淺談孕期用藥的幾點原則

1、淺談孕期用藥的幾點原那么【摘要】畸形兒的產(chǎn)生，與孕婦的年事偏大、情況污染、競爭壓力過大以及孕期用藥等有關(guān)。藥物可透過胎盤屏蔽直接作用于胎兒，也可通過母體生理間接作用，孕期用藥不妥可對胚胎損害，包羅流產(chǎn)、致畸、生長發(fā)育緩慢以及視聽缺陷、舉動非常等，而滋擾胎兒發(fā)育，致畸又與藥物的劑量、用藥時間以及胎盤的通透性有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】孕期畸形兒藥品隨著社會的進(jìn)步，帶來的與進(jìn)步不符的畸形兒的產(chǎn)生率越來越高，這與孕婦的年事偏大、情況污染、競爭壓力過大以及孕期用藥等有關(guān)。藥物可透過胎盤屏蔽直接作用于胎兒，也可通過母體生理間接作用，孕期用藥不妥可對胚胎損害，包羅流產(chǎn)、致畸、生長發(fā)育緩慢以及視聽缺陷、舉動非常等，而滋

2、擾胎兒發(fā)育，致畸又與藥物的劑量、用藥時間以及胎盤的通透性有關(guān)。下面就筆者就孕婦用藥題目提出幾點應(yīng)用原那么。1用藥必須把母兒作為同一體加以思量藥物對孕婦和胎兒均會產(chǎn)生差異程度的影響，為包管孕婦和胎兒的寧靜性，原那么上要求孕婦應(yīng)制止利用任何藥物。但當(dāng)有危及孕婦康健或生命的疾病時，那么應(yīng)于充實衡量利弊后利用，用藥時應(yīng)按照病情隨時調(diào)解劑量，實時停藥，需要時舉行血藥濃度監(jiān)測。2孕期可用可不消的藥只管不消孕婦用藥直接干系到下一代的身心康健。在胎兒發(fā)育歷程的差異階段，其器官成效尚不美滿，如用藥不妥，就會產(chǎn)生不良影響，在19世紀(jì)50年代末，妊娠早期服用沙利度胺反響停后產(chǎn)生近萬例海豹畸胎，引起天下范疇對藥物致畸

3、作用的器重，婦女在妊娠期縱然是維生素類藥物也不宜大量利用，以免對胎兒產(chǎn)生不良影響，比方，孕期大量服用維生素A會導(dǎo)致胎兒的骨骼非?；蛳缺拘园變?nèi)障；又如過量的維生素D可導(dǎo)致胎兒的智力停滯和自動脈局促。3只管制止在妊娠早期行藥物治療在孕早期，假設(shè)僅為排除一樣平常性的臨床病癥或病情甚輕容許推延治療者，那么只管推延到妊娠中晚期再治療。妊娠早期即妊娠的前3個月是胚胎器官和臟器的分化時期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形，沙利度胺可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形；雌激素、孕激素和雄激平素引起胎兒性別發(fā)育非常；葉酸拮抗劑甲氨蝶呤可致顱骨和面部畸形、腭裂等；烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系非常，指趾畸形；其他如抗

4、癲癇藥苯妥英鈉、三甲雙酮等、抗凝藥華法林、酒精等均能引起畸形。4用藥必須有明白指征，并要選擇對胎兒無害的藥物要做到此點，就要相識差異妊娠時期藥物對胎兒的影響，只管選用對孕婦及胎兒寧靜的藥物，在用藥歷程中要留意用藥時間宜短不宜長，劑量宜小不宜大。有條件的單元應(yīng)留意測定藥物血藥濃度，以便實時調(diào)解劑量，如許既可使靶器官得到有用的藥物濃度，又可包管胎兒體內(nèi)的藥物濃度不至于過高。凡屬于臨床驗證的新藥，以及療效不必定的藥物都不要用于孕婦。5用藥應(yīng)嚴(yán)酷把握用藥劑量以及連續(xù)時間如有1例妊高征患者，用25%硫酸鎂注射液20l肌肉注射，經(jīng)救濟(jì)后胎兒娩出，但產(chǎn)婦殞命本品靜滴用于落壓、子癇、尿毒癥等，肌注應(yīng)操縱劑量。

5、6要審慎利用可引起子宮緊縮的藥物垂體后葉素、縮宮素等宮縮劑小劑量即可使子宮陣發(fā)性緊縮，大劑量可使子宮強(qiáng)直性緊縮，對縮宮素有禁忌證的產(chǎn)婦絕對不克不及應(yīng)用，對適適用縮宮素的產(chǎn)婦，應(yīng)用時也應(yīng)特殊審慎，假設(shè)創(chuàng)造子宮緊縮過強(qiáng)、過頻，或胎心欠好時，應(yīng)立即停用，麥角胺、麥角新堿等也可引起子宮強(qiáng)直緊縮，其作用亦較長期，臨床上重要用于產(chǎn)后出血，但在胎兒娩出前禁用此藥，不然可引起胎兒宮內(nèi)窒息。7要衡量利弊，在妊娠期決不濫用抗菌藥對疑有熏染的孕婦，必須舉行詳細(xì)的臨床查抄及細(xì)菌學(xué)查抄，需要時應(yīng)對分散出的致病菌舉行藥敏試驗，最好是按照藥敏試驗結(jié)果舉行選藥，疑為真菌熏染者，應(yīng)做真菌造就。致病菌尚未明白時，可在臨床診斷的底

6、子上選用抗菌藥物，其原那么是起首應(yīng)思量對患者的利弊，并留意對胎兒的影響。對致病菌不明的重癥熏染患者，宜聯(lián)適用藥，一樣平常多接納大劑量的青霉素或第二、三代新型青霉素或頭孢菌素和慶大霉素留意慶大霉素絕對用于靜脈注射。這種團(tuán)結(jié)對妊娠期或產(chǎn)后常見熏染的大多數(shù)致病菌，都具有較好的抗菌結(jié)果。假設(shè)疑有厭氧菌屬熏染，可接納對厭氧菌有用的抗菌藥。甲硝唑?qū)ΤＲ姷娜鯀捬鯒U菌熏染有用，可試用，但妊娠前3個月不宜應(yīng)用。8孕期用藥必然要思量“后效應(yīng)如服避孕藥者，應(yīng)停服3個月后，才可妊娠，孕晚期用藥，應(yīng)思量產(chǎn)婦哺乳時對新生兒的影響。9臨盆前只管不消藥有些藥物在妊娠晚期服用可與膽紅素競爭卵白團(tuán)結(jié)部位，引起游離膽紅素增高，易導(dǎo)

7、致新生兒黃疸。有些藥物那么易透過胎兒血-腦屏蔽，導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血，故臨盆前1周應(yīng)留意停藥。10孕期用藥應(yīng)在大夫引導(dǎo)下用藥，要留意藥物的不良反響妊娠前3個月有絕對制止利用的藥物，有僅在必須時利用的藥物，有盡大概制止或淘汰利用的藥物，妊娠49個月有完全制止利用的藥物，有僅遵醫(yī)囑利用的藥物。在妊娠期，要留意氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致胎兒永世性耳聾，妊娠5個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長停滯；噻嗪類利尿藥可引起死胎，胎兒電解質(zhì)紊亂；氯喹可引起視神經(jīng)損害、智力停滯和驚厥；恒久應(yīng)用氯丙嗪可引起嬰兒視網(wǎng)膜病變；抗甲狀腺藥如硫脲嘧啶、他巴唑、碘劑可影響胎兒甲狀腺成效，導(dǎo)致死胎、先本性甲狀腺

8、成效低下或胎兒甲狀腺腫大，乃至抑制呼吸道引起窒息，孕婦攝入過量維生素D可導(dǎo)致新生兒血鈣過高、智力停滯，腎或肺小動脈局促及高血壓；妊娠期缺乏維生素A可引起新生兒白內(nèi)障；臨盆前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)停滯和灰嬰綜合征，妊娠晚期服用阿司匹林可引起逾期妊娠、產(chǎn)程延伸和產(chǎn)后出血，而服用對乙酰氨基酚那么無不良影響，故孕婦需用解熱鎮(zhèn)痛藥時，可選用對乙酰氨基酚，而不消阿司匹林。再有喹諾酮類藥物絕對禁用于圍產(chǎn)期婦女。除上述幾點外，作為臨床醫(yī)師還應(yīng)該相識美國FDA公布的藥物對妊娠的傷害的5個品級尺度。A類：對胎兒未見不良影響，傷害性微??；B類：動物實行未見對胎仔有危害，但在人類的寧靜性缺乏臨床比較研究，多種臨床用藥屬于此類；類：動物實行中創(chuàng)造對胎兒仍有不良影響，但在人類的寧靜性缺乏臨床對?；D類：對胎兒有害，但在臨床非常緊張，又無交換藥物時，應(yīng)充實衡量利弊后利用；X類：已證明對人類有致畸作用，危害極大，抑制利用。因此，要緊跟