修改糖尿病課件

1、糖尿病二十七病區(qū) 趙敏一、概念定義： 糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。 長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?、流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國(guó)人口13億中國(guó)糖尿病患者約4千萬(wàn)1995年至2025年糖尿病患者數(shù)量最多的三個(gè)國(guó)家依次為：印度、中國(guó)、美國(guó)三、分類1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿?。ㄒ唬?1型糖尿病約占510%DM病人，分為免疫介導(dǎo)和特

2、異性，多為前者相對(duì)特征：青少年起病 具酮癥傾向 自身免疫異常特征 胰島素、C肽水平低（三）其他特殊類型DM細(xì)胞功能缺陷Ins作用遺傳學(xué)性缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物和化學(xué)所致感染不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)DM、遺傳綜合征其他有時(shí)伴有糖尿病的遺傳綜合征（四）妊娠糖尿病4、第四期，進(jìn)行性胰島細(xì)胞B 細(xì)胞功能喪失5、第五期，臨床糖尿病6、第六期，糖尿病的臨床表現(xiàn)明顯（二）2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病、胰島素抵抗（IR）和（或）B細(xì)胞功能缺陷 IR：是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。糖耐量減低（IGT）空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）臨床糖尿病病因高危因素： 遺傳因素 生活壓力大 肥胖

3、不良飲食習(xí)慣 缺乏體育鍛煉 生活緊張 應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境多尿多飲多食疲乏體重減輕視物模糊臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病精神病變糖尿病足酮癥酸中毒（DKA）臨床癥狀：早期酮癥階段為原來(lái)糖尿病癥狀加重。初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至中度脫水征你，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮和肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸

4、深快，嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重標(biāo)準(zhǔn)體重20%（18%）平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐宜多用的食物粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用蔬菜忌（少）用的食物1、精制糖：白糖、紅糖、甜點(diǎn)、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量3、動(dòng)物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量5、酒休息與運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)：如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、

5、游泳、跳繩等益處：促進(jìn)血液循環(huán) 減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血糖 口服降糖藥物護(hù)理觀察藥物不良反應(yīng)（低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、水腫等）觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐胰島素治療的護(hù)理準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑注射部位和方法： 常用注射部位為上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部 將每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)，每次注射不應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)內(nèi)胰島素治療的護(hù)理觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)（低血糖、局部過(guò)敏反應(yīng)、注射部位脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，少數(shù)患者用藥初期，可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊）治療中監(jiān)測(cè)血糖和尿糖變化教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解胰

6、島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20度以下使用時(shí)注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長(zhǎng)效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)：1、患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食、惡心、嘔吐2、呼吸加速，呼氣時(shí)有酮味（爛蘋果樣氣味）3、隨著失水加重出現(xiàn)脫水表現(xiàn)4、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克5、實(shí)驗(yàn)檢查異常急救措施：1、絕對(duì)臥床休息，立即配合搶救治療2、快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀3、預(yù)防感染、注意保暖4、飲食護(hù)理 禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食