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赴境外學習申請表照片粘貼處： 要求最近6個 月拍攝的彩色 2寸照片個人信息姓名姓名 拼音英文名 （如有）性別所在 院/部班級專業(yè)學號號E-mailQQ身份證號碼出生年月宿舍號擬赴學校、專業(yè)學業(yè)審核截止填表日期）請務必附成績單 （所在學院蓋章）英語四、六級分 數(shù)、時雅思或托 福考試 （分數(shù)、 時間）榮譽及特長（大學期間院級以上（含院級）榮譽、獎學金等及技能、特長）榮譽獲獎時間內容授獎單位特長證書時間內容授證書單位我謹聲明，我已如實和完整地填寫了上述內容，并對此負責。我自愿申請參加境外交流學習工程選拔，被錄取后，中途無故退出給該工程造成的損失和后果由本人承當。日期：年 月曰申請人簽名:家長意見:日期：年 月曰 家長簽名:所在院（部）學工辦意見:日期：年 月曰領導簽字：蓋章:導師意見（研究生需填寫：日期：年 月曰導師簽字:學習方案:

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