全身麻醉有那幾個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥

1、11/11全身麻醉的幾個(gè)嚴(yán)峻并發(fā)癥下面介紹全身麻醉的幾個(gè)嚴(yán)峻并發(fā)癥：一、迷走神經(jīng)反射：1、包括：1）眼心反射：壓迫可致心率下降，心跳驟停；惡心，嘔吐等。 2）頸動(dòng)脈竇反射：刺激時(shí)可反射引起血壓變化，心率下降，反射性暈厥，心律失常。 3）迷走-迷走反射：最為多見，迷走神經(jīng)分布區(qū)域若受刺激壓迫，通過心抑制神經(jīng)纖維抑制心臟，可致心律失常、甚至停搏。部位：耳鼻咽喉、心、肺、氣管、食道、肝、胃、膽、胰、脾、小腸、大腸、直腸、膀胱、生殖系統(tǒng)。 以下列手術(shù)多見：耳鼻咽喉-膽道-心-頸-食道。其余多為偶發(fā)。這些部位的 手術(shù)壓迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，導(dǎo)致心 血管的意外變化.。 2、診斷： 任何年齡均可發(fā)

2、生，小兒多表現(xiàn)為反射性喉痙攣、扁桃體、腭裂修補(bǔ)術(shù)、喉直達(dá)鏡檢時(shí)發(fā)生的可能性大，成人以膽囊手術(shù)發(fā)生率高。 除手術(shù)機(jī)械刺激外，下列因素增加其發(fā)生率：突然意外死亡征象 ： 反射性喉痙攣，窒息性缺氧，呼吸 中樞抑制。心臟抑制，心跳停止。3、處理： 思想預(yù)備:手術(shù)部位及操作是否易引起,是否原有迷走緊張。 麻醉：深度適宜，可加局麻阻滯。 藥物：阿托品，可先給（觀點(diǎn)不一），可合用麻黃堿。 心跳停止：立即胸外按壓，操縱呼吸。 強(qiáng)調(diào)：預(yù)防，嚴(yán)密觀看，及早發(fā)覺，及時(shí)處理，復(fù)蘇成功率高。 二、惡性高熱：惡性高熱是一種急性，致命性遺傳代謝性疾病。由全麻（吸入）和琥珀膽堿在易感個(gè)體所激發(fā)的，表現(xiàn)為骨骼肌代謝亢進(jìn)為特征的

3、全麻危象。早年死亡率70%-90% ， 目前降為5%-10%，雖少但應(yīng)重視。 1.診斷: 突發(fā)性骨骼肌亢進(jìn)綜合征。骨骼肌代謝急劇升高，表現(xiàn)為耗氧量、CO2、乳酸和產(chǎn)熱量均顯著增加。致呼酸、代酸、肌肉強(qiáng)直、高熱(可達(dá)43)，肌纖維破壞出現(xiàn)高鉀血癥、肌紅蛋白尿、CK升高、心律失常，甚至心跳驟停、腦損傷、肺水腫、凝血障礙、器管衰竭。 2.發(fā)病情況： 罕見，發(fā)生率各家報(bào)道不一，有報(bào)道全麻藥發(fā)生率 為1：15000-1：200000，小兒15歲占52.1% ， 男性占56.8%。 高假索人67.8% 亞洲人10.1% 黑人9.8% 中東人6.6% 拉美人3.5% 美洲本土人1.5% 所有的揮發(fā)性麻藥均可

4、引起,且與司考林合用時(shí)發(fā)生率高。 3.治療：（1）.綜合治療：停藥，純氧吸入，過度通氣，支持。 （2）.注丹曲林：2.5mg/,i靜脈,可重復(fù)用,直至癥狀操縱。 （3）.糾正呼酸貉傅跡蛑苯癰妓崆餑?1-2mmol/ i靜脈。 （4）.降低體溫: 測(cè)中心體溫，冷鹽水灌洗胃、膀胱、直腸或其它降溫措施。 （5）.抗心律失常：但不能用鈣通道阻滯劑。 （6）.抗高鉀血癥：過度通氣、NaHCO3、靜注葡萄糖和胰島素，致命高鉀血癥時(shí)可用氯化鈣或葡萄糖酸鈣。 （7）.利尿：甘露醇、速尿等。 （8）.心跳驟停：注意用抗高鉀治療。 預(yù)防：預(yù)備丹曲林。三、肺動(dòng)脈栓塞： 1.緣故:栓子包括血栓（最為多見，且以小腿深靜

5、脈與股靜脈血 栓形成最多見，如留置導(dǎo)管）、氣栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。 致死性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率：一般擇期手術(shù)0.1-0.8%，擇期髖手 術(shù)0.3%-1.7%，急診髖手術(shù)4%-7%。 2.病理生理: 肺動(dòng)脈栓塞與損害 肺組織、肺循環(huán)、右心與左心功能等。 要緊變化如下:(1)呼吸: 生理死腔增加 、 通氣/血流比例失調(diào) 肺泡萎陷與不張、 右 左分流 栓塞性肺不張 、 肺內(nèi)壓增高 氣體交換障礙 、 低氧血癥。 (2)肺梗死：部分病人會(huì)發(fā)生（因?yàn)橛兄夤苎h(huán)）。 (3)血流淌力學(xué)：肺血流量下降 肺動(dòng)脈阻力升高 肺動(dòng)脈壓增高 右心負(fù)荷增高 右心衰竭。 3.診斷： 癥狀：最常見的有胸痛、呼吸困難（無此二

6、項(xiàng)不能診斷），同時(shí)有煩躁、咳嗽、恐懼、咳血、暈厥。 體征：呼吸急促、心跳加快、頸靜脈怒張、發(fā)紺、發(fā)熱、胸膜捻發(fā)音、肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、肝腫大、低血壓、休克。 其它：心電圖表現(xiàn)，約40%病人出現(xiàn)電軸左偏或右偏、肺性P波、室早、房顫。X線、超聲、掃描均可協(xié)助診斷。 4.治療及處理：（1）.一般支持:吸氧,輸液,升壓,正性肌力藥,抗心律失常等。 (2).肝素治療：靜脈血栓形成者須迅速建立肝素化，持續(xù)靜脈輸入或q4h注射一次，直到凝血酶原時(shí)刻延長為正常的1.5-2倍,時(shí)刻5-10天。有嚴(yán)峻出血者停用。 (3).長期抗凝：可口服華弗林（warfarin），方法差不多同上。 (4).溶

7、栓治療：鏈激酶，尿激酶，組織f蛋白溶酶原激活物。 (5).其它方法：腔靜脈阻斷法，栓子切除術(shù)等。 四、術(shù)中血流淌力學(xué)的劇烈改變:五. 術(shù)中低氧血癥: 要緊表現(xiàn)為 SPO2下降病理生理: 低張性缺氧:過敏可致支氣管痙攣，通氣換氣功能障礙； 血液性缺氧:中毒后高鐵血紅蛋白癥,如procaine； 循環(huán)性缺氧:失血性休克，蛋白質(zhì)丟失致膠體滲透壓下降、肺間質(zhì)水腫 。 多見于： 肺疾患(氣胸、肺水腫、肺不張、原有慢支肺氣腫等)； 心臟疾患(原有心梗,心功不全,心缺血, 心律失常等)； 嚴(yán)峻低血壓（手術(shù)、麻醉等）； 供氧不足(包括機(jī)械障礙等) 。 六、術(shù)中支氣管痙攣:表現(xiàn)：呼吸急促，呼吸困難，三凹癥，發(fā)紺

8、，心率增快，心律失 常，SO2下降，呼吸阻力增高，肺哮鳴音等。處理：查找緣故，消除刺激原，應(yīng)用擴(kuò)張支氣管藥（氨茶堿， 選擇性2受體興奮劑），可配合應(yīng)用激素。 七、麻醉中心律失常： 各種心律失常均可發(fā)生，如心動(dòng)過速、過緩，房早、室早、 交界性早，房顫，房室傳導(dǎo)阻滯等。其中老年人、原有心臟病者多發(fā)。 八、氣管導(dǎo)管堵塞: 多發(fā)生于嬰幼兒 緣故：導(dǎo)管前端尖、氣管黏膜幼嫩、滲血、分泌物混合后易在前端形成結(jié)痂。 表現(xiàn)：CO2蓄積致心率增快、面色潮紅,誤以為好，進(jìn)一步進(jìn)展則致血壓下降、脈細(xì)速、心臟驟停。 處理：應(yīng)緊急換管。 九、 中低體溫：與下列因素有關(guān)： 外周環(huán)境嚴(yán)峻低溫； 短期內(nèi)輸入大量冷液體（包括腔鏡

9、灌洗液,胸腹腔沖洗液）； 某些麻醉藥的中樞降溫作用； 呼吸道丟失水分與熱量(開放式或半禁閉式吸入麻醉)。 表現(xiàn): 心率、血壓、SPO2下降，神志不清，無自主呼吸，體溫不等。 處理：快速復(fù)溫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，操縱呼吸，CVP,直至恢復(fù)。 十、急性肺水腫：緣故：1）心臟負(fù)荷過重：輸入過多液體、應(yīng)用縮血管藥等，尤以小兒及心功不全多見； 2）心功能不全； 3）低蛋白血癥：原有或輸入晶體液過多使血液稀釋； 4）呼吸道梗阻：嚴(yán)峻缺氧和CO2蓄積，誤吸，過敏等。 表現(xiàn)：R急促，TV下降,雙肺呼吸音粗，水皰音，SPO2下降等； 處理：操縱輸液，給予西地蘭、速尿、氨茶堿、地塞米松等。 十一、急性腦水腫：術(shù)后死亡率高可能緣故：1）腦血管麻痹急性擴(kuò)張，腦血流增加； 2）手術(shù)對(duì)腦組織擠壓或操作粗暴； 3）體位； 4）缺氧、CO2蓄積； 5）輸液輸血逾量； 6）麻醉藥本身；7）麻醉過淺。 表現(xiàn)：顱內(nèi)壓突然升高，腦