淺談腦膠質(zhì)瘤的顯微手術(shù)治療體會(huì)

1、淺談腦膠質(zhì)瘤的顯微手術(shù)治療體會(huì)論文關(guān)鍵詞腦膠質(zhì)瘤;手術(shù)治療;顯微論文摘要目的:討論腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療方法。方法:回憶分析我科20012022年顯微鏡下手術(shù)切除的56例腦膠質(zhì)瘤,總結(jié)經(jīng)歷。結(jié)果:術(shù)中腫瘤全切除30例,占53.57%;次全切或大局部切除26例,占46.43%。出院時(shí)恢復(fù)良好32例,好轉(zhuǎn)16例,偏癱、失語8例,無一例死亡。42例隨訪13年,28例患者恢復(fù)正常工作或生活能自理,14例復(fù)發(fā),其中,8例再次手術(shù),4例死亡(非手術(shù)死亡),6例回絕再次手術(shù),死亡5例。結(jié)論:顯微外科腦膠質(zhì)瘤切除術(shù),可以完好或局部切除腫瘤,保存重要血管和神經(jīng)功能,減少損傷正常腦組織而明顯進(jìn)步手術(shù)效果,進(jìn)步生存質(zhì)量

2、,降低復(fù)發(fā)率和死亡率。腦膠質(zhì)瘤屬于顱內(nèi)惡性腫瘤,是顱內(nèi)腫瘤最常見的類型之一1,手術(shù)切除仍是當(dāng)前最主要的臨床治療手段。最大限度地切除腫瘤,將手術(shù)損傷的程度減到最低,最大程度地保護(hù)腦組織的功能,減少術(shù)后復(fù)發(fā),是神經(jīng)外科醫(yī)師努力的方向。顯微鏡和顯微器械的改良,顯微技術(shù)的不斷進(jìn)步,使腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)獲得了良好的臨床效果。我科20012022年顯微鏡下手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤56例,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料本組患者56例,男36例,女20例;年齡1257歲,平均34.5歲;病程1周2年,平均6個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、肢體無力、意識(shí)障礙、視力降低或視物模糊、癲癇等。T掃描顯示低密

3、度或等密度灶,局部瘤有囊性灶或高密度鈣化灶影,增強(qiáng)掃描顯示病灶不均勻,強(qiáng)化瘤周水腫明顯。R檢查均呈不規(guī)那么的長(zhǎng)T1、T2信號(hào),增強(qiáng)后腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀或不均勻強(qiáng)化。腫瘤位于額葉32例,顳葉12例,頂葉6例,丘腦2例,小腦及小腦蚓部4例。1.2手術(shù)方法全部病例均在顯微鏡下行腫瘤切除。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料設(shè)計(jì)手術(shù)切口,以充分暴露腫瘤為目的,利用有效的骨窗,減少無效的腦組織暴露,最大程度地保護(hù)神經(jīng)功能。采用冠狀入路、經(jīng)翼點(diǎn)或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路、后正中或旁正中入路等手術(shù)入路。開顱前半小時(shí)用20%甘露醇250l加地塞米松10g快速靜脈滴注,減輕腫瘤周圍水腫,并靜脈滴注頭孢曲松2.0g,預(yù)防感染。開顱后選擇間隔 腫瘤最

4、淺部位的腦溝切開蛛網(wǎng)膜,放出腦脊液從而降低顱內(nèi)壓,以獲得足夠的手術(shù)操作空間,經(jīng)腦溝直達(dá)腫瘤。對(duì)腫瘤分界不清而且腫瘤較大者先行瘤內(nèi)切除,內(nèi)減壓后再沿周邊膠質(zhì)增生帶逐一切除。2結(jié)果術(shù)中腫瘤全切除30例,占53.57%;次全切或大局部切除26例,占46.43%。出院時(shí)恢復(fù)良好32例,好轉(zhuǎn)16例,偏癱、失語8例,無一例死亡。42例隨訪13年,28例患者恢復(fù)正常工作或生活能自理,14例復(fù)發(fā),其中,8例再次手術(shù),死亡4例(非手術(shù)死亡),6例回絕再次手術(shù),死亡5例。病理性質(zhì):星形細(xì)胞瘤38例,少枝膠質(zhì)瘤8例,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤6例,髓母細(xì)胞瘤2例,室管膜瘤2例。3討論腦膠質(zhì)瘤亦稱神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤,是由神經(jīng)上皮組織衍

5、化來的腫瘤,在顱內(nèi)腫瘤中最為多見,國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占顱內(nèi)腫瘤的44.6%2。膠質(zhì)瘤具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、死亡率高和治愈率低等特點(diǎn),除低級(jí)別的星形細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤療效較好外,、級(jí)膠質(zhì)瘤預(yù)后還很不樂觀。美國(guó)最新資料顯示,在所有膠質(zhì)瘤中占半數(shù)的膠母細(xì)胞瘤患者1年生存率約為30%,5年生存率缺乏5%3。傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術(shù)是根據(jù)視覺來確定腫瘤與浸潤(rùn)組織之間的界限,切除腫瘤時(shí)容易損傷正常腦組織及重要功能構(gòu)造,所以有時(shí)很難全切除腫瘤,術(shù)后易復(fù)發(fā)。手術(shù)過程中在肉眼下很難分清腫瘤與正常組織的邊界,不利于全切及重要功能構(gòu)造的保護(hù)。隨著顯微外科的開展,應(yīng)用顯微外科手術(shù)切除腦腫瘤可明顯進(jìn)步腫瘤的切除率,為隨后的其他綜合

6、治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)4。微侵襲操作是顯微手術(shù)最重要的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn),最大限度地切除腫瘤,盡可能將手術(shù)損傷的程度減到最低,最大程度地保護(hù)腦組織的功能,對(duì)周圍構(gòu)造損傷小,術(shù)后患者身體機(jī)能好,飲食起居等能較好地自理,進(jìn)步了生存質(zhì)量,從而增強(qiáng)了患者治療的信心,容易承受術(shù)后放療、化療等輔助治療,延長(zhǎng)生存時(shí)間。筆者應(yīng)用顯微外科手術(shù)切除56例與以往傳統(tǒng)開顱手術(shù)切除比擬,手術(shù)效果有明顯差異。手術(shù)原那么是盡可能多的切除腫瘤,并盡可能保護(hù)大腦重要功能區(qū)。腫瘤全切除對(duì)延長(zhǎng)生存期和局部切除之間存在顯著性差異。研究說明,成人低度惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤全切除術(shù)后,5年生存率大約為80%,而局部切除后僅為50%2。在平安和全切除難以求全時(shí),首

7、先要把保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能,把保證患者生存質(zhì)量放在第一位。即使在腦的重要功能區(qū),應(yīng)用現(xiàn)代的外科技術(shù)及術(shù)中監(jiān)護(hù)技術(shù),可做到腫瘤的次全切除,手術(shù)切除的程度與患者的生存時(shí)間呈顯著正相關(guān)5。由于顯微手術(shù)可幫助術(shù)者更清楚地區(qū)分腫瘤組織、腫瘤增生帶、瘤周圍組織水腫帶和正常腦組織,限于腫瘤周邊進(jìn)展別離,既可能做到鏡下腫瘤全切除,又可以更好地保護(hù)重要功能區(qū)腦組織及重要的腦功能血管,較好地保存神經(jīng)功能6。筆者認(rèn)為顯微手術(shù)切除膠質(zhì)瘤有以下優(yōu)點(diǎn):腫瘤與正常腦組織更易于分辨,顯微手術(shù)操作是在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)展,視野擴(kuò)大,正常腦組織是光滑的、白色的、血管相對(duì)較少而質(zhì)地相對(duì)較韌的組織,而腫瘤組織那么色澤較暗,常常是灰色或黃褐色

8、,質(zhì)地較脆,血運(yùn)較豐富。由于腫瘤組織與正常腦組織常常有水腫區(qū),因此手術(shù)顯微鏡下操作那么容易將腫瘤全切除,使膠質(zhì)瘤的全切除率大大增加,從而有利于延長(zhǎng)患者的生存期。選擇間隔 腫瘤最淺部位的腦溝切開蛛網(wǎng)膜,放出腦脊液從而降低顱內(nèi)壓,以獲得足夠的手術(shù)操作空間,經(jīng)腦溝直達(dá)腫瘤,最大限度地保護(hù)重要功能區(qū)腦組織及重要的腦功能血管,較好地保存神經(jīng)功能。顯微鏡和顯微器械改良,顯微技術(shù)不斷進(jìn)步,擴(kuò)大了手術(shù)治療的適應(yīng)證,使原來不能用手術(shù)切除的重要功能區(qū)如丘腦、腦干的膠質(zhì)瘤也能進(jìn)展手術(shù)切除并獲得一定療效。顯微外科腦膠質(zhì)瘤切除術(shù),可以完好或局部切除腫瘤,保存重要血管和神經(jīng)功能,減少損傷正常腦組織而明顯進(jìn)步手術(shù)效果,進(jìn)步生存質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率和死亡率。參考文獻(xiàn)1王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2022:536-537.2趙繼宗.顱腦腫瘤外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:208-234.3DerahS,LynhF,SibenallerZA,etal.TrendsinbrainanerinideneandsurvivalintheUnitedState:SurvEillane,Epideilgy,andEndResultsPrgra,1973t2001J.NeursurgFus,2022,20(4):E1.4陳明振.腦腫瘤顯微手