中國PCI共識課件

1、后循環(huán)缺血（PCI)中國專家共識解讀中國后循環(huán)缺血專家共識組中國后循環(huán)缺血專家共識 共 識 內(nèi) 容 一后循環(huán)缺血的認識、定義和意義二后循環(huán)缺血的發(fā)病機制和危險因素三后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷四后循環(huán)缺血的防治 五后循環(huán)缺血的臨床研究六后循環(huán)缺血的幾個重要認識 中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識和定義中國后循環(huán)缺血專家共識 后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。椎動脈直徑3-5mm, 15%人群一支直徑小于2mm. 不對稱常見,50%左側(cè)為主,25%右側(cè)為主, 25%雙側(cè)對稱后循環(huán)缺血的認識、定義和意義中國后循環(huán)缺

2、血專家共識后循環(huán)缺血的認識、定義和意義后循環(huán)缺血的認識歷史 概念(1950s)腦供血不足 (cerebrovascular insufficiency) 頸動脈供血不足(carotid insufficiency) 椎基底動脈供血不足 (vertebrobasilar insufficiency ，VBI)中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識、定義和意義后循環(huán)缺血的認識歷史70年代后，明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式，“頸動脈供血不足”概念即不再使用。VBI概念仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些不確切的認識：將頭暈/眩暈的病因多歸咎于VBI；將頸椎骨質(zhì)增生當作VBI的重要病因；將VBI的概念

3、泛化，為即非正常又非缺血的狀態(tài)這些情況在我國尤為嚴重，導致VBI概念不清、診斷標準不明、處置不規(guī)范 中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識現(xiàn)狀80年代后，隨著臨床研究的深入和研究技術的發(fā)展，對PCI的臨床和病因有了幾項重要認識：PCI的主要病因是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是很少見的情況PCI的最主要機制是栓塞無論是臨床或輔助檢查都無法可靠地界定即非正常又非缺血的狀態(tài)雖然頭暈/眩暈是PCI的常見癥狀，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI 后循環(huán)缺血的認識、定義和意義中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認識現(xiàn)狀1990年,美國卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA (The National I

4、nstitute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke1990; 21 :637 676) 國際疾病分類中也不再使用VBI2000年, Caplan建議統(tǒng)稱后循環(huán)缺血(PCI)我國仍將之定義為非缺血又非正常的狀態(tài) (1998的腦血管疾病分類和2004年腦血管疾病防治指南附錄)后循環(huán)缺血的認識、定義和意義中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的定義和意義PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死其同義詞: 椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、

5、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。鑒于DWI發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變,TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作 后循環(huán)缺血的認識、定義和意義中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的發(fā)病機制和危險因素中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的發(fā)病機制動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)。導致PCI的機制包括：血栓形成, 動脈源性栓塞; 大動脈狹窄和閉塞引起低灌注較少。栓塞是PCI的最常見發(fā)病機制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠端。穿支小動脈病變，包括透明變性、纖維素樣壞死、微動脈瘤和小動脈起

6、始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦 后循環(huán)缺血的發(fā)病機制和危險因素中國后循環(huán)缺血專家共識美國新英格蘭醫(yī)學中心后循環(huán)登記(NEMC-PCR)Caplan等 (stroke 2000)1986-1997年,407例患者,其中80%接受MRI檢查; 全部接受MRA或TCD或其他血管成像檢查結(jié)果: 347例(85.3%)的梗死部位可以確定,余下為TIA或臨床/影像皆不能確定者;梗死最常見部位在遠端;梗死最常見原因是栓塞, 小腦后下動脈和大腦后動脈梗死最重要病因是心源性栓塞中國后循環(huán)缺血專家共識頻率包括近端115僅近端63 (18.2%)近端+52近端+中部12近端+遠端31近端+中部+遠端9包

7、括中部111僅中部56 (16.1%)中部+55中部+遠端34包括遠端216僅遠端142 (40.9%)遠端+74總計347 (100%) 部位中國后循環(huán)缺血專家共識卒中機制所有可能診斷,頻率大血管病132 (32%)132141 (3235%)栓塞162 (40%)162219 (4054%) 心源性99 (24%)99134 (2433%) 動脈源性55 (14%)5574 (1418%) 心源性+動脈源性8 (2%)811 (23%)穿支動脈病58 (14%)5868 (1417%)偏頭痛13 (3%)1318 (34%)其他42 (10%)4255 (1014%)總計407 (100%

8、)407 (100%)單個最可能診斷,頻率407例患者的卒中機制診斷中國后循環(huán)缺血專家共識椎動脈起始段和顱內(nèi)段是粥樣硬化的主要部位ICVA是容易發(fā)生狹窄的部位ECVA起始段是僅次于頸動脈分叉處的第二位最常見動脈狹窄部位,但因有雙側(cè)供血,故很少引起低灌注性梗死4748例卒中血管造影中,18%右側(cè)及22.3%左側(cè)有一定程度的起始段狹窄 基底動脈 顱底 鎖骨下動脈椎動脈頸5/6橫突孔樞椎中國后循環(huán)缺血專家共識動脈頻率頭臂干（無名動脈）2 (0.7%)鎖骨下動脈5 (1.9%)顱外椎動脈113 (43.5%)顱內(nèi)椎動脈108 (41.5%)基底動脈109 (41.8%)大腦后動脈39 (15%)有狹窄

9、(50%)動脈的分布 (n=260)中國后循環(huán)缺血專家共識部位頻率包括近端51僅近端26 (16.7%)近端+25近端+中部1 (0.6%)近端+遠端20 (12.8%)近端+中部+遠端4 (2.6%)包括中部27僅中部9 (5.8%)中部+18中部+遠端13 (8.3%)包括遠端120僅遠端83 (53.2%)遠端+37總156 (100%)156例腦栓塞患者的梗死部位分析中國后循環(huán)缺血專家共識椎基底動脈系統(tǒng)不同部位卒中的發(fā)病機制:A 動脈粥樣硬化D 動脈夾層E 栓塞中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的危險因素PCI的危險因素與頸動脈系統(tǒng)缺血相似:年齡、性別、種族、遺傳背景、家族/個人史飲食、

10、吸煙、活動缺乏、肥胖血管危險因素: 高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病及周圍血管病等 后循環(huán)缺血的發(fā)病機制和危險因素中國后循環(huán)缺血專家共識NEMC-PCR 87例基底動脈阻斷患者的危險因素分析BA病變 廣泛后循環(huán)病變BA栓塞 總體(n = 39) (n = 36) (n = 12) (N = 87)年齡,歲(m SD (范圍) 60.4 17.7 66.1 10.4 49.3 27.4 61.2 17.5性別 男性29 23 7 59 女性10 13 5 28危險因素 高血壓25 (64.1) 27 (75.0) 6 (54.5) 58 (66.7) 糖尿病13 (3

11、3.3) 14 (38.9) 0 27 (31.0) 吸煙16 (41.0) 7 (19.4) 3 (27.3) 26 (29.9) 高脂血癥18 (46.2) 14 (36.1) 2 (18.2) 33 (37.9) 口服避孕藥0 0 2 (40.0) 2 (7.1) CAD 10 (25.6) 17 (47.2) 2 (18.2) 29 (33.3) PVD 8 (20.5) 7 (19.4) 1 (9.1) 16 (18.4) 卒中史11 (28.2) 11 (30.6) 2 (18.2) 24 (27.6)無危險因素5 (12.8) 1 (2.8) 3 (27.3) 9 (10.3)中

12、國后循環(huán)缺血專家共識ECVA狹窄/阻斷的病因最重要原因是動脈粥樣硬化其他少見原因椎動脈夾層血管炎(巨細胞動脈炎)偏頭痛纖維肌發(fā)育不良頸椎外傷(推拿),骨質(zhì)增生或壓迫凝血異常中國后循環(huán)缺血專家共識顱外椎動脈夾層多見顱內(nèi)椎動脈夾層少見中國后循環(huán)缺血專家共識巨細胞動脈炎引起基底動脈閉塞中國后循環(huán)缺血專家共識頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因傳統(tǒng)的臨床思維: 以經(jīng)驗和實驗假設為指導現(xiàn)代的臨床思維: 以臨床證據(jù)為指導后循環(huán)缺血的發(fā)病機制和危險因素中國后循環(huán)缺血專家共識 血流速度快=VBITCD頭暈/眩暈X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設骨質(zhì)增生=頸椎病中國后循環(huán)缺血專家共識質(zhì) 疑老年人基本同時有動脈

13、硬化和頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生=老化頸椎病TCD所見是血管受壓/痙攣/動脈硬化?前庭神經(jīng)核對缺血敏感,但沒有任何臨床和輔助檢查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能確定即非正常又非缺血的狀態(tài)頭暈病因主要是精神和系統(tǒng)情況眩暈主要是周圍性(80%,3/4);VBI只是少見原因!中國后循環(huán)缺血專家共識頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎?KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與32例同年齡同性別對照的頸椎放射學表現(xiàn).平均年齡77.6歲.未見兩組有放射學表現(xiàn)的差異,包括椎間盤間

14、隙狹窄和骨刺的程度.因此,沒有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī). Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 頸椎病不是VBI的主要病因中國后循環(huán)缺血專家共識對1108例有各種心腦血管危險因素的患者進行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查,發(fā)現(xiàn): 只有5%有ECVA受壓； 其中136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有12例(9.6%)有ECVA受壓； 28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時癥狀(眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不清4), ECVA受壓表現(xiàn)有5例(無1例為頭暈/眩暈)； 在972例沒有癥狀與108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間,ECVA受壓比率無差異(4.3%對7.4%)頸椎病不是VBI的主要病

15、因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847中國后循環(huán)缺血專家共識頸椎病不是VBI的主要病因 尸檢結(jié)果不支持頸椎段是動脈硬化的主要部位 大量血管造影的結(jié)果不支持骨贅易引起動脈側(cè)向移位（2/203） 許多報道VBI者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化 頸椎病可導致跌倒發(fā)作，但不一定是通過VBI而引起跌倒發(fā)作 轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非全是VBI導致中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的主要臨床

16、表現(xiàn)PCI的常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒PCI的常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn) 5D: dizziness(頭暈), diplopia(復視), dysphasia(構(gòu)音障礙), drop attack(跌倒發(fā)作), dystaxia(共濟失調(diào))后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識87例基底動脈病患者的臨床表現(xiàn)癥狀和體征組A (n = 39)組B (n

17、= 36)組C (n = 12)總體 87意識障礙6 (15.4) 7 (19.4) 3 (25.0) 16 (18.4)偏癱21 (53.8) 17 (47.2) 6 (25.0) 44 (50.6)四肢癱瘓3 (7.7) 0 2 (16.7) 5 (5.7)球/假性球麻痹32 (82.1) 27 (75.0) 5 (41.7) 64 (73.6)小腦體征19 (48.7) 22 (61.1) 2 (16.7) 43 (49.4)頭暈/眩暈19 (48.7) 25 (69.4) 3 (25.0) 47 (54.0)惡心12 (30.8) 16 (44.4) 2 (16.7) 30 (34.5

18、)感覺異常19 (48.7) 14 (38.9) 1 (9.1) 34 (39.1)耳鳴/聽力異常2 (5.1) 5 (13.9) 0 7 (80.5)眼動異常17 (43.6) 17 (47.2) 5 (41.7) 39 (44.8)瞳孔異常1 (2.6) 2 (5.6) 1 (8.3) 4 (4.6)頭痛16 (41.0) 16 (44.4) 4 (33.3) 36 (41.4)中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) PCI的常見綜合征： 后循環(huán)TIA 小腦梗死(PICA,AICA,SCA) 延髓背外側(cè)綜合征 (Wallenberg綜合征) 基底動脈閉塞 基底動脈尖綜合征 (TOP

19、綜合征, Anton綜合征) 閉鎖綜合征 Weber綜合征 大腦后動脈梗死 腔隙性梗死: 腦橋(運動性輕偏癱、共濟失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征),丘腦外側(cè)(純感覺性卒中） 后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識Wallenberg綜合征中國后循環(huán)缺血專家共識基底動脈閉塞中國后循環(huán)缺血專家共識PICA梗死中國后循環(huán)缺血專家共識丘腦內(nèi)側(cè)腔隙梗死垂直凝視異常中國后循環(huán)缺血專家共識大腦后動脈栓塞中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)常被誤認為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對應特點，決定了絕大多數(shù)的PCI呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的

20、癥狀或體征(在NEMC-PCR中不到1%)。單獨的頭暈、眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識喪失少見后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識1/5成人有頭暈,包括眩暈,暈厥,暈厥前,焦慮,無力在4400例的神經(jīng)耳科門診患者,50%的頭暈和眩暈為周圍性,10%為中樞性,40%為不明原因在頭暈門診中,前庭中樞性病變只占10-20%持續(xù)時間長的單純眩暈(可伴聽力減退)幾乎只見于糖尿病患者,為內(nèi)聽動脈閉塞頭暈/眩暈與VBI的關系中國后循環(huán)缺血專家共識125例急診頭暈患者的病因診斷分析中國后循環(huán)缺血專家共識 頭暈和眩暈在VBI中常見(19%為起病表現(xiàn), 62%在病程中表現(xiàn)) VBI很少以此為唯一的表現(xiàn)

21、(NEMC-PCR的407例患者中無1例僅表現(xiàn)為頭暈) 反復發(fā)作的長期的眩暈不是VBI 頭暈可見于VBI,但決不能用以確診,總必須伴隨有其他腦干和小腦的表現(xiàn)頭暈/眩暈與VBI的關系中國后循環(huán)缺血專家共識 總結(jié)84例由VBI導致的眩暈,其中42例為梗死,42例為TIA: 15-20%以頭暈/眩暈起病頭暈/眩暈與VBI的關系Grad and Baloh, Arch. Neurol (1989) 梗死組 42例TIA組 42例眩暈持續(xù)時間均為數(shù)小時及數(shù)天4例數(shù)秒,35例數(shù)分鐘,3例數(shù)小時有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有29例有視覺缺損或復視前庭功能異常12例,其中7例有聽力障礙中國后循環(huán)缺血專家共識VBI的常

22、見表現(xiàn)是頭暈/眩暈頭暈/眩暈的常見病因不是VBI頭暈/眩暈與VBI的關系中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的評估和診斷 詳細的病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎。 仔細了解癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀、演變過程及可能的誘發(fā)因素 注意了解血管性危險因素 注重對腦神經(jīng)（視覺、眼球運動、面部感覺、聽覺、前庭功能）和共濟運動的檢查 對以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進行Dix-Hallpike檢查以排除良性發(fā)作性位置性眩暈 后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的評估和診斷 對所有疑為PCI的患者應進行神經(jīng)影像學檢查，主要是MRI檢查,DWI對急性病變最有診斷價

23、值。 頭顱CT檢查易受骨偽影影響，診斷價值不大。 應積極開展DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查,各種檢查各有特點，不同檢查間的相關研究還缺乏。 TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動脈的狹窄或閉塞，但不能成為診斷PCI的唯一依據(jù)。 多種心臟檢查有助于明確來自心臟或主動脈弓的栓塞。 頸椎的影像學檢查不是首選或重要檢查 后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識延髓內(nèi)側(cè)梗死: 起病數(shù)小時后DMI見病灶, T2上未見; MRA上左側(cè)ICVA未顯影中國后循環(huán)缺血專家共識延髓外側(cè)梗死:起病數(shù)小時后DWI見病灶; T1脂肪抑制相見雙椎動脈夾層中國后循環(huán)缺血專家共識昏迷四肢癱瘓患者: PWI上右PICA區(qū)/腦橋

24、/延髓底灌注; DWI見左枕和小腦部分異常; T2見左枕高信號; MRA未見基底動脈中國后循環(huán)缺血專家共識DSA見IC VA狹窄MRA見ICVA狹窄3D CTA見雙側(cè)ICVA動脈瘤樣擴張并鈣化CT見閉塞的VA中國后循環(huán)缺血專家共識評估: 經(jīng)顱多普勒超聲 美國神經(jīng)病學會治療與技術評估委員會報告 Neurology 2004;62(9):1468 中國后循環(huán)缺血專家共識TCD的優(yōu)勢: 非創(chuàng)傷性可床邊進行 可方便重復或連續(xù)進行檢查 經(jīng)濟價廉無需對照劑,故無過敏反應TCD的局限:只檢查部分節(jié)段的顱內(nèi)大血管的腦血流速度發(fā)現(xiàn)提示近斷血流動力學性或遠段阻塞性病變的間接效應(異常波形特征) 對某些特異情況價值

25、大中國后循環(huán)缺血專家共識對顱內(nèi)動脈狹窄阻塞的發(fā)現(xiàn) 敏感性 (%) 特異性 (%) 參考標準 顱內(nèi)動脈閉塞: 前循環(huán)70-9090-95后循環(huán)50-8080-96中國后循環(huán)缺血專家共識今后研究推薦 Intracranial Steno-Occlusive Disease: More data are needed to define the ability of TCD to detect /= 50% stenosis of major basal intracranial arteries vs. MRA and CTA. Once MRA and CTA are validated, th

26、e determination of the relative value of each technique for specific vascular lesions which may influence patient management. The ability of TCD to predict outcome in vertebrobasilar distribution stroke, if any, requires study. The value of TCD in the prediction of hemorrhagic transformation of isch

27、emic infarction needs confirmation in well designed studies of patients who do and do not receive anticoagulation or thrombolysis. 中國后循環(huán)缺血專家共識我國的VBI的診斷標準 眩暈：有旋轉(zhuǎn)感或視物晃動感、不穩(wěn)感，多因頭位和/或體位改變而誘發(fā)；眩暈同時至少尚有一種椎基底動脈缺血發(fā)作的其它癥狀：如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復視等)，內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、昏厥等；有輕微的腦干損害體征：如角膜和/或因反射減退或消失，調(diào)視和/或輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動

28、脈后誘發(fā)的眼球震顫及陽性病理反射等；病因明確：如系頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等引起。中華神經(jīng)精神雜志 1988;21:14中國后循環(huán)缺血專家共識50歲以上發(fā)??；突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關，持續(xù)時間短；眩暈發(fā)作時可伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺血的局灶體征；常在24小時內(nèi)減輕至消失，經(jīng)常反復發(fā)作；輔助檢查可見陽性結(jié)果。我國的VBI的診斷標準未經(jīng)研究證實的非特異診斷=反復發(fā)作的眩暈中國后循環(huán)缺血專家共識日本的VBI診斷標準神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 偏側(cè)或兩側(cè)肢體運動、感覺等多種癥狀組合 顱神經(jīng)癥狀: 復視、眩暈、吞咽困難、兩側(cè)視力消失或偏盲等發(fā)作頻繁，每次發(fā)作癥狀易變中國后循環(huán)缺血專家共識美國的VB

29、I診斷標準運動障礙:從單肢到四肢的無力、精細運動障礙或癱瘓等癥狀組合;感覺障礙:四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常視力障礙:兩側(cè)視野的完全或部分缺損共濟失調(diào)、不伴眩暈的平衡障礙眩暈(可伴惡心、嘔吐)、復視，吞咽困難或構(gòu)音障礙 * 以上l-4中出現(xiàn)一項即可診斷VBI，第5項必須同1-3項中的一項組合才可診斷為VBI中國后循環(huán)缺血專家共識不同診斷標準的比較國內(nèi)未明確是TIA國際已明確是TIA國內(nèi)強調(diào)眩暈國際強調(diào)后循環(huán)中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的防治中國后循環(huán)缺血專家共識急性期治療目前仍缺乏專門針對PCI的大樣本隨機對照研究結(jié)果，因此對PCI的急性期處置與前循環(huán)缺血性卒中相同。應積極開展

30、卒中單元的組織化治療模式對起病3小時內(nèi)的合適患者可以開展靜脈rt-PA溶栓治療。有條件者行動脈溶栓治療，治療時間窗可適當放寬對所有不適合溶栓治療且無禁忌征者，應予以阿司匹林100-300mg/d治療。 其他治療措施可參考國內(nèi)外相關的治療指南 后循環(huán)缺血的防治中國后循環(huán)缺血專家共識病例號/年齡/性別 主要表現(xiàn)間隔時間治療前NIHSS 3月的(分)評分MRS 1/78/F 偏癱,緘默 300 18 62/58/M 偏癱, 凝視麻痹, 雙巴氏征(+)180 21 13/50/F 眩暈,共濟失調(diào)偏癱,構(gòu)音障礙380 11 14/50/M 眩暈,眩暈,復視210 24 25/79/F 眩暈, 雙側(cè)眼運動

31、麻痹310 12 06/65/M 眩暈,意識異常,瞳孔異常120 34 37/53/F 眩暈,共濟失調(diào)偏癱,構(gòu)音障礙195 5 18/51/M 昏迷,四肢癱,雙面癱330 27 19/41/F 眩暈,復視140 3 510/72/M 意識異常,眼震,偏癱345 15 611/80/M 偏癱,緘默 170 15 112/80/F 昏迷,垂直凝視麻痹150 20 413/73/F 偏癱,緘默180 17 314/70/M 失命名,失語,alexia, 同向偏盲205 6 115/62/M 偏癱,意識障礙300 20 516/61/M 共濟失調(diào)偏癱,構(gòu)音障礙165 13 317/64/M 眩暈,意識

32、異常,偏癱330 16 118/49/M 感覺缺失, 聽力減退300 11 2椎基底系統(tǒng)急性梗死的rtPA治療經(jīng)驗NEUROLOGY 2004; 62: 1854中國后循環(huán)缺血專家共識50例急性基底動脈閉塞的靜脈溶栓治療JAMA 2004;292:1862中國后循環(huán)缺血專家共識急性基底動脈閉塞的動脈溶栓治療Stroke 2004;35:e30中國后循環(huán)缺血專家共識中國后循環(huán)缺血專家共識椎基底動脈閉塞的動脈溶栓治療Neurologic Critical Care 1996;24:1729基底動脈閉塞者12-24小時內(nèi)仍可考慮使用動脈內(nèi)溶栓中國后循環(huán)缺血專家共識動脈成型和支架術治療嚴重基底動脈閉塞

33、中國后循環(huán)缺血專家共識中國后循環(huán)缺血專家共識手術治療VA的旋轉(zhuǎn)性受壓NEUROSURGERY 2005;56:36-45中國后循環(huán)缺血專家共識預防處理參考國內(nèi)外相關的防治指南控制各種血管性危險因素。鑒于栓塞多見，應積極開展病因檢查診斷明確者應進行抗栓治療單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑有重要的預防作用應探索血管成形支架術的療效 后循環(huán)缺血的防治中國后循環(huán)缺血專家共識宣傳教育 應積極開展PCI的醫(yī)學教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念和知識，不再使用VBI概念 應加強宣教，正確掌握PCI的早期表現(xiàn)，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷 應正確認識PCI的危險因素，建立科學的預防觀。后循環(huán)缺血的防治中國后循環(huán)缺血專家共

34、識后循環(huán)缺血的臨床研究中國后循環(huán)缺血專家共識我國VBI的混亂狀態(tài) 太多的無標準的臨床診斷（垃圾箱） 不正規(guī)的檢查和治療（截然不同于頸動脈系統(tǒng)的缺血） 太多的不規(guī)范的“臨床研究報道” 診斷標準未經(jīng)檢驗，也未明確提出VBI就是后循環(huán)的缺血 缺乏大樣本的對頭暈/眩暈的病因分析 太重視“頸椎病”這個不太重要的病因 中國后循環(huán)缺血專家共識 Brainstem Transient Ischemic Attacks The clinical picture of TIAs in the vertebrobasilar territory is diverse, since this circulation

35、sustains such a varied sensorimotor traffic. Vertigo, diplopia (vertical or horizontal), dysarthria, bifacial numbness, ataxia, and weakness or numbness of part or all of one or both sides of the body (i.e., a disturbance of the long motor or sensory tracts bilaterally) are the hallmarks of vertebro

36、basilar involvement. Transient vertigo, diplopia, or headache occurring as solitary symptoms should not be interpreted as a TIA. Also, in some patients, the complaint of dizziness will prove to be part of a carotid TIA; hence this symptom, in our experience and that of Ueda et al, is not a totally r

37、eliable indicator of the vascular territory involvedAdams & Victors Principles of Neurology 7th Edition 2001中國后循環(huán)缺血專家共識 Dizziness may be a secondary effect of a variety of disorders, including the following: Migraine (vertebrobasilar type)Multiple sclerosisNeurosyphilisCervical spondylosisSensory de

38、privation (e.g., polyneuropathy, visual impairment)Vertebrobasilar insufficiency (e.g., transient ischemic attack, infarction)Cerebellar hemorrhageAnemiaOrthostatic hypotensionIntralabyrinthine hemorrhage (e.g., leukemia, trauma)Carotid sinus syncopeDiabetes mellitusHypoglycemiaMerritts Neurology. E

39、ditor: Rowland, LP.10th Edition 2000 中國后循環(huán)缺血專家共識 Patients with isolated dizziness or vertigo on neck movements (particularly if elderly) are frequently labelled as suffering from VBI. Often they have a labyrinthine disorder (benign paroxysmal positional vertigo), hence the characteristic postural el

40、ement to the vertigo. Although there are reports of angiographically-proven ECVA compression due to cervical spondylosis, many patients are undoubtedly mislabelled in current clinical practice. Vertebrobasilar ischaemia ReviewMARTIN, P. J.QJM 1998;91:799中國后循環(huán)缺血專家共識 Transcranial Doppler studies perfo

41、rmed on patients believed to have vertebrobasilar insufficiency as a cause of dizziness have shown abnormalities in cerebral perfusion, but they do not provide enough information to confirm a diagnosis of this condition. Rubin AM, et al. Am J Otol 1994;15:625633 中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的臨床研究應積極推動我國在此領域的臨床研究

42、應建立國家性或地區(qū)性的登記系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫應規(guī)范PCI的診斷標準和防治措施 中國后循環(huán)缺血專家共識有關后循環(huán)缺血的幾個重要認識中國后循環(huán)缺血專家共識有關后循環(huán)缺血的幾個重要認識 PCI包括后循環(huán)的TIA和腦梗死 PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是主要病因 頭暈/眩暈是PCI的常見表現(xiàn)，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI 對PCI的診斷、治療和預防應與前循環(huán)缺血一致 中國后循環(huán)缺血專家共識參考文獻Caplan LR. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. Stroke, 2000;31:2011-2023.Cap

43、lan LR, Wityk RJ, Glass TA, et al. New England medical center posterior circulation registry. Ann Neurol, 2004;56:389-398.Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease. N Engl J Med, 2005, 352:2618-2626.Vuilleumier P, Bogousslavsky J, Regli F: Infarction of the lower brainstem: clinical, aetiologica

44、l and MRI-topographical correlations. Brain, 1995;118:1013-1025.Martin PJ. Vertebrobasilar ischaemia. Q J Med, 1998；91：799-811.The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke, 1990; 21 :637 676.Adams KR, Yung MW, Lye M, et al. Are ce

45、rvical spine radiographs of value in elderly patients with vertebrobasilar insufficiency? Age and Ageing, 1986; 15: 57-59.Sakaguchi M，Kitagawa K，Hougaku H, et al. Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology, 2003；61：845-847.中國后循環(huán)缺血專家共識參考文獻Baloh RW. Epi

46、sodic vertigo: central nervous system causes. Current Opinion in Neurology, 2002;15:17-21.Bath AP, Walsh RM, Ranalli P, et al. Experience from a multidisciplinary “dizzy” clinic. Am J Otol, 2000;21:9297.Colledge NR. Evaluation of investigations to diagnose the cause of dizziness in elderly people: A community based controlled study. Br Med J, 1996;313:788-792.Gomez CR，Cruz-Flores S， Malkoff MD, et al. Isolate