急腹癥的CT診斷課件

1、急腹癥的CT診斷建湖縣中醫(yī)院影像科 劉玉兵急腹癥的CT診斷建湖縣中醫(yī)院影像科 劉玉兵概論急腹癥是腹部急性疾患的總稱。1、腹內(nèi)炎癥；2、急性腸梗阻；3、腹內(nèi)臟器破裂；4、腹壁病變；5、婦科急腹癥及小兒急腹癥；6、其他。概論急腹癥是腹部急性疾患的總稱。急腹癥的影像學(xué)檢查方法一、常規(guī)X線檢查方法：1、透視及平片檢查； 腹部透視主要觀察氣腹及腸腔異常擴(kuò)張、積液，適合于能夠站立的患者。在腹部透視的同時(shí)，還需要進(jìn)行常規(guī)胸部透視，以除外由于胸部病變引起的急腹癥，如胸膜炎、心包炎、心梗、肺炎等。 腹部平片較腹部透視清晰度高，可能發(fā)現(xiàn)某些透視難以發(fā)現(xiàn)的病變，而且檢查方法簡便、經(jīng)濟(jì)。急腹癥的影像學(xué)檢查方法一、常規(guī)

2、X線檢查方法：常用檢查體位1、仰臥前后位；2、站立前后位；3、仰臥水平位；4、側(cè)臥水平位；5、站立側(cè)位。常用檢查體位1、仰臥前后位；2、造影檢查1、鋇餐造影：左半結(jié)腸梗阻的患者不宜進(jìn) 行鋇餐造影，以免加重。2、有機(jī)碘液造影：50%泛影葡胺4060ML3、鋇劑灌腸：急癥主要用于：a、結(jié)腸梗阻平片診斷有困難者。b、某些小腸梗阻原因不易確定者。C、無腸壞死、腹膜炎等合并癥之腸套疊、部分輕型盲腸扭轉(zhuǎn)及非閉袢型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的整復(fù)。2、造影檢查1、鋇餐造影：左半結(jié)腸梗阻的患者不宜進(jìn) 二、CT檢查隨著影像診斷學(xué)的發(fā)展，CT在急腹癥診斷中的作用日趨重要。螺旋CT由于空間分辨率和組織對比度高，一次屏氣可完成全腹

3、部的掃描，更有利于腸梗阻的診斷。急腹癥的CT檢查應(yīng)包括以下幾方面的內(nèi)容：二、CT檢查隨著影像診斷學(xué)的發(fā)展，CT在急腹癥診斷中的作用日一、腹部平掃CT平掃特別是螺旋CT平掃，不僅能診斷急腹癥，檢出大多數(shù)急腹癥的病因，而且快速、簡易、舒適，患者無需任何準(zhǔn)備，對一些病情嚴(yán)重、肥胖或不能配合檢查的患者尤為方便。CT平掃有利于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)包裹性及游離氣體、液體；腸壞死；有利于判斷腸梗阻的部位和原因；對于腹部臟器的急性炎癥以及腹部外傷后改變均能提供更為豐富而精細(xì)的征象。一、腹部平掃CT平掃特別是螺旋CT平掃，不僅能診斷急腹癥，檢二、增強(qiáng)后腹部CT掃描掃描范圍視病變性質(zhì)而定。運(yùn)用60%碘海醇100ML，靜脈快

4、速推注。二、增強(qiáng)后腹部CT掃描掃描范圍視病變性質(zhì)而定。分論一、胃腸道急性穿孔1、腹腔內(nèi)和腹膜后的游離氣體；2、腹腔內(nèi)少量積液；3、穿孔部位周圍可見炎性滲出和粘連；4、有時(shí)可以見到胃腸道的占位和局部的炎性包塊。分論一、胃腸道急性穿孔急性腸梗阻腸梗阻是腸內(nèi)容物的運(yùn)行發(fā)生障礙的疾患，是一種常見的外科急腹癥。按其發(fā)生的原因可分為：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性。按腸壁有無血運(yùn)障礙分為：單純性、絞窄性。按部位：高位、低位。按程度：完全性、不完全性。急性腸梗阻腸梗阻是腸內(nèi)容物的運(yùn)行發(fā)生障礙的疾患，是一種常見的腸梗阻的CT表現(xiàn)1、梗阻點(diǎn)近端腸管明顯擴(kuò)張。2、管徑顯著增大（小腸管徑超過3CM，大腸管徑超過6CM）。3

5、、其內(nèi)可見氣-液平面，也可完全為液體充填。4、腸壁變薄。5、梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷。腸梗阻的CT表現(xiàn)1、梗阻點(diǎn)近端腸管明顯擴(kuò)張。小腸閉袢性腸梗阻的CT征象1、小腸梗阻征；2、U形腸袢：完全或幾乎完全積液的閉袢平行于切面可呈U形；3、積液腸袢呈放射狀分布；4、腸系膜血管向梗阻點(diǎn)集中；5、梗阻點(diǎn)出現(xiàn)旋渦征、鳥嘴征、三角形腸袢和兩個(gè)相鄰的萎縮腸袢。小腸閉袢性腸梗阻的CT征象1、小腸梗阻征；小腸絞窄性腸梗阻的CT征象1、小腸梗阻征；2、輕度局限性腸壁增厚，腸壁密度增高；3、靶征：腸壁上顯示3層高密度和低密度同心圓環(huán)；4、腸氣囊征；5、腸系膜結(jié)構(gòu)模糊、淤血和出血，腸系膜出血表現(xiàn)為腸系膜上脂肪密度消失，代之

6、較高密度影。6、大量腹水形成。小腸絞窄性腸梗阻的CT征象1、小腸梗阻征；腸套疊腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸管腔內(nèi)，以嬰幼兒多見。腸套疊按其發(fā)生部位可分為：回盲部套疊、小腸套疊、結(jié)腸套疊。套疊的部分由三層腸壁組成：外層為鞘部（外筒），中間層為套疊腸段的折入部（中筒），最內(nèi)層為套疊腸段的返回部（內(nèi)筒）。腸套疊腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸管腔內(nèi)，以嬰幼兒多見腸套疊典型CT表現(xiàn)1、鞘部和套入部重疊，形成CT圖上的腫塊影。2、由于套入的腸系膜脂肪不對稱，套入的腸腔也常偏于一側(cè)病變處可呈偏心性新月狀的脂肪密度影。以上兩個(gè)征象組成3層同心圓狀，即所謂的“靶”征，是其特征性表現(xiàn)。3、有時(shí)，口服陽性

7、對比劑可進(jìn)入鞘部和套入腸腔內(nèi)。4、在套入部和鞘部之間有時(shí)還可見腸腔內(nèi)氣體存留，表現(xiàn)為“腫塊”上部的氣泡影。5、成人腸套疊中80%患者有器質(zhì)性病變存在，腫瘤是常見原因。腸套疊典型CT表現(xiàn)1、鞘部和套入部重疊，形成CT圖上的腫塊影急性闌尾炎的CT表現(xiàn)1、可直接顯示增粗、腫脹的闌尾，增強(qiáng)掃描闌尾有明顯強(qiáng)化。2、闌尾周圍炎性滲出明顯增多，密度增高。3、闌尾周圍膿腫，表現(xiàn)為闌尾周圍單個(gè)或多個(gè)大小不等的囊性病變，囊壁增厚，增強(qiáng)掃描囊壁有明顯強(qiáng)化，囊腔內(nèi)的膿液無強(qiáng)化。4、盲腸壁水腫、增厚，增厚的盲腸壁厚度一般較均勻，邊緣較光滑。5、在增粗、腫大的闌尾腔內(nèi)可見致密的結(jié)石影。6、盲腸壁的腫脹、增厚、痙攣和炎癥所

8、致的反射性腸淤積，使小腸下段出現(xiàn)不完全性的腸梗阻，可見小腸擴(kuò)張，腸腔內(nèi)有液氣平面。急性闌尾炎的CT表現(xiàn)1、可直接顯示增粗、腫脹的闌尾，增強(qiáng)掃描急性胰腺炎的CT表現(xiàn)1、胰腺腫大，可為局部或彌漫性腫大，胰腺輪廓規(guī)則或由于胰周軟組織水腫而變模糊。2、吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要標(biāo)志，尤其是在胰腺本身的改變不明顯時(shí)。3、蜂窩織炎和假囊腫，兩者病理基本相同，組織成分有炎性浸潤，胰分泌液，壞死組織和陳舊出血等。當(dāng)病變周圍的組織反應(yīng)形成假包膜時(shí)被稱為假囊腫。4、膿腫，是病程晚期危險(xiǎn)的合并癥，死亡率可達(dá)40%，CT鑒別假囊腫和囊腫和膿腫有一定困難。最可靠的征象是局部出現(xiàn)“氣泡”。5、出血 少量出血經(jīng)常存在，有時(shí)可發(fā)生大量出血而危及生命。急性胰腺炎的CT表現(xiàn)1、胰腺腫大，可為局部或彌漫性腫大，胰腺小腸梗阻小腸梗阻腸梗阻腸梗阻麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻麻痹性腸