托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范課件1

1、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范衛(wèi)生保健工作內(nèi)容與要求西安市婦幼保健院 南 梅托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范衛(wèi)生保健工作內(nèi)容與要求西安市婦幼管理辦法（26條）第五條 縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。業(yè)務(wù)指導(dǎo)的內(nèi)容包括：膳食營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預(yù)防等。管理辦法（26條）第五條 第九條 托幼機(jī)構(gòu)的法定代表人是衛(wèi)生保健工作的第一責(zé)任人。第九條 托幼機(jī)構(gòu)的法定代表人是衛(wèi)生保健工作的第一責(zé)任人。幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范第一部分 衛(wèi)生保健工作職責(zé)一、托幼機(jī)構(gòu)工作職責(zé) ( 十條 ) （一）配備符合相關(guān)資質(zhì)的衛(wèi)生保健人員。 （二）新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)，先取得合格的衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告

2、 （三）制訂適合本園（所）的衛(wèi)生保健工作制度和年度工作計(jì)劃，定期檢查各項(xiàng)衛(wèi)生保健制度的落實(shí)情況。 （四）嚴(yán)格執(zhí)行工作人員和兒童入園及定期健康檢查制度。堅(jiān)持晨午檢及全日健康觀察工作，衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)深入各班巡視。做好兒童轉(zhuǎn)園健康管理工作。定期開(kāi)展兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和五官保健，將兒童體檢結(jié)果及時(shí)反饋給家長(zhǎng)。幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范第一部分 衛(wèi)生保健工作職責(zé)托幼機(jī)構(gòu)工作職責(zé)-2（五）加強(qiáng)園所的傳染病預(yù)防控制工作。做好晨午檢及缺勤追查，做好園內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、各項(xiàng)日常衛(wèi)生和消毒工作。（六）加強(qiáng)園（所）的傷害預(yù)防控制工作，建立因傷害缺勤登記報(bào)告制度（七）根據(jù)各年齡段兒童的生理、心理特點(diǎn)，在衛(wèi)生保健人員參與下制訂合

3、理的一日生活制度和體格鍛煉計(jì)劃，開(kāi)展適合兒童年齡特點(diǎn)的保育工作和體格鍛煉。托幼機(jī)構(gòu)工作職責(zé)-2托幼機(jī)構(gòu)工作職責(zé)-3（八）嚴(yán)格執(zhí)行食品安全工作要求，配備食堂從業(yè)人員，做好兒童的膳食管理工作，為兒童提供符合營(yíng)養(yǎng)要求的平衡膳食（九）按時(shí)參加?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)召開(kāi)的工作例會(huì)，并接受相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)；積極開(kāi)展傳染病、常見(jiàn)病防治的健康教育，負(fù)責(zé)消毒隔離工作的檢查指導(dǎo)，做好疾病的預(yù)防與管理。（十）作好各種統(tǒng)計(jì)分析，并將數(shù)據(jù)按要求及時(shí)上報(bào)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)。托幼機(jī)構(gòu)工作職責(zé)-3（八）嚴(yán)格執(zhí)行食品安全工作要求，配備食衛(wèi)生保健工作內(nèi)容與要求 1、一日生活安排 2、兒童膳食 3、體格鍛煉 4、健康檢查 5、衛(wèi)生消毒 6

4、、傳染病防控 7、常見(jiàn)病預(yù)防與管理 8、傷害預(yù)防 9、健康教育 * 10、信息收集衛(wèi)生保健工作內(nèi)容與要求 一、一日生活安排 制訂合理的生活制度和作息時(shí)間保證戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間（每日不少于 2 小時(shí)）正餐間隔 3.54 小時(shí)進(jìn)餐時(shí)間2030分鐘/餐，餐后安靜活動(dòng)或散步時(shí)間1015分鐘午睡時(shí)間以22.5小時(shí)/日為宜保健人員每日巡視，觀察班級(jí)執(zhí)行情況。一、一日生活安排 制訂合理的生活制度和作息時(shí)間 二、體格鍛煉應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的年齡及生理特點(diǎn)，每日有組織地開(kāi)展各種形式的體格鍛煉，掌握適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保證運(yùn)動(dòng)量，提高兒童身體素質(zhì)。做好運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作。運(yùn)動(dòng)中注意觀察兒童面色、精神狀態(tài)、呼吸、出汗量和兒童對(duì)鍛煉的

5、反應(yīng)，若有不適要及時(shí)采取措施或停止鍛煉；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)傷害。 二、體格鍛煉體格鍛煉運(yùn)動(dòng)后注意觀察兒童的精神、食欲、睡眠等狀況。全面了解兒童健康狀況，患病兒童停止鍛煉；病愈恢復(fù)期的兒童運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)身體狀況予以調(diào)整；體弱兒童的體格鍛煉進(jìn)程應(yīng)當(dāng)較健康兒童緩慢，時(shí)間縮短，并要對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的觀察。體格鍛煉運(yùn)動(dòng)后注意觀察兒童的精神、食欲、睡眠等狀況。特殊兒童體格鍛煉營(yíng)養(yǎng)不良兒童可適當(dāng)增加活動(dòng)量，以促進(jìn)消化增加進(jìn)食量。生長(zhǎng)遲緩兒童可增加投籃摸高等彈跳項(xiàng)目。肥胖兒童要增加活動(dòng)量先心、哮喘、感染的兒童要適度減少活動(dòng)量 。特殊兒童體格鍛煉營(yíng)養(yǎng)不良兒童可適當(dāng)增加活動(dòng)量，以促進(jìn)消化增加健康檢查入

6、園體檢 100%檢查率每年一次的健康檢查 齲齒及視力異常的篩查 健康檢查入園體檢 兒童離開(kāi)園3個(gè)月以上需重新按照入園檢查項(xiàng)目進(jìn)行健康檢查。轉(zhuǎn)園兒童持原托幼機(jī)構(gòu)提供的“兒童轉(zhuǎn)園健康證明”、“06歲兒童保健手冊(cè)”可直接轉(zhuǎn)園?！皟和D(zhuǎn)園健康證明”有效期3個(gè)月。兒童離開(kāi)園3個(gè)月以上需重新按照入園檢查項(xiàng)目進(jìn)行健康檢查。附件二附件二晨檢重點(diǎn)晨檢：保健人員應(yīng)每日晨間檢查工作。 晨檢：一問(wèn)、二看、三摸、四查、五登記 一問(wèn)：詢(xún)問(wèn)是否有身體不適感；問(wèn)飲食睡眠大小便 二看：察看兒童精神狀況，查看口腔、手、足、身體有無(wú)皮疹或皰疹三 摸：用手觸摸兒童額頭，是否發(fā)熱；量：對(duì)懷疑發(fā)熱兒童進(jìn)行體溫測(cè)量 四查：有無(wú)攜帶不安全的

7、物品，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題迅速處理 * * * 晨檢后，保健醫(yī)需將發(fā)現(xiàn)的異常情況登記下來(lái)，并關(guān)注當(dāng)日幼兒情況，如有異常情況，保健醫(yī)進(jìn)行臨床診斷決定入園或去醫(yī)院診治。 晨檢重點(diǎn)晨檢：保健人員應(yīng)每日晨間檢查工作。全日健康觀察重點(diǎn)觀察對(duì)象 * 體弱兒 * 晨檢發(fā)現(xiàn)異常 的兒童觀察內(nèi)容 精神狀況、 飲食、睡眠、 大小便、情緒、行為等 全日健康觀察重點(diǎn)觀察對(duì)象全日健康觀察 全日觀察分為班級(jí)和保健室全日觀察兩種。幼兒經(jīng)過(guò)晨檢后由保健人員將要觀察的幼兒名單填入班級(jí)全日觀察表中，然后保健人員將全日觀察表交給班上老師。 保教人員根據(jù)觀察表上的內(nèi)容進(jìn)行觀察，對(duì)于特殊癥狀的幼兒根據(jù)癥狀觀察，如對(duì)咳嗽的幼兒重點(diǎn)觀察白天咳嗽情況，

8、對(duì)哮喘的幼兒重點(diǎn)觀察氣喘情況等。 一般每日上午、午餐后、下午起床后填寫(xiě)記錄一次，在一日生活中，保教人員要仔細(xì)觀察這部分幼兒精神、飲食、大小便等情況。保健老師在中午必須去班上巡視，下午幼兒離園前，保健老師須再去班上巡視，并收回班上的觀察表。全日健康觀察 全日觀察分為班級(jí)和保健室常見(jiàn)病預(yù)防與管理（一）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)健康教育普及衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣；提供合理平衡膳食；加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗能力。（二）定期開(kāi)展兒童眼、耳、口腔保健，發(fā)現(xiàn)視力異常、聽(tīng)力異常、齲齒等問(wèn)題進(jìn)行登記管理，督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病兒童到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷及矯治。（三）對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等營(yíng)養(yǎng)性

9、疾病兒童進(jìn)行登記管理，對(duì)中重度貧血和營(yíng)養(yǎng)不良兒童進(jìn)行專(zhuān)案管理，督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病兒童進(jìn)行治療和復(fù)診。（四）對(duì)先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童，及對(duì)有藥物過(guò)敏史或食物過(guò)敏史的兒童進(jìn)行登記，加強(qiáng)日常健康觀察和保育護(hù)理工作。（五）重視兒童心理行為保健，開(kāi)展兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，發(fā)現(xiàn)心理行為問(wèn)題的兒童及時(shí)告知家長(zhǎng)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。常見(jiàn)病預(yù)防與管理（一）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)健康教育普及衛(wèi)生知識(shí)，托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范課件1托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范課件1兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 肥胖維生素D缺乏性佝僂病 * 兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良 定義：蛋白質(zhì)能

10、量營(yíng)養(yǎng)不良，簡(jiǎn)稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)不良。是因食物供應(yīng)不足或某些疾病因素而引起的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，以蛋白質(zhì)和能量缺乏為主，常伴有其他營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。 營(yíng)養(yǎng)不良 定義：蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良，簡(jiǎn)稱(chēng)關(guān)于蛋白質(zhì)人體60%以上是水分，去了水分之后，大約有一半是由蛋白質(zhì)構(gòu)成的（約占體重的1720%） 每天都有3%的蛋白質(zhì)參加代謝更新 蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的重要物質(zhì)，人體內(nèi)大到各種器官組織小到每個(gè)細(xì)胞均離不開(kāi)蛋白質(zhì)。肌肉、骨骼、皮膚、神經(jīng)等都含有蛋白質(zhì)。心肝腎肺等所有臟器的主要成分是蛋白質(zhì)。消化道、呼吸道表面的那層粘膜也是蛋白質(zhì)。血液、各種酶、激素、淋巴液、筋腱、皮膚、毛發(fā)、指甲的主要成分都是蛋白質(zhì)。人體內(nèi)汗液、唾液、粘液里面含

11、有蛋白質(zhì) 關(guān)于蛋白質(zhì)人體60%以上是水分，去了水分之后，大約有一半是由現(xiàn) 狀 中國(guó)06歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告（2012年發(fā)布） 低體重3.6% 生長(zhǎng)遲緩9.9% 消瘦2.3%四川省歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀分析 2012調(diào)查8006名兒童，用2006年生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果,四川省歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率為 7.26 ，低體重率為2.74 ，消瘦率2.87。兒童超重率為12.93 , 肥胖率為5.17% 。廣西x市調(diào)查的10280 例學(xué)齡前兒童中，營(yíng)養(yǎng)不良總患病率為16. 41%， 輕度營(yíng)養(yǎng)不良為11.48%，中度營(yíng)養(yǎng)不良為4.6%，重度營(yíng)養(yǎng)不良為0.33% 。 現(xiàn) 狀 中國(guó)06歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告（201

12、2年發(fā)布營(yíng)養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足 飲食習(xí)慣不良食品食物精神因素代謝異常疾病因素病因營(yíng)養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足 飲食習(xí)營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型 體重低下 生長(zhǎng)遲緩 消瘦 營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型 體重低下1、體重低下 此指標(biāo)主要反映兒童急性或近期營(yíng)養(yǎng)不良 評(píng)估指標(biāo)體重/年齡（W/age ）輕度: W/age 中位數(shù)- (SD2SD)中度: W/age 中位數(shù)- (2SD3SD)重度: W/age中位數(shù)- 3SD 中度評(píng)價(jià)為下 重度評(píng)價(jià)為下下 * 1、體重低下 此指標(biāo)主要反映兒童急性或近期營(yíng)養(yǎng)不良托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范課件12、生長(zhǎng)遲緩 * 過(guò)去稱(chēng)生長(zhǎng)遲緩為“慢性營(yíng)

13、養(yǎng)不良”。但兒童生長(zhǎng)遲緩是一動(dòng)態(tài)、累積、進(jìn)行的過(guò)程，需經(jīng)歷一較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到矮小，矮小是生長(zhǎng)遲緩的最終結(jié)果。生長(zhǎng)遲緩為類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素（生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)素）中蛋白質(zhì)以及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素較長(zhǎng)時(shí)間缺乏所致。因此，近年已將兒童生長(zhǎng)遲緩視為“持續(xù)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)”2、生長(zhǎng)遲緩 * 過(guò)去稱(chēng)生長(zhǎng)遲緩為“慢性營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)遲緩評(píng)估身高/年齡（H/age） 輕度: H/age 中位數(shù)- (SD 2SD) 中度: H/age 中位數(shù)- (2SD 3SD) 重度: H/age 中位數(shù)- 3SD *生長(zhǎng)遲緩評(píng)估身高/年齡（H/age）托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范課件13、消 瘦 * 為兒童因各種因素致短期內(nèi)能量不足發(fā)生體重明顯丟失，身高尚未改變。為急

14、性營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。 評(píng)估指標(biāo)：體重/身高（W/H ） 輕度: W/H 中位數(shù)-(SD2SD) 中度: W/H 中位數(shù)-(2SD3SD) 重度: W/H 中位數(shù)- 3SD *3、消 瘦 * 為兒童因各種因素致短期托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范課件1 嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良： 年齡別身高及身高別體重均低于正常標(biāo)準(zhǔn) （生長(zhǎng)遲緩+消瘦） 嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù) 喂養(yǎng)指導(dǎo) 膳食營(yíng)養(yǎng)分析 定期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 治療營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)營(yíng)養(yǎng)不良管理 1 *登記隨訪：每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。 2歲內(nèi) ：每月測(cè)量一次身高體重并進(jìn)行評(píng)價(jià) 2 -4歲：每2個(gè)月測(cè)量一次身高體重并進(jìn)行評(píng)價(jià) 4歲后 ：每3個(gè)月

15、測(cè)量一次身高體重并進(jìn)行評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良管理 1 *登記隨訪：每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良管理-2轉(zhuǎn)診： 1） 重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童； 2） 中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，連續(xù) 2 次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善36個(gè)月后，但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)行會(huì)診或治療。 轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專(zhuān)案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診的治療意見(jiàn)協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。營(yíng)養(yǎng)不良管理-2轉(zhuǎn)診：營(yíng)養(yǎng)不良管理 - 3 結(jié)案： 一般情況良好體重/年齡身長(zhǎng)（身高）/年齡 M2SD即可結(jié)案體重/身長(zhǎng)（身高） 營(yíng)養(yǎng)不良管理 - 3 結(jié)案： 一般情況良好營(yíng)養(yǎng)不良兒童體格鍛煉 營(yíng)

16、養(yǎng)不良恢復(fù)指征 46月逐漸恢復(fù)體重 身長(zhǎng)追上需較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良兒童體格鍛煉 二、嬰幼兒缺鐵性貧血（一）評(píng)估指標(biāo)： （6月齡6歲）患病率 10%以上（1）血紅蛋白降低 110 g/L。（2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變 平均紅細(xì)胞體積(MCV) 80 f l， 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）27 pg 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）310 g/L 二、嬰幼兒缺鐵性貧血（一）評(píng)估指標(biāo)： （6月齡6歲）患病率貧血程度判斷輕度：血紅蛋白 90109g/L中度：血紅蛋白 6089g/L重度：血紅蛋白 60g/L貧血程度判斷輕度：血紅蛋白 90109g/L（三）治 療原則： * 血紅蛋白在110

17、以下者均可用鐵劑治療，六個(gè)月以上同時(shí)注意飲食的矯正。 * 貧血合并鋅缺乏的，要先補(bǔ)鐵糾正貧血，之后再補(bǔ)鋅糾正鋅缺乏。 * 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食中鐵的供給 （三）治 療原則：1、鐵劑治療: 1 ) 貧血兒童可通過(guò)口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日每公斤體重補(bǔ)充元素鐵12 mg，分23次口服，每日總劑量不超過(guò)30 mg。 2 ) 間歇性補(bǔ)鐵的方法 補(bǔ)充元素鐵12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用減輕后，再逐步加至常用量 1、鐵劑治療:注意點(diǎn)餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用可同時(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12等微量營(yíng)養(yǎng)素預(yù)防感染性疾病注意點(diǎn)餐間服用

18、鐵劑，可緩解胃腸道副作用飲食調(diào)理多食富含鐵的食物多食新鮮水果注意飲食中蛋白的補(bǔ)充 必要時(shí)口服乳鐵蛋白，可縮短療程，加快貧血痊愈。飲食調(diào)理多食富含鐵的食物2、療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑 2個(gè)月。3、預(yù)防：在新規(guī)范中，提出預(yù)防兒童貧血的措施 1）孕 婦 ：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個(gè)月開(kāi)始，按元素鐵60 mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)每天補(bǔ)充小劑量葉酸400 g及其他維生素和礦物質(zhì)。 2）分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎23分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。2、療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑 2個(gè)月。 3）嬰 兒：早產(chǎn)、低出生體重兒應(yīng)從4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，

19、直至一周歲。足月兒，純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從 4月齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量為每日 每公斤體重 1 mg元素鐵。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范課件1四）貧血管理 （隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)案）隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后24 周 復(fù)查 H b ，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效 。四）貧血管理 （隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)案）轉(zhuǎn) 診： 1）重度貧血兒童， 2）輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè) 月后無(wú)改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)行診治 。結(jié) 案： 治療滿(mǎn)療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案西安市婦幼保健院轉(zhuǎn) 診：西安市婦幼保健院三、 肥 胖 癥三、 肥 胖 癥 肥胖癥 ：是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體

20、內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病?？偘l(fā)病率： 5%8% 肥胖癥 ：是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度三）病 理 生 理肥 胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化高脂血癥尿 酸糖尿病 肥胖、骨質(zhì)病 男性性功能低下 女性月經(jīng)不調(diào)、不孕動(dòng)脈硬化 冠心病 高血壓三）病 理 生 理肥 胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化高脂肥 胖近年來(lái), 我國(guó)兒童肥胖發(fā)生率迅速增加 , 已成為兒童期嚴(yán)重的健康問(wèn)題。各類(lèi)調(diào)查結(jié)果均顯示, 學(xué)齡前兒童肥胖發(fā)生率位居各年齡段之首 , 且上升速度最快。3 6歲是脂肪重聚期 , 在此階段控制肥胖是減少日后肥胖發(fā)生的關(guān)鍵步驟。 肥 胖近年來(lái), 我國(guó)兒童肥胖發(fā)生率

21、迅速增加 , 已成安徽20112012年調(diào)查5歲以下兒童肥胖發(fā)生率 7.1%，超重18%北京（2011）托幼機(jī)構(gòu)兒童3357人肥胖發(fā)生率7.06%，超重9.8%。3歲3.67%，4歲5.31%，5歲7.78%，6歲11.4%北京，2009.92012.7，小班開(kāi)始跟蹤三年 結(jié)果：肥胖從4.3%上升到11.6%安徽20112012年調(diào)查5歲以下兒童肥胖發(fā)生率 7.1%四）、評(píng)估與分度：（身高別體重）1、百分位法：-當(dāng)小兒體重超過(guò)同性別、同身高正常兒童均值20%以上者超 重： 10%19%輕度肥胖： 2029%中度肥胖： 3049%重度肥胖： 50%以上 *四）、評(píng)估與分度：（身高別體重）1、百分

22、位法：-當(dāng)小托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范課件12、標(biāo)準(zhǔn)差法超重 : 體重/身高 M +(1SD2SD) （評(píng)價(jià)為中上的）肥胖: 體重/身高M(jìn) + 2SD （評(píng)價(jià)為上及以上） *2、標(biāo)準(zhǔn)差法托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范課件1治療原則 減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，控制體重不增。飲食療法 - 減少攝入 運(yùn)動(dòng)療法 - 增加消耗治療原則飲食療法 - 減少攝入 運(yùn)動(dòng)療法 - 增加消耗五）干預(yù)措施1、胎兒期：預(yù)防胎兒過(guò)重 2、嬰兒期：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)3、兒童期：平衡膳食+規(guī)律運(yùn)動(dòng)+檢測(cè)體重控制超重/肥胖嬰兒的體重增長(zhǎng)速度。監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。

23、避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。五）干預(yù)措施1、胎兒期：預(yù)防胎兒過(guò)重 2、幼兒期1）每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。2、幼兒期3、學(xué)齡前期1）開(kāi)展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和

24、生活習(xí)慣。3、學(xué)齡前期1）開(kāi)展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包飲食干預(yù)方法1、注意平衡膳食，不過(guò)度喂養(yǎng)，適度減少晚餐熱量2、改變烹調(diào)方法 多清蒸涼拌，少煎炸3、喝湯去浮油4、家中不備零食飲料，不去快餐店5、換小碗；將食物做小塊6、注意吃食物順序7、減慢吃飯速度飲食干預(yù)方法1、注意平衡膳食，不過(guò)度喂養(yǎng)，適度減少晚餐熱量健康的生活方式加強(qiáng)體格鍛煉，增加每日活動(dòng)量。 使身高增加速率大于體重增加速率少看電視及電子媒體健康的生活方式加強(qiáng)體格鍛煉，增加每日活動(dòng)量。管 理（1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。（2）對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基

25、礎(chǔ)上，每月監(jiān)測(cè)體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)一步診治。管 理（1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身危險(xiǎn)因素對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高危肥胖兒童。 1）家族史：過(guò)度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 2）飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。 3）出生史：低出生體重或巨大兒。 4）BMI快速增加：BMI在過(guò)去1年中增加2.0。危險(xiǎn)因素對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn) 禁止短期

26、內(nèi)快速減肥！ 體檢結(jié)果評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)： 1、矯正年齡 2、身長(zhǎng)（高）體重 禁止短期內(nèi)快速減肥！其它常見(jiàn)疾病管理 * 登記 * 告知相關(guān)人員此病的注意事項(xiàng)* 做好預(yù)案其它常見(jiàn)疾病管理 * 登記 *1、先 心：注意保暖。合理飲食-高蛋白低鹽、不能過(guò)飽。注意休息不能勞累、不做劇烈活動(dòng)，不宜深呼吸。注意情緒（生氣憤怒過(guò)度興奮）。預(yù)防感染，提高免疫力。建議大醫(yī)院治療。1、先 心：注意保暖。2、哮喘：兒童患病率3%注意事項(xiàng)詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)病因，避免接觸過(guò)敏源。參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高抵抗力，避免過(guò)度疲勞。注意季節(jié)變化，避免感冒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，供給充足的蛋白質(zhì)和鐵。提高抗病能力，促進(jìn)損傷組織的修復(fù) 。多吃含有維生素A、C

27、及鈣質(zhì)的食物 * 維生素A潤(rùn)肺、保護(hù)氣管之功效 ， * 維生素C的食物有抗炎、防感冒的功能， * 鈣能增強(qiáng)氣管抗過(guò)敏能力， * 因奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以哮喘發(fā)作時(shí)要限制奶制品的攝入；增加液體攝入量，大量飲水，有利于痰液稀釋?zhuān)３謿夤芡〞场１苊饩翊碳?2、哮喘：兒童患病率3%注意事項(xiàng)癲 癇精神緊張，悲觀失望，過(guò)度興奮可刺激大腦，誘發(fā)癲癇發(fā)作。應(yīng)避免情緒波動(dòng)，因此應(yīng)禁止看一些電視，禁止玩電子游戲。勞逸結(jié)合，適當(dāng)體力和腦力活動(dòng)對(duì)健康有利。過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)、劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，都可誘發(fā)癲癇。忌高空活動(dòng)，防止發(fā)作時(shí)摔傷。睡眠要充足，要預(yù)防感冒。癲 癇精神緊張，悲觀失望，過(guò)度興奮可刺激大腦，誘發(fā)癲 癇堿性食物可促使癲癇發(fā)作。故忌吃堿性食物，海帶是堿性食物之王，故癲癇患者忌吃海帶。飽餐或饑餓以及一次性大量飲水均可誘發(fā)癲癇。因此，癲癇患者必須合理營(yíng)養(yǎng)，飲食有節(jié)，避免過(guò)飽、過(guò)饑或一次性大量飲水。另外，少食用辣椒、蔥、蒜刺激性食品，巧克力可使癲癇發(fā)作，故應(yīng)禁忌癲癇病人必須注意勞逸結(jié)合。學(xué)校、社會(huì)對(duì)癲癇兒童的學(xué)習(xí)，不宜要求過(guò)高。癲 癇堿性食物可促使癲癇發(fā)作。故忌吃堿性食物，海帶是癲 癇發(fā)作時(shí)不要強(qiáng)行按壓患者四肢，這樣容易造成骨折等意外情況。這時(shí)應(yīng)該將患者的衣領(lǐng)和衣扣松開(kāi)，保持患者呼吸暢通。另外，用壓舌板或者纏布的筷子放到患者的上下牙間，避免患者咬傷