全科醫(yī)師預防醫(yī)學概論課件

1、2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕1全科醫(yī)師預防醫(yī)學概論Preventive Medicine勞動衛(wèi)生兒童少年衛(wèi)生衛(wèi)生統(tǒng)計學社會醫(yī)學衛(wèi)生管理衛(wèi)生毒理學營養(yǎng)衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生預防醫(yī)學社會學經(jīng)濟學教育學工程學法學心理學行政管理健康教育學新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學教研室楊曉燕主講2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕1全科醫(yī)2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕2預防醫(yī)學(preventive medicine)預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門應用學科，以人群健康為主要研究對象，采用現(xiàn)代科學技術和方法，研究環(huán)境因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評價環(huán)

2、境中致病因素對人群健康的影響，提出改善不良環(huán)境因素的衛(wèi)生要求，并通過公共衛(wèi)生措施達到預防疾病、增進健康的一門科學。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕2預防醫(yī)2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕3一、健康觀2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕3一、健2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕4請問什么是健康？一、健康觀健康所系，性命相托。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕4請問什2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕5健康觀對健康和疾病“一分為多”健康、亞健康、亞臨床疾病、臨床疾病亞臨床疾?。褐笝C體沒有自

3、我感覺的疾病。 （無癥狀疾?。?022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕5健康觀2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕6健康與疾病的定義 觀 點 健 康疾 病生物學觀點身體的良好狀態(tài)一個醫(yī)學概念，表明身體的某一部分、過程、系統(tǒng)在功能和（或）結構上的反常流行病學觀點宿主對環(huán)境中的致病因素具有抵抗力的狀態(tài)宿主對環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài)生態(tài)學觀點人和生態(tài)間協(xié)調(diào)關系的產(chǎn)物人和生態(tài)間關系不適應和不協(xié)調(diào)的結果社會學觀點人在一個群體中認為身體和（或）行為是正常的個體認為偏離了正常的身體和（或）行為狀態(tài)消費者觀點一種商品、一種投資，在某種程度上可以買到通過購買保健服務可以治療、

4、控制及治愈的一種不正常狀態(tài)統(tǒng)計學觀點測量結果在正常值范圍內(nèi)測量結果在正常值范圍外2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕62022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕72022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕72022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕8健康的定義健康（health）是身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱。WHO2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕8健康的2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕9積極健康觀全民族健康素質(zhì)的提高，是經(jīng)濟和社會可持續(xù)性發(fā)展的重要保障。通過

5、提高健康素質(zhì)，促進社會和經(jīng)濟的發(fā)展。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕9積極健2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕10積極健康觀良好的健康既是人類可持續(xù)性發(fā)展的資源，又是發(fā)展的目標將健康列為人類可持續(xù)性發(fā)展的核心科學發(fā)展觀的核心2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕10積極2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕11一個政府成功或失敗最終衡量的指標是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關注的了。 羅斯福2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕112022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

6、楊曉燕12醫(yī)學生誓言我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。 我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。 醫(yī)學教育的目的培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生愛丁堡宣言2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕12醫(yī)學2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕13問題你認為怎樣才能成為一名合格的健康工作者？我作為一名醫(yī)學生，為什么要學習預防醫(yī)學？預防醫(yī)學應該學哪些東西？2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕13問

7、題2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕14The brains of adults who were exposed to lead as children show decreased volume, especially in the prefrontal cortex, on MRI. Areas of volume loss are shown in color over a template of a normal brain 張海潮開胸驗肺煤工塵肺雙手腕關節(jié)間隙變窄，腕骨局部融合 右肺第4肋內(nèi)緣中帶、右肺下野外帶、左肺3-4肋間中帶可見0.7cm0.7cm、2.5c

8、m1.5cm、1.5cm0.8cm陰影，為Caplan結節(jié) 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕14Th2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕15這樣的醫(yī)生應該是衛(wèi)生保健提供者決策者健康教育者社區(qū)健康的倡導者衛(wèi)生服務管理者“五星級醫(yī)生”WHO2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕15這樣2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕16案例1李某：男，49歲，公司經(jīng)理。在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。 家人和單位員工無比悲痛，

9、社會各界也無比惋惜2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕16案例2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕17尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。 20

10、22/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕17尸檢2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕18上述案例的特點即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預防的。在發(fā)生疾病(如冠心病) 的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預治療。 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕18上述2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕19我不行了，請幫助2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕19我不2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕20想象上游情景醫(yī)務工作者相當于一個站在急

11、流邊上的救護人，當看到沿河而上的落水者（病人）時，他們就跳下水去把他們救上來。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。所以，他們整天忙于救護落水者，而沒有時間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？這些落水者是自己跳到河里（責任在他們本身）?還是被推下水（責任在他人）。針對這些原因應該做些什么？2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕20想象2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕21在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結構而處于心腦血管疾病的危險之中全球高血壓已達10億，如不采取有效

12、措施，2025年之前，患者將再增5億。中國高血壓患者達1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕21在這2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕22請問：你對此有何感想？2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕222022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕232022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕232022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕242022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕242022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕25哈爾濱市動物防疫部門已經(jīng)做好各方面防

13、疫工作，嚴陣以待預防禽流感。繼實行關閉鳥市，嚴禁野鳥買賣，嚴查禽蛋產(chǎn)品銷售等措施后，2019年2月19日，市建筑藝術廣場的800余只廣場鴿開始逐一接種禽流感疫苗，保證這群特殊朋友的安全。 中國國際新聞攝影比賽金獎廣場鴿接種禽流感疫苗（自然及環(huán)保新聞類）廣場鴿接種禽流感疫苗2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕25哈爾2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕26電影-鼠疫屠城（Rats）2009年7月30日，海南州興?？h子科灘鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)一起疑似鼠疫疫情，經(jīng)實驗室48小時細菌培養(yǎng)結果呈陽性，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、流行病學調(diào)查和實驗室檢測結果，專家確認為肺鼠疫，確診病例12例，死亡

14、3例。 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕2622022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕27口蹄疫是一種傳染性很強的疾病，主要在牛、羊、豬等分蹄動物中傳播。 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕27口2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕28瘋牛病正式名稱為牛海綿狀腦病(BSE)，潛伏期可長達10到20年。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕28瘋牛2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕29果子貍2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕29果子2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉

15、燕302022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕302022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕312022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕312022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕32傳染性非典型肺炎2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕32傳染2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕33請問：你對此有何感想？你認為怎樣才能防止大面積的發(fā)??？2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕33請問2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕34需回答的問題什么是預防醫(yī)學，預防醫(yī)學有哪些特點？預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學是

16、什么關系？健康及其影響因素、醫(yī)學模式如何促進和維護健康？2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕34需回2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕35二、預防醫(yī)學概念、內(nèi)容、特點2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕35二、2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕36預防醫(yī)學臨床醫(yī)學健康整個人群受益三級預防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕36預防2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕372022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕37

17、2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕38什么是預防醫(yī)學(preventive medicine)預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門應用學科，以人群健康為主要研究對象，采用現(xiàn)代科學技術和方法，研究環(huán)境因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評價環(huán)境中致病因素對人群健康的影響，提出改善不良環(huán)境因素的衛(wèi)生要求，并通過公共衛(wèi)生措施達到預防疾病、增進健康的一門科學。生態(tài)健康模式:“環(huán)境-人群-健康”工作模式:以環(huán)境為干預對象-以人群為服務對象-以健康為工作目標 研究對象研究方法研究目標范疇2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕38什么2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕39

18、什么是預防醫(yī)學一級學科研究對象研究方法目的（任務）基礎醫(yī)學微觀形態(tài)和功能規(guī)律和機理臨床醫(yī)學個體（患者）癥狀和體征診斷和治療預防醫(yī)學宏觀（個體和群體）健康、亞健康和患者疾病分布環(huán)境對健康的影響預防和促進健康2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕39什么2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕40預防醫(yī)學的特點工作對象:個體和群體著眼于:健康和無癥狀患者研究重點:影響健康的因素與人群健康的關系研究方法:微觀和宏觀結合、多學科技術和方法綜合應用采取的對策:更具積極的預防作用和更大的效益6.產(chǎn)生效應的時間：多在疾病/傳染病發(fā)生/流行前2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學

19、院 楊曉燕40預防2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕41預防醫(yī)學體系每個學科在發(fā)展中形成各自的研究對象和任務，各個學科之間互相聯(lián)系并相互滲透，但各個學科的目標是共同的，即促進個體和人群健康。通過該課程的學習，了解和掌握預防醫(yī)學的基礎理論，基本知識和基本技能，樹立群體環(huán)境預防的大衛(wèi)生觀念，自覺地應用預防醫(yī)學，從而適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，成功勝任未來的醫(yī)務工作。勞動衛(wèi)生兒童少年衛(wèi)生衛(wèi)生統(tǒng)計學社會醫(yī)學衛(wèi)生管理衛(wèi)生毒理學營養(yǎng)衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生預防醫(yī)學社會學經(jīng)濟學教育學工程學法學心理學行政管理健康教育學2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕41預防2022/10/11新疆醫(yī)科大

20、學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕42預防醫(yī)學是從預防的觀點出發(fā)，研究人群健康和疾病與自然環(huán)境和社會環(huán)境之間的關系，采用公共衛(wèi)生、社會衛(wèi)生和自我保健等措施，充分利用環(huán)境中有益因素，控制和消除環(huán)境中的有害因素，以達到預防疾病、增進健康、延長壽命、提高勞動效率之目的，是醫(yī)學科學的重要組成部分。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕42預防2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕43什么是預防醫(yī)學預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門應用學科，以人群健康為主要研究對象，采用現(xiàn)代科學技術和方法，研究環(huán)境因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評價環(huán)境中致病因素對人群健康的影響，提出改善不良環(huán)境因素的衛(wèi)生要求

21、，并通過公共衛(wèi)生措施達到預防疾病、增進健康的一門科學。 充分運用社會力量、有效地應用人力、物力資 源，搞好衛(wèi)生保康服務的規(guī)律和措施。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕43什么2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕44三、 醫(yī)學模式及其轉變(Medical Model)2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕44三、2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕45主要內(nèi)容醫(yī)學模式的概念醫(yī)學模式的演變現(xiàn)代醫(yī)學模式（產(chǎn)生背景、內(nèi)容）生物-心理-社會醫(yī)學模式的健康觀2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕45主要2022/10/11新疆醫(yī)

22、科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕46（一） 醫(yī)學模式的概念2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕46（一2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕47醫(yī)學模式(medical model)即醫(yī)學觀，是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學觀念的高度哲學概括。是人們觀察和處理解決醫(yī)學領域中的有關問題的基本思想和思維方法。它反映著一個時期人們對健康與疾病、臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學、醫(yī)學教育與醫(yī)學科研以及衛(wèi)生工作等的總的看法，對醫(yī)學教育方向、醫(yī)學科研和衛(wèi)生工作改革，都起著指導作用。 醫(yī)學模式的概念2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕47醫(yī)2022/10/11新疆醫(yī)科大學公

23、共衛(wèi)生學院 楊曉燕48（二） 醫(yī)學模式的演變2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕48（二2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕49 醫(yī)學模式的演變（1）神靈主義醫(yī)學模式 (spiritualism medical model)神靈主宰一切求神問卜，巫師、巫醫(yī)交織原始、古老，但仍有影響2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕49 醫(yī)2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕502022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕502022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕51醫(yī)學模式的演變（2）自然哲學醫(yī)學模式（natural ph

24、ilosophical medical model ）用自然原因解釋疾病的發(fā)生，將哲學 思想與醫(yī)療實踐直接聯(lián)系起來。中國古代：陰陽五行（生與克） “六淫”、“七情”古希臘： 四元素 體液學說 代表人物：畢達哥拉斯、西波克拉底、阿爾克邁翁 認識到居住條件、生活方式等對健康的影響，強調(diào)用整體的觀點認識疾病。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕51醫(yī)學2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕52體液來源特性季節(jié)疾病治療氣質(zhì)粘液腦冷冬傷風/肺炎、頭痛、中風熱水浴、熱粥粘液質(zhì)血液心熱春咽痛、關節(jié)炎、痢疾放血、退熱藥多血質(zhì)黑膽汁脾和胃干秋水腫、肝炎、潰瘍燒灼、催吐劑抑郁質(zhì)黃膽汁

25、肝濕夏霍亂、黃疸、胃病放血、灌腸膽汁質(zhì)表1 希波克拉底關于四種體液的比較2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕52體液2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕53醫(yī)學模式的演變（3）機械論的醫(yī)學模式 （mechanistic medical model ）動物是機器、人是機器血液循環(huán)、細胞病理學說忽視人類機體的復雜性及社會復雜性，對人體的觀察具有片面性、機械性，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。Francis Bacon 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕53醫(yī)學2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕542022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學

26、院 楊曉燕542022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕55醫(yī)學模式的演變（4）生物醫(yī)學模式（biomedical model ）傳染病，發(fā)現(xiàn)細菌，基礎醫(yī)學發(fā)展二元論與還原論生態(tài)學模式（ecological model） 宿主-環(huán)境-病原體 動態(tài)平衡優(yōu)點：強調(diào)生命活動在結構、功能和信息交換方面是一個 統(tǒng)一整體缺點：忽視人是生物性與社會性的統(tǒng)一體 宿主外界環(huán)境病原體2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕55醫(yī)學2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕56 醫(yī)學模式的演變（5）生物-心理-社會醫(yī)學模式 （現(xiàn)代醫(yī)學模式）disease illness生物-心理-社

27、會-生態(tài)環(huán)境醫(yī)學模式 ? 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕56 醫(yī)2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕57（三） 現(xiàn)代醫(yī)學模式2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕57（三2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕58 現(xiàn)代醫(yī)學模式（1）產(chǎn)生背景生物醫(yī)學模式難以解釋由于社會心理因素引起的健康問題。 （組圖）疾病譜和死因譜的改變。 （表2-3 圖1）醫(yī)學科學發(fā)展的社會化趨勢。醫(yī)學更多地成為公共問題；醫(yī)學高度職業(yè)化；健康成為每個公民的一項基本權利。健康需求的普遍提高，需求多樣化。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕58 現(xiàn)

28、2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕59表2 美國居民前10位死因（1900年vs2019年） 1900年 2019年1 流感和肺炎 心臟病2 結核 惡性腫瘤3 胃腸炎 腦血管病4 心臟病 慢性呼吸疾病5 腦出血 意外傷害6 慢性腎炎 糖尿病7 意外傷害 流感和肺炎8 惡性腫瘤 Alzheimers癥*9 新生兒疾病 腎炎、腎病綜合癥10 白喉 敗血癥2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕59表22022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕60圖1 美國幾種疾病的長期變化趨勢 (19001973) 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕60圖

29、12022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕61表3 中國城市前五位死因順位的變化（1957年vs 2019年） 順位1957年2019年 死因譜死亡率構成比（） 死因譜死亡率構成比（）1呼吸系統(tǒng)疾病16.9惡性腫瘤22.92傳染病15.4 腦血管疾病21.23消化系統(tǒng)疾病7.3心臟病17.94心血管疾病6.6呼吸系統(tǒng)疾病12.65腦血管疾病5.5損傷及中毒8.32022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕61表32022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕62中國主要死因的因素分析（） 死 因環(huán)境因素不良生活方式和行為人類生物學因素衛(wèi)生服務因素心臟病18.147.6

30、28.65.7腦血管病14.843.236.16惡性腫瘤745.245.22.6意外死亡67.618.810.33.4呼吸系病17.217.213.330.5消化系病23.81728.428.4傳染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合計37.319.710.932.1資料來源：梁浩材全國19個城鄉(xiāng)點的典型調(diào)查結果（1981-1982年） 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕62中國2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕63美國一歲以上十種主要死因與影響健康的四個主要的比例關系1977 死 因 占全國死因百分率（%） 生活方式和行為

31、環(huán)境因素 人類生物學因素 保健服務制度 心 臟 病38.85492512惡性腫瘤20.937242910腦血管病9.85022217其他意外2.85131414車 禍2.76918112流感和肺炎2.723203918糖 尿 病1.8260686肝 硬 化1.7709183動脈硬化1.64982518自 殺1.56035232022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕63美國2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕64表1 美國、中國、上海市疾病譜情況（年份）美 國中 國上海市循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟病循環(huán)系統(tǒng)疾病惡性腫瘤腦血管疾病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病外傷呼吸系

32、統(tǒng)疾病意外死亡腦血管疾病消化系統(tǒng)疾病精神病交通事故中毒 傳染病傳染病意外死亡內(nèi)分泌、代謝病 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕64表12022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕65表2 不國國家國民健康狀況2019年平均期望壽命（歲） 嬰兒死亡率（） 5歲以下兒童死亡率（） 標化總死亡率（） 人均國民生產(chǎn)總值（美元 2019） 全世界 6657758.884880發(fā)達國家 7413175.6818295發(fā)展中國家 6562839.871125中國 7038407.736202022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕65表22022/10/11新疆醫(yī)科大學公

33、共衛(wèi)生學院 楊曉燕66表3 我國國民疾病譜比較疾病順位1957年2019年死亡率1/10萬構成比%疾病順位死亡率1/10萬構成比%呼吸系統(tǒng)病120.316.9惡性腫瘤135.3922.71傳染病111.215.4腦血管病134.8822.63消化系統(tǒng)病52.17.3呼吸系統(tǒng)病99.9916.77心血管病47.26.6心臟病84.0014.09腦血管病39.05.5損傷中毒36.846.182022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕66表32022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕67（2）現(xiàn)代醫(yī)學模式的形式生物-心理-社會醫(yī)學模式 Engel 1977 （Biopsycho

34、-social medical model）環(huán)境健康醫(yī)學模式 Blum （Environmental health medical model） 強調(diào)環(huán)境因素，特別是社會環(huán)境因素 （圖2）綜合健康醫(yī)學模式 Lalonde和Dever （Comprehensive health medical model） 修正和補充 （圖3） 衛(wèi)生服務與政策分析相結合2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕67（22022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕68環(huán)境健康醫(yī)學模式圖2 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕68環(huán)境2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊

35、曉燕69綜合健康醫(yī)學模式圖3 人類生物因素健 康 環(huán)境因素衛(wèi)生保健因素生活方式因素復雜的內(nèi)部體系 遺 傳成熟老化 社會心理自然 康復 預防 治療職業(yè)危害因素消費形式生活危害因素2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕69綜合2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕70衛(wèi)生服務飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕70衛(wèi)生2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕71（3）現(xiàn)代醫(yī)學模式的基本內(nèi)涵現(xiàn)代醫(yī)學模式確立了心理、社會因素在醫(yī)學研究系統(tǒng)中應有的位置?，F(xiàn)代醫(yī)學模式更加準確地肯定了生物

36、因素的含義和生物醫(yī)學的價值?，F(xiàn)代醫(yī)學模式全方位探求影響人類健康的因果關系?，F(xiàn)代醫(yī)學模式強調(diào)醫(yī)學的社會、人文價值。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕71（32022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕72（4）現(xiàn)代醫(yī)學模式的深遠影響對醫(yī)學目的的影響 傳統(tǒng)醫(yī)學目的：治愈疾病、防止死亡新的醫(yī)學目的：預防疾病和損傷，促進和維持健康解除由疾病引起的疼痛和痛苦對疾病的照料和治療，對不治之癥的照料避免早死，追求安祥死亡對衛(wèi)生服務的影響四個擴大：從治療服務擴大到預防服務從技術服務擴大到社會服務 從院內(nèi)服務擴大到院外服務從生理服務擴大到心理服務2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學

37、院 楊曉燕72（42022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕73（4）現(xiàn)代醫(yī)學模式的深遠影響對臨床醫(yī)學的影響對預防醫(yī)學的影響 對醫(yī)學教育的影響“五星級醫(yī)生” Care provider Decision maker Health educator Community leader Service manager 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕73（42022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕74（5）影響人類健康的因素環(huán)境因素自然環(huán)境社會、心理環(huán)境生活方式及行為因素良好生活習慣和行為促進健康不良生活習慣和嗜好危害健康生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務因素2022

38、/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕74（52022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕75個 人、 家 庭、與 社 區(qū) 網(wǎng) 絡個人的先天特質(zhì)在全球、國家地方各級水平上的社會、經(jīng)濟、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生 活 與 工 作 條 件個 人 的 行 為人生的整個過程生態(tài)學模型2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕75個 2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕76功能達最高狀態(tài)的 曲線較低的功能曲線失能域2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕76功能2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕77生命全程分期與人群的界定圍產(chǎn)和嬰幼

39、兒期：家庭與社區(qū)青少年期：學校成年工作期：工作場所晚年期：家庭與社區(qū)這些場所是人們生活、學習、工作、娛樂和接受衛(wèi)生服務的地方。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕772022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕782022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕782022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕792022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕792022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕802022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕802022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕81第一級預防指針對病因所采取

40、的預防措施：個體的措施環(huán)境的措施2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕81第一2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕82第一級預防針對個體的措施增進健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進行預防接種，提高人群的免疫水平；預防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕82第一2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕83第一級預防針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生：制定標準、法規(guī)食品衛(wèi)生：營養(yǎng)、衛(wèi)生、標準、法規(guī)市政建

41、設與小區(qū)環(huán)境：社會環(huán)境：健康的公共政策2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕83第一2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕842022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕842022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕852022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕852022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕862022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕862022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕87預防級別開始時間對 象干預措施目 標級預防發(fā)病前期（無病期）健康人特定易感人群健康促進特別保護（疫苗等）減少和

42、控制疾病發(fā)生降低發(fā)病率級預防疾病早期（先兆期）亞臨床狀態(tài)、無明顯臨床癥狀的早期病人早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療恢復健康降低患病率級預防疾病后期（臨床期或康復期）明確診斷的病人一切治療和康復手段盡量減少傷殘?zhí)岣呱尜|(zhì)量降低死亡率2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕87預2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕882022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕882022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕89自 我 管 理和相互幫助模式2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕89自 2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕90患病率2

43、022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕90患病2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕91公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生是通過組織社區(qū)資源，為公眾提供疾病預防和促進健康的一門 管理學 ，它使用預防醫(yī)學、健康促進、環(huán)境衛(wèi)生、社會科學等技術和手段。公共衛(wèi)體系由國際公共衛(wèi)生組織、國家公共衛(wèi)生組織、地方公共衛(wèi)生組織和社區(qū)公共衛(wèi)生組織組成。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕91公共2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕92公共衛(wèi)生 公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量，高效率地預防疾病、延長壽命、促進心理和身體的健康的科學和藝術。 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公

44、共衛(wèi)生學院 楊曉燕92公共2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕93公共衛(wèi)生的職責預防疾病的發(fā)生和傳播； 保護環(huán)境免受破壞； 預防意外傷害；促進和鼓勵健康行為；對災難做出應急反應，并幫助社會從災難中恢復；保證衛(wèi)生服務的有效性和可及性。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕93公共2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕94現(xiàn)代公共衛(wèi)生的基本職能一、評估（assessment）:社區(qū)健康狀況和需求診斷二、政策制定(policy development)：設計和優(yōu)先問題的確定，制定綜合的公共衛(wèi)生政策三、保證（assurance)：通過委托、管理、或直接公共衛(wèi)

45、生服務來保證個人和社區(qū)獲得必要的衛(wèi)生服務。評價2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕94現(xiàn)代2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕95公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生體系是指在一定的權限范圍內(nèi)提供必要的公共衛(wèi)生服務的公共、私營和志愿組織的總體。它常常被描述為具有不同作用、關系和相互作用的網(wǎng)絡，為整個社區(qū)和地方公眾健康和幸福服務的各種組織機構。 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕95公共2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕96社區(qū)醫(yī)療保健服務提供體系企業(yè)政府公共衛(wèi)生機構學術機構媒體保障人群健康公共衛(wèi)生體系：政府和有關的合作伙伴2022/10/10

46、新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕96社區(qū)2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕972022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕972022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕982022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕982022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕992022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕992022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕100鼠疫三次全球大流行 恐怖催生衛(wèi)生革命 歐洲鼠疫圖 17世紀倫敦人為躲避鼠疫紛紛出逃 教皇祈求上帝解除黑死病災難 印度鼠身上的蚤，是鼠疫的傳播者 病毒形狀：鼠疫桿菌呈卵

47、圓形歐洲各國的一些大城市，如德國的慕尼黑、意大利的米蘭、瑞士的伯爾尼、奧地利的維也納，都有戰(zhàn)勝鼠疫的紀念塔，因為中世紀的一場鼠疫，差點讓歐洲覆滅！2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕100鼠2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕1012022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕1012022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕1022022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕1022022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕1032022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕1032022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

48、楊曉燕104討論：如何促進和維護健康？強調(diào)對解決人民的健康問題,既要從個體出發(fā),解決治療和攝生之道,還必須針對人群而采取社會的集體措施,才能杜絕禍患,確保人民的健康。臨床與預防的結合預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生相結合。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕104討2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕105生物心理社會環(huán)境醫(yī)學模式工會組織、文化政策、作業(yè)目標、領導風格等區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟情況以及直接相關的社區(qū)狀況、失業(yè)率、政治氣候、社會風尚，社區(qū)服務、上下班交通、兒童入學、兒童日托等文化、社會規(guī)范、傳統(tǒng)，以及政治和經(jīng)濟政策2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕105生2

49、022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕106學好預防醫(yī)學2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕106學2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕107思考題1.預防醫(yī)學的概念、研究對象與任務是什么?2.健康的概念是什么?3.何謂疾病的三級預防？ 4.預防醫(yī)學的主要研究內(nèi)容有哪些？ 2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕107思2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕108休息吧！下次見！2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕108休2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕109六、我國的衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)

50、生成就以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕109六2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕110三、祖國醫(yī)學在預防醫(yī)學方面的貢獻（一）研究對象（二）對病因和環(huán)境的認識（三）對傳染源和傳播途徑的認識（四）對疾病的預防措施 1、對傳染源的管理 2、環(huán)境衛(wèi)生方面 3、消毒殺蟲 4、飲食衛(wèi)生方面 5、勞動衛(wèi)生方面 6、培養(yǎng)衛(wèi)生習慣方面 7、增強機體抗病能力方面 8、婚姻制度方面 9、重視早治防變和差后防復2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕110三2

51、022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕111四、我國建國后在預防醫(yī)學領域中取得的主要成就（一）消滅和控制了一些嚴重危害人民健康的疾病 （二）城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌有了較大的改善（三）預防醫(yī)學科研取得了重要成果（四）頒布了許多衛(wèi)生法規(guī)和一系列衛(wèi)生標準（五）健全了衛(wèi)生防疫工作體系，加強了專業(yè)隊伍的培養(yǎng)2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕111四2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕112六、醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義 醫(yī)學教育目的要求：是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生愛丁堡宣言。 健康需求：從治療擴大到預防、從生理擴大到心理、從院內(nèi)擴大到社會。 醫(yī)學學科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕112六2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕113臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人疾病監(jiān)測的前哨日常各種個體化預防服務和疾病管理服務的提供者在保障公眾健康中起到非常重要的作用2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕113臨2022/10/11新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕114醫(yī)患關系的共同決策模式強調(diào)選擇而不是命令病人愿意而不是遵從伙伴關系而不是開處方2022/10/10新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 楊曉燕114醫(yī)2022/10/11新疆醫(yī)科