小腸疾病病人的護(hù)理課件

1、小腸疾病病人的護(hù)理南昌大學(xué)第一附屬院鄭莉蘭小腸疾病病人的護(hù)理南昌大學(xué)第一附屬院第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要小腸疾病病人的護(hù)理課件小腸疾病病人的護(hù)理課件小腸疾病病人的護(hù)理課件小腸疾病病人的護(hù)理課件小腸疾病病人的護(hù)理課件小腸解剖和生理概要【解剖】 分段:十二指腸 空腸（2/5）回腸（3/5） 血運(yùn)：腸系膜上A、V 淋巴：腸系膜上A周?chē)?腹腔A周?chē)?共 結(jié)構(gòu)：黏膜、黏膜下層、肌層、漿膜層【生理】 消化（食物） 吸收（營(yíng)養(yǎng)、水份） 分泌（胃腸激素） 免疫（IgA）小腸解剖和生理概要小、結(jié)腸解剖生理圖片小、結(jié)腸解剖生理圖片小腸疾病病人的護(hù)理課件【闌尾解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連

2、線(xiàn)中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。 為一細(xì)長(zhǎng)盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開(kāi)口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈（回結(jié)腸動(dòng)脈分支）受內(nèi)臟N支配，來(lái)自腸系膜根部【闌尾解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線(xiàn)中外1結(jié)腸解剖生理概要結(jié)腸帶1結(jié)腸袋2脂肪垂（腸脂垂）3結(jié)腸腸腔較大，腸壁較薄4回盲瓣可以延緩食糜進(jìn)入盲腸，對(duì)于那些有短腸綜合征的病人來(lái)說(shuō)，這一功能非常重要。還可防止大腸內(nèi)容物反流入小腸。結(jié)腸解剖生理概要結(jié)腸帶1結(jié)腸袋2脂肪垂（腸脂垂）3結(jié)腸腸腔較小腸疾病病人的護(hù)理課件結(jié)腸的血液供應(yīng)及回流右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈的分支 回結(jié)腸動(dòng)脈 結(jié)腸右動(dòng)脈 結(jié)腸中動(dòng)脈

3、右半結(jié)腸結(jié)腸的血液供應(yīng)及回流右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈的分支右半結(jié)腸結(jié)腸的血液供應(yīng)及回流結(jié)腸左動(dòng)脈數(shù)支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈左半結(jié)腸結(jié)腸的血液供應(yīng)及回流結(jié)腸左動(dòng)脈左半結(jié)腸結(jié)腸的生理功能： 吸收腸內(nèi)容物中的水電解質(zhì)，參與機(jī)體對(duì)水、 電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié) 完成對(duì)食物殘?jiān)募庸ぃ纬杉S便并暫時(shí)儲(chǔ)存吸收由結(jié)腸內(nèi)共生細(xì)菌產(chǎn)生的維生素和維生 素復(fù)合物 ，并產(chǎn)生短鏈脂肪酸。結(jié)腸的神經(jīng)支配：交感和副交感雙重支配結(jié)腸的生理功能： 結(jié)腸的神經(jīng)支配：交感和副交感雙重支配 長(zhǎng)約12-15cm，其下部擴(kuò)大形成直腸壺腹部（暫存糞便）腹膜反折為界；分直腸上段和直腸下段男性：直腸膀胱凹陷女性：直腸子宮凹陷、子宮膀胱凹陷生理：排便（反射的主要發(fā)

4、生部位：直腸下段） 直 腸 的 解 剖 直 腸 的 解 剖 直腸壺腹有上、中、下三條半月形直腸橫襞直腸瓣直腸粘膜呈現(xiàn)810個(gè)隆起的縱形皺襞肛柱肛柱基底之間有半月形皺襞肛瓣肛瓣與肛柱下端共同圍成的小隱窩肛竇竇口向上，肛門(mén)腺開(kāi)口于此，易于感染而發(fā)生肛竇炎肛管與肛柱連接部位有三角形乳頭隆起肛乳頭肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸肛管交界處形成一鋸 齒狀的環(huán)形線(xiàn)齒狀線(xiàn) 直 腸 的 解 剖 直 腸 的 解 剖小腸疾病病人的護(hù)理課件小腸疾病病人的護(hù)理課件 上自齒狀線(xiàn)，下至肛門(mén)緣，長(zhǎng)約34CM。齒狀線(xiàn)是直腸與肛管的交界線(xiàn)，具有重要的臨床意義。齒狀線(xiàn)以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無(wú)痛覺(jué)，齒狀 線(xiàn)以下為皮膚，受陰部?jī)?nèi)神

5、經(jīng)支配，痛感敏銳。齒狀線(xiàn)以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線(xiàn)以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。 肛管的解剖 上自齒狀線(xiàn)，下至肛門(mén)緣，長(zhǎng)約34CM。齒狀線(xiàn)是直腸與齒狀線(xiàn)以上是直腸靜脈叢通過(guò)直腸上靜脈回流至門(mén)靜脈，若曲張則形成內(nèi)痔；齒狀線(xiàn)以下為直腸下靜脈叢通過(guò)肛門(mén)靜脈回流至腔靜脈，此靜脈叢曲張則形成外痔，痔表面是皮膚。齒狀線(xiàn)以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈或髂內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線(xiàn)以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)或骼外淋巴結(jié)。肛管直腸環(huán)組成肛管的解剖 齒狀線(xiàn)以上是直腸靜脈叢通過(guò)直腸上靜脈回流至門(mén)靜脈，若曲張則形學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記 能正確描述腸梗阻、腸瘺的病因和分類(lèi) 能簡(jiǎn)單闡述腸梗阻、腸瘺的病理生理變化理解 能敘述腸梗阻、腸瘺的臨床

6、表現(xiàn)和處理原則 能比較機(jī)械性和絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn) 能敘述腹腔引流的目的、適應(yīng)癥和護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用 能針對(duì)腸梗阻、腸瘺病人制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記第二節(jié)腸梗阻（Intestinal obstruction）第二節(jié)腸梗阻（Intestinal obstructio【概述】定義 部分或全部的腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常流動(dòng)并順利通過(guò)腸道，稱(chēng)為腸梗阻。 是外科常見(jiàn)的急腹癥之一 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸【概述】定義分類(lèi)按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻分類(lèi)按發(fā)生的基

7、本原因常見(jiàn)病因 機(jī)械性腸梗阻粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊疝嵌頓腫瘤其他：蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石、異物常見(jiàn)病因 機(jī)械性腸梗阻粘連腸套疊腫瘤粘連糞石扭轉(zhuǎn)嵌頓腸套疊腫瘤粘連糞石扭轉(zhuǎn)嵌頓【幾種常見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻的臨床特點(diǎn)】1、粘連性腸梗阻 占2040%，腹部手術(shù)后，可為完全性和不完全性，很少絞窄。預(yù)防為主 。 2、腸扭轉(zhuǎn) 多發(fā)生在小腸（青壯） 與飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有典型梗阻表現(xiàn)及X線(xiàn)特征。其次為乙狀結(jié)腸（老年人），多為便秘所致，除梗阻表現(xiàn)外，X線(xiàn)可見(jiàn)尖端呈“鳥(niǎo)嘴”狀陰影。小腸疾病病人的護(hù)理課件粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)3、腸套疊 分回結(jié)腸型、小腸型、結(jié)腸型，前者多見(jiàn)，多見(jiàn)于2歲以下幼兒?？稍诙唐趦?nèi)導(dǎo)致腸壞死

8、。表現(xiàn)為：劇烈腹痛、腹部臘腸樣包塊、果醬樣粘液血便，檢查指套有粘液血便。4、腸蛔蟲(chóng)堵塞 多見(jiàn)于農(nóng)村兒童，經(jīng)常腹痛史，若驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)常引起梗阻，除梗阻征外，可捫及條索狀團(tuán)塊。3、腸套疊 分回結(jié)腸型、小腸型、結(jié)腸型，前者多見(jiàn)，多腸套疊和蛔蟲(chóng)性腸梗阻腸套疊和蛔蟲(chóng)性腸梗阻常見(jiàn)病因 血運(yùn)性腸梗阻（較少見(jiàn) 多由于腸系膜血管栓塞或血栓形成 動(dòng)力性腸梗阻腸壁本身無(wú)病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)，可分為麻痹性和痙攣性腸梗阻。 常見(jiàn)病因 血運(yùn)性腸梗阻（較少見(jiàn) 絞窄性腸梗阻：臨床特點(diǎn) 1）腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早，頻 繁而劇烈。2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，

9、抗休克治療后癥狀改善不明顯。3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快，WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。4）不對(duì)稱(chēng)性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出液為血性。6）經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無(wú)明顯改善。7）X線(xiàn)檢查可見(jiàn)孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時(shí)間而改變。絞窄性腸梗阻：臨床特點(diǎn) 1）腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔 梗阻程度：完全性腸梗阻 （閉袢性腸梗阻：發(fā)生腸扭轉(zhuǎn) 致病變腸袢兩端完全阻塞） 不完全性腸梗阻梗阻部位：高位腸梗阻（空腸上段） 低位腸梗阻（回腸末端與結(jié)腸） 梗阻程度：完全性腸梗高位腸梗阻 低位腸梗阻高位腸梗阻

10、 低位腸梗阻閉袢性腸梗阻閉袢性腸梗阻病理生理變化（腸管局部）梗阻以上部位蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸管擴(kuò)張、積氣 、積液 腸蠕動(dòng) 腸管膨脹 血管受壓 通透性滲出糞臭味液體 腸壁變薄，缺血壞死 腹膜炎感染性休克 穿孔 靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色梗阻以下部位腸管空虛、癟陷、僅存少量糞便。病理生理變化（腸管局部）梗阻以上部位蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸管擴(kuò)張、積氣 病理生理變化（全身性）高位：代堿K+、H+、CL-丟失過(guò)多。低位：腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進(jìn)入第三間隙水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（代酸K+、 Na+、HCO3-丟失過(guò)多）低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔腹膜

11、炎腸腔內(nèi)容物潴留細(xì)菌繁殖+毒素吸收 膿毒癥，甚至全身性感染呼吸、循環(huán)功能的障礙 病理生理變化（全身性）高位：代堿K+、H+、CL 痛、吐、脹、閉臨床表現(xiàn) 癥狀 臨床表現(xiàn) 癥狀【臨床表現(xiàn) 痛】單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻 全腹持續(xù)性脹痛【臨床表現(xiàn) 痛】單純性機(jī)械性腸梗阻高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物絞窄性腸梗阻 嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性【臨床表現(xiàn) 吐】高位腸梗阻【臨床表現(xiàn) 吐】【臨

12、床表現(xiàn) 脹】程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹閉袢性腸梗阻腹脹不對(duì)稱(chēng)【臨床表現(xiàn) 脹】程度與梗阻部位有關(guān)【臨床表現(xiàn) 閉】完全性腸梗阻 停止排便排氣不完全性腸梗阻 多次少量排氣、排便高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便【臨床表現(xiàn) 閉】完全性腸梗阻【臨床表現(xiàn) 體征】腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動(dòng)性濁音 聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身 脫水、休克（晚期）【臨床表現(xiàn) 體征】腹部體征1、實(shí)驗(yàn)室：后期Hb及血細(xì)胞比容增高、尿比重高、電解質(zhì)失衡，PH值及CO2CP下降。腸絞窄可

13、有WBC、N增高。2、 X線(xiàn)：梗阻46小時(shí)后，立位平片可見(jiàn)多數(shù)氣液平面和脹氣的腸袢，空腸脹氣可為“魚(yú)肋骨刺”狀陰影。 【輔助檢查】1、實(shí)驗(yàn)室：后期Hb及血細(xì)胞比容增高、尿比重高、電解質(zhì)失衡，小腸疾病病人的護(hù)理課件小腸疾病病人的護(hù)理課件 急性腸梗阻X線(xiàn)表現(xiàn) 急性腸梗阻X線(xiàn)表現(xiàn)【診斷要點(diǎn)】 腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門(mén)排 氣排便的病史。 直腸指檢觸及腫塊指套染血 腹部X線(xiàn)檢查：擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣 液平面?！驹\斷要點(diǎn)】 腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門(mén)排 【治療原則】原則：解除梗阻，糾正全身生理紊亂（一）非手術(shù)：1、禁食、胃腸減壓（注石蠟油）2、皮硝、大黃外敷腹部3、補(bǔ)液：糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡4、防治

14、感染 應(yīng)用抗菌素5、病因治療：如單純性腸扭轉(zhuǎn)-顛波療法、麻痹性-促腸蠕動(dòng)、痙攣性-解痙、蛔蟲(chóng)性-驅(qū)蟲(chóng)、糞塊性-潤(rùn)腸通便?！局委熢瓌t】原則：解除梗阻，糾正全身生理紊亂【治療原則】（二）手術(shù)：適于絞窄性、腫瘤、先天畸形 及非手術(shù)無(wú)效者根據(jù)病因不同選： 粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、套疊復(fù)位、短路術(shù)、腸切除吻合和腸造口術(shù)等。【治療原則】（二）手術(shù)：適于絞窄性、腫瘤、先天畸形 及非第三節(jié)護(hù)理【護(hù)理評(píng)佑】（一）術(shù)前評(píng)估 1、健康史：年齡、既往如手術(shù)、腹膜炎、腫瘤）、誘因（飲食、活動(dòng)）等 2、身心狀況： 局部（四大表現(xiàn)）、全身（脫水、感染、休克）、輔助檢查。 3、心理社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況 2、生命

15、體征3、腹部情況 4、術(shù)后恢復(fù)情況（切口、引流、腹腔膿腫、腸漏）第三節(jié)護(hù)理【護(hù)理評(píng)佑】【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】（一）體液不足 維持水電酸堿平衡，糾正 休克（二）疼痛 減輕腹痛舒（三）體溫增高 維持正常體溫（四）潛在并發(fā)癥 預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 (吸入肺炎、 腹腔感染腸 瘺、腸粘連）【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】（一）體液不足 維 【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理：1、飲食：禁食 梗阻解除后可進(jìn)流汁（但禁甜食與牛奶）。2、胃腸減壓:(胃管)。記錄量質(zhì)色。3、體位： 無(wú)休克時(shí)取半坐臥位4、止痛和緩解腹脹：腸痙攣可用阿托品解痙（絞窄和麻痹性禁用），禁用嗎啡。也可用熱敷、針灸、服石臘油等。

16、 【護(hù)理措施】5、嘔吐護(hù)理：側(cè)臥、清除、防窒息。6、記出入量：胃腸減壓和嘔吐量等。7、補(bǔ)液：糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。8、應(yīng)用抗菌素。9、病情觀(guān)察：全身情況和腹部體征，注意有無(wú)絞窄（腹痛急驟、早期休克、腹膜刺激征明顯、腹脹不對(duì)稱(chēng)、嘔吐或排出血性物、非手術(shù)無(wú)效、X線(xiàn)腸袢陰影）。5、嘔吐護(hù)理：側(cè)臥、清除、防窒息。（二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀(guān)察（生命體征、腹部癥狀、傷口 及引流情況）。 2、體位：半坐臥位 3、禁食 4、補(bǔ)液，胃腸功能恢復(fù)可開(kāi)始進(jìn)流汁 5、應(yīng)用抗菌素 5、術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理（腹腔感染和腸瘺）。 6、早期活動(dòng)。（二）術(shù)后護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理課件【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）疼痛是否減輕。（二）

17、腹脹是否緩解（三）水電解質(zhì)及酸堿失衡是否得到糾正。（四）并發(fā)癥（腸壞死、腹腔感染、休克）是否得到預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】（一）疼痛是否減輕?！窘】到逃孔⒁怙嬍承l(wèi)生，避免暴飲暴食。進(jìn)易消化、少食刺激性食物。避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)。便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等，及時(shí)就診?！窘】到逃孔⒁怙嬍承l(wèi)生，避免暴飲暴食?！拘〗Y(jié)】腸內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過(guò)發(fā)生障礙，稱(chēng)為腸梗阻。主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門(mén)停止排便排氣,檢查有腹部膨隆、腸型或蠕動(dòng)波,腸嗚音亢進(jìn)（機(jī)械性）或寂靜（麻痹性）,甚至壓痛、反跳痛，X線(xiàn)可見(jiàn),腸管擴(kuò)張,有氣液平面即查明確診斷。

18、處理：?jiǎn)渭冃?、麻痹性及蛔蟲(chóng)性腸梗阻先非手術(shù)治療，絞窄性、腫瘤或先天畸形和非手術(shù)無(wú)效的腸梗阻應(yīng)手術(shù)治療。非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理應(yīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、半坐臥位、應(yīng)用抗菌素、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。術(shù)后護(hù)理同術(shù)前，但應(yīng)注意活動(dòng)和處理并發(fā)癥?！拘〗Y(jié)】腸內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過(guò)發(fā)生障礙，稱(chēng)為腸梗阻。主要表現(xiàn)【復(fù)習(xí)思考題】1、腸梗阻如何分類(lèi)？2、機(jī)械性腸梗阻的病因有哪些？3、腸梗阻有哪些臨床表現(xiàn)？X線(xiàn)主要特點(diǎn)是 什么？4、腸梗阻治療原則如何？5、腸梗阻病人術(shù)前術(shù)后如何護(hù)理？【復(fù)習(xí)思考題】1、腸梗阻如何分類(lèi)？ 腸 瘺第 三 節(jié) 腸 瘺第 三 節(jié)【概念】腸瘺系指腸管與其它空腔臟器、體腔或體表形成異常通道，腸內(nèi)容物循此進(jìn)入其

19、它臟器、體腔或至體外，引起感染、體液?jiǎn)适?、?nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營(yíng)養(yǎng)不良等改變。并發(fā)癥多、處理難度大、死亡率高?！靖拍睢磕c瘺系指腸管與其它空腔臟器、體腔或體表形成異常通道，【病因和分類(lèi)】（一）按發(fā)生原因： 1、先天性：臍瘺 2、病理性（腹腔或腸道感染）：憩室炎、克羅恩病(Crohn)、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核等 3、腸道缺血性病變或惡性腫瘤 4、創(chuàng)傷性：腹部火器傷、腹部術(shù)后并發(fā)癥占90%（誤傷、吻合不良、異物遺留） 5、治療性：人工造瘺【病因和分類(lèi)】（一）按發(fā)生原因： 1、先天性：臍瘺 人工肛門(mén)（回腸造瘺）人工肛門(mén)（回腸造瘺） （二）按腸瘺走向是否與體表相通1、腸外瘺（管狀瘺、唇狀瘺） 2、腸內(nèi)

20、瘺（膽-腸、膀胱-腸、陰道-腸、腸-腸）（三）按腸道是否連續(xù)：1、側(cè)瘺 2、端瘺（斷端瘺多為治療性）（四）按瘺管所在位置： 1、高位瘺（空腸Treitz韌帶100cm以?xún)?nèi)） 2、低位瘺（空腸下段、回腸、結(jié)腸 ） （二）按腸瘺走向是否與體表相通1、腸外瘺直腸陰道瘺直腸陰道瘺【病理生理】 高位生理紊亂重、低位感染重。 （一）水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)（二）營(yíng)養(yǎng)不良（三）消化液腐蝕及感染【病理生理】 高位生理紊亂重、低位感染重?！九R床表現(xiàn)】（一）腹膜炎期（腹部手術(shù)后3-5天）（二）腹腔內(nèi)膿腫期（瘺發(fā)生后7-10天）（三）瘺管形成期（瘺發(fā)生后1-2個(gè)月）（四）瘺管閉合【臨床表現(xiàn)】（一）腹膜炎期（腹部手術(shù)后

21、3-5天）糞便瘺口周?chē)钠つw對(duì)病人的影響高位腸瘺稀薄、呈蛋花樣（有時(shí)可有未消化的食物和膽汁）刺激性強(qiáng)、濕疹、皮炎腸內(nèi)容物和消化酶大量丟失低位腸瘺較干、少、糞渣、有臭氣刺激性弱、無(wú)多少改變較小【高位腸瘺與低位腸瘺的比較】 糞便瘺口周?chē)钠つw對(duì)病人的影響高位腸瘺稀薄、呈蛋花樣（有時(shí)可【臨床表現(xiàn)】 （一）局部表現(xiàn) 1、腹膜炎癥狀和體征 2、腹壁瘺口 3、瘺口周?chē)つw潰爛（二）全身表現(xiàn) 精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫；嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；并發(fā)嚴(yán)重感染者，可有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、脈率加速等膿毒癥表現(xiàn)?？砂l(fā)展為MODS?！九R床表現(xiàn)】 （一）局部表現(xiàn) 1、腹膜炎癥狀和體征【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)

22、室檢查1、血常規(guī)：RBC HB WBC N2、肝功能檢查：GPT GOT AKP r-GT 膽紅素3、低鉀、低鈉4、營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)：血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前 蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)：RBC HB（二）特殊檢查 1、口服或胃管注入美蘭 以判斷瘺口部位 2、瘺管組織活檢 判斷有無(wú)腫瘤、結(jié)核（三）影像學(xué)檢查 1、B超、CT 助于發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、積液和占位性病變。2、瘺管造影 3、胃腸道鋇劑造影（二）特殊檢查 1、口服或胃管注入美蘭 以判【診斷】 1、病史 2、臨床表現(xiàn) 3、造影檢查【診斷】 1、病史【處理原則】 糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強(qiáng)瘺口護(hù) 理、重視營(yíng)養(yǎng)支

23、持、維護(hù)重要器官功能和防 治并發(fā)癥?！咎幚碓瓌t】 糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強(qiáng)瘺口護(hù) （一）全身治療： 1、控制感染： 抗菌素 充分引流 2、糾正水電、酸堿失衡 3、營(yíng)養(yǎng)支持：早期PN 后期EN （二）局部治療 1、充分負(fù)壓引流 經(jīng)手術(shù)或瘺管放入雙 套管行負(fù)壓引流 2、堵塞瘺道（內(nèi)堵、外堵）如采用醫(yī)用膠、乳膠片等（見(jiàn)P245頁(yè)，圖18-5、18-6）。 3、手術(shù)方式：腸段部分切除；腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)；腸瘺曠置術(shù)；小腸漿膜補(bǔ)片覆蓋術(shù)。 （一）全身治療： 1、控制感染： 抗菌素 充分引流小腸疾病病人的護(hù)理課件小腸疾病病人的護(hù)理課件【護(hù)理評(píng)估】 （一）術(shù)前評(píng)估 1、健康史：外傷、手術(shù)腹部感染

24、 2、身體狀況 局部：瘺管類(lèi)型、腹膜刺激征、瘺管 周?chē)闆r。 全身：營(yíng)養(yǎng)不良狀況和全身感染狀況 輔助檢查狀況 3、心理和社會(huì)支持狀況【護(hù)理評(píng)估】 （一）術(shù)前評(píng)估 1、健康史：外傷、手術(shù)腹部【護(hù)理評(píng)估】 （二）術(shù)后評(píng)估 1、手術(shù)情況 2、生命體征、腹部部、傷口和引流情況 3、有無(wú)肺部和腹腔感染、胃出血和瘺口出 血、肝功能損害等并發(fā)癥。 4、認(rèn)知狀況【護(hù)理評(píng)估】 （二）術(shù)后評(píng)估 1、手術(shù)情況 2、生命【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 【預(yù)期目標(biāo)】（一）體液不足 病人體液平衡得到改善。（二）體溫升高 病人體溫恢復(fù)正常。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低） 病人營(yíng)養(yǎng)得到改善。（四）皮膚完整性受損 瘺口周?chē)つw得到有 效保護(hù)。（五）

25、潛在并發(fā)癥 并發(fā)癥得到預(yù)防、發(fā)現(xiàn) 和處理?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】 【預(yù)期目標(biāo)】（一）體液不足 腸瘺病人的術(shù)前特殊準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：術(shù)前35天開(kāi)始禁食，口服腸道不吸收抗生素，做好瘺口及曠置腸袢的灌洗，術(shù)日晨清潔灌腸（從肛門(mén)及瘺口兩個(gè)進(jìn)路）皮膚準(zhǔn)備：使瘺口周?chē)つw保持干燥。應(yīng)用抗生素：術(shù)前兩天給予合適的抗生素。腸瘺病人的術(shù)前特殊準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：術(shù)前35天開(kāi)始禁食，口服腸【護(hù)理措施】 （一）維持體液平衡 1、禁食、胃腸減壓 2、靜脈輸液以維持體液平衡（補(bǔ)充應(yīng)引流量) （二）控制感染 1、體位：低半坐臥位，有利于引流和呼吸 2、負(fù)壓吸引和灌洗的護(hù)理 （1）保持引流管的通暢 （2）調(diào)節(jié)負(fù)壓大?。?020Kpa,即

26、75150mmHg） （3）調(diào)節(jié)灌洗液速度(目的是保持管內(nèi)濕潤(rùn)) 每日沖洗量為30005000ml （4）觀(guān)察和紀(jì)錄：觀(guān)察灌洗時(shí)病人有無(wú)不良反應(yīng)，注意記錄引流質(zhì)、量、色。 3、合理應(yīng)用抗生素【護(hù)理措施】 （一）維持體液平衡 1、禁食、胃腸減壓警示標(biāo)志警示標(biāo)志【護(hù)理措施】（三）營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)EN、腸外PN） （1）注意輸注速度和量 （2）注意無(wú)菌操作 （營(yíng)養(yǎng)支持維持至腸功能恢復(fù)止）（四）瘺口周?chē)つw的護(hù)理： （1）及時(shí)清除溢出的腸液 （2）敞露瘺口，保持干燥 （3）保護(hù)瘺口周?chē)つw（氧化鋅油膏）【護(hù)理措施】（三）營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)EN、腸外PN）【護(hù)理措施】 （五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 1、堵片移位及松動(dòng) （1）注意觀(guān)察 （2）發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、脫落報(bào)告醫(yī)生 2、肝腎功能障礙 （1）及時(shí)糾正水電失衡 （2）加強(qiáng)肝腎功能監(jiān)測(cè) （3）護(hù)肝護(hù)腎【護(hù)理措施】 （五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理【護(hù)理措施】 3、胃腸道及瘺口出血（消化液腐蝕血管、胃粘膜糜爛、應(yīng)激潰瘍） （1）病情監(jiān)測(cè) （2）保持引流通暢 （3）應(yīng)用止血藥 4、粘連性腸梗阻 （1）注意體位和術(shù)后早期活動(dòng) （2）病情觀(guān)察：有腸梗阻癥狀時(shí)及早 報(bào)告醫(yī)生處理【護(hù)理措施】 3、胃腸道及瘺口出血（消化液腐蝕血管、【護(hù)理措施】 5、腹腔感染及腸瘺 （1）術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備 （2）術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) （3）加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理（腸排列管、腸造口管、腹