牛肺表面活性劑防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

1、牛肺外表活性劑防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究【摘要】目的：討論牛肺外表活性劑防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征nrds的療效。方法：胎齡34周，體重1700g的早產(chǎn)兒38例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)分為兩組，生后212h內(nèi)氣管內(nèi)注入牛肺外表活性劑珂立蘇為預(yù)防組，發(fā)生nrds后給予牛肺外表活性劑為治療組，每組10例。對(duì)照組18例，未應(yīng)用牛肺外表活性劑。觀察每組臨床表現(xiàn)、呼吸機(jī)通氣天數(shù)、氧療時(shí)間及住院天數(shù)等。結(jié)果：預(yù)防組中有7例未出現(xiàn)nrds，治療組中6例nrds使用牛肺外表活性劑后于24h內(nèi)病癥明顯緩解或完全消失。x線顯示實(shí)驗(yàn)組肺部病理表現(xiàn)明顯改善，呼吸機(jī)通氣天數(shù)為5.05.8d，氧療時(shí)間為7.

2、65.4d，住院天數(shù)為(21.57.3)d，較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。實(shí)驗(yàn)組使用珂立蘇后機(jī)械通氣頻率由61.807.35次/in下降至42.565.67次/in，平均氣道壓力由15.21.41h2下降至9.151.52h2；吸氣峰壓由用藥前26.082.02h2下降至17.402.11h2，與對(duì)照組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。結(jié)論：牛肺外表活性劑可降低早產(chǎn)兒rds的發(fā)病率，減少呼吸機(jī)通氣時(shí)間，降低呼吸機(jī)參數(shù)、用氧時(shí)間及住院天數(shù)，改善早產(chǎn)兒的預(yù)后。【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；肺外表活性物質(zhì)1資料與方法1.1一般資料我院2022年3月至2022年3月住院的早產(chǎn)兒38例

3、，胎齡34周，體重1700g，其中男24例，女14例。隨機(jī)分對(duì)照組18例，實(shí)驗(yàn)組20例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、日齡、出生時(shí)情況等方面比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，見表1。表1兩組一般資料比擬略1.2給藥指征38例早產(chǎn)兒其母親產(chǎn)前48h內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素，生后胃液泡沫震蕩實(shí)驗(yàn)陰性。nrds診斷參照?實(shí)用新生兒學(xué)?第3版2，根據(jù)呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)及胸部影像學(xué)檢查確診。按照x線判斷其分期。實(shí)驗(yàn)組在家長(zhǎng)知情同意下給予牛肺外表活性劑。1.3給藥方法兩組患兒入院后均予以常規(guī)綜合治療：入暖箱保暖、抗感染、維持血糖正常，控制液體量，經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)nrds那么按nrds治療，呼吸機(jī)輔助

4、呼吸等。實(shí)驗(yàn)組分為預(yù)防組和治療組各10例。預(yù)防組于生后212h內(nèi)給予注射用牛肺外表活性劑珂立蘇，北京雙鶴藥業(yè)4060g/kg；治療組于出現(xiàn)nrds后給予氣管插管，氣管內(nèi)灌洗吸痰后，氣管內(nèi)給予牛肺外表活性劑60100g/kg。給藥方法：患兒取平臥位，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，每個(gè)體位用1/3劑量牛肺外表活性劑，同時(shí)用呼吸機(jī)或皮囊加壓給氧，維持血氧飽和度90%95%之間，6h內(nèi)禁吸痰。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1nrds的發(fā)生及胸部x線分析預(yù)防組中7例未出現(xiàn)nrds，3

5、例胸部x線顯示肺部情況較好，僅表現(xiàn)雙肺紋理增多、增粗，未開展成典型的nrds。治療組10例均出現(xiàn)nrds，其中3例典型nrds在用藥后72h內(nèi)復(fù)查胸片有明顯改善，6例在使用牛肺外表活性劑后于24h病癥明顯緩解或完全消失，另1例在牛肺外表活性劑使用前已表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸窘迫、血?dú)夥治鍪竞粑ソ?、病情進(jìn)展性惡化，于生后30h死亡。對(duì)照組18例中發(fā)生nrds13例，其中胸部x線顯示期5例、期1例、期5例、期2例，有2例因病情太重?fù)尵葻o效死亡，見表2。表2nrds的發(fā)生及胸部x線分析略2.2兩組機(jī)械通氣、吸氧及住院時(shí)間比擬實(shí)驗(yàn)組給予牛肺外表活性劑后患兒呼吸機(jī)通氣天數(shù)為2h10d，對(duì)照組為814d；氧療時(shí)間

6、實(shí)驗(yàn)組為712d，對(duì)照組為1117d；住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組為2128d，對(duì)照組為2732d。實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸機(jī)通氣天數(shù)、氧療時(shí)間及住院天數(shù)較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，見表3。表3兩組機(jī)械通氣、吸氧及住院時(shí)間比擬略2.3兩組治療前后呼吸機(jī)參數(shù)的變化在使用牛肺外表活性劑12h后兩組進(jìn)展呼吸機(jī)參數(shù)比擬。實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣氧濃度顯著下降，機(jī)械通氣頻率r、平均氣道壓力ap及吸氣峰壓pip在用藥后明顯下降，與用藥前比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各個(gè)指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，見表4。表4兩組治療前后呼吸機(jī)參數(shù)的比擬略3討論nrds主要在生后612h內(nèi)發(fā)生，且發(fā)生后肺泡漏出的蛋白

7、質(zhì)成分對(duì)外源性ps具有抑制作用，延遲使用將導(dǎo)致療效降低。本文主要采用生后經(jīng)氣管給藥，國(guó)內(nèi)有研究說明羊膜腔內(nèi)注射也可以對(duì)nrds起到預(yù)防作用9。對(duì)于早產(chǎn)兒，早期給藥是降低病死率和嚴(yán)重并發(fā)癥極為有效的方法。生后的早產(chǎn)兒可用牛肺外表活性劑替代內(nèi)源性ps的缺乏，預(yù)防nrds的發(fā)生，最好在出生后尚未開場(chǎng)第一次呼吸前或在出現(xiàn)nrds后從氣管內(nèi)滴入，使其在肺內(nèi)均勻分布，可迅速進(jìn)步氧合狀態(tài)，使患兒肺順應(yīng)性增加，呼吸窘迫病癥即可減輕，吸氧時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短。珂立蘇為國(guó)內(nèi)消費(fèi)，價(jià)格廉價(jià)，與國(guó)外進(jìn)口肺外表活性物質(zhì)固爾蘇相比，可減少住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，易被患兒家長(zhǎng)承受。另外此藥作用時(shí)間短，大多數(shù)患兒在一次使用后即可治愈，也有局部需要重復(fù)使用才能治愈，與給藥時(shí)間及雙肺有無感染親密相關(guān)。綜上所述，早期、足量使用肺外表活性