強迫障礙課件

1、強迫性障礙(OCD) 1強迫性障礙(OCD)1概 述強迫性障礙( OCD)是以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念和強迫行為等強迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥性障礙。有意識的強迫和反強迫并存觀念或沖動來源于患者自我給患者帶來了極大的心理痛苦2概 述強迫性障礙( OCD)是以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念和概 述2013年5月APA出版的DSM-5，將OCD從焦慮障礙中分離，劃歸為一個獨立的診斷類別，反映了近年來學術(shù)界對其疾病性質(zhì)認識的逐漸深入。OCD的癥狀怪異和多變，OCD患者對藥物及心理治療反應(yīng)不良或者抵觸，都會讓醫(yī)生對強迫障礙的診斷和治療感到困惑和棘手。3概 述2013年5月APA出版的DSM-5，將OC概 述強迫障礙位列世

2、界銀行和世界衛(wèi)生組織排名第十位的致殘性疾病，在1544歲女性中，該疾病甚至成為前五位致殘性病因。一項流行病學調(diào)查顯示，只有34%的患者尋求醫(yī)學治療，在癥狀出現(xiàn)到確診大概平均要經(jīng)歷17年。4概 述強迫障礙位列世界銀行和世界衛(wèi)生組織排名第十位共 病情感障礙（包括抑郁障礙、雙相情感障礙）， 12%85%焦慮障礙（驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、社交恐怖障礙）， 24%70%神經(jīng)性厭食癥和貪食癥酒精或物質(zhì)濫用或依賴， 24.1%抽動障礙 5共 病情感障礙（包括抑郁障礙、雙相情感障礙）， 12診 斷國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類第十版（ ICD-10 ）診斷標準： 必須在連續(xù)2周的大多數(shù)日子里存在強迫癥狀或者

3、強迫動作，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。 強迫癥狀應(yīng)具備以下特點： A、必須被看作是患者自己的思維或沖動；6診 斷國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類第十版（ 診 斷B、必須至少有一種思想或動作仍被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其他癥狀加以抵制；C、實施動作的想法本身應(yīng)該是令人不愉快的（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快）；D、想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。7診 斷B、必須至少有一種思想或動作仍被患者徒勞地加以診 斷美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-V)的標準：(1)具有強迫觀念或強迫行為： 強迫行為的定義如下：病人感到作為對強迫觀念的反應(yīng)或按照必需嚴格遵守

4、的規(guī)則而被迫做出的重復(fù)行為(例如，洗手、擺放物品、核對)或精神運作(例如，祈禱、計數(shù)、重復(fù)默讀)。8診 斷美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM診 斷在DSM-5中，OCD從“焦慮障礙”條目下移出，成為新的獨立診斷類別，即“強迫及相關(guān)障礙”。除一般意義上的OCD之外，新的診斷類別同時納入了軀體變形障礙、囤積癥、拔毛障礙（hair-pulling disorder）及掐皮障礙（skin picking disorder）。9診 斷在DSM-5中，OCD從“焦慮障礙”條目下移出診 斷強迫及相關(guān)障礙是DSM-5中一個新的分類，這反映了越來越多的證據(jù)表明這些疾病在診斷效度與臨床應(yīng)用上都是彼此相關(guān)的包

5、括: 強迫障礙軀體變形障礙囤積障礙拔毛障礙掐皮障礙物質(zhì)/藥品導(dǎo)致的強迫及相關(guān)障礙由其他軀體問題引起的強迫及相關(guān)障礙其他特定的強迫及相關(guān)障礙非特定的強迫及相關(guān)障礙10診 斷強迫及相關(guān)障礙是DSM-5中一個新的分類，這反鑒別診斷抑郁障礙：兩者可以并存，主要根據(jù)哪種癥狀是原發(fā)并占主要地位來鑒別。難分伯仲的話，ICD-10建議抑郁障礙診斷優(yōu)先。廣泛焦慮障礙：廣泛焦慮障礙表現(xiàn)的是一種模糊的但很困擾的不祥預(yù)感，內(nèi)容廣泛、多不固定，也很少有自我抵抗的感覺。而強迫癥障礙的思維通常都有明確的內(nèi)容，并多數(shù)有自我抵抗的感覺。11鑒別診斷抑郁障礙：兩者可以并存，主要根據(jù)哪種癥狀是原發(fā)并占主鑒別診斷 精神分裂癥：分裂癥

6、患者常出現(xiàn)強迫癥狀，鑒別主要看有無自知力、是否引以為痛苦，還是淡漠處之；患者與環(huán)境、現(xiàn)實是否保持一致，以及患者有無精神分裂癥的特征性癥狀。 強迫型人格障礙：強迫型人格障礙是人格或者性格上的特征，是隨著性格形成而發(fā)展出來的；強迫障礙則是有臨床癥狀表現(xiàn)，相對來說有明確的病程界限。12鑒別診斷 精神分裂癥：分裂癥患者常出現(xiàn)強迫癥狀，鑒別主要看有臨床評估癥狀篩選和癥狀記錄；病史采集；精神檢查;量表評估; 1)強迫癥狀評估:耶魯布朗強迫癥狀量表（YBOCS）,針對強迫障礙各種癥狀表現(xiàn)和嚴重性的臨床評估、半結(jié)構(gòu)化、他評量表.量表得分主要反映病情嚴重程度.13臨床評估癥狀篩選和癥狀記錄；13臨床評估 兒童版

7、Y-BOCS量表（CY-BOCS）是年齡向下延伸的成人版Y-BOCS（適用年齡范圍817歲） 2)焦慮抑郁評估:SDS、HAMD。 3)生活質(zhì)量和社會功能評估: 簡明生活質(zhì)量幸福與滿意度問卷（Q-LES-Q-SF），或SF-36。 社會功能損害量表（SDSS）14臨床評估 兒童版Y-BOCS量表（CY-BOCS）是年齡藥物治療治療目標急性期治療：最大限度減少癥狀的頻率和嚴重性，改善患者的社會功能；長期治療目標： 臨床治愈，消除強迫癥狀，社會功能完全恢復(fù)； 癥狀減輕到最小限度，對社會功能和生活質(zhì)量影響最小。 15藥物治療治療目標15藥物治療長期治療目標： 對于部分難治的患者，最大限度減少癥狀的頻

8、率和程度，接受帶著癥狀生活，提高生活質(zhì)量和社會功能。 16藥物治療16藥物治療藥物治療原則1）足量足療程治療：大多數(shù)在治療46周后不會有顯著效果，有些要到治療1012周才有改善。一般建議急性期治療1012周，效果好可以進入維持期12年；2）選擇適合的藥物和心理治療：3）及時處理藥物不良反應(yīng)，停止治療需要評估：停藥需要考慮逐漸停藥，同時要觀察癥狀復(fù)燃或惡化。 17藥物治療藥物治療原則17藥物治療藥物治療選擇需要按照一線、二線、聯(lián)合治療等流程序貫進行，保證足量足療程的治療，并要注意藥物的適應(yīng)證、加量、停藥事宜。18藥物治療藥物治療選擇需要按照一線、二線、聯(lián)合治療等流程序貫進藥物治療19藥物治療19

9、藥物治療1）一線藥物：舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀是FDA和CFDA批準使用的。2）二線藥物：獲得CFDA批準的是氯米帕明。meta分析示，氯米帕明比SSRIs更有效，但頭對頭研究中氯米帕明與SSRIs之間差異無統(tǒng)計學意義。出于安全性考慮通常要經(jīng)過一種或者兩種SSRIs藥物治療無效后才使用氯米帕明。20藥物治療1）一線藥物：舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀是F藥物治療FDA和CFDA未批準，但是RCT研究等高質(zhì)量證據(jù)支持的有西酞普蘭、艾司西酞普蘭。少量的研究提示換用文拉法辛（劑量為225350mg/d）和米氮平有效。3）聯(lián)合用藥治療: SSRIs聯(lián)合抗精神病藥物可以增加療效。報告有效率

10、為40%55%. 抗精神病藥單藥治療不作為強迫障礙的常規(guī)治療。21藥物治療FDA和CFDA未批準，但是RCT研究等高質(zhì)量證據(jù)支藥物治療常用的有氟哌啶醇、利培酮(0.56mg/d）、喹硫平（150450mg/d）、奧氮平（510mg/d）和阿立哌唑（520mg/d）氯米帕明作為SSRIs的聯(lián)合用藥，和抗精神病藥聯(lián)合SSRIs的方案相比療效上有優(yōu)勢，但安全性有劣勢，所以一般放在抗精神病藥的聯(lián)合方案后推薦。22藥物治療常用的有氟哌啶醇、利培酮(0.56mg/d）、喹硫藥物治療苯二氮卓類藥物也被用于SSRIs的聯(lián)合用藥治療。但有研究提出氯硝西泮作為增效劑對強迫癥狀的治療效果尚沒有定論。23藥物治療苯二氮卓類藥物也被用于SSRIs的聯(lián)合用藥治療。但有藥物治療苯二氮卓類藥物也被用于SSRIs的聯(lián)合用藥治療。但有研究提出氯硝西泮作為增效劑對強迫癥狀的治療效果尚沒有定論。2