推進綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院中醫(yī)藥科室標準化建設實施方案

1、 推進綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院中醫(yī)藥科室標準化建設實施方案綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院（以下簡稱“綜合醫(yī)院”）中醫(yī)藥服務是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，推進綜合醫(yī)院中醫(yī)藥科室標準化建設，提升醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力是貫徹落實中央和省委關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展文件精神、保障新冠肺炎等重大疾病中西醫(yī)協(xié)同救治的基礎，為加快綜合醫(yī)院中醫(yī)藥科室標準化建設，規(guī)范醫(yī)院中醫(yī)藥服務，提升醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力，提出以下實施方案：一、建設目標以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記關于中醫(yī)藥工作重要論述，以滿足人民群眾多元化中醫(yī)藥服務需求為導向，持續(xù)完善綜合醫(yī)院綜合服務功能，到2022年底，全省二級以上綜合醫(yī)院均要

2、設置符合標準的中醫(yī)臨床科室、中藥房、煎藥室和治療室，中醫(yī)服務設施設備齊全，人員配備合理，服務能力有較大提高，醫(yī)院重大疾病中西醫(yī)協(xié)同機制和會診機制規(guī)范有序，中醫(yī)藥管理體系基本完備，醫(yī)院接受中醫(yī)藥診療服務的人次達到醫(yī)院總診療人次的5%以上。二、建設任務（一）貫徹落實中央和省委省政府中醫(yī)藥工作部署1.醫(yī)院重視中醫(yī)藥工作，將其納入醫(yī)院整體規(guī)劃，確定中醫(yī)藥業(yè)務重點發(fā)展方向和目標，統(tǒng)籌全院資源發(fā)展中醫(yī)藥服務。2.成立醫(yī)院黨政主要領導為負責人的中醫(yī)藥工作領導小組，制定中醫(yī)藥發(fā)展工作方案，定期召開工作會議，解決醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展問題。3.將中醫(yī)藥融入醫(yī)院各專業(yè)領域發(fā)展，建立鼓勵中醫(yī)藥使用的績效分配措施和考核指標，

3、設立中醫(yī)藥工作專項經費，保障中醫(yī)藥科室建設和中醫(yī)藥業(yè)務發(fā)展。（二）設置符合標準的中醫(yī)臨床科室4.綜合醫(yī)院中醫(yī)科室設置和人員配備應符合綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標準（國中醫(yī)藥發(fā)20096號），?？漆t(yī)院中醫(yī)科室設置和人員配備參照綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標準。5.中醫(yī)科室設置為醫(yī)院一級臨床科室。醫(yī)院設置中醫(yī)病床數(shù)不低于醫(yī)院標準床位數(shù)的5%（或不低于150張），并設立獨立病區(qū)。設置獨立的中醫(yī)門診，三級綜合醫(yī)院開設中醫(yī)專業(yè)不少于3個，二級綜合醫(yī)院不少于2個，三級?？漆t(yī)院開設相應中醫(yī)?？茖W組不少于2個，二級?？漆t(yī)院開設相應中醫(yī)專科。6.設置符合標準的中醫(yī)治療區(qū)。針灸室、推拿室、熏蒸室、艾灸室、敷貼室、藥浴室

4、、中醫(yī)綜合治療室設置符合國家和我省標準規(guī)范，三級醫(yī)院不少于3個治療室，2級醫(yī)院不少于2個治療室，規(guī)模與醫(yī)院中醫(yī)藥服務規(guī)模相適應。中醫(yī)醫(yī)療技術目錄覆蓋率三級醫(yī)院不低于60%，二級醫(yī)院不低于50%。（三）設置符合標準的中藥房和煎藥室7.中藥房符合國家基本標準。中藥房按照醫(yī)院中藥房基本標準（國中醫(yī)藥發(fā)20094號）設置，中藥飲片管理符合國家規(guī)范要求。中藥品種、數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務需求相適應，綜合醫(yī)院常用中藥飲片應在400種左右，專科醫(yī)院應在350種左右。8.煎藥室符合國家基本標準。中藥煎藥室按照醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范（國中醫(yī)藥發(fā)20093號）設置，能滿足醫(yī)院中醫(yī)藥服務需求，三級醫(yī)院應具備中藥

5、湯劑急煎服務能力。9.中藥藥事管理符合國家規(guī)范。中藥飲片調劑應符合醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定國家中醫(yī)藥管理局關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知XX省中藥飲片處方用名目錄（2016年版）。鼓勵提供中醫(yī)傳統(tǒng)診療服務，傳統(tǒng)中藥飲片（不含中藥配方顆粒）使用量不低于醫(yī)院中藥使用量的15%并逐步提升。（四）具備較強的中醫(yī)服務能力10.具備中醫(yī)綜合服務能力。以醫(yī)院名老中醫(yī)和高年XX醫(yī)為主或統(tǒng)籌區(qū)域內優(yōu)質中醫(yī)資源，設置中醫(yī)綜合服務區(qū)，提供中醫(yī)傳統(tǒng)診療服務，鼓勵提供中醫(yī)非藥物門診治療，綜合服務區(qū)應具備傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務特點，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化氛圍。11.具備中醫(yī)專科服務能力。綜合醫(yī)院按照標準設置中醫(yī)專科或中醫(yī)?？茖W

6、組，三級醫(yī)院每個?？疲▽W組）床位不少于20張，二級醫(yī)院每個?？疲▽W組）床位不少于15張。12.建立中醫(yī)專業(yè)參與的多學科會診機制。堅持“中西醫(yī)并重、中西藥并用”，建立中醫(yī)科室與其他臨床科室業(yè)務合作的協(xié)調機制，醫(yī)院多學科會診（MDT）應包含中醫(yī)專業(yè)和中醫(yī)專家，中醫(yī)參與會診的次數(shù)不低于院內總會診次數(shù)的40%并逐步提升。（五）具備較強的中西醫(yī)協(xié)同能力13.具備重大傳染病中醫(yī)藥救治能力。醫(yī)院所有中醫(yī)人員應經過重大傳染病救治培訓，具備熟練應用中醫(yī)藥救治的能力。建立中醫(yī)專家會診組和救治組，會診組中醫(yī)專家不少于2人，救治組中醫(yī)醫(yī)師不少于3人，負責院內重大傳染病中醫(yī)會診和臨床救治工作。傳染病醫(yī)院和列為重大傳染病

7、定點的綜合醫(yī)院，傳染病病房每20張床位至少配備1名中醫(yī)醫(yī)師提供中醫(yī)診療和處置。14.落實重大疾病中西醫(yī)協(xié)同機制。落實XX省衛(wèi)生健康委關于建立新型冠狀病毒肺炎中西醫(yī)協(xié)同機制的通知XX省衛(wèi)生健康委關于進一步落實新冠肺炎防治中西醫(yī)協(xié)同機制的緊急通知，設置中西醫(yī)協(xié)同領導、協(xié)調、保障組織，建立有利于調動中西醫(yī)協(xié)同的保障和績效激勵機制，保障重大傳染病中醫(yī)藥救治率達到100%，重大疾病中醫(yī)藥救治率不低于70%并逐步提升。（六）具備較強的中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力15.形成結構合理的中醫(yī)藥人才隊伍。中醫(yī)藥人員配備數(shù)量不低于醫(yī)藥人員數(shù)量的5%，年齡、學歷、職稱結構合理。中醫(yī)臨床科室主任應為副主任醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)醫(yī)師或

8、中西醫(yī)結合醫(yī)師，護士長應經過中醫(yī)藥專項培訓。16.建立高質量的中醫(yī)藥傳承團隊。開展名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承和整理工作，通過臨床跟師、名中醫(yī)工作室等方式，系統(tǒng)總結并傳承名老中醫(yī)藥專家學術經驗，省級三級醫(yī)院至少建立1支省級以上名老中醫(yī)牽頭的學術繼承團隊，其它三級醫(yī)院至少建立1支市級以上名老中醫(yī)牽頭的學術繼承團隊，二級醫(yī)院至少建立1支主任中醫(yī)師牽頭的學術繼承團隊。17.具備中醫(yī)藥科研創(chuàng)新能力。醫(yī)院應建立鼓勵中醫(yī)藥科研創(chuàng)新的機制，制定符合中醫(yī)藥特點的科研創(chuàng)新評價制度，落實中西醫(yī)相同的獎勵政策。圍繞重大疾病開展中西醫(yī)協(xié)同科研攻關，三級醫(yī)院每年中醫(yī)或中西醫(yī)結合科研課題立項不少于1項。中醫(yī)臨床科室應充分發(fā)

9、揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，創(chuàng)XX優(yōu)化重點病種中醫(yī)診療方案，三級醫(yī)院不少于10個病種，二級醫(yī)院不少于4個病種。開展中西醫(yī)結合臨床路徑管理，三級醫(yī)院不少于12個病種，二級醫(yī)院不少于6個病種。（七）規(guī)范中醫(yī)藥服務管理18.建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，執(zhí)行中醫(yī)醫(yī)療質量控制措施與規(guī)范，建立中醫(yī)醫(yī)療質量考核制度，中醫(yī)病歷書寫、病案首頁符合國家和我省相關規(guī)范要求，按規(guī)定開展中醫(yī)醫(yī)療技術。19.加強中藥質量的控制與監(jiān)測，規(guī)范中成藥、中藥飲片的質量管理，嚴格采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調劑、煎煮等環(huán)節(jié)的質量控制，建立中藥臨床使用不良反應監(jiān)測、報告制度。20.建立中醫(yī)藥工作考核機制，將中醫(yī)藥業(yè)務開展情況納入各

10、臨床科室及管理人員年度考核目標?；颊邔χ嗅t(yī)藥服務的滿意度90%。三、時間安排（一）自查自評階段2021年6月底前，二級以上綜合醫(yī)院按照建設任務要求開展自查，根據(jù)自查情況擬定建設方案和任務臺賬，于7月10日前將自查報告、建設方案和任務臺賬以省轄市為單位上報省衛(wèi)生健康委，省直醫(yī)院直接報送。（二）建設完善階段2021年7月1日至12月31日，二級以上綜合醫(yī)院按照建設任務要求，結合建設方案和任務臺賬，對達不到標準的領域重點建設，完善硬件設施、人員配備和制度建設，不斷提升醫(yī)院中醫(yī)藥服務水平。（三）評估評價階段2022年1月1日至6月30日，對照建設任務，分層級、分批次開展綜合醫(yī)院中醫(yī)藥科室標準化建設評估

11、評價工作，省衛(wèi)生健康委負責省級醫(yī)院的評估評價，抽查部分二、三級醫(yī)院中醫(yī)藥科室標準化建設情況；省轄市、省直管縣（市）負責轄區(qū)內二、三級醫(yī)院的評估評價。對完成建設、通過評估評價的醫(yī)院，省衛(wèi)生健康委及時發(fā)文公布。（四）整改督導階段2022年7月1日至9月30日，未通過評估評價的醫(yī)院針對存在的問題進行整改，并由衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門再次評估評價。（五）總結推廣階段2022年10月1日至12月31日，總結一批綜合醫(yī)院中醫(yī)藥科室標準化建設優(yōu)秀做法和經驗，推廣一批優(yōu)秀建設模式，將綜合醫(yī)院中醫(yī)藥科室標準化建設中涌現(xiàn)的經驗、做法總結匯總，形成支持我省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展的政策、機制和標準。（六）穩(wěn)定提升階段2

12、023年至“十四五”期末，持續(xù)優(yōu)化綜合醫(yī)院中醫(yī)藥服務指標，加強中西醫(yī)協(xié)同能力建設，支持綜合醫(yī)院中醫(yī)?？瓢l(fā)展，提升中醫(yī)藥綜合服務質量，推進綜合醫(yī)院中醫(yī)藥高質量發(fā)展，力爭“十四五”期末，醫(yī)院中醫(yī)藥診療服務量占醫(yī)院診療量的比例穩(wěn)定在5%以上。四、保障措施（一）加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作組織領導。加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥科室標準化建設，是貫徹落實中央和省委關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展要求的具體舉措，各級衛(wèi)生健康行政部門（含XX市中醫(yī)藥發(fā)展局，下同）要高度重視，承擔綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作發(fā)展的領導責任，各地要將綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作納入所在地衛(wèi)生健康重點工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一部署，分級負責，全面推進，各地要明確任務推進時間節(jié)

13、點，夯實和細化責任分工，確保建設任務如期完成。衛(wèi)生健康行政部門應將綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作納入定期督導考核體系，加強督導考核。（二）健全綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展管理體系。醫(yī)院黨政主要領導是促進綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作發(fā)展的第一責任人，承擔發(fā)展的主體責任，醫(yī)院應建立以醫(yī)院主要領導為組長的中醫(yī)藥服務提升工作小組（專班），定期研究解決涉及中醫(yī)藥人員、場地、服務和績效管理等中醫(yī)藥工作重大事項。完善行政管理職能，醫(yī)院醫(yī)務管理部門（科、處、部）加掛中醫(yī)管理科（處、部），任命中醫(yī)專干，負責醫(yī)院中醫(yī)藥業(yè)務管理，在醫(yī)院醫(yī)務管理部門統(tǒng)一領導下，指導中醫(yī)臨床科室落實中醫(yī)醫(yī)療標準和診療規(guī)范，推進中西醫(yī)協(xié)同和中西醫(yī)結合工作。（三）落實綜

14、合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展保障措施。各級衛(wèi)生健康行政部門要將綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作納入中醫(yī)藥質控管理體系，中醫(yī)藥各專業(yè)質控專家組織應有綜合醫(yī)院中醫(yī)藥專業(yè)人員參加。指導和督促醫(yī)院完善績效評價標準，落實中醫(yī)藥服務提供支持政策，避免以單一的經濟效益作為考核依據(jù)，鼓勵中醫(yī)藥科室開展中醫(yī)藥服務。綜合醫(yī)院在職稱晉升、進修學習和學術交流等方面為中醫(yī)藥人員創(chuàng)造條件，保證與西醫(yī)藥人員同等待遇，醫(yī)院對中醫(yī)藥人員技術職稱晉升評價標準應體現(xiàn)中醫(yī)藥自身規(guī)律，晉升人數(shù)應占有一定比例，在科研、學術論文、學術組織任職等方面不得簡單套用西醫(yī)方式評價中醫(yī)藥技術人員。（四）做好綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展扶持。各級衛(wèi)生健康行政部門應加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展扶持力度，在資金投入、項目建設、設備配置等方面給予支持，將綜合醫(yī)院