心肌肌鈣蛋白Ｉ測(cè)定中假陽(yáng)性的結(jié)果

1、心肌肌鈣蛋白測(cè)定中假陽(yáng)性的結(jié)果【摘要】目的討論引起心肌肌鈣蛋白(tni)測(cè)定結(jié)果假陽(yáng)性的原因。方法測(cè)定非急性心肌堵塞的入院患者的血清tni，統(tǒng)計(jì)病種和計(jì)算假陽(yáng)性率。結(jié)果被確診非心臟疾病患者有164例，其中22例tni為假陽(yáng)性(男性有15例，女性有7例)，引起tni假陽(yáng)性病種分布如下：消化道疾病1例(4.55%)、腦疾病5例(22.73%)、腎臟疾病2例(9.09%)、糖尿病3例(13.64%)、高血壓5例(22.73%)、呼吸道疾病5例(4.55%)、肝臟疾病1例(4.55%)。結(jié)論tni目前被認(rèn)為是最具心臟特異性,且最有價(jià)值的心肌損傷指標(biāo)之一，但其檢測(cè)方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化，循環(huán)中tni濃度的檢測(cè)也

2、受多種因素干擾，ai和以外的疾患的tni的假陽(yáng)性也值得臨床注意?！娟P(guān)鍵詞】心肌肌鈣蛋白；急性心肌梗死；假陽(yáng)性analysisffalsepsitiveresultsindeterinatinfardiattrpnini.henb,huanghai-ying.sendaffiliatedhspitalfguangzhuedialllege,guangzhu510260,guangdng,p.r.hinaabstrat：bjetivetdisusstheauseffalsepsitiveresultsindeterinatinfardiatrpnini(tnl).ethdsthelevelfser

3、utniinnn-aiinpatientsasdeterinedandtheauseffalsepsitiverateftniasanalyzed.resultsthere164aseserenfiredtbenn-aipatientsand22patientserefalsepsitivefrtniinluding15alesand7feales.thedistributinfillnessfthe22falsepsitivesereasflls:1aseithalentaryanalilness(4.55%),5asesithbrainillness(22.73%),2asesithren

4、alillness(9.09%),3asesithdiabetes(13.64%),5asesithhypertensin(22.73%),5asesithrespiratrydisease(4.55%)and1aseithliverdisease(4.55%).nlusintniisnefthevaluableindiatrfrearlydiagnsisfyardiallesin.butthisdeterinatngtehniqueneedstbestandardized.inaddtin,thereareasenfundingfatrsinflueningtheresultsfdeteri

5、natin.attentinhasslstbepaidtthefalsepsitiveresultsintherdiseasesapartfraiandas.keyrds：tni;ai;falsepsitive近年來(lái)大量的研究說(shuō)明，心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白itni是心肌損傷最特異、最敏感的血清標(biāo)志物之一。由于它具有組織特異性強(qiáng)、寬闊的診斷窗口期、明確的診斷界限、快速的測(cè)定方法、血中出現(xiàn)早等優(yōu)點(diǎn)，己被廣泛地應(yīng)用于臨床診斷。最近，歐洲心臟病學(xué)會(huì)()、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)()對(duì)心肌梗死進(jìn)展了重新定義1，將心肌肌鈣蛋白(i)增高作為診斷心肌損傷的最主要條件。但tni檢測(cè)方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化，tni濃度的撿測(cè)也受到

6、某些疾病干擾，影響其在臨床中更廣泛的應(yīng)用。為此，筆者特對(duì)心肌損傷標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白i(tni)測(cè)定中的假陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)展討論分析。1材料與方法1.1材料1.1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象2022年7月2022年10月間來(lái)我院入住心血管科、呼吸科、肝膽科、骨科、內(nèi)分泌科、血液科、泌尿科、神經(jīng)內(nèi)外科等的住院患者共164例。男性86例，年齡從2689歲，平均年齡(67.712.5)歲；女性78例，年齡從2694歲，平均年齡(71.211.0)歲。根據(jù)住院最終診斷為非心臟疾玻1.1.2標(biāo)本處理入院抽靜脈血查tni30in內(nèi)出報(bào)告。1.1.3試劑tni為中生北控生物科技股份消費(fèi)的試劑盒，配有3種濃度的質(zhì)控液。1.2方法1.

7、2.1tni采用固相免疫層析技術(shù)。原理是抗原抗體的免疫反響，人血清或血漿擴(kuò)散通過(guò)附著膠體金包被的抗體的濾膜，與濾膜中的包被抗體結(jié)合。在檢測(cè)區(qū)域內(nèi)，tni抗體復(fù)合物開(kāi)場(chǎng)與附著在抗體固化帶內(nèi)的抗體接觸，假如血清tni濃度大于0.3ng/l，在檢測(cè)區(qū)tni顆粒被抗tni抗體捕獲，并出現(xiàn)一條可見(jiàn)的紫紅色條帶。tni濃度超高，檢測(cè)區(qū)出現(xiàn)色帶的速度趕快，色帶越深。膠體金粒包被的抗體擴(kuò)散到對(duì)照區(qū)被第二抗體捕獲形成對(duì)照區(qū)帶。取人血清或血漿180ul參加檢測(cè)卡孔內(nèi)，15in內(nèi)讀取結(jié)果。陽(yáng)性出現(xiàn)一條紫紅色檢測(cè)帶和一條紫紅色對(duì)照帶，陰性只出現(xiàn)一條紫紅色對(duì)照帶，假如一條紅色對(duì)照帶沒(méi)有出現(xiàn)表示tni檢測(cè)卡失效，需要更換

8、重做。根據(jù)色帶深淺進(jìn)展半定量報(bào)告弱陽(yáng)性、陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性。1.2.2tni陽(yáng)性判斷值分別為0.3/為陽(yáng)性。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用exel進(jìn)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果2.1被確診非心臟疾病患者有164例，其中22例tni為陽(yáng)性，男性有15例，女性有7例，陽(yáng)性率13.41%22/164，特異性為86.59%(142/164)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)?zāi)信町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.222例tni陽(yáng)性病種分布如下：消化道疾病1例(4.55%)、腦疾病5例(22.73%)、腎臟疾病2例(9.09%)、糖尿病3例(13.64%)、高血壓5例(22.73%)、呼吸道疾病5例(4.55%)、肝臟疾病1例(4.55%)，其中腦疾并高血壓和

9、呼吸道疾病tni假陽(yáng)性最高各占5例(22.73%)，其次糖尿病3例(13.64%)。3討論心肌肌鈣蛋白復(fù)合體是由、3種亞單位組成，分別稱(chēng)為tn、tn、tn。tn是肌鈣蛋白和原肌球蛋白復(fù)合物的抑制蛋白，可抑制肌球蛋白和肌鈣蛋白的作用而防止肌肉收縮。tn存在三種不同的亞基，即慢收縮骨骼肌tn、快收縮骨骼肌和心肌收縮(tni)，分別有3種不同基因編碼，快、慢收縮骨骼肌與tni在氨基酸排列順序上僅有4%一樣，且后者比前者在末端多31個(gè)氨基酸殘基。前者分子量為19.8，后者為22.5，不同組織來(lái)源的tn有組織特異性而無(wú)種屬特異性，而tni僅存在于心房肌和心室肌中，且只有一種存在，胎兒、新生兒及成年人各階

10、段的tni均一樣，所以tni是一種理想的心肌細(xì)胞特異性標(biāo)志。在心肌細(xì)胞膜完好時(shí)tni不能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，留神肌細(xì)胞因缺血缺氧而發(fā)生變性壞死時(shí)，tni可通過(guò)破損的細(xì)胞膜彌散進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，隨之進(jìn)入血液循環(huán)中。由于tni分子量較小，并持續(xù)從變性細(xì)胞內(nèi)逸出，心肌損傷后tni36開(kāi)場(chǎng)升高，1420達(dá)頂峰，血中可持續(xù)57d，故tni作為心肌損害的指標(biāo)有較高特異性和敏感性。tni作為心肌輕度受損的指標(biāo)，對(duì)急性心肌梗死()、不穩(wěn)定型心絞痛()、圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效觀察及預(yù)后評(píng)估都具有較高的臨床價(jià)值1。本次實(shí)驗(yàn)tni檢測(cè)是用免疫層析原理快速定性檢測(cè)血清中tni的含量，它是用一種獨(dú)特

11、的偶聯(lián)有金標(biāo)顆粒的單抗和多克隆抗體來(lái)識(shí)別標(biāo)本中的tni，測(cè)定時(shí)間為15in，濃度0.3/就可得陽(yáng)性結(jié)果。由于其檢測(cè)快速、方便，且無(wú)需任何其它設(shè)備，試劑穩(wěn)定，易于保存，適用床邊檢測(cè)()等特點(diǎn)。雖然tni是反映心肌損傷的良好指標(biāo)，但ai和以外的疾患的tni的升高也值得注意。其中包括高血壓、過(guò)度緊張、心律不齊、糖尿并甲狀腺機(jī)能缺乏、心肌炎、肺栓塞、慢性肌炎癥、敗血癥、腎功能衰竭、承受血透析患者、藥物中毒、血液惡性瘤、淀粉樣變性、癌癥化療引起的心臟中毒病人中，都發(fā)現(xiàn)過(guò)tni的假陽(yáng)性，因此,在實(shí)際診斷過(guò)程中，這種現(xiàn)象值得注意和重視23。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，被確診非心臟疾病患者有164例，其中22例tni為假

12、陽(yáng)性，假陽(yáng)性率為13.41%22/164，由于i測(cè)定方法基于免疫反響，這就可能發(fā)生非特異反響的干擾。已證明，血清中的類(lèi)風(fēng)濕因子、人抗鼠抗體、嗜異性抗體、tni與ig等大分子的結(jié)合物均會(huì)造成tni假性升高2。因此，必須親密結(jié)合臨床表現(xiàn)解釋測(cè)定結(jié)果，進(jìn)步鑒別診斷效能。tni試劑質(zhì)量也存在差異，其影響因素不容無(wú)視?？贵w特異性造成不同的檢測(cè)方法對(duì)同一樣本的檢測(cè)值的差異。有時(shí)候,的檢測(cè)還會(huì)受到體內(nèi)物質(zhì)如血紅蛋白和膽紅素的干擾。這些假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果是臨床診斷和護(hù)理中極大的潛在危險(xiǎn)。試劑廠家應(yīng)該在產(chǎn)品說(shuō)明中詳細(xì)標(biāo)出可能的干擾因素，比方血紅蛋白、甘油三酯、膽紅素、異型球蛋白等34。綜上所述，雖然tnl目前被認(rèn)為是最具心臟特異性最有價(jià)值的心肌損傷指標(biāo)，但其檢測(cè)方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化以前，循環(huán)中tnl濃度的檢測(cè)也受多種因素干擾，應(yīng)引起高度重視，盡量防止干擾因素；注重于患者臨床表現(xiàn)和參考其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)展綜合分析，而不僅僅依賴(lài)于一次tni檢測(cè)結(jié)果進(jìn)展判斷。【參考文獻(xiàn)】1武文娟,章堯.心肌肌鈣蛋白測(cè)定及其臨床意義j.蚌埠