口腔組織病理學(xué)第一章牙體組織

1、病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機(jī)制、發(fā)展規(guī)律以及疾病過(guò)程中機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程?？谇唤M織病理學(xué)是病理學(xué)的一個(gè)分支第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。病理學(xué)一直被視為是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”。充分表明了它在醫(yī)學(xué)中不可替代的重要作用，這是由病理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)所決定的。irreplaceable第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。牙體組織Dental Tissues第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 OM EM第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。概 述牙體組織的組成： 牙釉質(zhì)（Enamel）牙本質(zhì)（Dentin）牙骨質(zhì)（Cementum）軟組織（）：牙髓（Pulp ） A：牙釉質(zhì) B：

2、牙本質(zhì) C：牙骨質(zhì) D：髓腔（牙髓） E：牙槽骨 F：牙周膜硬組織第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。掌握：1、牙體各組織的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu) 2、牙體組織中各種特殊結(jié)構(gòu)及其成因熟悉：1、牙體硬組織的理化特性 2、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺(jué)了解：牙體組織結(jié)構(gòu)與臨床的關(guān)系第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。釉質(zhì) (Enamel，)理化性質(zhì)：組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 釉柱 釉質(zhì)的特殊結(jié)構(gòu) 釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)臨床意義第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 物理性質(zhì)：位置：覆蓋于牙冠部 硬度：340 KHN（洛氏硬度值） 顏色：乳白色或淡黃色 形態(tài)：切緣或牙尖處最厚（2- 2.5 mm)， 牙頸部最薄，呈刀刃狀 化學(xué)性質(zhì)： 體積 重量 無(wú)機(jī)物 86% 96% 磷灰石晶體 有

3、機(jī)物 2% 1% 蛋白質(zhì)和脂類 水 12% 3% 觀察方法：磨片第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。一、釉柱 (Enamel rod, )貫穿釉質(zhì)全層的細(xì)長(zhǎng)的鈣化小柱，是釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)。1、 光鏡結(jié)構(gòu)： 縱切面 橫切面2、 電鏡結(jié)構(gòu)： 掃描電鏡 橫斷面 縱斷面 釉質(zhì)晶體第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。起始：釉牙本質(zhì)界牙體表面 走行路線：不是徑直的，扭轉(zhuǎn)-絞釉方向：向窩溝處放射集中 ，牙頸部呈水平向 直徑：4-6 m , 表面釉牙本質(zhì)界光鏡下釉柱縱磨片中圖（A）牙釉質(zhì),（B）牙本質(zhì),（C）牙骨質(zhì),（D）牙髓腔，（E）牙槽骨和（F）牙周膜右圖（A）生長(zhǎng)線，第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。光鏡下釉柱橫磨片 釉柱橫斷面呈魚(yú)鱗狀排列。（Li

4、ght blue staining, 600) 第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。二、釉質(zhì)內(nèi)的特殊結(jié)構(gòu): 1、釉牙本質(zhì)界 (Enamel-dentinal junction, )2、釉梭 (Enamel spindle,) 3、釉叢 (Enamel tuft, )4、釉板 (Enamel lamella, ) 5、釉質(zhì)生長(zhǎng)線 (Incremental line,)6、絞釉 (Gnarled enamel)7、施雷格板 (Schreger band,)8、無(wú)釉柱釉質(zhì) (Rodless enamel,) 第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。釉牙本質(zhì)界（1）不同組織來(lái)源的礦化組織的交界面（2）弧形凸面突向牙本質(zhì)，凹面向釉質(zhì)這

5、種連接方式有什么好處？（3）增大接觸面，有利于牢固結(jié)合第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。釉梭（1）起始于釉牙本質(zhì)界（2）紡錘狀，邊界清楚（3）磨片中呈黑色，牙尖及切緣處多見(jiàn)第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。釉叢 （1）起始于釉牙本質(zhì)界（2）草叢狀，邊界不清，較高（3）磨片中呈黑色，分布均勻第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。釉板（1）起始并垂直于牙表面。（2）薄板結(jié)構(gòu)，可貫穿釉質(zhì)厚度。（3）磨片中呈黑色裂隙。（4）齲病致病菌的侵入途徑、 齲病發(fā)展的有利通道。 但絕大部分是無(wú)害的， 也可以因?yàn)橥僖褐械牡V物鹽沉積 而發(fā)生再礦化。第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。A：釉叢 B：釉梭 C：釉板：牙本質(zhì) ：牙釉質(zhì)第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。釉質(zhì)生長(zhǎng)線牙體縱磨

6、片 15牙體縱磨片 40牙體橫磨片 150（1）橫斷磨片：同心環(huán)狀排列 縱斷：由釉牙本質(zhì)界向外，牙尖部-環(huán)形排列，牙頸部-斜行（2）是釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)的間歇線，發(fā)育不良牙齒的更明顯。（3）相關(guān)概念：新生線， 牙面平行線第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。絞釉 (Gnarled enamel)釉柱的行程：近表面1/3較直，內(nèi)2/3彎曲， 在切緣和牙尖區(qū)尤為明顯，以抵抗咬合力。第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。( 偏振光顯微鏡 25 )近釉牙本質(zhì)界處釉柱方向的變化 施雷格板 (Schreger band)（1）牙縱磨片：寬度不等的明暗相間帶（2）牙釉質(zhì)的內(nèi)4/5處， 暗區(qū)：橫斷面，亮區(qū)：縱斷面（3）釉柱規(guī)律性排列的折光現(xiàn)象第

7、二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。三、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)：1、窩溝2、釉面橫紋 (Perikymata)釉質(zhì)表面平行排列并與牙長(zhǎng)軸垂直的淺凹線紋，是釉質(zhì)生長(zhǎng)線到達(dá)牙表面的部位。牙頸部明顯。 第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。釉面橫紋 (Perikymata, 周波條)第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。釉面橫紋 掃描電鏡200 （Perikymata, 周波條）第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。臨 床 意 義1、釉質(zhì)齲的形態(tài) 裂隙處口小底大2、充填時(shí)的洞型制備 制備箱型，防止懸釉3、拔牙時(shí)的劈開(kāi)方向 施力方向與釉柱一致4、窩溝封閉 釉質(zhì)表面酸蝕增強(qiáng)固位5、固定矯治器的托槽粘貼 對(duì)無(wú)釉柱釉質(zhì)延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。小 結(jié)1、牙釉質(zhì)

8、的基本結(jié)構(gòu)是由釉柱組成的。2、光鏡下釉柱呈細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，由釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面放射狀的分布，貫穿釉質(zhì)全層，釉柱的橫斷面呈魚(yú)鱗狀。3、電鏡下釉柱呈球拍狀，由頭部和尾部構(gòu)成，相嵌排列。4、釉質(zhì)內(nèi)有機(jī)物集中處有釉牙本質(zhì)界、生長(zhǎng)線、釉板、釉叢和釉梭。第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。牙本質(zhì) (Dentin, )理化性質(zhì)：組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 1 、牙本質(zhì)小管（Dentinal tubule, ） 2 、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起（Odontoblastic process, ） 3 、細(xì)胞間質(zhì)牙本質(zhì)的反應(yīng)性變化：牙本質(zhì)的感覺(jué)及神經(jīng)支配：第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。物理性質(zhì)：位置：位于釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的內(nèi)側(cè)和牙髓腔的外側(cè)顏色：淡黃色硬度

9、：68KHN形態(tài)：與牙齒形態(tài)相似，構(gòu)成牙主體結(jié)構(gòu)：多孔性-滲透性化學(xué)性質(zhì)： 體積 重量 無(wú)機(jī)物 50% 70% 磷灰石晶體較小 有機(jī)物 30% 20% 主要是膠原蛋白 水 20% 10% 觀察方法： （1）磨片 （2）切片第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。（A）牙釉質(zhì)，（B）牙本質(zhì)，（C）牙骨質(zhì)，（D）牙髓腔，（E）牙槽骨，（F）牙周膜和（）牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。磨片光鏡25掃描電鏡 10001、牙本質(zhì)小管 （Dentinal tubule,）起始：牙髓釉牙本質(zhì)界 方向：放射狀，側(cè)支吻合走行路線：牙尖部和根尖部較直；牙頸部彎曲，近髓腔側(cè)凸彎向根尖方向直徑：3-4 m , 髓腔面表面-近表

10、面的單位面積小管數(shù)量少貫通牙本質(zhì)全層的管狀空間，內(nèi)有組織液和牙本質(zhì)突起。第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。牙本質(zhì)小管 320側(cè)支吻合的部位和臨床意義第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。牙本質(zhì)小管12001200540成分：細(xì)胞突起，全長(zhǎng)1/3-2/3 組織液：血清成分相似間質(zhì)：管周牙本質(zhì)小管的粗細(xì)變化第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。2、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起： （Odontoblastic process,）（1）是成牙本質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)突。成牙本質(zhì)細(xì)胞的位置和功能:（2）內(nèi)含物：微管和微絲 線粒體和小泡 無(wú)核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（3）伸入牙本質(zhì)小管后，分出分支并與鄰近突起分支相聯(lián)系。第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。成熟牙本質(zhì)的間質(zhì)結(jié)構(gòu) 管周牙本質(zhì)

11、 (Peritubular dentin) 管間牙本質(zhì) (Intertubular dentin)根據(jù)牙本質(zhì)形成時(shí)期不同分為 原發(fā)性牙本質(zhì)（Primary dentin) 罩牙本質(zhì) (Mantle dentin)和透明層 (Hyaline layer) 繼發(fā)性牙本質(zhì) （Secondary dentin)與牙本質(zhì)鈣化和礦化相關(guān)的結(jié)構(gòu) 前期牙本質(zhì) (Predentin) 球間牙本質(zhì) (Interglobular dentin)牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)中的特有名詞 托姆氏粒層 (Tomes granular layer) 生長(zhǎng)線 (Incremental line，von Ebner line) 第三十四頁(yè)，

12、共五十七頁(yè)。管周牙本質(zhì)及管間牙本質(zhì) (Peritubular dentin and Intertubular dentin)牙本質(zhì)磨片 1500 脫礦牙本質(zhì)切片 1000A：牙本質(zhì)小管 B：管間牙本質(zhì) C：管周牙本質(zhì)ABC管周牙本質(zhì)：圍繞成牙本質(zhì)突起的間質(zhì)，形成了本質(zhì)小管的內(nèi)壁。 礦化程度高，膠原纖維成分少 在橫磨片中呈環(huán)形透明帶，在脫礦切片中呈環(huán)形空隙。管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間。礦化程度低，膠原纖維成分多 由形膠原纖維組成，垂直于牙本質(zhì)小管呈網(wǎng)狀排列。第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。原發(fā)性和繼發(fā)性牙本質(zhì) 80（ Primary and Secondary dentin)A：原發(fā)性牙本質(zhì) B：繼

13、發(fā)性牙本質(zhì)原發(fā)性牙本質(zhì)： （1）在牙發(fā)育過(guò)程中所形成的牙本質(zhì) （2）構(gòu)成牙本質(zhì)的主體繼發(fā)性牙本質(zhì)： （1）牙根發(fā)育完成，建立了咬合關(guān)系后形成的牙本質(zhì) （2）小管方向成水平，與原發(fā)性牙本質(zhì)有明顯界限 （3）是增齡性變化，形成速度慢，與咬合力有關(guān) （4）分布不均勻，磨牙和前磨牙的髓腔頂和底部較側(cè)壁厚第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。原發(fā)性和繼發(fā)性牙本質(zhì) 32A：原發(fā)性牙本質(zhì) B：繼發(fā)性牙本質(zhì)第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 透明層及托姆斯顆粒層 (Hyaline layer and Tomes granular layer)A：托姆斯顆粒層 B：牙骨質(zhì) C：透明層 16托姆斯顆粒層：牙縱磨片的根部牙本質(zhì)透明層內(nèi)側(cè)

14、顆粒狀的未礦化區(qū)成因： （1）成牙本質(zhì)突起的末端 （2）礦化不全第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。牙本質(zhì)的反應(yīng)性變化修復(fù)性牙本質(zhì) (Reparative dentin) (Tertiary dentin 第三期牙本質(zhì) or Reaction dentin 反應(yīng)性牙本質(zhì))透明牙本質(zhì) (Transparent dentin) or (Sclerotic dentin 硬化性牙本質(zhì))死區(qū) (Dead tract) 第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。修復(fù)性牙本質(zhì) (Tertiary dentin) 50（1）在受刺激牙本質(zhì)相對(duì)應(yīng)的髓腔面（2）牙本質(zhì)小管少而紊亂，與正常牙本質(zhì)有明顯界限（3）反應(yīng)性牙本質(zhì)：由原有的成牙本質(zhì)細(xì)

15、胞形成 修復(fù)性牙本質(zhì)：由誘導(dǎo)的成牙本質(zhì)細(xì)胞形成（4）骨樣牙本質(zhì) (Osteodentin)第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。透明性牙本質(zhì) (Transparent dentin)（1）受慢性刺激的牙本質(zhì)附近（2）成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性，礦物質(zhì)鹽沉積（3）在磨片上呈透明狀，因?yàn)樾」芘c周圍的間質(zhì)的折光率無(wú)差異第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。死區(qū) (Dead tract)A：死區(qū) B：牙本質(zhì)C：修復(fù)性牙本質(zhì)（1）較重刺激引起的牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性壞死（2）充滿空氣，在透射光顯微鏡下呈黑色。（3）常見(jiàn)于髓角，近髓端常有修復(fù)性牙本質(zhì)。第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。小結(jié)1、牙本質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)間質(zhì)構(gòu)成

16、。2、牙本質(zhì)小管自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列。沿途有分支，管內(nèi)充滿組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。3、牙本質(zhì)的感覺(jué)為痛覺(jué)，目前流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)被廣泛接受。第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。牙 髓 (Pulp 、)概述：來(lái)源 位置組織學(xué)結(jié)構(gòu)：疏松結(jié)締組織 細(xì)胞 纖維 基質(zhì)生物學(xué)特性A：成牙本質(zhì)細(xì)胞 B：鈣化牙本質(zhì) C：前期牙本質(zhì)第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。牙髓的四層結(jié)構(gòu)A: 成牙本質(zhì)細(xì)胞 B: 無(wú)細(xì)胞層 （Weil層） C: 多細(xì)胞層 D: 固有牙髓（髓核）ABCD第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。牙髓神經(jīng) 80A：成牙本質(zhì)細(xì)胞下的神經(jīng)叢第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。小結(jié)一、組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞：成牙本質(zhì)細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 組織細(xì)

17、胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞 樹(shù)枝狀細(xì)胞 淋巴細(xì)胞纖維：膠原纖維：型、型 嗜銀纖維（網(wǎng)狀纖維） 彈力纖維基質(zhì)：蛋白多糖復(fù)合物 糖蛋白血管：來(lái)自牙槽動(dòng)脈的分支淋巴管：神經(jīng)：有髓神經(jīng)（多） 傳導(dǎo)痛覺(jué) 無(wú)髓神經(jīng)（少） 調(diào)節(jié)血管第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。二、功能1、形成2、營(yíng)養(yǎng)3、感覺(jué)4、防御及修復(fù)三、臨床意義1、增齡性改變2、特定的解剖部位3、牙髓神經(jīng)的特點(diǎn)第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。牙骨質(zhì) (Cementum)理化性質(zhì)組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 細(xì)胞（Cells） 細(xì)胞間質(zhì)（Cementum matrix） 釉牙骨質(zhì)界（Enamelo- cemental junction） 牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)交界（Dentino-cementa

18、l junction）生物學(xué)特性第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。物理性質(zhì)位置：位于根部牙本質(zhì)外側(cè)硬度：較骨和牙本質(zhì)低顏色：淡黃色形態(tài)：由頸部至根尖部(磨牙根分叉處）逐漸變厚化學(xué)性質(zhì) 重量 無(wú)機(jī)物 45-50% 磷灰石 有機(jī)物 50-55% 形膠原 水第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。組織學(xué)結(jié)構(gòu)：位于陷窩中的牙骨質(zhì)細(xì)胞和礦化的細(xì)胞間質(zhì)組成。與密質(zhì)骨的區(qū)別：無(wú)哈佛管，無(wú)血管神經(jīng)A：無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)B：細(xì)胞牙骨質(zhì) 50A：牙骨質(zhì) B：透明層C：托姆氏粒層 D：牙本質(zhì) 200牙骨質(zhì) (Cementum)第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。了解內(nèi)容：哈佛管哈佛系統(tǒng)在內(nèi)環(huán)骨板層和外環(huán)骨板層之間，是骨干密質(zhì)骨的主要部分，由許多骨單位(osteon)構(gòu)成。骨單位為厚壁的圓筒狀結(jié)構(gòu)，與骨干的長(zhǎng)軸呈平行排列，中央有一條細(xì)管稱哈佛管。圍繞哈佛管有520層骨板呈同心圓排列，宛如層層套入的管鞘，哈佛管與其周圍的骨板層共同組成骨單位，亦稱作哈佛系統(tǒng)。第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。臨床意義1、牙頸部過(guò)敏，牙頸部齲。2、結(jié)合上皮和牙周膜的再附著。3、正畸治療的牙齒移動(dòng)。4、牙磨損時(shí)的補(bǔ)償，根尖孔封閉以及牙骨質(zhì)折裂時(shí)的修復(fù)。第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。小結(jié)1、牙骨質(zhì)由牙骨質(zhì)細(xì)胞和礦化的細(xì)胞間質(zhì)組成?？煞譃闊o(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)和有細(xì)胞牙骨質(zhì)