康復(fù)評定學(xué)123課件

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)評定康復(fù)醫(yī)學(xué)評定第一節(jié) 康復(fù)評定概述 一、定義 康復(fù)評定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。 第一節(jié) 康復(fù)評定概述 一、定二、康復(fù)評定的內(nèi)容 內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次。(一).單項評定：如運動、感覺功能、心理或語言功能等二、康復(fù)評定的內(nèi)容 內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次。(二).個體評定：主要是指個體日 常生活能力。如ADL中的Barthel 指數(shù)。FIM（功能獨立性）評定 等。(三).全面評定：包括個體的和社 會功能狀態(tài)評定。如PULSES量表。(二).個體評定：主要是指個體日 多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。 其種類有：1.

2、肌張力評定2.關(guān)節(jié)活動范圍測定3.肌力測定4. 上下肢功能評定5.日常生活活動能力評定 ADL, 功能 獨立性評定（FIM）6.言語功能評定 多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。 7.心理測驗 8.疼痛評定 9.平衡功能評定 10.電診斷 1） 肌電圖 2） 神經(jīng)電圖 3） 誘發(fā)電位 4）低頻 電刺激診斷 7.心理測驗三、康復(fù)評定的目的（一）、確定病人的問題和擬定治療目標(biāo)（二）、確定治療和效果并擬定進一步治 療方案（三）、比較治療方案的優(yōu)劣（四）、進行投資效益分析。 康復(fù)計劃中全社會效益投資10：1 2：1三、康復(fù)評定的目的（一）、確定病人的問題和擬定治療目標(biāo)（五）、進行預(yù)后的評估 如ADL的Ba

3、rthel指數(shù)低于20者治 療意義不大多死亡。高于80者也 不一定需要治療多能自愈。40 60者治療意義最大。積極進行。（五）、進行預(yù)后的評估四、康復(fù)評定方法的基本要求。 設(shè)定任何評定方案，必須要考慮下述要求：（一）、可信性：評定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)語有明確的定義，評定結(jié)果可靠。包括 組內(nèi)，組間的可信度。對同一對象，同一 評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定多 次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)0.9，定 量資料有90的重復(fù)性。多人評定時，相 關(guān)系數(shù)0.8。四、康復(fù)評定方法的基本要求。 設(shè)定任何評定方案，必須要考慮（二）、有效性：評定記分應(yīng)能有效 地區(qū)分功能有無障礙及輕重。（三）、靈敏度：評定方法要

4、能充分反 映病情的進步，鼓舞病人的信心，使 康復(fù)計劃取得病人和家屬的支持。（二）、有效性：評定記分應(yīng)能有效（四）、統(tǒng)一性：原則上每個人康復(fù) 中心都可以設(shè)立自己的功能評定項 目和量表。但為了能與其它單位比 較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均 需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗 后方能推廣。（四）、統(tǒng)一性：原則上每個人康復(fù)五、康復(fù)評定的實施（一）、全面性與針對性結(jié)合，適當(dāng) 選擇評定方案。（二）、選擇適當(dāng)?shù)姆绞健Ｔ儐?、觀 察、填表、測難。（三）、進行長期評定。信訪、電話 訪問、復(fù)診、建立檔案。五、康復(fù)評定的實施（一）、全面性與針對性結(jié)合，適當(dāng)?shù)诙?jié)運動功能評定 一、關(guān)節(jié)活動范圍測定 關(guān)節(jié)活動范圍（range

5、 of motion. ROM）是指關(guān)節(jié)運動系統(tǒng)時所通 過的運動弧（或轉(zhuǎn)動的角度）,它 是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要 手段。 第二節(jié)運動功能評定 關(guān)節(jié)活動有主動與被動之分。故ROM有主動與被動之分。關(guān)節(jié)活動范圍異常的原因：粘連、疼痛、積液等。 關(guān)節(jié)活動有主動與被動之分。故ROM 主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動受 限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因,受限 的程度。確定合適的治療目標(biāo)及治 療方式，判斷可能康復(fù)的程度,評價 康復(fù)治療的效果。 主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動受(一)、測量工具與測量方法1、測量工具 (1).通用量角器（測角計） (2).指關(guān)節(jié)量角器 (3).其它。尺，帶子，可展性金屬線。 (一)、

6、測量工具與測量方法1、測量工具2、測量方式 (1).180方式 解剖位就是開始0 位。這一方式臨床常用。 (2).360在人體額狀面與矢狀面上 發(fā)生的運動。2、測量方式(二)、 主要關(guān)節(jié)的測量方法 (二)、 主要關(guān)節(jié)的測量方法 (三)、 注意事項1.關(guān)節(jié)活動范圍與年齡、性別、職業(yè) 等因素有關(guān)，各正常值只是平均的 近似值與健偶相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差 異時應(yīng)考慮為異常。但充分有3 5的誤差。2.關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)志 點及測角的軸心。(三)、 注意事項1.關(guān)節(jié)活動范圍與年齡、性別、職業(yè)3.先記錄主動活動范圍，后查被動活 動范圍。4.避免在按摩運動及其它康復(fù)治療后 立即進行檢查。5.記錄關(guān)節(jié)活動

7、范圍。必須寫明起、 止度數(shù)，不可只記錄活動度數(shù)，因 活動度數(shù)常不能說明關(guān)節(jié)的功能狀 態(tài)。3.先記錄主動活動范圍，后查被動活二、肌力測定(評定) 肌力測定是指檢測主動運動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動能力評定并用，診斷運動系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評價訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。二、肌力測定(評定) 肌力測定是指檢測主動運動時相關(guān)(一)、 肌力的檢查法1、手法肌力檢查法 這一方法由KWLovett提出，以 其簡易有效，早就被廣泛應(yīng)用。 分級標(biāo)準(zhǔn)lovertt的6級分法。 05級 (一)、 肌力的檢查法1、手法肌力檢查法康復(fù)評定學(xué)1

8、23課件2.注意事項 1)姿勢、肢位要固定 2) 防止假象動作。 3) 4、5級不易區(qū)分時的健側(cè)對比。 4) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后，當(dāng)出現(xiàn)肌 肉痙攣時不宜采用。2.注意事項（二）、器械檢查 在肌力較強（超過3級）時，可進 一步較細(xì)致的定量評定。有握力計，拉力計等等長肌力測定。 砂袋，啞鈴等張肌力測定。 另一種，等速肌力測定等速肌力測定儀。 （二）、器械檢查力距角度0力距角度01)慢速測定 一般的 60s 觀察指標(biāo)：A.峰力短 B.總作功量 C.平均功率1)慢速測定 一般的 60s2)快速測定 用 180s 觀察指標(biāo) A.功率輸出 B.耐力 耐力比測定 50衰減試驗3) 等速向心肌力測試4)等速離

9、心肌力測試5)多角度等長測試2)快速測定 用 180s四、上下肢功能評定上肢功能評定 上肢尤其是手的功能是相當(dāng)精細(xì)和 復(fù)雜的。手的運動靈活性、穩(wěn)定性、 整體功能、感覺功能等采用Carroll 的上肢功能試驗。（Upper extremities functional test,UEFT)四、上下肢功能評定上肢功能評定 由美國巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部Carroll D 研究提出，共有33項 ，分為- 七類，-類主要檢查抓握，- 檢查協(xié)調(diào)和整個上肢的功能。 由美國巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部Carroll D （一）、檢查方法 （見表）（一）、檢查方法 （見表）康復(fù)評定學(xué)123課件（二）、評分標(biāo)準(zhǔn) 0分全

10、部不能完成 1分只能完成一部分 2分能完成但動作慢或笨拙 3分能正確地完成（二）、評分標(biāo)準(zhǔn)（三）、功能級的確定 1級 微弱 025 2級 很差 2625 3級 差 5175 4級 部分 7689 5級 完全 9098 6級 最大 99（利手）96（非利手） 由33項 每項分值所得另外，日本金子翼先生設(shè)計的手及上肢功能檢查法是檢查10項動作，每項滿分10分。其原理與上基本相同，因因內(nèi)可買到該法的手功能評定箱，在一些單位也常用。（三）、功能級的確定下肢功能評定 下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評定以步行能力評定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。下肢功能評定(一)、步行能力的評定1、Hoffer步行能力分級

11、是一種宏 觀的分級，共4級（見表210）(一)、步行能力的評定2、Hoffer功能步行分類是一種相對細(xì)致的定性評定2、Hoffer功能步行分類是一種相對細(xì)致的定性評定(二)、步態(tài)分析的種類1、目測分析法 結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進行前后對此檢查時囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來回數(shù)次，以觀察步行時的全身姿勢是否協(xié)同，關(guān)節(jié)、下肢、上肢存在何問題。(二)、步態(tài)分析的種類1、目測分析法2、定量分析法 一般臨床應(yīng)用的是時間距離參數(shù)簡易測定法。時間以秒為單位。距離不小于10米，采用足印法。 主要觀測項目： 1. 跨距 2. 步幅 3. 步寬 4. 足角 5.步速2、定量分析法康復(fù)評定學(xué)123課件

12、(三)步態(tài)分析儀-儀器分析又稱實驗室分析，指在步態(tài)實驗室中進行的,大致情況如下圖：p257(三)步態(tài)分析儀-儀器分析又稱實驗室分析，指在步態(tài)實驗室康復(fù)評定學(xué)123課件(四)、引起異常步態(tài)的原因1、下肢長度的原因2、關(guān)節(jié)攣縮強直3、負(fù)重引起疼痛4、痙攣性癱瘓5、小腦疾患與基底節(jié)疾患6、下動力神經(jīng)元病損(四)、引起異常步態(tài)的原因1、下肢長度的原因五、肌張力評定肌張力(muscle tone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。五、肌張力評定肌張力(muscle tone)是指肌肉靜息狀肌張力增高：可分為以下兩種 1.痙攣（spasm)在被動屈伸其肢

13、體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。2.強直（rigidity)屈伸肢體時紿終阻力增加，又稱鉛管樣強直，為錐體外損害現(xiàn)象。肌張力增高：可分為以下兩種 腦卒中的運動功能評定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、運動評估量表(motor assessment scale，MAS)和MRC(medical research council，MRC)方法等。六 腦卒中的運動功能評定腦卒中的運動功能評定方法有:六 腦卒中的運動功能評定補充：成人偏癱運動功能評定中樞性癱瘓主要是運動形式姿勢反射等的變化（質(zhì)變），這與周圍性癱瘓

14、以肌力為主要評定標(biāo)準(zhǔn)（量的變化）不同。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運動功能評測，大多遵從以上原則，常用的評定方法有Brunnstrom法，Bobath法，F(xiàn)ugl-Meyer法及上田敏法。 補充：成人偏癱運動功能評定康復(fù)評定學(xué)123課件康復(fù)評定學(xué)123課件康復(fù)評定學(xué)123課件康復(fù)評定學(xué)123課件康復(fù)評定學(xué)123課件康復(fù)評定學(xué)123課件上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復(fù)六階段”理論上發(fā)展更為詳細(xì)的十二級分級法。它檢查方法明確具體，便于掌握。上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復(fù)第五節(jié)日常生活活動能力評定一、概述 日常生活運動（activities of daily living.AD

15、L）是完全從實用的角度來進行評定。它是對病人綜合活動能力的測試。ADL評定對確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計劃，評定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。 第五節(jié)日常生活活動能力評定一、概述 日常生活一般公認(rèn)日常生活活動能力評定包括：床上活動，衣著，起坐，個人衛(wèi)生，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個主要項目。 一般公認(rèn)日常生活活動能力評定包括：二、常用的ADL評定法如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評定量表。Barthel指數(shù)評分結(jié)果：正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40-20分為重度功能障礙，生活依賴

16、明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。并且研究表明Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。二、常用的ADL評定法如Barthel指數(shù)，PULSES，A康復(fù)評定學(xué)123課件三、ADL評定的實施方法（一）、直接觀察 1)在病人實際生活環(huán)境中進行 2)在ADL能力評定中進行（二）、間接評定 有些不便完成或不易按指令完成 的動作，如控制大小便，穿脫緊身 衣褲等，可用間接評定方法，用詢 問病人或家屬的方式進行。三、ADL評定的實施方法（一）、直接觀察第六節(jié) 功能獨立性評定功能獨立性評定（functional independence measure.FIM）適用于獨立生活上有功能缺陷患者的

17、獨立生活功能的測是指標(biāo)，著重測定患者在獨立生活方面的個體活動能力。FIM已經(jīng)過反復(fù)的效度和信度的研究，得到了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視，正在全世界廣泛推廣，有可能成力評定患者功能狀況的流量表。它包括運動和認(rèn)知兩方面內(nèi)容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。 第六節(jié) 功能獨立性評定功能獨立性評定（function一、評定方法1.直接評估 1）在病人實際生活環(huán)境中進行。 2）在設(shè)備完善和ADL功能評定訓(xùn)練 完進行2.間接評估3.通訊評估一、評定方法1.直接評估二、評定內(nèi)容包括兩大部分（運動和認(rèn)知），六大項：自理能力（6）、大小便控制（2）、轉(zhuǎn)移（3）、運動（2）、交流（2）、社會認(rèn)知（3）。共18項內(nèi)容二、評定內(nèi)容包括兩大部分