康復(fù)評(píng)定學(xué)123課件

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定第一節(jié) 康復(fù)評(píng)定概述 一、定義 康復(fù)評(píng)定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。 第一節(jié) 康復(fù)評(píng)定概述 一、定二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 內(nèi)容較多，大體上可分為三個(gè)層次。(一).單項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)、感覺功能、心理或語言功能等二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 內(nèi)容較多，大體上可分為三個(gè)層次。(二).個(gè)體評(píng)定：主要是指個(gè)體日 常生活能力。如ADL中的Barthel 指數(shù)。FIM（功能獨(dú)立性）評(píng)定 等。(三).全面評(píng)定：包括個(gè)體的和社 會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如PULSES量表。(二).個(gè)體評(píng)定：主要是指個(gè)體日 多數(shù)評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定。 其種類有：1.

2、肌張力評(píng)定2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定3.肌力測(cè)定4. 上下肢功能評(píng)定5.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 ADL, 功能 獨(dú)立性評(píng)定（FIM）6.言語功能評(píng)定 多數(shù)評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定。 7.心理測(cè)驗(yàn) 8.疼痛評(píng)定 9.平衡功能評(píng)定 10.電診斷 1） 肌電圖 2） 神經(jīng)電圖 3） 誘發(fā)電位 4）低頻 電刺激診斷 7.心理測(cè)驗(yàn)三、康復(fù)評(píng)定的目的（一）、確定病人的問題和擬定治療目標(biāo)（二）、確定治療和效果并擬定進(jìn)一步治 療方案（三）、比較治療方案的優(yōu)劣（四）、進(jìn)行投資效益分析。 康復(fù)計(jì)劃中全社會(huì)效益投資10：1 2：1三、康復(fù)評(píng)定的目的（一）、確定病人的問題和擬定治療目標(biāo)（五）、進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估 如ADL的Ba

3、rthel指數(shù)低于20者治 療意義不大多死亡。高于80者也 不一定需要治療多能自愈。40 60者治療意義最大。積極進(jìn)行。（五）、進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估四、康復(fù)評(píng)定方法的基本要求。 設(shè)定任何評(píng)定方案，必須要考慮下述要求：（一）、可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)語有明確的定義，評(píng)定結(jié)果可靠。包括 組內(nèi)，組間的可信度。對(duì)同一對(duì)象，同一 評(píng)定者，同上周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多 次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)0.9，定 量資料有90的重復(fù)性。多人評(píng)定時(shí)，相 關(guān)系數(shù)0.8。四、康復(fù)評(píng)定方法的基本要求。 設(shè)定任何評(píng)定方案，必須要考慮（二）、有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效 地區(qū)分功能有無障礙及輕重。（三）、靈敏度：評(píng)定方法要

4、能充分反 映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使 康復(fù)計(jì)劃取得病人和家屬的支持。（二）、有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效（四）、統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù) 中心都可以設(shè)立自己的功能評(píng)定項(xiàng) 目和量表。但為了能與其它單位比 較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均 需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗(yàn) 后方能推廣。（四）、統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù)五、康復(fù)評(píng)定的實(shí)施（一）、全面性與針對(duì)性結(jié)合，適當(dāng) 選擇評(píng)定方案。（二）、選擇適當(dāng)?shù)姆绞?。詢問、觀 察、填表、測(cè)難。（三）、進(jìn)行長期評(píng)定。信訪、電話 訪問、復(fù)診、建立檔案。五、康復(fù)評(píng)定的實(shí)施（一）、全面性與針對(duì)性結(jié)合，適當(dāng)?shù)诙?jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 一、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range

5、 of motion. ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)所通 過的運(yùn)動(dòng)?。ɑ蜣D(zhuǎn)動(dòng)的角度）,它 是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要 手段。 第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分。故ROM有主動(dòng)與被動(dòng)之分。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的原因：粘連、疼痛、積液等。 關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分。故ROM 主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受 限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因,受限 的程度。確定合適的治療目標(biāo)及治 療方式，判斷可能康復(fù)的程度,評(píng)價(jià) 康復(fù)治療的效果。 主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受(一)、測(cè)量工具與測(cè)量方法1、測(cè)量工具 (1).通用量角器（測(cè)角計(jì)） (2).指關(guān)節(jié)量角器 (3).其它。尺，帶子，可展性金屬線。 (一)、

6、測(cè)量工具與測(cè)量方法1、測(cè)量工具2、測(cè)量方式 (1).180方式 解剖位就是開始0 位。這一方式臨床常用。 (2).360在人體額狀面與矢狀面上 發(fā)生的運(yùn)動(dòng)。2、測(cè)量方式(二)、 主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法 (二)、 主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法 (三)、 注意事項(xiàng)1.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與年齡、性別、職業(yè) 等因素有關(guān)，各正常值只是平均的 近似值與健偶相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差 異時(shí)應(yīng)考慮為異常。但充分有3 5的誤差。2.關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)志 點(diǎn)及測(cè)角的軸心。(三)、 注意事項(xiàng)1.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與年齡、性別、職業(yè)3.先記錄主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活 動(dòng)范圍。4.避免在按摩運(yùn)動(dòng)及其它康復(fù)治療后 立即進(jìn)行檢查。5.記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)

7、范圍。必須寫明起、 止度數(shù)，不可只記錄活動(dòng)度數(shù)，因 活動(dòng)度數(shù)常不能說明關(guān)節(jié)的功能狀 態(tài)。3.先記錄主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活二、肌力測(cè)定(評(píng)定) 肌力測(cè)定是指檢測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評(píng)定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定并用，診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。二、肌力測(cè)定(評(píng)定) 肌力測(cè)定是指檢測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)(一)、 肌力的檢查法1、手法肌力檢查法 這一方法由KWLovett提出，以 其簡易有效，早就被廣泛應(yīng)用。 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)lovertt的6級(jí)分法。 05級(jí) (一)、 肌力的檢查法1、手法肌力檢查法康復(fù)評(píng)定學(xué)1

8、23課件2.注意事項(xiàng) 1)姿勢(shì)、肢位要固定 2) 防止假象動(dòng)作。 3) 4、5級(jí)不易區(qū)分時(shí)的健側(cè)對(duì)比。 4) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后，當(dāng)出現(xiàn)肌 肉痙攣時(shí)不宜采用。2.注意事項(xiàng)（二）、器械檢查 在肌力較強(qiáng)（超過3級(jí)）時(shí)，可進(jìn) 一步較細(xì)致的定量評(píng)定。有握力計(jì)，拉力計(jì)等等長肌力測(cè)定。 砂袋，啞鈴等張肌力測(cè)定。 另一種，等速肌力測(cè)定等速肌力測(cè)定儀。 （二）、器械檢查力距角度0力距角度01)慢速測(cè)定 一般的 60s 觀察指標(biāo)：A.峰力短 B.總作功量 C.平均功率1)慢速測(cè)定 一般的 60s2)快速測(cè)定 用 180s 觀察指標(biāo) A.功率輸出 B.耐力 耐力比測(cè)定 50衰減試驗(yàn)3) 等速向心肌力測(cè)試4)等速離

9、心肌力測(cè)試5)多角度等長測(cè)試2)快速測(cè)定 用 180s四、上下肢功能評(píng)定上肢功能評(píng)定 上肢尤其是手的功能是相當(dāng)精細(xì)和 復(fù)雜的。手的運(yùn)動(dòng)靈活性、穩(wěn)定性、 整體功能、感覺功能等采用Carroll 的上肢功能試驗(yàn)。（Upper extremities functional test,UEFT)四、上下肢功能評(píng)定上肢功能評(píng)定 由美國巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部Carroll D 研究提出，共有33項(xiàng) ，分為- 七類，-類主要檢查抓握，- 檢查協(xié)調(diào)和整個(gè)上肢的功能。 由美國巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部Carroll D （一）、檢查方法 （見表）（一）、檢查方法 （見表）康復(fù)評(píng)定學(xué)123課件（二）、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分全

10、部不能完成 1分只能完成一部分 2分能完成但動(dòng)作慢或笨拙 3分能正確地完成（二）、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（三）、功能級(jí)的確定 1級(jí) 微弱 025 2級(jí) 很差 2625 3級(jí) 差 5175 4級(jí) 部分 7689 5級(jí) 完全 9098 6級(jí) 最大 99（利手）96（非利手） 由33項(xiàng) 每項(xiàng)分值所得另外，日本金子翼先生設(shè)計(jì)的手及上肢功能檢查法是檢查10項(xiàng)動(dòng)作，每項(xiàng)滿分10分。其原理與上基本相同，因因內(nèi)可買到該法的手功能評(píng)定箱，在一些單位也常用。（三）、功能級(jí)的確定下肢功能評(píng)定 下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評(píng)定以步行能力評(píng)定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。下肢功能評(píng)定(一)、步行能力的評(píng)定1、Hoffer步行能力分級(jí)

11、是一種宏 觀的分級(jí)，共4級(jí)（見表210）(一)、步行能力的評(píng)定2、Hoffer功能步行分類是一種相對(duì)細(xì)致的定性評(píng)定2、Hoffer功能步行分類是一種相對(duì)細(xì)致的定性評(píng)定(二)、步態(tài)分析的種類1、目測(cè)分析法 結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進(jìn)行前后對(duì)此檢查時(shí)囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來回?cái)?shù)次，以觀察步行時(shí)的全身姿勢(shì)是否協(xié)同，關(guān)節(jié)、下肢、上肢存在何問題。(二)、步態(tài)分析的種類1、目測(cè)分析法2、定量分析法 一般臨床應(yīng)用的是時(shí)間距離參數(shù)簡易測(cè)定法。時(shí)間以秒為單位。距離不小于10米，采用足印法。 主要觀測(cè)項(xiàng)目： 1. 跨距 2. 步幅 3. 步寬 4. 足角 5.步速2、定量分析法康復(fù)評(píng)定學(xué)123課件

12、(三)步態(tài)分析儀-儀器分析又稱實(shí)驗(yàn)室分析，指在步態(tài)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行的,大致情況如下圖：p257(三)步態(tài)分析儀-儀器分析又稱實(shí)驗(yàn)室分析，指在步態(tài)實(shí)驗(yàn)室康復(fù)評(píng)定學(xué)123課件(四)、引起異常步態(tài)的原因1、下肢長度的原因2、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直3、負(fù)重引起疼痛4、痙攣性癱瘓5、小腦疾患與基底節(jié)疾患6、下動(dòng)力神經(jīng)元病損(四)、引起異常步態(tài)的原因1、下肢長度的原因五、肌張力評(píng)定肌張力(muscle tone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。五、肌張力評(píng)定肌張力(muscle tone)是指肌肉靜息狀肌張力增高：可分為以下兩種 1.痙攣（spasm)在被動(dòng)屈伸其肢

13、體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。2.強(qiáng)直（rigidity)屈伸肢體時(shí)紿終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外損害現(xiàn)象。肌張力增高：可分為以下兩種 腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(motor assessment scale，MAS)和MRC(medical research council，MRC)方法等。六 腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法有:六 腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定補(bǔ)充：成人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中樞性癱瘓主要是運(yùn)動(dòng)形式姿勢(shì)反射等的變化（質(zhì)變），這與周圍性癱瘓

14、以肌力為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（量的變化）不同。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)，大多遵從以上原則，常用的評(píng)定方法有Brunnstrom法，Bobath法，F(xiàn)ugl-Meyer法及上田敏法。 補(bǔ)充：成人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定康復(fù)評(píng)定學(xué)123課件康復(fù)評(píng)定學(xué)123課件康復(fù)評(píng)定學(xué)123課件康復(fù)評(píng)定學(xué)123課件康復(fù)評(píng)定學(xué)123課件康復(fù)評(píng)定學(xué)123課件上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復(fù)六階段”理論上發(fā)展更為詳細(xì)的十二級(jí)分級(jí)法。它檢查方法明確具體，便于掌握。上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復(fù)第五節(jié)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定一、概述 日常生活運(yùn)動(dòng)（activities of daily living.AD

15、L）是完全從實(shí)用的角度來進(jìn)行評(píng)定。它是對(duì)病人綜合活動(dòng)能力的測(cè)試。ADL評(píng)定對(duì)確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。 第五節(jié)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定一、概述 日常生活一般公認(rèn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定包括：床上活動(dòng)，衣著，起坐，個(gè)人衛(wèi)生，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個(gè)主要項(xiàng)目。 一般公認(rèn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定包括：二、常用的ADL評(píng)定法如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評(píng)定量表。Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40-20分為重度功能障礙，生活依賴

16、明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。并且研究表明Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。二、常用的ADL評(píng)定法如Barthel指數(shù)，PULSES，A康復(fù)評(píng)定學(xué)123課件三、ADL評(píng)定的實(shí)施方法（一）、直接觀察 1)在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行 2)在ADL能力評(píng)定中進(jìn)行（二）、間接評(píng)定 有些不便完成或不易按指令完成 的動(dòng)作，如控制大小便，穿脫緊身 衣褲等，可用間接評(píng)定方法，用詢 問病人或家屬的方式進(jìn)行。三、ADL評(píng)定的實(shí)施方法（一）、直接觀察第六節(jié) 功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定（functional independence measure.FIM）適用于獨(dú)立生活上有功能缺陷患者的

17、獨(dú)立生活功能的測(cè)是指標(biāo)，著重測(cè)定患者在獨(dú)立生活方面的個(gè)體活動(dòng)能力。FIM已經(jīng)過反復(fù)的效度和信度的研究，得到了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視，正在全世界廣泛推廣，有可能成力評(píng)定患者功能狀況的流量表。它包括運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩方面內(nèi)容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。 第六節(jié) 功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定（function一、評(píng)定方法1.直接評(píng)估 1）在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。 2）在設(shè)備完善和ADL功能評(píng)定訓(xùn)練 完進(jìn)行2.間接評(píng)估3.通訊評(píng)估一、評(píng)定方法1.直接評(píng)估二、評(píng)定內(nèi)容包括兩大部分（運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知），六大項(xiàng)：自理能力（6）、大小便控制（2）、轉(zhuǎn)移（3）、運(yùn)動(dòng)（2）、交流（2）、社會(huì)認(rèn)知（3）。共18項(xiàng)內(nèi)容二、評(píng)定內(nèi)容包括兩大部分