齊魯醫(yī)學(xué)解剖生理牙列與頜位

1、 牙列與頜位口腔修復(fù)科胡偉平2021/9/301第一節(jié) 牙列牙列分類(lèi) 按照牙的類(lèi)別：恒牙裂 乳牙列 混合牙列 按照牙排列情況：正常牙列 異常牙列 按照牙列形態(tài)：尖圓形 橢圓形 方圓型 2021/9/302牙列大小 上頜 長(zhǎng)50mm 寬55mm 下頜 長(zhǎng)41mm 寬52mm 描述上下牙列大小關(guān)系Terra牙列指數(shù)=牙列寬度/牙列長(zhǎng)度100 2021/9/303牙列傾斜規(guī)律 近遠(yuǎn)中向：牙長(zhǎng)軸與垂線(xiàn)的交角 唇頰舌向：牙長(zhǎng)軸相對(duì)水平面的傾斜角度 垂直向：（上頜牙合平面為參考） 牙合平面 解剖學(xué)牙合平面 2021/9/3042021/9/3052021/9/306牙合面形態(tài) 縱牙合曲線(xiàn) 上頜：補(bǔ)償曲線(xiàn)

2、凸向下 下頜：司匹曲線(xiàn) 凹向上 恒牙合曲線(xiàn)（Wilson曲線(xiàn)） 上頜：凸向下 下頜：凹向上 2021/9/307第二節(jié) 牙尖交錯(cuò)牙合定義（ICO）：上下頜牙牙尖交錯(cuò)，達(dá)到最 廣泛、最緊密接觸時(shí)的一種咬合關(guān)系。正中頜2021/9/308咬合接觸特征： 近遠(yuǎn)中向標(biāo)志：尖牙 第一磨牙（牙合關(guān)鍵） 垂直向：新興學(xué)科牙合學(xué)2021/9/309唇（頰）舌向關(guān)系 覆合（over bite） 上牙蓋過(guò)下牙的垂直距離 覆蓋（over jet ） 上牙蓋過(guò)下牙的水平距離2021/9/3010 前牙覆合 覆蓋分類(lèi)2021/9/30112021/9/3012 后牙覆合 覆蓋分類(lèi)正常合后牙鎖合后牙反合2021/9/30

3、132021/9/3014牙尖交錯(cuò)牙合正常標(biāo)志： 上頜唇系帶 尖牙關(guān)系正常 第一磨牙中性關(guān)系 前后牙覆牙合覆蓋關(guān)系 每牙對(duì)應(yīng)對(duì)頜兩牙（上頜8及下頜1除外）2021/9/3015錯(cuò)牙合安氏分類(lèi)2021/9/3016安式I類(lèi)錯(cuò)合 - 面型正常 第一磨牙關(guān)系正常2021/9/3017 安式II類(lèi)錯(cuò)牙合面型 下頜后縮 上下頜第一磨牙為遠(yuǎn)中牙合關(guān)系II類(lèi)I分類(lèi)： 上頜切牙唇向傾斜II類(lèi)II分類(lèi)：上頜切牙舌向傾斜2021/9/3018 安式III類(lèi)錯(cuò)牙合 面型 下頜前伸 第一磨牙為近中牙合關(guān)系2021/9/3019牙合的建立乳牙期（2.5歲6歲）早期（2.5歲4歲）特征：1.牙冠直立，無(wú)明顯的盡遠(yuǎn)中向及頰

4、舌向的傾斜2.覆牙合較深，覆蓋較小3.牙合曲線(xiàn)不明顯4.上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面成垂直平面（平齊末端） 2021/9/3020晚期（4歲6歲）特征1.牙齒出現(xiàn)間隙（靈長(zhǎng)類(lèi)間隙）2.切端和牙合面出現(xiàn)明顯磨耗3.下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙的近中4.暫時(shí)性深覆合減小2021/9/3021替牙期（612歲）暫時(shí)性錯(cuò)合的表現(xiàn)：1.上唇系帶位置過(guò)低：面部頜骨發(fā)育不完善2.上中切牙出現(xiàn)間隙：側(cè)切牙牙胚擠壓牙根3.上切牙牙冠偏遠(yuǎn)中：牙胚擠壓牙根4.暫時(shí)性遠(yuǎn)中牙合：I+II+III1+2+3 4+5IV+V 5.暫時(shí)性擁擠：4+5IV+V 6.暫時(shí)性深覆合：增加咬合高度，自行消失2021/9/302220

5、21/9/3023 恒牙期間的牙合特征從12歲第二恒磨牙萌出到18歲第三恒磨牙萌出，恒牙列基本形成，建立恒牙牙合。 牙合的建立2021/9/3024 建牙合動(dòng)力平衡前后向動(dòng)力平衡向前的動(dòng)力顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、舌肌、頜骨生長(zhǎng)向后的動(dòng)力來(lái)自于唇頰肌牙合的建立2021/9/3025 牙列的完整，牙與牙之間的相互支持，在維持咬合前后動(dòng)力平衡方面起重要作用。牙合的建立2021/9/3026內(nèi)外動(dòng)力平衡內(nèi)側(cè)：舌體肌肉的作用，使牙弓外擴(kuò)。外側(cè)：唇頰肌的作用，使牙弓向內(nèi)而限制 外擴(kuò)。牙弓在兩種肌肉的作用下，保持一定的寬度和大小。牙合的建立2021/9/3027 上下動(dòng)力平衡上下頜牙弓的密切穩(wěn)定的咬合接觸關(guān)系，

6、閉口肌與開(kāi)口肌之間的動(dòng)力平衡，維持了牙槽骨和牙萌出的高度。牙合的建立2021/9/3028面部標(biāo)志點(diǎn)2021/9/3029眶耳平面：眶下緣最低點(diǎn)與外耳道上緣連成的平面，稱(chēng)為眶耳平面。與牙合平面成150與地面平行。鼻翼耳屏線(xiàn)：鼻翼中點(diǎn)至耳屏中點(diǎn)的連線(xiàn)，與合平面平行。2021/9/3030上下頜中切牙之間及其與參考平面的關(guān)系上頜中切牙的牙體長(zhǎng)軸與眶耳平面的唇向交角為70 。上頜中切牙與下頜中切牙牙體長(zhǎng)軸的交角為140 。上頜中切牙的牙體長(zhǎng)軸與牙合平面的舌向交角為6065 。面部標(biāo)志及面部協(xié)調(diào)關(guān)系2021/9/3031面部協(xié)調(diào)關(guān)系1.面部等分關(guān)系2.唇齒關(guān)系3.牙型、牙弓型與面型的關(guān)系4.Balkw

7、ill角5.Bonwill三角6.Monson球面2021/9/3032面部三等分2021/9/3033上頜切牙切緣在上唇下緣下1mm，下頜前牙與下唇上緣平齊口角對(duì)著上頜尖牙的遠(yuǎn)中2021/9/3034 Balkwill angle下頜髁狀突中心和下頜中切牙近中接觸點(diǎn)的連線(xiàn)與牙合平面的交角(約26)。意義：表明了關(guān)節(jié)與牙合之間的關(guān)系。面部標(biāo)志及面部協(xié)調(diào)關(guān)系2021/9/3035 Bonwill triangle下頜骨的雙側(cè)髁狀突中心與下頜中切牙近中切角相連，構(gòu)成了一個(gè)邊長(zhǎng)為10.16cm的等邊或等腰三角形。意義：從解剖學(xué)上闡明了口頜系統(tǒng)的左右兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)性，它是下頜在張閉口運(yùn)動(dòng)中正中不偏的解剖基

8、礎(chǔ)。等邊三角形者頜骨較寬，等腰三角形者頜骨較窄。面部標(biāo)志及面部協(xié)調(diào)關(guān)系2021/9/3036 Monson spherical theory以眉間點(diǎn)為中心，以10.16cm為半徑做一球面，下頜牙列牙合面與此球面的一部分相吻合，上頜牙列補(bǔ)償曲線(xiàn)也是此球面的一部分。意義：在一定程度上說(shuō)明了TMJ、牙列、咬合與下頜運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。即整個(gè)牙列的牙合面呈曲面，其后端受到TMJ的制約，在下頜運(yùn)動(dòng)中能保持牙齒的較廣泛的接觸。面部標(biāo)志及面部協(xié)調(diào)關(guān)系2021/9/3037頜位一. 牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位(intercuspal position,ICP)牙尖窩交錯(cuò)最大面積接觸時(shí)下頜的位置。2021/9/3038二.

9、下頜后退接觸位下頜后退接觸位(retruded contact position,RCP)定義：后牙牙尖斜面部分接觸，髁狀突位于關(guān)節(jié)窩的最后位，從該位置開(kāi)始，下頜可以做側(cè)向運(yùn)動(dòng)。2021/9/3039下頜后退接觸位RCPRCP與ICP的關(guān)系 二位，一位1）一致性：RCP=ICP2）協(xié)調(diào)性：長(zhǎng)正中(90%)長(zhǎng)正中（long centric):RCP直向前滑動(dòng)1mm到ICP此距離為長(zhǎng)正中。3）不協(xié)調(diào)性：RCP到ICP有牙合障礙，偏滑。1mm2021/9/3040下頜姿勢(shì)位(mandibular postural position,MPP)三. 下頜姿勢(shì)位定義：當(dāng)人直立或坐正，兩眼平視前方，口腔無(wú)功

10、能活動(dòng)，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時(shí)，下頜位置。2021/9/3041姿勢(shì)位又稱(chēng)息止頜位肌電圖顯示：升頜肌群在張口約8.6mm時(shí)，電位最低。息止牙合間隙：在姿勢(shì)位時(shí)，牙自然分開(kāi)，保持前大后小的楔狀隙，2-4mm，此間隙成為息止牙合間隙。2021/9/3042（一）ICP與RCP（二）ICP與MPP（三）下頜肌力閉合道的終點(diǎn) 與牙尖交錯(cuò)牙合四. 下頜三個(gè)基本頜位的關(guān)系CRICPRCPMPP下頜肌力閉合道肌力閉合道1-3mm1mm長(zhǎng)正中RCPICPMPP2021/9/3043五. 前伸牙合頜位定義：下頜在保持上下牙接觸的同時(shí)向前運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中下頜所有的位置均稱(chēng)為前伸牙合頜位前伸牙合干擾：對(duì)刃頜時(shí)，后牙接觸。