小兒疝氣護(hù)理查房

1、關(guān)于小兒疝氣護(hù)理查房第1頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三病歷簡介 患者王XX，男，一歲，于半年前，開始孩子于哭鬧時(shí)在大腿根處可見，安靜或平臥時(shí)就可以消失，一直未予重視處理，現(xiàn)腫塊較前亦無明顯增大，家屬為明確診治，遂就診我院，門診擬右側(cè)腹股溝斜疝收入，病程中患者食欲及精神可，大小便正常。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三疾病相關(guān)知識 小兒腹股溝斜疝(indirect inguinal hernia)俗稱“脫腸”、“小腸氣”，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”。有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，在腹內(nèi)壓增加情況下，導(dǎo)致小腸、網(wǎng)膜等進(jìn)入此鞘

2、狀突，即成為疝氣，還可以伴有精索或睪丸鞘膜積液等疾病發(fā)生。多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病男性多見，右側(cè)較左側(cè)多23倍，雙側(cè)者少見小兒外科常見的疾病之一。 第3頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三癥狀體征1.典型癥狀 是腹股溝和(或)陰囊有光滑、整齊、稍帶彈性的可復(fù)性腫物。當(dāng)小兒哭鬧、站立、咳嗽或用勁使腹內(nèi)壓增大時(shí)，腫物出現(xiàn)或增大，并有膨脹性沖擊感，平臥后即逐漸縮小至完全消失。也可用手指由下向上輕壓腫物，協(xié)助腫物還納入腹腔。復(fù)位時(shí)有時(shí)可聽到氣過水聲。復(fù)位后，將指端壓置于外環(huán)，令小兒咳嗽，即有沖動(dòng)感覺，指端離開后，腫物往往又重

3、新出現(xiàn)。仔細(xì)檢查局部，患側(cè)腹股溝部較對側(cè)飽滿，精索較健側(cè)粗，陰囊較對側(cè)大。 第4頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三癥狀體征2.不可還納性腹股溝斜疝 在臨床上可有兩種情況：(1)簡單不可復(fù)性疝：即疝內(nèi)容物不能還納入腹腔，但無腸梗阻癥狀。常見于引起腹壓增高的疾患，如腹水、腹脹同時(shí)合并疝者，以及滑疝等。疝腫物無壓痛，有彈性、具有咳時(shí)沖動(dòng)感的特征。(2)嵌頓疝：即疝內(nèi)容不能還納并有腸梗阻或腸絞窄癥狀，腫物疼痛并有觸痛、硬、而無咳嗽時(shí)的沖動(dòng)。腸管絞窄壞死時(shí)，則出現(xiàn)全身中毒癥狀，體溫、脈搏增高，少數(shù)病人便血，疝局部有紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。若嵌頓或絞窄的臟器并非腸管而為大網(wǎng)膜或卵巢，

4、也可不出現(xiàn)腸梗阻癥狀，但疝局部有壓痛。 第5頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三患者主訴多數(shù)在2歲以內(nèi)發(fā)病，一般在生后數(shù)月出現(xiàn)，生后1月內(nèi)甚至在出生后第1次啼哭時(shí)即發(fā)病者并非鮮見。最初主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)可還納性包塊，當(dāng)哭鬧或其他原因致使腹內(nèi)壓增高時(shí)，包塊可明顯增大，安靜、平臥、睡眠后包塊可縮小或完全消失一般不妨礙活動(dòng)，不影響小兒正常發(fā)育。除非發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，很少有痛苦不適。年長兒可自述有墜脹感。 第6頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三臨床診斷 典型斜疝有還納現(xiàn)象或還納的歷史者診斷無困難。不能還納或部分還納者，首先應(yīng)與睪丸鞘膜積液鑒別，主要鑒別

5、方法可靠透光試驗(yàn)。透光試驗(yàn)的做法是以手電筒燈泡直接照射腫物時(shí)，可見卵圓形腫物全部紅亮，即系鞘膜積液。如果只是燈泡接觸的部位紅亮則為陰性。小嬰兒診斷困難時(shí)，首先可行肛門指診，試捫腹股溝內(nèi)環(huán)處是否有疝入的腸管。 第7頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三必要時(shí)可以照腹股溝腫物切線位X線片，X線透明者為含氣的囊可以診斷為疝。禁忌做盲目穿刺試驗(yàn)。 嵌閉疝的診斷多無困難。由于疝的突然不能還納，小兒立即表現(xiàn)腹痛、哭鬧，局部壓痛、頻頻嘔吐等，則可確診。但小兒肺炎或嬰兒腹瀉等晚期腹脹患兒，也可突然發(fā)生嘔吐、便秘等功能性腸梗阻癥狀，此時(shí)可因腹壓增高而使同時(shí)出現(xiàn)的疝不能還納，但實(shí)際上并無嵌閉，

6、必須鑒別。如誤診為嵌閉疝而行手術(shù)，則給危重病兒增加不必要的手術(shù)和麻醉損害，?？纱偈共∏榧又亍?第8頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三相反，可因腹脹嚴(yán)重、腹壓過高而真的發(fā)生嵌閉疝，如未做出診斷，?？裳诱`治療。嵌閉疝的診斷，除靠全身癥狀及腸梗阻癥狀外，還應(yīng)注意局部壓痛、硬度、沖動(dòng)感及各癥狀出現(xiàn)的時(shí)間程序，以便進(jìn)行鑒別。絞窄疝晚期，小兒中毒情況嚴(yán)重，局部紅、腫、熱痛，有時(shí)需與腹股溝淋巴結(jié)炎鑒別，詳細(xì)病史及明確的腸梗阻癥狀常為診斷的關(guān)鍵。 第9頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三臨床治療 小兒斜疝的病因主要是腹膜鞘突未閉或閉鎖不全及腹壓增高，只要正確處理疝

7、囊，即可治愈。隨著年齡的增長疝塊可增大，并可發(fā)生嵌頓、絞窄，故應(yīng)早期手術(shù)治療。 新生兒及6個(gè)月以下嬰兒疝囊菲薄，解剖關(guān)系不清，手術(shù)易發(fā)生疝囊撕裂、精索損傷，多數(shù)人認(rèn)為，如無反復(fù)嵌頓，手術(shù)年齡以6個(gè)月6歲之間比較合適。6歲以上小兒將入學(xué)，如不治療可影響小兒參加體育活動(dòng)，對精神及身體的發(fā)育均有不利。 第10頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三臨床治療新生兒、小嬰兒嵌閉疝應(yīng)即時(shí)手術(shù)，因其常合并精索扭轉(zhuǎn)或受壓，造成睪丸壞死。較大的嬰幼兒嵌閉時(shí)間短不超過12h、全身情況良好，局部疝塊張力不大有彈性，陰囊無紅腫，可給鎮(zhèn)靜藥如巴比妥類、水合氯醛等藥，局部熱敷，并抬高臀部，試行手法復(fù)位，

8、疝多可回納，切忌用手強(qiáng)力擠壓復(fù)位。嵌閉疝復(fù)位后，除有不適合于手術(shù)的條件，一般仍應(yīng)于23天后手術(shù)治療。 第11頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三麻醉及手術(shù)體位麻醉方式：全麻手術(shù)體位：仰臥位，臀下墊一軟枕或一啫喱墊，啫喱墊較涼用皮膚巾包好第12頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三手術(shù)步驟1.切口、顯露疝囊遞十號刀片，干紗布在病兒恥骨上，相當(dāng)于腹直肌外緣處的皮膚自然皺襞做斜切口。此切口需較成人的切口略高和較平。切開皮下淺筋膜后，可見到腹外斜肌腱膜和較成人比例為大的外環(huán)。小兒腹股溝管較短，多在1cm左右，遞小拉鉤向上外方向拉開外環(huán)，遞小止血鉗分開提睪肌，即

9、可顯露出精索和疝囊 第13頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三2.分離疝囊分出疝囊，用止血鉗提起后剪開。擴(kuò)大疝囊切口，并將其邊緣用止血鉗提起，平鋪展開。在內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間，用一把組織剪伸到囊壁和精索之間，環(huán)繞疝囊銳性分離，并將疝囊壁橫斷。上半段疝囊用紗布將其與精索鈍性分離至疝囊頸部第14頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三3.縫扎囊頸用左手示指伸入疝囊，將囊內(nèi)容物推回腹腔，再將疝囊頸部擰絞后縫扎，并剪去多余的上段疝囊。下半段疝囊不需切除，在止血后放回陰囊原位。檢查精索，不要扭曲，防止睪丸血運(yùn)障礙 第15頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分

10、，星期三4.縫合仔細(xì)止血后，小圓針一號線縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜。再逐層縫合皮下組織，用膠水粘合皮膚。 第16頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng) 患者準(zhǔn)備：巡回護(hù)士于術(shù)前1 天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視詳細(xì)閱讀病歷,了解醫(yī)生的手術(shù)計(jì)劃和患者的病情。特別要做好患者家屬介紹手術(shù)和麻醉的必要性及手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的流程、手術(shù)和麻醉的配合,術(shù)前的注意事項(xiàng),以取得其積極配合,保證手術(shù)順利進(jìn)行。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng)工作人員的準(zhǔn)備：小兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟,各系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)能較差,具有年齡小、全身血容量少、耐受力差等

11、特點(diǎn).與成人手術(shù)相比,小兒手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大,時(shí)間要求高.讓患兒順利渡過手術(shù)關(guān),獲得良好的手術(shù)效果,巡回護(hù)士不僅要有足夠的耐心,優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度,豐富的專業(yè)知識,熟練的操作技能,還要有高度的責(zé)任感.第18頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三巡回護(hù)士配合要注意事項(xiàng)一、防止接錯(cuò)患者 1、接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單與家屬核對以下各項(xiàng)：病室、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱及規(guī)定手術(shù)時(shí)間。 2、患者送到手術(shù)間內(nèi)，并由該手術(shù)間巡回護(hù)士與醫(yī)生，麻醉師第二次核對患者手腕帶。第19頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng) 二、防止摔傷碰傷患者 患者(特別是小兒)，愛哭鬧，臥在手術(shù)臺(tái)等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止掉床摔傷。全麻誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，用保護(hù)帶固定。 第20頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng) 保持小兒留置針的通暢，患兒年紀(jì)小，哭鬧時(shí)易使留置針滑脫，因此要固定保護(hù)開通靜脈通道的那側(cè)肢體，或上一個(gè)夾板固定。 第21頁，共24頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)53分，星期三護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與手術(shù)體位的擺放及約束帶的使用有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)造成的創(chuàng)傷有關(guān)有低體溫的危險(xiǎn)與術(shù)中暴露有關(guān)，及環(huán)境