急診流程管理課件

1、急診流程管理急診流程管理課件目標：緊密銜 接更有效地 搶救急危病員。 稱為“急救鏈” 體現(xiàn)了急診 流程的優(yōu)勢EMSS一體化的發(fā)展 強調(diào)結果強調(diào)過程與接口急救醫(yī)療服務體系（EMSS） 院前急救醫(yī)院急診科、診所、急診室急救院內(nèi)ICU （或特別病房、手術室）急診流程管理課件急診流程管理課件EMSS是急救思維觀念的完整和系統(tǒng)體現(xiàn)急診流程管理課件急診患者、家屬的情緒反應焦 慮：急于救治；對 疾 病 的 診 斷 、 治 療 不 甚 了解；排隊等候時間太長表現(xiàn)：坐立不安心神不寧猜忌多疑一 些 病 人 有 明 顯 的 軀 體 癥 狀 加 重 或 產(chǎn) 生 其 它 癥 狀 如 ：恐 懼 ： 初 次 就 診 、 環(huán)

2、 境 陌 生 、 醫(yī) 療 護 理 操 作不熟悉。絕 望 感 ： 急 診 的 慢 性 危 重 癥 病 人 ， 產(chǎn) 生 絕 望 情 緒 ， 有 時 輕 生 念 頭或歇斯底里發(fā)作。 無 助 感 ： 突 然 發(fā) 病 無 親 友 陪 伴 者 產(chǎn) 生 無 助 感 ， 常 有 哭 泣 等 表 現(xiàn) 。心慌、胸悶、全身乏力.急診流程管理課件急診患者、家屬的情緒反應患者對疾病的看法和耐受力有很大的差異 患者或家屬對就診目的和癥狀描述十分簡 單家屬或陪人多以自己對疾病的認識與觀察 能力代為表述發(fā)病過程患者難免出現(xiàn)一些錯誤認識傾向，干擾正 確評估。急診流程管理課件急診理念時間就是生命急診流程管理課件服務宗旨 突出：快

3、 落實：準做到：好急診流程管理課件急救要求 高尚醫(yī)德 精良設備 密切配合精湛技術急診流程管理課件急診病房EICU搶救及重癥區(qū)臨時留觀室預檢分診觀察室疑似傳染病室輔助檢、藥房、收費 掛號、診區(qū)、治療行為急診觀察告別室突發(fā)事件救治洗消區(qū)醫(yī)院急診區(qū)域急診流程管理課件治療區(qū)縫合采血注射重癥診治區(qū)危急重救治區(qū)急救通道預檢分診候診區(qū)及診區(qū)急診通道檢驗、放射區(qū)、B超保安醫(yī)院急診流程急診流程管理課件急診醫(yī)學的獨特之處急診醫(yī)學與其他臨床專業(yè)有很重要的 交叉，但有其獨特性。如：護理患者的途徑制定決策的過程急診流程管理課件急診醫(yī)學特點制定決策過程的 獨特性評價、診療思路 的獨特性擁有獨特的理論體系 和服務范疇 以急

4、性癥狀為臨床入 徑采取最簡單有效的措 施、方法展開救治。 有效控制病情，為后 續(xù)專科治療贏得時間 或提供有效的保障。急診流程管理課件急診醫(yī)學特點獨特的護理患者 的途徑獨特的制定決策 的過程最少的臨床證據(jù)對癥狀 的危險進行分層判斷 中心突出的有效溝通 護理路徑獨特： 最危險、緊急、不緊急、 非急癥。救治在前，宣教指導在 后。急診流程管理課件急診總量險者干預者穩(wěn)定者B1 預者B2有生命危無需留院18974899794272生命體征不 需要留院干63313（人）急診ABC模式分流病人統(tǒng)計表 （n=185556）B類病人C類病人A類病人占百分比%5% 10% 34% 51%急診流程管理課件發(fā)生事件例數(shù)

5、（件）（%）8：0018：00（日間3618：006：00（夜間38%5862%意外、突發(fā)事件發(fā)生時段統(tǒng)計表占發(fā)生總量的百分比）急診流程管理課件香港的急癥醫(yī)療服務急診流程管理課件服務需求及使用率高 增加開支引發(fā)患者不滿：等候時間過長持續(xù)壓力縮短診治時間急診流程管理課件急診患者就診模式ABCA （ 搶 救 區(qū) ） ： 隨 時 有 生 命 危 險者B （ 危 重 病 就 診 區(qū) ） ： 生 命 體 征不穩(wěn)定、需要監(jiān)測和干預者C（普通急診病人就診區(qū)） ： 生命體征穩(wěn)定急癥病人 快速通道：非急癥病人急診流程管理課件急診患者分流ABCA （搶救室）：接 收 即 刻 威 脅 生 命 病 人 進 行搶救并監(jiān)

6、護；接收留觀病情轉危者。 B（EICU）：搶 救 室 轉 至 EICU 危 重 病 人 ， 對 其 生 命 體 征 進 一 步 評價、判斷、糾正。C（觀察室）：診 斷 明 確 、 較 輕 但 需 要 治 療者；經(jīng)治療好轉可回家者； 以 急 診 癥 狀 就 診 ， 難 以 明 確診斷者；需 進 一 步 觀 察 治 療 、 診 斷 者。急診流程管理課件為什么要分診？ 保證危重癥搶救及時 解決急診就診人群混雜現(xiàn)象 決定診治優(yōu)先權急診流程管理課件病人到急診我們應該做什么？迎接病人進入急診區(qū)域 建立并登記病人信息 了解病人到急診的目的 安排病人見到醫(yī)生和護士 導診病人做相應的檢查 根據(jù)病人病情分流病人急

7、診流程管理課件緊急救治區(qū) （先救治后掛號）重癥診察區(qū) （診察與治療并舉）重癥診察區(qū)、診區(qū) （診察與治療并舉）就診流程威脅生命者重癥患者緊急急癥患者次急、非急癥及 需要臨時醫(yī)療幫助急診流程管理課件急診醫(yī)務人員工作流程付主任醫(yī)師主任醫(yī) 師N3-N2護士主治醫(yī)師N2-N1護士高年住院醫(yī)師 住院醫(yī)師N3-N2-N1護士重癥危急病人急癥非急癥 次急癥病人急診流程管理課件運用信息化分診分流患者運用分級標示分診分流患者急診流程管理課件分診需要關注的問題根據(jù)病情分診：危重 、重癥、急癥、次急 癥、非急癥。實踐證明：單一模式 解決不了復雜的急診 患者就診流程的問題根據(jù)診斷分診：內(nèi)、 外、婦、五官等 重視急救理念

8、：救 命、治危、解急。 問題：1、國情（觀念和理念） 2、人口多，醫(yī)療資源不均3、醫(yī)療結構性問題急診流程管理課件分診流程管理分診區(qū)域相對獨立的場所，保護病人隱私。 快速收集相關資料分診不超過5分鐘 必要時簡單處理對急診流程的宣教向醫(yī)生處傳送必要的資料監(jiān)護候診病人的情況聯(lián)系和通知家屬急診流程管理課件分診流程管理 確 認 患 者身份急診患者唯一號診掛合一，減少環(huán)節(jié)電子腕帶急診流程管理課件分診流程管理 對 患 者 安全風險評估跌倒跌倒評估：患者一進入急診就給予跌倒評估和宣教快速單因素確定有無跌到風險年齡85歲步態(tài)不穩(wěn)使用器具意識障礙長期照顧轉診急救車送至年齡1-5歲急診流程管理課件分診流程管理對急診

9、流程的宣教 建立多種形式的宣教 途徑懸掛指示牌地標導引就診流程圖工作人員引導書面告知資料急診流程管理課件分診流程管理不可逃避的問題患者依從性不好，不 按照急診流程就診 患者不知如何就診 患者急診、門診就診 方式不清楚 急診就診流程不合理 患者就診服務不到位護士主動接診意識不 夠護士不能合理的安排 患者分診護士與醫(yī)生溝通不夠 分診人員人力資源安 排不合理急診流程管理課件急診科的設臵優(yōu)化急診流程急診流程管理課件幫助患者及家 屬減輕使用這些 建筑帶來的壓力建筑及設計者的 目標應是創(chuàng)造一 種令居住著緩解 壓力的物理空間醫(yī)院的設計價值： 與大自然聯(lián)系 強調(diào)自然光 減少喧鬧 標示能力 便利的道路指引 容留

10、家屬的空間 使雇員開心 加強業(yè)務合作 將擁擠感覺最小化 傳遞關懷和尊重 創(chuàng)造積極的娛樂活動急診流程管理課件急診科設臵在醫(yī)院最明顯的位臵 急診科不應在地下獨立人、車分流的入口運送病人的車輛可以直接到達設臵救護車專用停車點救護車通道與社會車輛分道行駛和停放急診流程管理課件急診科標識清楚急診流程管理課件急診科設臵滿足患者需求 備充足的平車和輪椅充足的候診椅供患者使用的衛(wèi)生間要充足有供熱水的水房有鮮花禮品店有能滿足患者生活需求的小商品店有24小時自助銀行自助飲料機、自助購物機等電話亭急診流程管理課件搶救室設臵急診流程管理課件清創(chuàng)室清創(chuàng)室：位于外科診室附近 清創(chuàng)手術臺清潔準備間：縫合用物和藥物 污物處理

11、間：分類處置的設備 讀片燈無影燈托盤架手術椅清創(chuàng)車治療車急診流程管理課件觀察室設臵急診流程管理課件急診監(jiān)護室急診流程管理課件急診區(qū)域自助管理急診流程管理課件盡量滿足患者需求急診流程管理課件提供服務設施急診流程管理課件急診護理工作流程急診流程管理課件主動接診患者問診、查體、 測量生命體征判斷有無危急 生命的體征根據(jù)患者病情 給予適宜體位緩解患者不良情緒判斷有無潛在疾病危險安排患者就診采取相應的護理措施：監(jiān)護儀、吸氧、配合 醫(yī)生搶救、開放靜脈、采取血標本關心患者的生 理需求、做好 基礎護理及健 康指導觀察病情變化、 準確執(zhí)行醫(yī)囑、 記錄遵醫(yī)囑給予干 預急診護理處臵流程觀察病情變化針對?？铺攸c實施

12、必要的護理措施急診流程管理課件危急、重癥患者救治的有效鏈接危重癥搶救、監(jiān)護區(qū)：有足夠 的面積空間接診危急和重癥患 者，并具有搶救和監(jiān)護兩方面 的功能。一旦有危急生命的患者進入此 區(qū)域，醫(yī)生護士迅速開展搶救 工作，實施心肺復蘇、氣管插 管、機械通氣等，并進入監(jiān)護 程序。對生命體征不穩(wěn)定的重癥需要 監(jiān)護的患者也進入此區(qū)域，給 予密切監(jiān)護下的診斷及治療。急診流程管理課件搶救監(jiān)護區(qū)護士工作流程護士A+B：O2/IV/monitor/fluid（吸氧、建 立靜脈通道、心電監(jiān)護、輸液）護士C：抽血標本：血氣、血生化、血常規(guī)、X 線片或CT、心電圖、B超。責任護士：觀察 Rate/volume/pump/R

13、esistanceBp/RR/PR/T/SaO2 （監(jiān)測血壓、呼吸、脈 搏、體溫、血氧飽和度） 記錄急診流程管理課件搶救工作流程標準化搶救室交接班流程 醫(yī)囑核對執(zhí)行流程 患者進入搶救室的搶救 流程患者出院處置流程 口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程 搶救儀器管理流程 患者轉運流程急診流程管理課件急診流程中關鍵環(huán)節(jié) 急診醫(yī)師、護士準入會診病人知情同意隱私保護急診輸血核對流程核對的有效性身份識別特殊事件上報急診流程管理課件有效核對和身份識別急診流程管理課件身份識別 每位患者均要佩戴腕帶，填寫項目：姓名、性別 、年齡、ID號、科別每位患者懸掛“身份名牌”，內(nèi)容：姓名、年齡 、性別；PDA主條碼貼在“身份名牌”上，并經(jīng)

14、 與患者家屬確認，家屬在“身份名牌”上簽字， 作為患者有效核對的依據(jù)。急診流程管理課件身份識別 “無名氏”患者身份識別佩戴腕帶：腕帶填寫：ID號、性別、科別 ：如搶/內(nèi)；床旁懸掛紅色“身份名牌”，填寫內(nèi)容： ID號、性別一旦身份確認立即更換，按照上述規(guī)定執(zhí) 行。急診流程管理課件身份識別 粉色名牌的使用對超敏患者，一經(jīng)臨床確認，即懸掛粉色 “身份名牌”內(nèi)容：姓名、年齡、性別；PDA主條碼貼在“身份名牌”上。急診流程管理課件加強流程控制 圍繞“快、準、好”的要求 快：從接診分診檢查處理搶救 留觀轉歸各個環(huán)節(jié)評價工作效率。 準：要求分診、診斷、處理準確率高，漏 診、誤診率低。好：醫(yī)療文件質(zhì)量高，搶救

15、用物完好率高急診流程管理課件工作流程重點接口 醫(yī)護之間醫(yī)囑下達和執(zhí)行中的“接口”急診和醫(yī)技、輔診科室在檢查申請、預 約、特殊 準備和結果回報方面的“接口”急診與醫(yī)技科室之間標本交接中的“接口” 急診與其他臨床科室在工作職責和任務劃分中的 “接口”從護理全過程前饋控制現(xiàn)場控制反饋控制把 握“接口”。包括：創(chuàng)傷、中毒綠色通道；急性 冠脈綜合征綠色通道；卒中綠色通道 ；急診流程管理課件急診流程日常管理 精細化急診流程管理課件儀器定點放臵 確保替代預案啟動急診流程管理課件除顫儀固定放置，貼有醒目標識 每班至少清點、檢查1次 數(shù)量放置位置是否固定 除顫儀表面及電極板是否 清潔電池電量是否充足 心電導聯(lián)線

16、、導電糊、心 電圖記錄紙是否齊全每日低能量放點1次每周系統(tǒng)檢測1次每月固定日期進行充放電一次或只 充電并記錄（除顫儀依據(jù)電池類型 不同）每3個月進行1次電池容量檢測（由 專人，以確保電池能有效使用，并 有檢測記錄。不需要進行電池容量 檢測的除顫儀，按說明書要求定期 更換電池。）除顫儀如發(fā)現(xiàn)不能有效放電、電池 電量顯示LOW BATTERY、心電導聯(lián)線外皮破損等異常時及時交班 、維修及更換。急診流程管理課件規(guī)范管理急診流程管理課件急救車急診流程管理課件呼吸機固定位臵放臵，呼吸 機放臵處貼有醒目標 識專人負責清點管理 呼吸機備用狀態(tài)檢查 管路和濕化罐連接正 確 ，在有效期內(nèi) 呼吸機清潔無污跡 懸掛

17、“正常運轉”標 牌急診流程管理課件呼吸機呼吸機濾網(wǎng)每周一清洗1 次進氣口濾膜臟了進行更換 每次清洗、更換后要進行 記錄。呼吸機過濾器每年由器械 科更換一次更換時間記錄在巡視卡上轉運呼吸機每周充放電一次每日檢查蓄電池電量是否 充足，并記錄每日檢查轉運呼吸機氧氣 瓶氧氣是否充足，小于 10KPA及時送氧氣組灌注 并記錄。急診流程管理課件呼吸機儀器表面：含氯消毒液擦 拭，再清水擦拭。 顯示屏：75%酒精擦拭 管 路：一次性管路棄掉 ；非一次性管路送供應中 心消毒處理面罩、頭套：先用洗手液 清洗，再用清水沖凈，干 燥后送供應中心環(huán)氧乙烷 消毒加熱導絲：流動水清洗后，用75%酒 精浸泡6小時連接管路用鋼

18、絲：75%酒 精擦拭流量傳感器：75%酒精浸 泡30 分鐘Drger呼吸機呼吸閥：流 動水清洗后，用75%酒精 浸泡2小時急診流程管理課件監(jiān)護儀、注射泵監(jiān)護儀每日清點、監(jiān)測并記 錄導聯(lián)線齊全 清潔開機正常，無報警 時鐘誤差小于1分鐘注射泵每日清點、監(jiān)測并記錄 清潔開機正常，無報警 固定放臵急診流程管理課件儀器室的管理急診流程管理課件嚴格急救物品檢查-基數(shù)藥品 急救藥品1、定基數(shù)2、定點放臵3、用后及時補充4、高危藥品有標識急診流程管理課件嚴格急救物品檢查-創(chuàng)傷物資急診流程管理課件嚴格急救物品檢查 突發(fā)事件急救物品1、不同事件類別準備用物2、標識清晰，專人負責急診流程管理課件嚴格急救物品檢查 傳

19、染病患者搶救用物1、用物齊全、標識清晰、專人負責急診流程管理課件信息化發(fā)展優(yōu)化急診流程急診流程管理課件優(yōu)化急診流程 有利于危重病人的救治 有利于急診就診秩序的條理化 有 利 于 減 少 誤 診 、 誤 治 或 延 誤 搶 救 ， 減少醫(yī)療糾紛有利于管理急診流程管理課件急診信息化相互補充 共同發(fā)展急診流程急診流程管理課件信息化建設的必要性2009年美國急診醫(yī)師協(xié)會就急診信息系統(tǒng)建 設發(fā)表了白皮書，書中提到“醫(yī)療信息技術 的不斷發(fā)展可以有效地提高急診醫(yī)療質(zhì)量、 促進患者醫(yī)療安全、減少醫(yī)療差錯和改善醫(yī) 生工作效率，但如果建設不當反而會降低患 者診療效率，增加不必要的臨床工作，延誤 患者的診治并增加病

20、死率”急診流程管理課件急診信息模塊急診建卡掛號 急診分診 急診醫(yī)生站 急診搶救急診留觀急診收費 急診護士處臵 突發(fā)事件急診電子病歷 急診檢驗急診檢查實現(xiàn)電子醫(yī)囑、系統(tǒng) 自動劃價、收費、發(fā) 藥。急診醫(yī)生能調(diào)閱急診 病人檢驗結果、檢查 報告急診流程管理課件優(yōu)化急診流程 改善了急診的救治秩序患者通過護士分診，使危急患者迅速得到了搶救，緊急患者及時受到了檢診，從而滿足了不同人群疾病組對醫(yī)療要求的需求，改善了急診室患者侯診時間過長，輕重患者混合排隊就診的狀況急診流程管理課件優(yōu)化急診流程 從不同程度上解決了患者及家屬的慌恐、焦慮、避免病人產(chǎn)生不滿的心理壯態(tài)減少了醫(yī)患糾紛及投訴患者及家屬滿意好感程度不斷上升

21、急診流程管理課件急重癥患者 安全轉運護理關鍵流程急診流程管理課件轉運需求與轉運指征轉運需求轉科 診斷性檢查 特殊治療手術資料顯示轉運可增加轉運患者并 發(fā)癥的發(fā)生率病死率較平常高.入住?？撇》咳胱CU潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外急診流程管理課件調(diào)查顯示:危重患者轉運發(fā)生的不良事件31%是與患者病情相關循環(huán)系統(tǒng)血壓異常、心律失常、動靜脈栓塞呼吸系統(tǒng)低氧血癥、氣道高壓、痰液較多、劇 烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐心跳呼吸驟停嚴重顱腦外傷、腦出血、心肌梗死 心力衰竭、心臟損傷、心包填塞其 它骨折、出血、宮外孕急診流程管理課件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)：急診患者轉運發(fā)生的意外事件45 9%與設備有關通氣設備呼

22、吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設備電池不足，液體余量不足靜脈通道斷開，長度不足，堵塞、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān) 護 儀除 顫 器功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕 電極脫落其 它吸痰器沒有電源、吸引壓力不夠；轉運工具 不當（約束、床檔）、急救箱物品缺失急診流程管理課件研究表明：由專業(yè)人員進行轉送，嚴重不良事件的發(fā)生率相對較低調(diào)查顯示：危重患者轉 運只有75%配備了足夠 的醫(yī)護人員未進行權衡及意外評估 導致轉運人員選擇不當沒有安排合適的、足夠的 醫(yī)務人員護送醫(yī)護人員的專業(yè)技能不熟 練工作責任心不強 轉運前對患者病情估計不 準確對轉運過程中可能出現(xiàn)的 風險預見性不足不能及時正確判斷

23、病情 不當處理意外情況急診流程管理課件轉運的決策急救醫(yī)療團隊主管 或主治醫(yī)師評價效 益與風險之后決定 是否轉運需對病人潛在利益與運送 風險做出醫(yī)療判斷，對病 人轉運的可行性作出評估 和批準綜合評估：意識狀態(tài)、生 命體征、用藥情況、呼吸 道、潛在的安全隱患。 與患者或家屬的知情同意 相關科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)： 電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉 運路線、途徑各關口等。 檢驗、檢查科室的準備， 減少等候。急診流程管理課件轉運的決策轉運方與接受方醫(yī) 生充分評估與討論 之后決定是否轉運轉運前應與接收部門 聯(lián)系并充分交流 確保接收部門獲知病 情并作好準備 并通知預計到達的時 間急診流程管理課件設備及用物急診流程管理課件

24、確定轉運人員病人病情不穩(wěn)定時，應由醫(yī)師和護士共同 護送負責轉運的人員要熟悉病人的病情、各種 治療護理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況。負責轉運的人員應有較強的責任心、準確 的判斷力、并具有獨立工作和應急處理問 題的能力 。準確、良好的溝通能力急診流程管理課件轉運實施的護理管理轉運前再次評估病人 核對、調(diào)整相應物品 檢查氣道支持 各種管道的牢固與通暢 途中密切觀察及配合，各司 其職，防止慌亂。 注意自身及職業(yè)防護 轉運人員站位恰當體位：察看體位是否合適、 舒適患者做好保暖安全處理正確搬運患者上好護欄適當約束，應注意保護患 者肢體，急診流程管理課件朝陽醫(yī)院轉運的關鍵要素 身份識別交接病情評估落實核對流程急診流程管理課件怎么轉運？患者，男性，鋼筋貫通傷急診流程管理課件計劃：減少風險發(fā)生的幾個問題？誰來護送這個病人？需 要幾位工作人員？如何 分工？需要什么設備、設備是 否已經(jīng)檢測和設備是否 正常運轉？需要什么藥品？ 轉運工具是否妥當？ 我們對患者病情評估