糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件

1、糖尿病慢性并發(fā)癥及防治安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科邢學(xué)農(nóng)糖尿病慢性并發(fā)癥及防治安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況糖尿病是一個(gè)日益增長的公共衛(wèi)生問題糖尿病患病率呈全球性增加,尤以發(fā)展中國家為重糖尿病 - 公共衛(wèi)生問題糖尿病是一個(gè)日益增長的公共衛(wèi)生問題糖尿病 - 公共衛(wèi)生問糖尿病患病率 1995年 2025年 成年人口增加 11% 糖尿病患病率增加 27% 糖尿病患病人數(shù)增加 42%糖尿病患病率 1995年 2025年WHO 報(bào)告全球DM 估測(cè) 1994年約1.20億 1997年約1.35億 2000年約1.75億 預(yù)測(cè) 2

2、010年約2.39億 2025年達(dá)3.00億 發(fā)達(dá)國家上升45% 發(fā)展中國家上升200%WHO 報(bào)告全球DM 估測(cè) 1994年約1.20 全球糖尿病流行趨勢(shì)：20072025（百萬）Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006 全球糖尿病流行趨勢(shì)：20072025（百萬）Sic聯(lián)合國關(guān)于糖尿病聯(lián)合國大會(huì)于2006年12月20日通過決議案，將11月14日世界糖尿病日作為聯(lián)合國糖尿病關(guān)懷日歷史上第一次各成員國政府共同認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥已構(gòu)成對(duì)全人類的威脅決議呼吁所有成員國共同行動(dòng)：制定預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病的國家政策聯(lián)合國關(guān)于糖尿病聯(lián)合國大會(huì)于2

3、006年12月20日通過決議案2007年聯(lián)合國糖尿病日一、活動(dòng)主題 糖尿病和兒童青少年二、宣傳口號(hào)、防治糖尿病，從兒童青少年做起 2、運(yùn)動(dòng)健身、避免肥胖，減少糖尿病危害 3、家長和全社會(huì)共同努力，預(yù)防兒童和青少年 糖尿病2007年聯(lián)合國糖尿病日一、活動(dòng)主題美國國家疾病預(yù)防和控制中心 CDC2005年10月26日數(shù)據(jù)近7人患有糖尿病，95患者是2型糖尿病14的美國人屬于前糖尿病65超重的美國人 在過去的2年里，每24小時(shí)4100人加入到糖尿病的隊(duì)伍里810人死于和糖尿病相關(guān)的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明美國國家疾病預(yù)防和控制中心 CDC2005年10月2

4、6日數(shù)據(jù)人類的進(jìn)化thousands of years100 years人類的進(jìn)化thousands of years100 yea糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況？糖尿病慢性并發(fā)癥危害？糖尿病慢性并發(fā)癥危害心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素吸煙影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加23倍 3*1. Wingard DL et al. Diabet

5、es Care 1993; 16: 1022-25.2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91. 2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加24倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比發(fā)

6、生致死性腦卒中的1. Wingard DL et al. 1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111.2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 30917.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動(dòng)感受閾異常17% 糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變情況1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990;心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆

7、咳，言語不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒有任何癥狀心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變的癥狀糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件冠心病冠心病糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件四肢大血管病變是成人截肢的主要原因四肢大血管病變是成人截肢的主要原因 四肢大血管 病變是成人 截肢 的主要原因下肢病變 26 倍截肢 15 倍糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼29糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變29 成人視力下降或失明的主要原因 形成微血管瘤 破裂出血 軟性或硬性滲出 新生血管 破裂出血 視力喪失 糖尿病視網(wǎng)膜

8、病變 成人視力下降或失明的主要原因糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件失明為非糖尿病者25倍失明為非糖尿病者25倍腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病 特點(diǎn)蛋白尿-尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥34腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病 特點(diǎn)34 糖尿病性腎小球硬化癥 糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥 1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 腎功能衰竭為非糖尿病者17倍 糖尿病腎病 糖尿病性腎小球硬化癥糖尿病腎病糖尿病性腎小球硬化癥 早期常無明顯癥狀，尿蛋白陽 性/五尿蛋白中一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)增高 蛋白尿 低蛋白血癥、浮腫、 高血壓

9、 尿毒癥 美國每年因糖尿病腎病腎衰而 需要透析者占整個(gè)透析人數(shù)的 50%糖尿病性腎小球硬化癥 早期常無明顯癥狀，尿蛋白陽糖尿病神經(jīng)病變 感覺神經(jīng) 手足麻木 刺痛 發(fā)涼或燒灼感 夜間以及寒冷季節(jié)加重 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 肌無力 肌萎縮 腱反射減弱 植物神經(jīng) 腹瀉/便秘交替 尿失禁 尿潴留 體位性低血壓 心悸 去神經(jīng)心臟 顱神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹糖尿病神經(jīng)病變 感覺神經(jīng) 手足麻木 刺痛 發(fā)涼或燒灼感周圍神經(jīng)病變患者失去痛覺周圍神經(jīng)病變患者失去痛覺周圍神經(jīng)病變肌肉萎縮周圍神經(jīng)病變肌肉萎縮周圍神經(jīng)病變手肌萎縮周圍神經(jīng)病變手肌萎縮局灶性神經(jīng)病面神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病面神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹局灶性

10、神經(jīng)病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）局灶性神經(jīng)病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）糖尿病足危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢44糖尿病足危害44 足部潰瘍 糖尿病 神經(jīng)病變 的結(jié)果糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件糖尿 神病 經(jīng) 性 足 潰 瘍 糖主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況科學(xué)的生活方式 1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的 “維多利亞宣言” 人類生命和健康基本要素 合理膳食, 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒, 心理平衡科學(xué)的生活方式 1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的研究表明,科學(xué)生活方式可以使糖尿病發(fā)病率 50%高血壓發(fā)病率 55%腦卒中發(fā)病

11、率 75%5研究表明,科學(xué)生活方式可以使糖尿病發(fā)病率 50%5慢性并發(fā)癥的預(yù)防 預(yù)防為主 盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度 延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展慢性并發(fā)癥的預(yù)防 預(yù)防為主預(yù)防糖尿病五個(gè)要點(diǎn) 對(duì)糖尿病無知： 多懂點(diǎn)兒 熱量攝取過多： 少吃點(diǎn)兒 體力活動(dòng)減少： 勤動(dòng)點(diǎn)兒 心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒 必要的時(shí)候： 藥用點(diǎn)兒預(yù)防糖尿病五個(gè)要點(diǎn) 對(duì)糖尿病無知： 多懂點(diǎn)兒 糖尿病治療模式糖尿病治療模式經(jīng)濟(jì)發(fā)展 生活方式改變經(jīng)濟(jì)發(fā)展 生活方式改變面對(duì)挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是 預(yù)防面對(duì)挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是 預(yù)防大血管病變預(yù)防和治療避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時(shí)采用手術(shù)治療大血管病

12、變預(yù)防和治療眼部監(jiān)護(hù)定期測(cè)定血糖控制血壓不吸煙定期檢查視力56眼部監(jiān)護(hù)定期測(cè)定血糖56糖尿病視網(wǎng)膜病變治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變治療控制糖尿病腎臟保護(hù)檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能58腎臟保護(hù)檢查尿糖、尿蛋白58腎臟并發(fā)癥 盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)攝入監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植59治療及自我護(hù)理腎臟并發(fā)癥 59治療及自我護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制使用簡單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛， 如：可待因、阿司匹林自

13、主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長期高血糖所引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變治療：足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好61足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要每日用溫水和中性肥皂把趾甲剪短，但不要2006ADA 和EASD共識(shí)：指導(dǎo)高血糖治療每一步 加磺脲類加格列酮類加用基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍+/-格列酮類 診斷 生活方式干預(yù)+二甲雙胍 A1C7%否是*加基礎(chǔ)胰島素-最有效否A1C7%是*加磺脲類-最便宜A1C7%否是*加格列酮類-沒有低血糖是*A1C7%否加基礎(chǔ)胰