腫內(nèi)二PICC置管與維護常見問題課件

1、PICC置管與維護常見問題PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）60年代開始研究，1992年德國醫(yī)生Forssmann在X線輔助定位下成功完成第一例置管術(shù)。1997年進入中國。PICC優(yōu)點 插管操作簡單（培訓后的醫(yī)務人員） 可床旁操作 必須加強熟練中長期導管（ 5天-1年 ）插管操作的并發(fā)癥少，安全 與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低 PICC的適應征缺乏外周靜脈通道，或條件不好需要反復輸入刺激性藥物（如化療藥）需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN）需要使用壓

2、力泵或加壓輸液需要反復輸入血液制品需要每日多次采血需要長期輸液治療PICC置管前的告知管理告知內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管過程、置管中配合，以及各種導管的材質(zhì)、價格、利弊、可能發(fā)生的問題，對置管中危險的把握及處理方案，置管后維護費用、方法等。告知對象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權(quán)人。告知由主管醫(yī)生及護士長一起實施，簽定知情同意書時，醫(yī)生、護士要解釋一致。臨床資料自2015年1月至5月共置管15例，在置管中出現(xiàn)問題的共12例。女10例，男2例。年齡3568歲，乳腺癌10例，胃癌1例，肺癌1例。其中9例出現(xiàn)在貴要靜脈，2例出現(xiàn)在正中靜脈，1例出現(xiàn)在頭靜脈。結(jié)果置管困難7例，導管頭端位置不良

3、2例，穿刺部位血腫及滲血2例，穿刺失敗1例。11例經(jīng)采取相應措施置管成功，成功率93.3%。置管困難原因分析及對策措施：暫停送管正確評估患者靜脈情況選擇血管、穿刺方法和合適的導管，送管速度不宜過快，分散患者注意力，邊推生理鹽水邊送管調(diào)整位置囑病人深呼吸配合送管,以加大回心血量 換靜脈導管頭端位置不良原因分析及對策主要原因：患者異常靜脈解剖位置患者既往有手術(shù)史或外傷史改變了靜脈通路患者體位不當在頭靜脈穿刺導管頭端位置不良原因分析及對策措施：擺好患者體位準確測量和修剪盡量避免在頭靜脈穿刺X-ray確認末端位置重新調(diào)整，對導管進行復位固定導管：固定導管很關(guān)鍵，可降低并發(fā)癥穿刺部位血腫及滲血原因分析及對策措施：出血不嚴重，局部指壓止血20分鐘后，用彈力繃帶加壓止血出血嚴重者，報告醫(yī)生，密切觀察出血情況，必要時給予止血藥穿刺失敗原因分析及對策主要原因：初學者對穿刺鞘的特點比了解，操作不熟練穿刺技術(shù)不過關(guān)，使用彩超機不熟練，針頭將血