口腔醫(yī)療中的感染與控制課件

1、口腔醫(yī)療中的感染與控制口腔醫(yī)療中的感染與控制目錄口腔診療中的病原菌感染（醫(yī)院感染、消毒滅菌知識）控制醫(yī)院感染的重要性（事故與數(shù)據(jù)）口腔診療中的感染與控制一、口腔科（/口腔診所）的功能結構設計二、病人初檢三、個人防護措施四、器械的清洗消毒滅菌1、滅菌前的準備2、滅菌3、無菌存放五、設備和工作表面的消毒六、一次性物品的使用和處理七、牙科椅水系統(tǒng)的消毒八、消毒監(jiān)測目錄口腔診療中的病原菌感染（醫(yī)院感染、消毒滅菌知識）醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染?？谇?/p>

2、診療中的病原菌感染（醫(yī)院感染、消毒滅菌知識）醫(yī)院感染：醫(yī)院感染醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備感染源、傳播途徑、易感宿主三個基本條件。醫(yī)院感染醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染口腔的感染源病源體攜帶者：急性傳染病恢復期的病人不知道已患病的感染前驅(qū)期病人，健康的病源攜帶者，屬于危險人群。（多）醫(yī)院感染口腔的感染源醫(yī)院感染口腔的傳播方式口腔醫(yī)務人員被感染的途徑：a.直接接觸受感染的血及分泌物或感染病損b.接觸含有感染病原的飛沫c.接觸受污染的沒有適當消毒的尖銳器械 . 經(jīng)污染器械傷害傳播污染器械引起的傷口為病原體進入體內(nèi)創(chuàng)造了一個途徑。污染器械刺傷是口腔醫(yī)務人員的主要危險。處理污染的針頭及尖銳器械時應小心

3、謹慎。醫(yī)院感染口腔的傳播方式醫(yī)院感染. 經(jīng)術者手部傷口傳播口腔科醫(yī)生手部受傷是經(jīng)常的，40%醫(yī)生手存在傷口；80%牙醫(yī)手被污染。不戴手套操作對醫(yī)生和病人都非常危險。. 空氣飛濺傳播由高速手機、氣水槍、超聲波潔牙機形成的飛沫可經(jīng)呼吸道進入支氣管。醫(yī)院感染. 經(jīng)術者手部傷口傳播醫(yī)院感染研究表明口腔科醫(yī)生患呼吸道疾病（肺TB）發(fā)生頻率較一般人群高。在艾滋病發(fā)病前1-4年內(nèi)，大多數(shù)艾滋病患者都會單獨出現(xiàn)口腔癥狀?？谇豢漆t(yī)生屬于/AIDSHIV高感染人群：因為口腔治療中容易發(fā)生創(chuàng)傷和出血?？谇还ぷ髡弑桓腥綡BV（耐熱）程度是正常人群的5-10倍醫(yī)院感染研究表明醫(yī)院感染醫(yī)院感染的類型1、內(nèi)源性感染 又稱自

4、身感染/難預防性感染，感染源是病人自己。引起這類感染的微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，這些正常菌群或條件致病菌通常是不致病的，只有當人的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時才會發(fā)生感染。醫(yī)院感染醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染2、外源性感染 又稱交叉感染/預防性感染。病原體來自病人體外，由醫(yī)院內(nèi)病人、醫(yī)務人員/醫(yī)院環(huán)境直接或間接傳播引起的感染。 直接感染： 病人 病人 病人 醫(yī)務工作者 病人 間接感染通過物品傳播給人體 3、醫(yī)源性感染（外源性感染） 在治療、診斷或預防過程中，由于所用器械消毒不嚴而造成的感染醫(yī)院感染2、外源性感染 消毒、滅菌一、概念消毒（disinfection）是指

5、用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達到無害程度的過程。滅菌（sterilization是指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程包括致病微生物和非致病微生物，以及細菌芽孢和真菌孢子。滅菌的要求：滅菌是個絕對的概念，滅菌后微生物的存活概率必須減少到10-6，也就是說對100萬件物品進行滅菌處理，最多只允許有一件物品中仍有活的微生物。 消毒、滅菌一、概念消毒、滅菌消毒滅菌的方法物理滅菌法： 干熱滅菌法（燃燒、干烤）1、熱力消毒滅菌法 濕熱滅菌法：煮沸、蒸汽 （下排氣式壓力蒸汽滅菌 預真空壓力蒸汽滅菌） 消毒、滅菌消毒滅菌的方法消毒、滅菌物理消毒滅菌法2、光照消毒法3、電

6、離輻射滅菌法4、微波消毒滅菌法5、機械除菌消毒、滅菌物理消毒滅菌法消毒、滅菌化學消毒滅菌法是利用化學藥物殺滅病原微生物的方法。1、原理 利用化學藥物的液體或氣體對消毒滅菌物品進行涂擦拭、浸泡或熏蒸，使藥液滲透至細菌的細胞內(nèi)，導致微生物代謝障礙使菌體蛋白凝固變性，或破壞細菌細胞膜的結構，改變其通透性，使細胞破裂、溶解，從而達到消毒滅菌的作用。 2、使用方法浸泡法，擦拭法， 噴霧法及熏蒸法。消毒、滅菌化學消毒滅菌法醫(yī)院用品危險性分類高度危險性物品 凡需穿透皮膚、粘膜而進入無菌組織的器材，如手術器械、心導管注射器、血液和血液制品、臟器移植物等，均需嚴格滅菌，并首選壓力蒸汽滅菌。中度危險性物品 凡接觸

7、病人粘膜及有破損的皮膚的器材，如呼吸機近端、內(nèi)鏡、口腔器材、 壓舌板、便器等。低度危險性物品 不進入人體組織、不接觸粘膜，僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸。如口罩、衣被、毛巾、床頭柜等。醫(yī)院用品危險性分類高度危險性物品 控制醫(yī)院感染的重要性 深圳婦兒感染案震驚國內(nèi)外（媒體關鍵詞）1998年4至5月，深圳婦兒醫(yī)院做剖腹產(chǎn)手術后，接連不斷發(fā)生術后感染事件。術后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。兩個月中，感染的人數(shù)達到168個。引起這一后果的原因是，該醫(yī)院錯誤地配制消毒劑戊二醛 控制醫(yī)院感染的重要性 深圳婦兒感染案震驚國內(nèi)外（媒體關鍵控制醫(yī)院感染的重要性（）安徽宿州眼球事件2005年12

8、月11日，宿州市立醫(yī)院違規(guī)和非醫(yī)療機構合作，為10名患者做白內(nèi)障手術。結果名患者均出現(xiàn)感染情況，其中人的單眼眼球被摘除。原因：醫(yī)院嚴重違反診療技術規(guī)范（未執(zhí)行器械一人一用一消毒） 控制醫(yī)院感染的重要性（）安徽宿州眼球事件控制醫(yī)院感染的重要性（）幾組數(shù)據(jù)“死亡病例中有1/4與醫(yī)院感染有關”這一數(shù)據(jù)是日前上海瑞金醫(yī)院發(fā)布的。2006年12月25日英國醫(yī)院消毒不嚴致1.5萬人感染超級病菌MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、艱難梭菌。目前只有萬古霉素能對付它）已經(jīng)是全球的問題，只是我國未深入開展研究報道?？刂漆t(yī)院感染的重要性（）幾組數(shù)據(jù)控制醫(yī)院感染的重要性（）歐洲疾病預防與控制中心（ECDC）2007

9、年06月7日警告，歐盟國家中越來越多的人因到醫(yī)院就診、體檢或保健而不幸被傳染上疾病，“醫(yī)院感染”正在成為歐盟公共健康領域的主要隱患。報告顯稱，歐盟每年約有300萬人在醫(yī)院感染各種疾病，5萬人因此喪生。也就是說，歐盟醫(yī)院里的每10個病人中就有一人受到其他疾病傳染?？刂漆t(yī)院感染的重要性（）歐洲疾病預防與控制中心（ECDC）口腔診療中的感染與控制目錄一、口腔科（/口腔診所）的功能結構設計二、病人初檢三、個人防護措施四、器械的清洗消毒滅菌1、滅菌前的準備2、滅菌3、無菌存放五、設備和工作表面的消毒六、一次性物品的使用和處理七、牙科椅水系統(tǒng)的消毒八、消毒監(jiān)測口腔診療中的感染與控制目錄一、口腔科（/口腔診

10、所）的功能結構設計功能結構總體要求：口腔科（/口腔診所）場地面積達到30-40/牙椅比較理想，面積過少顯得擁擠，影響功能分區(qū)，影響感染控制；功能結構布局設計遵循“隔離分區(qū)”和“隔離醫(yī)護程序”的原則；地面、臺面便于清潔消毒；通風良好；水管和氣管有防倒流的閥門，防止管道污染。一、口腔科（/口腔診所）的功能結構設計功能結構總體要求：口腔科（/口腔診所）的功能結構設計（）1、接待室：8-10，布置宜溫馨，有桌椅、書報等，供陪護和病人等候。2、治療室：8/牙椅（四手操作）開放式封閉式半封閉式口腔科（/口腔診所）的功能結構設計（）1、接待室：8-10一、口腔科（/口腔診所）的功能結構設計（）牙椅：擺放方向

11、背靠門 四周的距離適宜：兩側90、前后（直放）30治療室兩側：安裝壁柜（兼工作臺），每柜末端有水池，水龍頭開關用肘或腳控制。治療室有通風、空氣消毒設施一、口腔科（/口腔診所）的功能結構設計（）牙椅：擺放方向口腔科（/口腔診所）的功能結構設計（）3、牙片機室（單片機）單獨設間：面積2*2防護符合防護標準領取放射診療許可證口腔科（/口腔診所）的功能結構設計（）3、牙片機室（單片機口腔科（/口腔診所）的功能結構設計（）4、消毒室設計原則：獨立成間；方便（靠近治療區(qū)）；裝修材料防水，易清潔；執(zhí)行“三區(qū)制”，有污染區(qū)、消毒區(qū)（清潔區(qū)）、無菌區(qū)（潔凈區(qū)），設有標牌，布局應該符合物流、人流、氣流潔污分開的消

12、毒隔離原則。最理想的狀態(tài)是三區(qū)之間有實際的屏障（不同的房間）。消毒室內(nèi)有寬敞的工作臺面，臺上臺下有壁柜?？谇豢疲?口腔診所）的功能結構設計（）4、消毒室口腔科（/口腔診所）的功能結構設計（）三區(qū)設計污染區(qū)刷洗和使用后的一次性醫(yī)療器械暫時存放處。上下自來水；浸泡盆；醫(yī)療廢物容器；超聲波清洗機等?？谇豢疲?口腔診所）的功能結構設計（）三區(qū)設計口腔科（/口腔診所）的功能結構設計（）消毒區(qū)包裝、消毒設備：封口機、消毒滅菌爐、烤箱、通風排濕設備等無菌區(qū)滅菌后的物品儲存和發(fā)放與前兩個區(qū)域必須完全隔開儲物柜（離地30）空氣調(diào)節(jié)裝置、空氣消毒設施與治療區(qū)之間設有一個傳遞窗消毒區(qū)不得兼做生活區(qū)口腔科（/口腔診所

13、）的功能結構設計（）消毒區(qū)包裝、消毒口腔科（/口腔診所）的功能結構設計（）5、技工室制作和加工模型等L型工作臺設備：模型修整機、拋光機（漂白用）、點焊機（正畸用）、通風除塵設備等有兩個水池6、機器房：空氣壓縮機口腔科（/口腔診所）的功能結構設計（）5、技工室制作和二、病人初檢詳細詢問病史，進行全面檢查，及時作出早期診斷，按照病人健康狀況采取防止感染的具體措施。（舉例：某醫(yī)院引產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦為AIDS/HIV陽性。）二、病人初檢詳細詢問病史，進行全面檢查，及時作出早期診斷，三、個人防護目的：保護牙科醫(yī)師，保護病人1、免疫接種乙肝疫苗：注射時間：0、1、6三針，5年后再做一次強化免疫破傷風類毒素：注

14、射時間：0、3、9三針，10年后再做一次強化免疫其他疫苗：計免咨詢?nèi)€人防護目的：保護牙科醫(yī)師，保護病人個人防護（）2、標準防護措施血液是口腔診療中疾病傳染的最重要的媒介，給予特別關注。對每一次治療操作的危險性和接觸類型進行評估，采取適當?shù)姆雷o措施。附表：口腔操作的疾病傳染危險性分類與防護措施個人防護（）2、標準防護措施個人防護（）3、手的保護戴手套：當著病人的面戴，一幅只用于診治一名病人洗手：普通洗手、衛(wèi)生手、消毒手，掌握洗手指征洗手后及時干燥個人防護（）3、手的保護個人防護（）4、飛沫和唾液血液外濺安裝強力吸引器使用橡皮障防意外傷個人防護（）4、飛沫和唾液血液外濺四、器械的清洗消毒滅菌口

15、腔臨床工作中使用數(shù)量、品種繁多的器械，是交叉感染的重要媒介，搞好器械的清洗消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。高危險的物品滅菌危險物品滅菌/高標準消毒底危險中等標準消毒/低標準消毒/清洗四、器械的清洗消毒滅菌口腔臨床工作中使用數(shù)量、品種繁多的器（一）滅菌前的準備清洗 、干燥 、包裝 （一）滅菌前的準備1、清洗目的：清除碎屑、殘留血和部分微生物，提高消毒滅菌效果預處理：穿刺針類器械還需先行去熱源（2%三效滅活劑浸泡1h）、消毒處理清洗方法手工清洗和機械清洗（一）滅菌前的準備清洗 、干燥 、包裝 （一）滅菌前的準滅菌前的準備清洗手工清洗適用于各種物品刷洗：用溫水，加清洗劑（加酶，切不可用去污粉），使

16、用長柄刷，戴手套、防水圍裙，刷子應每次消毒沖洗：流動水滅菌前的準備清洗手工清洗滅菌前的準備清洗機械清洗今后的發(fā)展方向適用于金屬、玻璃類器材、穿刺針、硬管器械超聲波清洗器：使用前要進行預沖洗幾分鐘，水溫足夠低，防止蛋白凝固。超聲清洗時水溫度40-50度，8小時更換一次滅菌前的準備清洗機械清洗今后的發(fā)展方向滅菌前的準備干燥、包裝2、干燥器械清洗后立即干燥（毛巾搽干/烤箱烘干），采用化學方法滅菌的除外。3、包裝使用高壓蒸汽滅菌的器械都應該先包裝后消毒。包裝材料：醫(yī)用皺紋紙、紙塑包裝袋、雙層純棉布包裝方法：信封式、對折式包裝外加貼變色指示卡滅菌前的準備干燥、包裝2、干燥（二）滅菌（口腔科臨床中使用）1

17、、高壓蒸汽滅菌（卡氏爐）口腔科最常用的方法檢測滅菌效果：放置專用指示卡 注意手記滅菌前的特殊要求2、干熱耐高溫物品（手機除外）160度、120分鐘3、化學法化學溶液2%戊二醛8%的福爾馬林標記配制時間，室溫下滅菌時間均為10小時每周監(jiān)測其濃度并做記錄（二）滅菌（口腔科臨床中使用）1、高壓蒸汽滅菌（卡氏爐）（三）無菌存放（三）無菌存放包裝的滅菌物品存放：檢查包裝是否完整、指示卡是否變色；包裝外面標記滅菌時間裸露的滅菌物品存放：用滅菌毛巾/容器保存，上加滅菌的覆蓋物，在24小時內(nèi)使用（三）無菌存放（三）無菌存放五、設備和工作表面的消毒由于牙科設備和工作表面不與血液發(fā)生直接接觸中等標準消毒法牙科椅子

18、最常用的消毒劑：酒精、乙醛搽試印模、修復體和矯治器沖洗清洗（超聲清洗）消毒（1%次氯酸鈉）五、設備和工作表面的消毒由于牙科設備和工作表面不與血液發(fā)生直六、一次性物品的使用和處理牙科診治盡量使用一次性醫(yī)療用品使用最多的是檢查盤和注射器杜絕反復使用六、一次性物品的使用和處理醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類：衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003287號感染性廢物：被血液、體液、排泄物污染的物品，一次性醫(yī)療用品等；病理性廢物：廢棄的組織器官等損傷性廢物：醫(yī)用針、銳器（刀、剪、鋸）、醫(yī)用玻璃制品（輸液瓶除外）；藥物性廢物化學性廢物醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類：衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003287號醫(yī)療廢物分類（） 醫(yī)療廢物分類要求：醫(yī)療廢物禁止與非醫(yī)療

19、廢物混裝專用的醫(yī)療廢物包裝袋和容器損傷性廢物使用專用的利器盒包裝有專用的標志和說明暫存時間不得超過2天集中回收處置醫(yī)療廢物分類（） 醫(yī)療廢物分類要求：七、牙科椅水系統(tǒng)的消毒美國CDC于1971年對舊金山牙科診所的10張牙椅水系統(tǒng)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：CFU平均高達18萬個。我國飲用水標準規(guī)定的CFU為100個。可見控制牙科椅水系統(tǒng)感染問題并非危言聳聽。七、牙科椅水系統(tǒng)的消毒美國CDC于1971年對舊金山牙科診所牙科椅水系統(tǒng)的消毒（）怎么做？美國CDC建議：1、帶水噴霧的手機在每天第一次使用前空轉2-3分鐘，在每個病人治療后應該再空轉20-30秒，沖洗手機和治療臺水管，減少積聚的微生物；2、使用瓶裝水系統(tǒng)的綜合治療臺時，每天下班前在瓶內(nèi)加入消毒劑（1%次氯酸鈉），開動手機和三用槍空轉，然后再用清水將整個水系統(tǒng)內(nèi)的消毒劑沖洗干凈；3、治療時采用強吸，減少水霧。牙科椅水系統(tǒng)的消毒（）怎么做？美國CDC建議：牙科椅水系統(tǒng)的消毒（）具體的做法：每天的消毒步驟（四步）下班前用空氣