康復(fù)過(guò)程中突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案和處理流程圖課件

1、康復(fù)治療過(guò)程中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程趙衛(wèi)鋒 副主任醫(yī)師2016.01.18康復(fù)治療過(guò)程中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程趙衛(wèi)鋒 副10/12/2022應(yīng)急預(yù)案一、目的和原則： 確保患者在突發(fā)病情（呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而可能引發(fā)猝死或其他危重急癥）變化時(shí)能及時(shí)給予快速、有效地?fù)尵龋苊獯紊鷤Πl(fā)生，為臨床成功救治和贏得寶貴時(shí)間。10/10/2022應(yīng)急預(yù)案一、目的和原則： 10/12/2022二、組織結(jié)構(gòu)1、急救小組成員：組長(zhǎng)、主管治療師、醫(yī)師、護(hù)士 2、職責(zé)分類(lèi)：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診搶救工作，協(xié)調(diào)組織相關(guān)人員，保證患者第一救治場(chǎng)所搶救工作 10/10/2022二、組織結(jié)構(gòu)1、急救小組成員

2、：組長(zhǎng)、主管10/12/2022（1）在康復(fù)治療室內(nèi)或外區(qū)域發(fā)現(xiàn)患者突然倒地或異常情況，醫(yī)務(wù)人員必須行使救治的職責(zé) 。（2）現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的治療師為第一急救成員 ，應(yīng)立即扶住患者避免摔倒，再轉(zhuǎn)移至安全地帶（床、墊或就地平臥）（3）同時(shí)立即電話(huà)通知患者所在的病區(qū)臨床醫(yī)師或護(hù)士，報(bào)告者應(yīng)準(zhǔn)確說(shuō)明患者姓名和出現(xiàn)病情變化時(shí)所在場(chǎng)所及當(dāng)時(shí)的大概情況（4）患者去枕平臥，應(yīng)立即觀(guān)察病人的意識(shí)、呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)情況，測(cè)量血壓、吸氧。當(dāng)判斷呼吸、心跳驟停時(shí)，應(yīng)快速調(diào)整病人體位，解扣、松衣同時(shí)呼叫，開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，給予初級(jí)生命支持C. A. B. 三、工作程序10/10/2022（1）在康復(fù)治療室內(nèi)或外

3、區(qū)域發(fā)現(xiàn)患者突然10/12/2022（5）配合臨床醫(yī)生及護(hù)士救治患者（6）主管治療師或護(hù)士應(yīng)簡(jiǎn)要記錄患者當(dāng)時(shí)救治情況至患者轉(zhuǎn)移回病房的整個(gè)過(guò)程（7）主管治療師及時(shí)向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師患者匯報(bào)當(dāng)時(shí)患者變化情況及處置過(guò)程詳細(xì)向（8）及時(shí)記錄康復(fù)日志（9）組長(zhǎng)向科主任報(bào)告事件（10）組長(zhǎng)對(duì)該事件處置過(guò)程總結(jié)，周會(huì)報(bào)告10/10/2022（5）配合臨床醫(yī)生及護(hù)士救治患者10/12/2022常見(jiàn)病情變化缺氧昏厥、體位性低血壓、低血糖癲癇 異物窒息 摔倒高血壓危象腦出血心臟驟停10/10/2022常見(jiàn)病情變化缺氧昏厥、體位性低血壓、低血注意事項(xiàng)1.康復(fù)師必須熟悉患者的姓名，所在科室及主管醫(yī)生 2.康復(fù)師應(yīng)

4、了解患者的基本病情，如癲癇，高血壓，房顫，糖尿病等，以便在病情變化時(shí)能作出簡(jiǎn)單判斷3.康復(fù)師給患者作康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察患者的面色表情變化，是否有大汗淋漓、發(fā)紺、腹痛、嘔吐、表情淡漠、神智變化等異常情況，如出現(xiàn)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并詢(xún)問(wèn)患者有何不適并作出相應(yīng)的處理4.康復(fù)患者大多存在吞咽障礙，治療師應(yīng)安全宣教，嚴(yán)禁患者在治療時(shí)進(jìn)食，防止誤咽窒息發(fā)生，特殊患者（如糖尿病）也應(yīng)在安全環(huán)境及體位下進(jìn)食注意事項(xiàng)1.康復(fù)師必須熟悉患者的姓名，所在科室及主管醫(yī)生 吸氧注意事項(xiàng)1.一般給與低流量吸氧 1-2升/分2.避免大量氧氣突然沖入呼吸道損傷肺部組織3.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5公斤/平方厘米時(shí)，即

5、不可再用，以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，于再次充氣時(shí)引起爆炸吸氧注意事項(xiàng)1.一般給與低流量吸氧 1-2升/分癲癇的應(yīng)急處理（單獨(dú)講解）10/12/2022癲癇的應(yīng)急處理（單獨(dú)講解）10/10/2022高血壓危象處置流程高血壓危象：可能高達(dá)200270/120160mmhg緊急處理流程：1、吸氧：保持血氧飽和度95%以上 2、呋塞米：2040mg靜脈注射 3、硝酸鹽制劑：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服或硝苯地平片10mg舌下含服10/12/2022高血壓危象處置流程高血壓危象：可能高達(dá)200270/120排除應(yīng)激或其他影響 1、將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓 2、排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、

6、缺氧、情緒等3、血壓是否有所下降、癥狀是否緩解 4、處理原發(fā)病，適當(dāng)處理高血壓 10/12/2022排除應(yīng)激或其他影響 10/10/202210/12/2022低血壓搶救體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、由臥位到站立時(shí)收縮壓下降20毫米汞柱，舒張壓下降10毫米汞柱，或二者之一2、低血壓癥狀：如大腦供血不足(頭暈、頭昏、站立不穩(wěn)，甚至?xí)炟省⑺さ?、誘發(fā)心絞痛或心肌梗死、腦卒中等)3、自主神經(jīng)功能失調(diào)(心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不耐熱、易疲勞等)10/10/2022低血壓搶救體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：10/12/2022體位性低血壓處置1、發(fā)生體位性低血壓時(shí)應(yīng)立即使病人平臥，并按摩四肢肌肉2、注意

7、觀(guān)察脈搏變化，通常數(shù)分鐘后血壓即可恢復(fù)3、一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即將病人置于平臥位，松解衣服，或取頭低腳高位，避免改變體位和搬動(dòng)，一般平臥位休息血壓即可回升，不需特殊處理10/10/2022體位性低血壓處置1、發(fā)生體位性低血壓時(shí)應(yīng)10/12/2022低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程1、當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無(wú)力或顫抖，緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。2、立即測(cè)量血糖，動(dòng)態(tài)觀(guān)察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀。3、遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補(bǔ)充糖分；輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖

8、水、含糖飲料、等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。10/10/2022低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程1、當(dāng)患者10/12/20224、安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動(dòng)配合治療5、嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，神志、面色變化、皮膚有無(wú)濕冷及大小便情況，記錄出入量6、做好健康宣教，對(duì)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。7、準(zhǔn)確及時(shí)記錄過(guò)程。10/10/20224、安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，腦出血應(yīng)急預(yù)案1、通知醫(yī)生，迅速安置病人，使其頭部抬高1530度，若昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，建立2條靜脈通路。 2 、遵醫(yī)囑用藥，如快速滴入脫水劑及搶救藥物等腦出血應(yīng)急預(yù)案1、通知醫(yī)生，迅速安置病人，使其頭部抬高153、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及痰液。4、心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，意識(shí)，瞳孔，尿量，血氧飽和度的變化，并做好記錄。3、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及痰液。5、觀(guān)察嘔吐物的性質(zhì)，顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血。 6、觀(guān)