口腔醫(yī)療中的感染與控制課件

1、口腔醫(yī)療中的感染與控制口腔醫(yī)療中的感染與控制目錄口腔診療中的病原菌感染（醫(yī)院感染、消毒滅菌知識(shí)）控制醫(yī)院感染的重要性（事故與數(shù)據(jù)）口腔診療中的感染與控制一、口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)二、病人初檢三、個(gè)人防護(hù)措施四、器械的清洗消毒滅菌1、滅菌前的準(zhǔn)備2、滅菌3、無菌存放五、設(shè)備和工作表面的消毒六、一次性物品的使用和處理七、牙科椅水系統(tǒng)的消毒八、消毒監(jiān)測目錄口腔診療中的病原菌感染（醫(yī)院感染、消毒滅菌知識(shí)）醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染?？谇?/p>

2、診療中的病原菌感染（醫(yī)院感染、消毒滅菌知識(shí)）醫(yī)院感染：醫(yī)院感染醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備感染源、傳播途徑、易感宿主三個(gè)基本條件。醫(yī)院感染醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染口腔的感染源病源體攜帶者：急性傳染病恢復(fù)期的病人不知道已患病的感染前驅(qū)期病人，健康的病源攜帶者，屬于危險(xiǎn)人群。（多）醫(yī)院感染口腔的感染源醫(yī)院感染口腔的傳播方式口腔醫(yī)務(wù)人員被感染的途徑：a.直接接觸受感染的血及分泌物或感染病損b.接觸含有感染病原的飛沫c.接觸受污染的沒有適當(dāng)消毒的尖銳器械 . 經(jīng)污染器械傷害傳播污染器械引起的傷口為病原體進(jìn)入體內(nèi)創(chuàng)造了一個(gè)途徑。污染器械刺傷是口腔醫(yī)務(wù)人員的主要危險(xiǎn)。處理污染的針頭及尖銳器械時(shí)應(yīng)小心

3、謹(jǐn)慎。醫(yī)院感染口腔的傳播方式醫(yī)院感染. 經(jīng)術(shù)者手部傷口傳播口腔科醫(yī)生手部受傷是經(jīng)常的，40%醫(yī)生手存在傷口；80%牙醫(yī)手被污染。不戴手套操作對醫(yī)生和病人都非常危險(xiǎn)。. 空氣飛濺傳播由高速手機(jī)、氣水槍、超聲波潔牙機(jī)形成的飛沫可經(jīng)呼吸道進(jìn)入支氣管。醫(yī)院感染. 經(jīng)術(shù)者手部傷口傳播醫(yī)院感染研究表明口腔科醫(yī)生患呼吸道疾病（肺TB）發(fā)生頻率較一般人群高。在艾滋病發(fā)病前1-4年內(nèi)，大多數(shù)艾滋病患者都會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)口腔癥狀?？谇豢漆t(yī)生屬于/AIDSHIV高感染人群：因?yàn)榭谇恢委熤腥菀装l(fā)生創(chuàng)傷和出血。口腔工作者被感染HBV（耐熱）程度是正常人群的5-10倍醫(yī)院感染研究表明醫(yī)院感染醫(yī)院感染的類型1、內(nèi)源性感染 又稱自

4、身感染/難預(yù)防性感染，感染源是病人自己。引起這類感染的微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，這些正常菌群或條件致病菌通常是不致病的，只有當(dāng)人的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時(shí)才會(huì)發(fā)生感染。醫(yī)院感染醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染2、外源性感染 又稱交叉感染/預(yù)防性感染。病原體來自病人體外，由醫(yī)院內(nèi)病人、醫(yī)務(wù)人員/醫(yī)院環(huán)境直接或間接傳播引起的感染。 直接感染： 病人 病人 病人 醫(yī)務(wù)工作者 病人 間接感染通過物品傳播給人體 3、醫(yī)源性感染（外源性感染） 在治療、診斷或預(yù)防過程中，由于所用器械消毒不嚴(yán)而造成的感染醫(yī)院感染2、外源性感染 消毒、滅菌一、概念消毒（disinfection）是指

5、用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害程度的過程。滅菌（sterilization是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程包括致病微生物和非致病微生物，以及細(xì)菌芽孢和真菌孢子。滅菌的要求：滅菌是個(gè)絕對的概念，滅菌后微生物的存活概率必須減少到10-6，也就是說對100萬件物品進(jìn)行滅菌處理，最多只允許有一件物品中仍有活的微生物。 消毒、滅菌一、概念消毒、滅菌消毒滅菌的方法物理滅菌法： 干熱滅菌法（燃燒、干烤）1、熱力消毒滅菌法 濕熱滅菌法：煮沸、蒸汽 （下排氣式壓力蒸汽滅菌 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌） 消毒、滅菌消毒滅菌的方法消毒、滅菌物理消毒滅菌法2、光照消毒法3、電

6、離輻射滅菌法4、微波消毒滅菌法5、機(jī)械除菌消毒、滅菌物理消毒滅菌法消毒、滅菌化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法。1、原理 利用化學(xué)藥物的液體或氣體對消毒滅菌物品進(jìn)行涂擦拭、浸泡或熏蒸，使藥液滲透至細(xì)菌的細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致微生物代謝障礙使菌體蛋白凝固變性，或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。 2、使用方法浸泡法，擦拭法， 噴霧法及熏蒸法。消毒、滅菌化學(xué)消毒滅菌法醫(yī)院用品危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)性物品 凡需穿透皮膚、粘膜而進(jìn)入無菌組織的器材，如手術(shù)器械、心導(dǎo)管注射器、血液和血液制品、臟器移植物等，均需嚴(yán)格滅菌，并首選壓力蒸汽滅菌。中度危險(xiǎn)性物品 凡接觸

7、病人粘膜及有破損的皮膚的器材，如呼吸機(jī)近端、內(nèi)鏡、口腔器材、 壓舌板、便器等。低度危險(xiǎn)性物品 不進(jìn)入人體組織、不接觸粘膜，僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸。如口罩、衣被、毛巾、床頭柜等。醫(yī)院用品危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)性物品 控制醫(yī)院感染的重要性 深圳婦兒感染案震驚國內(nèi)外（媒體關(guān)鍵詞）1998年4至5月，深圳婦兒醫(yī)院做剖腹產(chǎn)手術(shù)后，接連不斷發(fā)生術(shù)后感染事件。術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時(shí)間不能治愈。兩個(gè)月中，感染的人數(shù)達(dá)到168個(gè)。引起這一后果的原因是，該醫(yī)院錯(cuò)誤地配制消毒劑戊二醛 控制醫(yī)院感染的重要性 深圳婦兒感染案震驚國內(nèi)外（媒體關(guān)鍵控制醫(yī)院感染的重要性（）安徽宿州眼球事件2005年12

8、月11日，宿州市立醫(yī)院違規(guī)和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果名患者均出現(xiàn)感染情況，其中人的單眼眼球被摘除。原因：醫(yī)院嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范（未執(zhí)行器械一人一用一消毒） 控制醫(yī)院感染的重要性（）安徽宿州眼球事件控制醫(yī)院感染的重要性（）幾組數(shù)據(jù)“死亡病例中有1/4與醫(yī)院感染有關(guān)”這一數(shù)據(jù)是日前上海瑞金醫(yī)院發(fā)布的。2006年12月25日英國醫(yī)院消毒不嚴(yán)致1.5萬人感染超級(jí)病菌MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、艱難梭菌。目前只有萬古霉素能對付它）已經(jīng)是全球的問題，只是我國未深入開展研究報(bào)道?？刂漆t(yī)院感染的重要性（）幾組數(shù)據(jù)控制醫(yī)院感染的重要性（）歐洲疾病預(yù)防與控制中心（ECDC）2007

9、年06月7日警告，歐盟國家中越來越多的人因到醫(yī)院就診、體檢或保健而不幸被傳染上疾病，“醫(yī)院感染”正在成為歐盟公共健康領(lǐng)域的主要隱患。報(bào)告顯稱，歐盟每年約有300萬人在醫(yī)院感染各種疾病，5萬人因此喪生。也就是說，歐盟醫(yī)院里的每10個(gè)病人中就有一人受到其他疾病傳染?？刂漆t(yī)院感染的重要性（）歐洲疾病預(yù)防與控制中心（ECDC）口腔診療中的感染與控制目錄一、口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)二、病人初檢三、個(gè)人防護(hù)措施四、器械的清洗消毒滅菌1、滅菌前的準(zhǔn)備2、滅菌3、無菌存放五、設(shè)備和工作表面的消毒六、一次性物品的使用和處理七、牙科椅水系統(tǒng)的消毒八、消毒監(jiān)測口腔診療中的感染與控制目錄一、口腔科（/口腔診

10、所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)功能結(jié)構(gòu)總體要求：口腔科（/口腔診所）場地面積達(dá)到30-40/牙椅比較理想，面積過少顯得擁擠，影響功能分區(qū)，影響感染控制；功能結(jié)構(gòu)布局設(shè)計(jì)遵循“隔離分區(qū)”和“隔離醫(yī)護(hù)程序”的原則；地面、臺(tái)面便于清潔消毒；通風(fēng)良好；水管和氣管有防倒流的閥門，防止管道污染。一、口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)功能結(jié)構(gòu)總體要求：口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）1、接待室：8-10，布置宜溫馨，有桌椅、書報(bào)等，供陪護(hù)和病人等候。2、治療室：8/牙椅（四手操作）開放式封閉式半封閉式口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）1、接待室：8-10一、口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）牙椅：擺放方向

11、背靠門 四周的距離適宜：兩側(cè)90、前后（直放）30治療室兩側(cè)：安裝壁柜（兼工作臺(tái)），每柜末端有水池，水龍頭開關(guān)用肘或腳控制。治療室有通風(fēng)、空氣消毒設(shè)施一、口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）牙椅：擺放方向口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）3、牙片機(jī)室（單片機(jī)）單獨(dú)設(shè)間：面積2*2防護(hù)符合防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取放射診療許可證口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）3、牙片機(jī)室（單片機(jī)口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）4、消毒室設(shè)計(jì)原則：獨(dú)立成間；方便（靠近治療區(qū)）；裝修材料防水，易清潔；執(zhí)行“三區(qū)制”，有污染區(qū)、消毒區(qū)（清潔區(qū)）、無菌區(qū)（潔凈區(qū)），設(shè)有標(biāo)牌，布局應(yīng)該符合物流、人流、氣流潔污分開的消

12、毒隔離原則。最理想的狀態(tài)是三區(qū)之間有實(shí)際的屏障（不同的房間）。消毒室內(nèi)有寬敞的工作臺(tái)面，臺(tái)上臺(tái)下有壁柜。口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）4、消毒室口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）三區(qū)設(shè)計(jì)污染區(qū)刷洗和使用后的一次性醫(yī)療器械暫時(shí)存放處。上下自來水；浸泡盆；醫(yī)療廢物容器；超聲波清洗機(jī)等?？谇豢疲?口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）三區(qū)設(shè)計(jì)口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）消毒區(qū)包裝、消毒設(shè)備：封口機(jī)、消毒滅菌爐、烤箱、通風(fēng)排濕設(shè)備等無菌區(qū)滅菌后的物品儲(chǔ)存和發(fā)放與前兩個(gè)區(qū)域必須完全隔開儲(chǔ)物柜（離地30）空氣調(diào)節(jié)裝置、空氣消毒設(shè)施與治療區(qū)之間設(shè)有一個(gè)傳遞窗消毒區(qū)不得兼做生活區(qū)口腔科（/口腔診所

13、）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）消毒區(qū)包裝、消毒口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）5、技工室制作和加工模型等L型工作臺(tái)設(shè)備：模型修整機(jī)、拋光機(jī)（漂白用）、點(diǎn)焊機(jī)（正畸用）、通風(fēng)除塵設(shè)備等有兩個(gè)水池6、機(jī)器房：空氣壓縮機(jī)口腔科（/口腔診所）的功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)（）5、技工室制作和二、病人初檢詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面檢查，及時(shí)作出早期診斷，按照病人健康狀況采取防止感染的具體措施。（舉例：某醫(yī)院引產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦為AIDS/HIV陽性。）二、病人初檢詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面檢查，及時(shí)作出早期診斷，三、個(gè)人防護(hù)目的：保護(hù)牙科醫(yī)師，保護(hù)病人1、免疫接種乙肝疫苗：注射時(shí)間：0、1、6三針，5年后再做一次強(qiáng)化免疫破傷風(fēng)類毒素：注

14、射時(shí)間：0、3、9三針，10年后再做一次強(qiáng)化免疫其他疫苗：計(jì)免咨詢?nèi)?、個(gè)人防護(hù)目的：保護(hù)牙科醫(yī)師，保護(hù)病人個(gè)人防護(hù)（）2、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施血液是口腔診療中疾病傳染的最重要的媒介，給予特別關(guān)注。對每一次治療操作的危險(xiǎn)性和接觸類型進(jìn)行評估，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。附表：口腔操作的疾病傳染危險(xiǎn)性分類與防護(hù)措施個(gè)人防護(hù)（）2、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施個(gè)人防護(hù)（）3、手的保護(hù)戴手套：當(dāng)著病人的面戴，一幅只用于診治一名病人洗手：普通洗手、衛(wèi)生手、消毒手，掌握洗手指征洗手后及時(shí)干燥個(gè)人防護(hù)（）3、手的保護(hù)個(gè)人防護(hù)（）4、飛沫和唾液血液外濺安裝強(qiáng)力吸引器使用橡皮障防意外傷個(gè)人防護(hù)（）4、飛沫和唾液血液外濺四、器械的清洗消毒滅菌口

15、腔臨床工作中使用數(shù)量、品種繁多的器械，是交叉感染的重要媒介，搞好器械的清洗消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。高危險(xiǎn)的物品滅菌危險(xiǎn)物品滅菌/高標(biāo)準(zhǔn)消毒底危險(xiǎn)中等標(biāo)準(zhǔn)消毒/低標(biāo)準(zhǔn)消毒/清洗四、器械的清洗消毒滅菌口腔臨床工作中使用數(shù)量、品種繁多的器（一）滅菌前的準(zhǔn)備清洗 、干燥 、包裝 （一）滅菌前的準(zhǔn)備1、清洗目的：清除碎屑、殘留血和部分微生物，提高消毒滅菌效果預(yù)處理：穿刺針類器械還需先行去熱源（2%三效滅活劑浸泡1h）、消毒處理清洗方法手工清洗和機(jī)械清洗（一）滅菌前的準(zhǔn)備清洗 、干燥 、包裝 （一）滅菌前的準(zhǔn)滅菌前的準(zhǔn)備清洗手工清洗適用于各種物品刷洗：用溫水，加清洗劑（加酶，切不可用去污粉），使

16、用長柄刷，戴手套、防水圍裙，刷子應(yīng)每次消毒沖洗：流動(dòng)水滅菌前的準(zhǔn)備清洗手工清洗滅菌前的準(zhǔn)備清洗機(jī)械清洗今后的發(fā)展方向適用于金屬、玻璃類器材、穿刺針、硬管器械超聲波清洗器：使用前要進(jìn)行預(yù)沖洗幾分鐘，水溫足夠低，防止蛋白凝固。超聲清洗時(shí)水溫度40-50度，8小時(shí)更換一次滅菌前的準(zhǔn)備清洗機(jī)械清洗今后的發(fā)展方向滅菌前的準(zhǔn)備干燥、包裝2、干燥器械清洗后立即干燥（毛巾搽干/烤箱烘干），采用化學(xué)方法滅菌的除外。3、包裝使用高壓蒸汽滅菌的器械都應(yīng)該先包裝后消毒。包裝材料：醫(yī)用皺紋紙、紙塑包裝袋、雙層純棉布包裝方法：信封式、對折式包裝外加貼變色指示卡滅菌前的準(zhǔn)備干燥、包裝2、干燥（二）滅菌（口腔科臨床中使用）1

17、、高壓蒸汽滅菌（卡氏爐）口腔科最常用的方法檢測滅菌效果：放置專用指示卡 注意手記滅菌前的特殊要求2、干熱耐高溫物品（手機(jī)除外）160度、120分鐘3、化學(xué)法化學(xué)溶液2%戊二醛8%的福爾馬林標(biāo)記配制時(shí)間，室溫下滅菌時(shí)間均為10小時(shí)每周監(jiān)測其濃度并做記錄（二）滅菌（口腔科臨床中使用）1、高壓蒸汽滅菌（卡氏爐）（三）無菌存放（三）無菌存放包裝的滅菌物品存放：檢查包裝是否完整、指示卡是否變色；包裝外面標(biāo)記滅菌時(shí)間裸露的滅菌物品存放：用滅菌毛巾/容器保存，上加滅菌的覆蓋物，在24小時(shí)內(nèi)使用（三）無菌存放（三）無菌存放五、設(shè)備和工作表面的消毒由于牙科設(shè)備和工作表面不與血液發(fā)生直接接觸中等標(biāo)準(zhǔn)消毒法牙科椅子

18、最常用的消毒劑：酒精、乙醛搽試印模、修復(fù)體和矯治器沖洗清洗（超聲清洗）消毒（1%次氯酸鈉）五、設(shè)備和工作表面的消毒由于牙科設(shè)備和工作表面不與血液發(fā)生直六、一次性物品的使用和處理牙科診治盡量使用一次性醫(yī)療用品使用最多的是檢查盤和注射器杜絕反復(fù)使用六、一次性物品的使用和處理醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類：衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003287號(hào)感染性廢物：被血液、體液、排泄物污染的物品，一次性醫(yī)療用品等；病理性廢物：廢棄的組織器官等損傷性廢物：醫(yī)用針、銳器（刀、剪、鋸）、醫(yī)用玻璃制品（輸液瓶除外）；藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類：衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003287號(hào)醫(yī)療廢物分類（） 醫(yī)療廢物分類要求：醫(yī)療廢物禁止與非醫(yī)療

19、廢物混裝專用的醫(yī)療廢物包裝袋和容器損傷性廢物使用專用的利器盒包裝有專用的標(biāo)志和說明暫存時(shí)間不得超過2天集中回收處置醫(yī)療廢物分類（） 醫(yī)療廢物分類要求：七、牙科椅水系統(tǒng)的消毒美國CDC于1971年對舊金山牙科診所的10張牙椅水系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：CFU平均高達(dá)18萬個(gè)。我國飲用水標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的CFU為100個(gè)?？梢娍刂蒲揽埔嗡到y(tǒng)感染問題并非危言聳聽。七、牙科椅水系統(tǒng)的消毒美國CDC于1971年對舊金山牙科診所牙科椅水系統(tǒng)的消毒（）怎么做？美國CDC建議：1、帶水噴霧的手機(jī)在每天第一次使用前空轉(zhuǎn)2-3分鐘，在每個(gè)病人治療后應(yīng)該再空轉(zhuǎn)20-30秒，沖洗手機(jī)和治療臺(tái)水管，減少積聚的微生物；2、使用瓶裝水系統(tǒng)的綜合治療臺(tái)時(shí)，每天下班前在瓶內(nèi)加入消毒劑（1%次氯酸鈉），開動(dòng)手機(jī)和三用槍空轉(zhuǎn)，然后再用清水將整個(gè)水系統(tǒng)內(nèi)的消毒劑沖洗干凈；3、治療時(shí)采用強(qiáng)吸，減少水霧。牙科椅水系統(tǒng)的消毒（）怎么做？美國CDC建議：牙科椅水系統(tǒng)的消毒（）具體的做法：每天的消毒步驟（四步）下班前用空氣