥物的合理使用 外科抗菌藥物的合理使用 外科營養(yǎng)藥物的合理使用外科其他藥物的合理使用 外科用藥的臨床案例分析第2頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四外科鎮(zhèn)痛的現狀圍術期疼痛管理理論進展外科鎮(zhèn)痛藥物的選擇提 要外科鎮(zhèn)痛藥物的合理使用第3頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四術后疼痛現狀并不樂觀82%的患者在手術后至出院后2周存在術后疼痛這些患者中的86%為中到極重度疼痛不同程度術后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛Jeffr

2、ey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-4086%第4頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四流行病學-回顧性調查 Pakin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000 第5頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四外科鎮(zhèn)痛的現狀圍術期疼痛管理理論進展外科鎮(zhèn)痛藥物的選擇提 要外科鎮(zhèn)痛藥物的合理使用第6頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四圍術期疼痛管理-原則08年1月發(fā)表的骨科常見疼痛的處理專家建議指出術后鎮(zhèn)痛原則為 多模式鎮(zhèn)痛、及早開始鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛 發(fā)揮鎮(zhèn)

3、痛協同或相加 作用降低單一用藥的劑量 和不良反應提高對藥物的耐受性加快起效時間延長鎮(zhèn)痛時間 提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果多模式鎮(zhèn)痛及早開始鎮(zhèn)痛 個體化鎮(zhèn)痛邱貴興等,中華骨科雜志.2008(1):78-81第7頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四剖析術后疼痛背后的根本原因促進釋放釋放激活釋放1.杜權,等. 國際麻醉學與復蘇雜志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23.3. Sam

4、Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.PGE2促炎細胞因子(IL-6、IL-1、TNF-等)PGs炎癥是術后疼痛的罪魁禍首1PG，前列腺素；前列腺素合成產物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6，白介素6；IL-1，白介素1；TNF-，腫瘤壞死因子-第8頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 鎮(zhèn)痛藥物的作用機制外周神經元背角脊根神經節(jié)疼痛選擇性N

5、SAIDs抑制COX-2表達降低術后痛覺超敏傳入調制外周傷害感受器損傷阿片類藥物與阿片受體結合產生鎮(zhèn)痛作用1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.非選擇性NSAIDs鎮(zhèn)痛并消除外周炎癥、水腫第9頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四術后鎮(zhèn)痛的現狀外科疼痛管理理論進展外科鎮(zhèn)痛的藥物選擇提 要外科鎮(zhèn)痛藥物的合理使用第10頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四臨床常用鎮(zhèn)痛藥物解熱鎮(zhèn)痛藥，但不具備抗炎作用單獨應用對輕至中度疼痛有效與其他鎮(zhèn)痛藥物聯用發(fā)揮鎮(zhèn)痛相加或協同效應。對乙酰氨基酚NS

6、AIDs(除對乙酰氨基酚)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛阿片類藥物鎮(zhèn)痛+抗炎徐建國等，疼痛藥物治療學，2007:132-133孫燕等，麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材，2004:28-29對乙酰氨基酚第11頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 有確實可靠的鎮(zhèn)痛效果，但惡心、嘔吐等不良反應不容忽視； 應用于腹部手術圍術期鎮(zhèn)痛易引起腸麻痹，影響腸功能恢復； 手術創(chuàng)傷可引起痛覺敏化，阿片類藥物的使用加劇痛覺敏化。臨床常用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶、曲馬多）江蘇省基本藥物增補藥物處方集阿片類藥物臨床常用鎮(zhèn)痛藥物第12頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四NSAIDs藥物多數兼具解熱、

7、鎮(zhèn)痛、抗炎作用；不影響腸功能恢復；不良反應：胃腸道損害、肝腎功能損害、影響凝血功能臨床常用口服NSAIDs藥物（索米痛、美洛昔康、布洛芬等）江蘇省基本藥物增補藥物處方集臨床常用鎮(zhèn)痛藥物第13頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四NSAIDs藥物根據NSAIDs 的化學結構可分為以下5 類：水楊酸類：阿司匹林、二氟尼柳等。乙酸類： 雙氯芬酸等。丙酸類： 布洛芬、酮洛芬等。昔康類： 美洛昔康等。此類藥物的抗炎和鎮(zhèn)痛作用較水楊酸類、丙酸類強，但易致消化道損傷。昔布類： 塞來昔布等（選擇性NSAIDs）。抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用與水楊酸類、丙酸類NSAIDs 相當，但胃腸道、神經、肝和腎

8、等不良反應較前四類藥物更少見。臨床常用鎮(zhèn)痛藥物第14頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四圍術期疼痛藥物選擇隨時評估，隨時調整方案！第15頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四主要內容 外科麻醉藥物的合理使用 外科抗菌藥物的合理使用 外科營養(yǎng)藥物的合理使用外科其他藥物的合理使用 外科用藥的臨床經驗分析第16頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物的前世今生抗菌藥物使用的主要問題抗生素預防性使用規(guī)范提 要外科抗菌藥物的合理使用第17頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四1928年，英國細菌學家弗萊明爵士發(fā)現青霉素 ，開

9、啟了抗生素時代1944年，美國新澤西大學分離出鏈霉素，有效治愈了流傳千年的結核病 1948年，最早的廣譜抗生素四環(huán)素出現了 ，并廣泛用于家畜飼養(yǎng)1956年，禮來公司發(fā)明了萬古霉素 抗菌藥物的前世今生第18頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四1975年，以羅氏芬為代表的三代頭孢問世1961年，意大利科學家發(fā)現頭孢菌素，一代、二代頭孢菌素相繼出現 隨著三代、四代頭孢廣泛應用MRSA、ESBLs等耐藥菌顯著增多1993年，施貴寶公司的四代頭孢馬斯平上市抗菌藥物的前世今生第19頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四頭孢菌素類 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代

10、頭孢菌素 頭孢拉定 頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素 頭孢呋辛 第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢克肟 頭孢曲松 頭孢唑肟 第四代頭孢菌素江蘇省基本藥物增補藥物處方集第20頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四泰能、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、卡泊芬凈等等王牌不斷涌現1985年，默沙東公司的亞胺培南（泰能）上市最后的王牌抗菌藥物的前世今生第21頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四隨著時間的流逝，抗菌藥物似乎變得不再那么強大產生耐藥性、二重感染出現新的感染或已控制感染“死灰復燃”抗菌藥物的前世今生第22頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四2010年

11、， Lancet發(fā)表一篇論文 ，發(fā)現攜帶有NDM-1基因的超級細菌 又稱：新德里金屬-內酰胺酶1基因2011年肆虐歐洲的腸出血性大腸桿菌 （EHEC）抗菌藥物的前世今生第23頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 信號和警示 “抗生素時代”（1941-1975）已經結束！ 多重耐藥預示我們進入了“后抗生素時代”！ （Post-antibiotic era） 抗菌藥物的前世今生第24頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物的前世今生抗菌藥物使用的主要問題抗生素預防性使用規(guī)范提 要外科抗菌藥物的合理使用第25頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分

12、，星期四 1. 使用無指征或指征不強 2. 不注意患者的生理、病理狀況 3. 不合理的預防性使用、局部使用、聯合使用 4. 習慣于“傳統(tǒng)”處方 5. 品種的選擇問題 6. 給藥方案問題 7. 忽視配伍禁忌和藥物的交互作用 8. 商業(yè)因素及其他外科抗菌藥物使用的主要問題第26頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四圍手術期預防用藥不合理是外科濫用抗生素中最普遍、最突出的問題 。大量臨床研究表明，術后持續(xù)用藥甚至用至拆線也無法進一步降低感染發(fā)生率。 外科抗菌藥物使用的主要問題第27頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四選藥不當給藥方法不當 給藥間隔不當未根據肝腎功

13、能調整監(jiān)測方法不當預防性抗生素使用不當原因分析第28頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 選藥不當抗菌藥物選擇除覆蓋病原菌外，還應根據藥物藥代動力學性質合理選藥例如：膽道感染選藥除覆蓋G-及厭氧菌外，宜選擇經膽汁排泄藥物，例如：頭孢哌酮、頭孢曲松，不宜選擇經腎臟排泄藥物，例如：頭孢他啶。第29頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四給藥方法不當時間依賴型抗菌藥物一天一次給藥-內酰胺類抗生素溶媒種類與量選擇錯誤甲硝唑注射液局部沖洗第30頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 給藥間隔不當青霉素類及頭孢菌素類抗菌藥為時間依賴型抗菌藥，抗菌效力與

14、血藥濃度超過MIC時間相關。給藥間隔宜按說明書要求：q12h、q8h或q16h。喹諾酮類藥為濃度依賴性抗菌藥，抗菌效力隨血藥濃度升高而增強，宜大劑量每日一次用藥。例如：左氧氟沙星0.5g qd 效果最佳。第31頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四肝腎功能不全患者未調整用藥肝腎功能不全患者宜根據藥物代謝特點調整用藥劑量及給藥間隔。例如：頭孢哌酮主要經膽汁排泄，同時合并肝腎功能損害患者每日頭孢哌酮劑量不應超過2g。第32頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 治療藥物監(jiān)測方法不當老年人、長療程、萬古霉素谷濃度過高(3065 mgL-1)是萬古霉素引起腎毒性的危

15、險因素。因此，該類患者監(jiān)測腎功能同時應監(jiān)測萬古霉素谷濃度以保證患者用藥安全、有效。方法：萬古霉素給藥后34個維持劑量時，在下一次給藥前30 min采集血藥谷濃度維持在1520 mgL-1 。第33頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物的前世今生抗菌藥物使用的主要問題抗生素預防性使用規(guī)范提 要外科抗菌藥物的合理使用第34頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物使用規(guī)范性文件衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號 全國抗菌藥物臨床應用專項整治 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201232號 第35頁，共70頁，2022年，5月20日

16、，6點34分，星期四類切口預防用藥適應證范圍大、時間長(2小時) 或失血量大(1500ml)的手術； 手術涉及重要臟器，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者； 異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等 有感染高危因素者，如高齡(70歲)、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養(yǎng)不良等。 不包括疝修補術的補片第36頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性表皮葡萄球菌），一般首選第一代頭

17、孢菌素作為預防用藥。 我院抗感染藥物使用規(guī)范規(guī)定：心臟大血管手術應選擇第一、二代頭孢菌素；（類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g）對-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.9g靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（12g靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。 類切口預防用藥方案第37頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四應于術前30min2h內（剖宮產手術除外） ，或麻醉開始時，并在醫(yī)囑中寫明；預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積100ml，一般應30min滴完以達到有效濃度；心功能不全患者可延長滴注時間至12h；克林霉

18、素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關規(guī)定執(zhí)行。 類切口預防用藥方案第38頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間3h，或失血量1500ml，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。 一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至24h，特殊情況可延長至48h。 類切口預防用藥方案第39頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四腹腔鏡膽囊切除抗菌藥物使用規(guī)范常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術頭孢呋辛1.5g術前30分鐘靜脈滴注，術后不再

19、使用抗菌藥物。有青霉素過敏史或青霉素皮試陽性（非過敏性休克或即刻反應），應先行頭孢呋辛皮試。皮試陰性，可使用該藥作為預防用藥；皮試陽性，建議使用氨曲南作為預防用藥。 第40頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四若術中出現以下情況，可酌情調整抗菌藥物使用術中發(fā)現膽囊炎癥較重，膽囊壁炎性充血水腫，或呈慢性炎性增厚，但仍然順利完成手術。術后24小時內可再使用1次同品種抗菌藥物，以后不必再使用抗菌藥物。術中解剖困難導致膽囊破損，膽汁溢入腹腔，術后24小時內可再使用1次同品種抗菌藥物，以后不必再使用抗菌藥物。術中發(fā)現膽囊局部炎癥重，膽囊壁有壞死；或已形成膽囊周圍炎或有大量膽汁及膽石溢入

20、腹腔；或標本取出后見膽汁為膿性，則轉為治療性用藥，術中應取膽汁送病原學檢查。 腹腔鏡膽囊切除抗菌藥物使用規(guī)范第41頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四疾病納入標準1、有典型的“轉移性右下腹痛”病史，病程小于24h。2、體溫38.5，病程不合并寒戰(zhàn)、高熱、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉等癥狀。3、體檢腹部壓痛局限性右下腹麥氏點，可合并反跳痛但無明顯腹肌緊張。4、血常規(guī)示：白細胞總數12.0109/L，中性粒細胞比例80%。5、年齡70歲，無合并心、肺、肝、腎器官功能不全；無糖尿病、無免疫及血液系統(tǒng)疾??；無過度肥胖、無妊娠；無長期激素等免疫抑制藥物服用史。6、入院后未行抗菌藥物保守治療。

21、單純性闌尾炎抗菌藥物使用規(guī)范第42頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四預防性抗菌藥物選擇及用藥時間1、無青霉素及頭孢過敏史者，預防性抗菌藥物應選擇：頭孢呋辛1.5 g，（可聯用甲硝唑0.5 g）術前30分鐘靜脈滴注。手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑頭孢呋辛1.5g（可聯用甲硝唑0.5 g）?？傤A防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。2、有青霉素過敏史或青霉素皮試陽性者（非過敏性休克或即刻反應），應先行頭孢呋辛皮試，皮試陰性者，可使用該藥作為預防用藥。有青霉素過敏性休克或即刻反應史（半小時內出現的過敏反應，常見的表現有蕁麻疹、支氣

22、管哮喘、過敏性腸炎、過敏性鼻炎，甚至過敏性休克）者，應使用氨曲南作為預防用藥；有頭孢過敏史者（包括皮試陽性）建議使用氨曲南作為預防用藥。 單純性闌尾炎抗菌藥物使用規(guī)范第43頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四附件：常見手術預防用抗菌藥物表 第44頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物的前世今生抗菌藥物使用的主要問題抗生素預防性使用規(guī)范提 要外科抗菌藥物的合理使用第45頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四抗菌藥物合理使用指標比較（n=100）腹壁疝病人抗生素使用情況第46頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四藥物

23、經濟學指標(n=100)腹壁疝病人抗生素使用情況第47頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四I類切口規(guī)范使用抗生素，手術后沒有發(fā)生切口感染現象預防性抗生素使用經驗第48頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四主要內容 外科麻醉藥物的合理使用 外科抗菌藥物的合理使用 外科營養(yǎng)藥物的合理使用外科其他藥物的合理使用 外科用藥的臨床案例分析第49頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四臨床營養(yǎng)支持被譽為20世紀后醫(yī)學上的一大進步腸內營養(yǎng)應用于臨床后，改善了危重病人的營養(yǎng)狀況，提高了危重病的治愈率，促進了病人的康復 營養(yǎng)支持技術的進步第50頁，共70頁，

24、2022年，5月20日，6點34分，星期四腸內營養(yǎng)制劑的發(fā)展1957年Greenstein等為宇航員開發(fā)要素腸內營養(yǎng)液;1965年Winitz將腸內營養(yǎng)應用于臨床，可維持19周；1970年代開發(fā)出以整蛋白作為氮源的腸內營養(yǎng)；1973年協和醫(yī)院首先引進和應用腸內營養(yǎng)的制劑Vivonex S；1980年代開發(fā)出以寡肽、氨基酸作為氮源的腸內營養(yǎng)；1990年代發(fā)現可溶性膳食纖維和MCT的作用；近10年，糖尿病、肺病、免疫增強型等腸內營養(yǎng)液上市第51頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四1970年-1971年AIO前動物實驗法國人Solassol首次報道AIO用于患者1972年醫(yī)院開始

25、進行AIO配制工業(yè)化三腔袋功能型TPN配置1988年1990年2004年腸外營養(yǎng)制劑的發(fā)展第52頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應積極采用腸內營養(yǎng)支持。任何原因導致胃腸道不能使用或應用不足，應考慮腸外營養(yǎng)，或聯合應用腸內營養(yǎng)。營養(yǎng)支持理念的發(fā)展第53頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 Fast Track Surgery 采用有循證醫(yī)學證據的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復。 腸內營養(yǎng)理念的發(fā)展第54頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四如何實

26、施圍手術期營養(yǎng)支持？營養(yǎng)風險評估術前營養(yǎng)支持術后營養(yǎng)支持出院營養(yǎng)支持第55頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四Gianottie L, Braga M. et al Preioperative nutrition in patients undergoing cancer surgery Arch Surg. 1999;134:428-433術前營養(yǎng)支持減少術后感染發(fā)生率14/10231/1048.72.2613.57.99第56頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四序貫營養(yǎng)補充營養(yǎng)，保護腸道保護腸道結構功能術后即刻術后早期術后中晚期腸外營養(yǎng)整蛋白胃腸道功

27、能出現 胃腸功能恢復正常加速康復外科序貫營養(yǎng)減輕胃腸負擔短肽第57頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四術后營養(yǎng)支持盡量用腸內營養(yǎng)；若腹部手術患者術前腸功能正常， 則術后24小時開始行空腸營養(yǎng)；臨床營養(yǎng)四步曲： 1). 腸外營養(yǎng)與管飼結合（全面營養(yǎng)）； 2). 管飼； 3). 管飼與口服結合； 4). 正常膳食。第58頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四出院營養(yǎng)方案的比較第59頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四 維生素 腸內營養(yǎng)配方中添加維生素、微量元素 定期監(jiān)測血Hb、葉酸、維生素、微量元素 全胃切除術后隨訪需高度重視補充維生素 防

28、止缺鐵性貧血、VitD缺乏性骨病的發(fā)生腸外營養(yǎng)用藥江蘇省基本藥物增補藥物處方集第60頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四腸外營養(yǎng)用藥脂肪乳（MCT/LCT 復合劑）不能用于妊娠婦女（英脫利匹特是唯一可用于孕婦的脂肪乳）輸注需密切注意“過量綜合征”（脂肪超載綜合征）過量綜合征：由于遺傳代謝因素導致脂肪廓清能力下降，可出現嗜睡、發(fā)熱、呼吸急促、心率加快、血壓升高或降低、PLT水平降低、貧血、高脂血癥、肝功能異常及昏迷等臨床表現江蘇省基本藥物增補藥物處方集第61頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四主要內容 外科麻醉藥物的合理使用 外科抗菌藥物的合理使用 外科營養(yǎng)藥物的合理使用外科其他藥物的合理使用 外科用藥的臨床案例分析第62頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四調節(jié)水電酸堿平衡藥物乳酸鈉注射液在糾正代謝性酸中毒時,乳酸鈉不及碳酸氫鈉作用迅速和穩(wěn)定 現已少用 但在高鉀血癥伴酸中毒時 仍以使用乳酸鈉為宜江蘇省基本藥物增補藥物處方集第63頁，共70頁，2022年，5月20日，6點34分，星期四門冬氨酸鉀鎂適用于低鉀血癥，改善洋地黃中毒癥狀，急慢性肝炎輔助治療可改善心肌收縮功能，用于