孩童與青少年的憂郁癥課件

1、孩童和青少年的憂鬱癥 高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院兒童心智科 湯金樹(shù)醫(yī)師10/11/20221孩童和青少年的憂鬱癥 高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院兒童心智孩童時(shí)期的憂鬱癥容易被攻擊行為、鬧脾氣、焦慮、和行為問(wèn)題等掩飾。一九七零年代開(kāi)始注意到孩童的心理問(wèn)題。可由孩童自己本身的報(bào)告內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)和父母老師提供外顯行為的觀察。10/11/20222孩童時(shí)期的憂鬱癥容易被攻擊行為、鬧脾氣、焦慮、和行為問(wèn)題等掩憂鬱癥在青春期之前盛行率較低隨而進(jìn)入青春期比例增加估計(jì)有20%的青少年在十八歲之前有一次憂鬱癥發(fā)作憂鬱癥容易復(fù)發(fā)有40%在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)75%在五年內(nèi)復(fù)發(fā)有40-70%憂鬱癥的青少年在成人階段再次出現(xiàn)重鬱癥10/11/20223憂鬱癥在青春

2、期之前盛行率較低10/10/20223認(rèn)識(shí)憂鬱癥的重要性在美國(guó)年輕人的憂鬱癥是一個(gè)重大公共衛(wèi)生議題它逐漸增加，通常會(huì)再發(fā)和造成廣泛的不利影響憂鬱癥會(huì)干擾和家庭成員和朋友的關(guān)係憂鬱癥會(huì)造成在學(xué)校、人際關(guān)係和職能適應(yīng)、物質(zhì)濫用和自殺有關(guān)自殺是青少年死因的第三位和憂鬱癥有很大關(guān)連如果沒(méi)有治療憂鬱癥可能會(huì)有自殺的危險(xiǎn)性有50%在成人時(shí)期會(huì)再發(fā)作因此早期的辨識(shí)和治療是重要的10/11/20224認(rèn)識(shí)憂鬱癥的重要性在美國(guó)年輕人的憂鬱癥是一個(gè)重大公共衛(wèi)生議題流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)一般人口隨機(jī)取樣七至十歲有百分之二罹患憂鬱癥有人認(rèn)為憂鬱癥是常見(jiàn)疾病，影響2%的孩童和6%的青少年每千分之1.5的孩童和每千分之17.5(

3、0.4%-8.3%)的青少年符合臨床診斷的憂鬱癥10/11/20225流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)一般人口隨機(jī)取樣七至十歲有百分之二罹患憂鬱癥1Harkness2000認(rèn)為用發(fā)展的觀念去看憂鬱癥，可幫助我們了解憂鬱癥是一個(gè)累積和動(dòng)態(tài)的歷程憂鬱的自我結(jié)構(gòu)建立在早期生命經(jīng)驗(yàn)隨時(shí)間而整合實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)十歲十一歲的憂鬱孩童展現(xiàn)出悲傷、羞愧、憤怒和厭惡(覺(jué)得自己很醜)利用Children Depression inventory常見(jiàn)自我憎恨、自責(zé)、沒(méi)有精力、害怕、悲傷、厭惡10/11/20226Harkness2000認(rèn)為用發(fā)展的觀念去看憂鬱癥，可幫助我青少年憂鬱癥的表徵身體抱怨的頻率和憂鬱的嚴(yán)重度有直接相關(guān)例如胃痛頭

4、痛嗜睡無(wú)望感 自殺意圖體重改變無(wú)精打采 行為問(wèn)題造成日常生活學(xué)業(yè)社交功能的受損10/11/20227青少年憂鬱癥的表徵身體抱怨的頻率和憂鬱的嚴(yán)重度有直接相關(guān)例如重鬱癥(Major depression)的診斷心情憂鬱(在孩童方面煩躁. 不安. 易怒)對(duì)幾乎所有的活動(dòng).興趣減少睡眠障礙，幾乎每天失眠或嗜睡明顯體重(或者食慾)減輕或增加每日思考或?qū)Ｗ⒛芰p少或變得猶豫不決反覆想到死亡或嘗試自殺精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)或遲滯（持續(xù)感到無(wú)聊）疲累.失去精力覺(jué)得無(wú)價(jià)值感或不恰當(dāng)?shù)淖飷焊?0/11/20228重鬱癥(Major depression)的診斷心情憂鬱(在至少兩星期廣泛性情緒改變至少有以下一項(xiàng)癥狀：心情

5、憂鬱或減少興趣(interest)和樂(lè)趣(pleasure)上述癥狀至少達(dá)五項(xiàng)以上10/11/20229至少兩星期廣泛性情緒改變10/10/20229憂鬱癥的後遺癥未治療的憂鬱癥會(huì)影響孩童在未來(lái)社交、情緒、認(rèn)知、人際技巧和親子之間的依附關(guān)係憂鬱癥的孩童和青少年有較高的自殺比例和物質(zhì)濫用、身體疾病、早期懷孕的危險(xiǎn)性其工作、學(xué)業(yè)和心理社會(huì)的功能受到損壞不只憂鬱癥本身，共通的心理病因如家庭功能不良、父母本身的心理疾病、 身體疾病、 低社經(jīng)地位負(fù)面的生活事件都會(huì)影響到憂鬱癥的青少年10/11/202210憂鬱癥的後遺癥未治療的憂鬱癥會(huì)影響孩童在未來(lái)社交、情緒、認(rèn)知TABLECorrelations o

6、f levels of damage Neurobiologic神經(jīng)生物性Clinical臨床上Socioeconomic 社會(huì)經(jīng)濟(jì)上Spiritual精神上Frontal cortex deficits 額葉的缺損motivation,cognitive impairment 動(dòng)機(jī)和認(rèn)知的受損Unemployment, educational underachievement 失業(yè)和學(xué)業(yè)成就低落Loss of purpose and self-esteem 失去目標(biāo)和自尊10/11/202211TABLENeurobiologic神經(jīng)生物性Clinica憂鬱癥的評(píng)估10/11/202212憂

7、鬱癥的評(píng)估10/10/202212教育失敗心理社會(huì)功能受損自殺行為共通罹患癥狀10/11/202213教育失敗10/10/202213傾向來(lái)自高比例的心理病態(tài)的家庭歷經(jīng)不利的生活事件這些問(wèn)題必須辨識(shí)和評(píng)估其原因若需要服藥必須做檢查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)包括血液、生化檢查、尿液藥物篩檢、甲狀腺功能家庭支持能力10/11/202214傾向來(lái)自高比例的心理病態(tài)的家庭10/10/202214孩童和青少年憂鬱癥的治療10/11/202215孩童和青少年憂鬱癥的治療10/10/202215近幾年來(lái)逐漸注意到以evidence-based心理社會(huì)和藥物治療憂鬱癥的青少年值得強(qiáng)調(diào)的是大多數(shù)憂鬱癥的青少年並未接受治療1

8、0/11/202216近幾年來(lái)逐漸注意到以evidence-based心理社會(huì)和藥心理治療或是藥物加上心理治療10/11/202217心理治療10/10/202217藥物治療改善生理和神經(jīng)心理的的癥狀安全性高副作用少70%到90%有效使用藥物至少四個(gè)星期在急性期治療之後建議維持抗憂鬱癥藥物治療四到九個(gè)月疾病的發(fā)作和回復(fù)都是漸進(jìn)的過(guò)程有許多病人需要持續(xù)的追蹤10/11/202218藥物治療改善生理和神經(jīng)心理的的癥狀10/10/202218心理治療孩童的憂鬱癥傾向自我痊癒但有高比例會(huì)再發(fā)作造成不利的影響。例如自殺意圖和認(rèn)知發(fā)展心理治療的介入有助於對(duì)抗再發(fā)作治療重點(diǎn)在於教育計(jì)劃父母本身的情緒易使孩童

9、的癥狀再度惡化，所以父母必須參與治療10/11/202219心理治療孩童的憂鬱癥傾向自我痊癒10/10/202219青少年的心理治療建立安全的環(huán)境已接受被壓抑的害怕和渴望建立自我價(jià)值感修飾加諸在他們身上的期待和批評(píng)耐心支持同理勝於建議質(zhì)詢或解釋協(xié)助辨識(shí)或修飾其不合理的內(nèi)射攻擊瞭解父母的態(tài)度，一旦信任感建立病人把內(nèi)心秘密說(shuō)出來(lái)取代過(guò)去凡事必須的方式10/11/202220青少年的心理治療建立安全的環(huán)境已接受被壓抑的害怕和渴望10/教他成功的自我呈現(xiàn)和接納重要性: 孩子覺(jué)得自己被愛(ài)和接納勝任的能力:在工作學(xué)業(yè)遊戲中覺(jué)得自己重要品德和優(yōu)點(diǎn):來(lái)自道德和倫理標(biāo)準(zhǔn)的獲得權(quán)力: 讓孩子覺(jué)得自己可以控制自己,

10、影響別人少的人際支持網(wǎng)絡(luò)青少年憂鬱治療方案10/11/202221教他成功的自我呈現(xiàn)和接納重要性: 孩子覺(jué)得自己被愛(ài)和接納10exercise每週至少三十分鐘增加大腦提升情緒的 endophins,dopamine serotonin and norepinephrine有助於減低再發(fā)率增加健康的感覺(jué)10/11/202222exercise每週至少三十分鐘10/10/202222太極氣功瑜珈如同vagal nerve stimulationModulation of the balance of parasympathetic and sympathetic autonomic tone10/

11、11/202223太極10/10/202223如果你發(fā)現(xiàn)孩子不想吃不想動(dòng)不想睡不想活那他有可能有憂鬱的傾向10/11/202224如果你發(fā)現(xiàn)孩子不想吃10/10/202224留一點(diǎn)時(shí)間聽(tīng)孩子的傾訴(孩子的願(yuàn)望)帶他去運(yùn)動(dòng)曬太陽(yáng)，不要網(wǎng)路成癮鼓勵(lì)他正面彈性的思考，找出例外成功的經(jīng)驗(yàn)找出雙贏解決的方式如果必要的話找專(zhuān)家協(xié)助10/11/202225留一點(diǎn)時(shí)間聽(tīng)孩子的傾訴(孩子的願(yuàn)望)10/10/202225 青少年自殺高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院心智科湯金樹(shù)醫(yī)師10/11/202226 青少年自殺高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院心智科10/10/202226青少年自殺的事實(shí)在2019年，許多1524歲的青年人自殺成為造成死亡原因的前三

12、名每天平均有四位青少年自殺2019年CDC公布在 15-19歲青少年有1531位自殺在 10-14歲有 260位自殺青年人自殺行為意味著許多社會(huì)經(jīng)濟(jì)、家庭及個(gè)人危險(xiǎn)因素，和心理問(wèn)題伴隨在他們周遭環(huán)境的一個(gè)結(jié)果青年自殺的危險(xiǎn)因素包括：情緒障礙、物質(zhì)濫用、人格疾患、低社會(huì)地位、孩童虐待、父母離異、人際關(guān)係衝突或失落10/11/202227青少年自殺的事實(shí)在2019年，許多1524歲的青年人自殺成青少年自殺的早期訊息直接自殺的威脅或表示早先的自殺企圖在個(gè)人的文章、藝術(shù)或音樂(lè)出現(xiàn)死的想法失去家人、寵物或男女朋友家庭的干擾如失業(yè)、嚴(yán)重疾病、離婚或搬家10/11/202228青少年自殺的早期訊息直接自殺的

13、威脅或表示10/10/2022睡眠飲食和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣改變?cè)缦鹊膶W(xué)業(yè)成績(jī)下降或缺乏興趣行為巨大改變?nèi)缱兊貌幌胝f(shuō)話退縮顯示出無(wú)望感、無(wú)助放棄心愛(ài)的東西常出現(xiàn)意外或衝動(dòng)性傷害自己的行為10/11/202229睡眠飲食和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣改變10/10/202229自殺的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)在美國(guó)自1960年到1981年5.613.6/100000男孩1.63.6/100000女孩每九十分鐘自殺一例 十二歲以前自殺病例罕見(jiàn)多為意念或威脅 10/11/202230自殺的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)在美國(guó)自1960年到1981年10/10/父母要注意青少年下列徵兆飲食和睡眠習(xí)慣改變 從朋友家庭和例行活動(dòng)退出 暴力行為反抗或逃家藥物或酒

14、精濫用不尋常的忽略個(gè)人外表 明顯的個(gè)性改變持續(xù)的煩躁注意力有困難或?qū)W業(yè)成就下降經(jīng)常抱怨身體上的不舒服如胃痛頭痛或疲倦失去對(duì)有興趣的活動(dòng) 10/11/202231父母要注意青少年下列徵兆飲食和睡眠習(xí)慣改變 10/10/20計(jì)畫(huà)自殺的青少年會(huì)覺(jué)得自己是不好的人 會(huì)口頭暗示如我不想造成你的問(wèn)題沒(méi)有用我不想再看到你 把自己的東西整理好或丟掉重要的東西在一段憂鬱之後突然變得很好有幻聽(tīng)或怪異行為10/11/202232計(jì)畫(huà)自殺的青少年會(huì)10/10/202232影響自殺危險(xiǎn)性的因素精神狀態(tài)：精神病、憂鬱癥、無(wú)望感、 自殺意念、自殺意圖的表達(dá)過(guò)去史：過(guò)去有否自殺、有否住院過(guò)、病史很久而最近有改變社經(jīng)狀況：獨(dú)居

15、、離婚或鰥寡、無(wú)業(yè)、男性、年紀(jì)輕目前治療：急性發(fā)作、住院病人或剛出院、最近在照顧方面有改變10/11/202233影響自殺危險(xiǎn)性的因素精神狀態(tài)：精神病、憂鬱癥、無(wú)望感、 自殺促成因素：前置因素、破裂家庭、精神疾病、身體疾病、早先自殺企圖、誘發(fā)因素、管教衝突、被拒、沒(méi)面子、學(xué)習(xí)困難、和父母爭(zhēng)執(zhí)前置因素包括學(xué)業(yè)困難、和父母吵架、教養(yǎng)危機(jī)、丟臉的感覺(jué)、分離、被拒絕10/11/202234促成因素：前置因素、破裂家庭、精神疾病、身體疾病、早先自殺企關(guān)於自殺的事實(shí)有4/5自殺的人在早先會(huì)說(shuō)出來(lái) 大部分的人有明顯求助的訊息有2/3自殺的人使用藥物或酒精，利用這些化學(xué)物質(zhì)，增強(qiáng)他們?cè)缫汛嬖诘臒o(wú)助感和無(wú)望感自

16、殺的人並不一定代表心理毛病，他可能只是用一種曲解狹隘的眼光去看周遭相對(duì)而言似乎只有兩種選擇：持續(xù)強(qiáng)烈痛苦或終止它10/11/202235關(guān)於自殺的事實(shí)有4/5自殺的人在早先會(huì)說(shuō)出來(lái)10/10/20自殺為了逃避無(wú)法忍受的痛苦，大多數(shù)自殺的人對(duì)生或死充滿矛盾慶幸的是大多數(shù)自殺只是在某一特定的階段或時(shí)間，一旦救起可以朝向有意義的生存10/11/202236自殺為了逃避無(wú)法忍受的痛苦，大多數(shù)自殺的人對(duì)生或死充滿矛盾1自殺行為的迷思真正想自殺的人不會(huì)先示警真正採(cǎi)取自殺行為的人必是堅(jiān)持想死，即使被救仍會(huì)一再自殺自殺危機(jī)過(guò)後，就不再有問(wèn)題所有自殺的人都是精神異常自殺容易發(fā)生在某一特定社會(huì)階層或背景10/11

17、/202237自殺行為的迷思真正想自殺的人不會(huì)先示警10/10/20223自殺行為的處理住院藥物治療個(gè)別心理治療父母諮詢10/11/202238自殺行為的處理住院10/10/202238自殺行為的預(yù)防與處理10/11/202239自殺行為的預(yù)防與處理10/10/202239早期發(fā)現(xiàn)自殺的先兆與評(píng)估觀察與保護(hù)病人建立信賴(lài)的治療性關(guān)係與病人訂立不自殺的契約灌輸希望協(xié)助探討處理危機(jī)的方法10/11/202240早期發(fā)現(xiàn)自殺的先兆與評(píng)估10/10/202240如何幫助把死的威脅認(rèn)真考慮，此人尋求你的注意力注意可能線索用諒解、傾訴來(lái)回應(yīng)他的求助傾聽(tīng)他表達(dá)出來(lái)的感受讓他知道你聽(tīng)到你在意他現(xiàn)在正受傷著，可分

18、享你過(guò)去感受到哀痛或受傷害怕的經(jīng)驗(yàn)10/11/202241如何幫助把死的威脅認(rèn)真考慮，此人尋求你的注意力10/10/2協(xié)助他瞭解其他可能性來(lái)減緩這樣不舒服的感覺(jué)直接面質(zhì)問(wèn)題，你可以問(wèn)現(xiàn)在這樣的感覺(jué)會(huì)不會(huì)很無(wú)助，覺(jué)得生命對(duì)別人一點(diǎn)價(jià)值都沒(méi)有？你無(wú)須建議，只要用心聽(tīng)和關(guān)懷，討論有助於協(xié)助離開(kāi)自殺行為鼓勵(lì)個(gè)案尋求協(xié)助你並不需要對(duì)他的生命負(fù)責(zé)，但你可以給你的朋友希望，和提醒他自殺不是對(duì)一個(gè)暫時(shí)問(wèn)題的永久解決方法10/11/202242協(xié)助他瞭解其他可能性來(lái)減緩這樣不舒服的感覺(jué)10/10/202要做的是讓你真誠(chéng)的關(guān)心表現(xiàn)出來(lái)如果他需要的話可隨時(shí)傾聽(tīng)當(dāng)提及他們的悲慟時(shí)表達(dá)你的惋惜鼓勵(lì)他有耐心對(duì)待自己，不要

19、加太多的應(yīng)該在自己身上允許他們有時(shí)間說(shuō)出他們所失落的東西中特別或所愛(ài)的特質(zhì)10/11/202243要做的是讓你真誠(chéng)的關(guān)心表現(xiàn)出來(lái)10/10/202243不要做的是不要讓你的無(wú)助感讓你的個(gè)案感覺(jué)到不要因?yàn)槟悴皇娣h(yuǎn)離他們不要說(shuō)你知道他們?nèi)绾胃惺懿灰f(shuō)你現(xiàn)在應(yīng)該比較好10/11/202244不要做的是不要讓你的無(wú)助感讓你的個(gè)案感覺(jué)到10/10/202應(yīng)付壓力的方法克服壓力：跑步、快走、做雜事說(shuō)出來(lái)：找一個(gè)人願(yuàn)意傾聽(tīng)你的事接納自己：好好利用自己擁有的才能和 特質(zhì)來(lái)探討可行的方案避免壓力更大的問(wèn)題：如藥物、酒足夠睡眠：傾聽(tīng)你身體的訊息10/11/202245應(yīng)付壓力的方法克服壓力：跑步、快走、做雜事10/10/202為別人做一點(diǎn)事行事慢慢來(lái)急不得休息為了走長(zhǎng)遠(yuǎn)的路在工作和休閒之間取得平衡.給自己應(yīng)得的獎(jiǎng)勵(lì)10/11/202246為別人做一點(diǎn)事10/10/202246自殺的改變探索可選擇性想想在過(guò)去當(dāng)你感到悲哀或無(wú)助時(shí)想想在過(guò)去你曾經(jīng)非?？鞓?lè)興奮的想告訴別人的時(shí)候，你是否曾經(jīng)注意到?jīng)]有一個(gè)東西可以一直存在想想