小兒腸系膜淋巴結(jié)炎課件

1、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎 汪園園小兒腸系膜淋巴結(jié)炎 病史摘要患兒陳玉豪，男，7歲11個月，于2015-10-8因“腹痛2-3天”入院，入住29床，查體：T36.5;p100次/分，R:20次/分；神清，精神一般,血常規(guī)示： WBC109/L，肺炎支原體血清學實驗（+），腹部彩超：腹部低回聲結(jié)節(jié)，腹腔少量積液，經(jīng)診斷予腸系膜淋巴結(jié)炎收入院。遵醫(yī)囑予抗感染、補液支持對癥處理。指導(dǎo)清淡易消化飲食，忌食產(chǎn)氣食品。2015-10-8 15：00 T:37.5,無不適主訴；2015-10-9 3：00 主訴：“腹痛難忍”，痛苦貌，伴呻吟不止，報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑予開塞露納肛。4：00 大便自解后，腹痛較前減輕，

2、患兒入睡。病史摘要患兒陳玉豪，男，7歲11個月，于2015-10-8因10-9 9：00 主訴“腹痛劇烈”，痛苦貌，蹲位，嚎叫不止。報告值班醫(yī)生，查體：腹軟，右下腹壓痛。請外科會診。10-9 11：25 外科會診意見：1.同意兒科診斷；2：腹軟，無反跳痛，暫不支持闌尾炎；3.予解痙對癥處理。肌注654-2 4mg. 10-9 12:30 主訴“腹痛明顯減輕”，指導(dǎo)患兒休息，少量進食。10-10 主訴“腹痛，但能忍受”，予局部熱敷。10-13 患兒腹痛消失10-9 9：00 主訴“腹痛劇烈”，痛苦貌，蹲位，嚎叫不概念小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lymphadenit

3、is)： 為小兒腹痛的常見病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見于7歲以下的小兒，多屬病毒感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。本病特點：（1）大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，臨床有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)。2）腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見。（3）腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。（4）超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大。（5）診斷本病需與急性闌尾炎、腸蠕動亢進、腸蛔蟲癥等急腹癥相鑒別。（6）經(jīng)抗炎、抗病毒治療后預(yù)后好。根據(jù)我們的經(jīng)驗，患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛

4、者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效。臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn)：咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。年齡較小患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，而無腹肌緊張者，應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎，大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)。2、腹痛：本病最早出現(xiàn)的癥狀，可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不

5、一樣，壓痛部位靠近中線或偏高，不似急性闌尾炎時固定，并且程度較急性闌尾性炎輕微，少有反跳痛及腹肌緊張。概念小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric護理診斷護理診斷疼痛-與炎癥刺激有關(guān)焦慮-與陌生環(huán)境及家長擔心患兒病情有關(guān)睡眠障礙-與疼痛有關(guān)知識缺乏-與家長缺乏飲食衛(wèi)生及患兒腹痛相關(guān)護理知識疼痛-與炎癥刺激有關(guān)護理預(yù)期目標1.患兒疼痛減輕或消失2.患兒及家長焦慮或恐懼減輕，對治愈疾病有很大信心3.睡眠質(zhì)量得到改善4.家長了解本病的相關(guān)知識能夠積極配合治療護理預(yù)期目標1.患兒疼痛減輕或消失護理措施一 腹痛的護理1.腹痛時排除急腹癥后可用暖手袋熱敷臍周，癥狀未緩解時遵醫(yī)囑予以6542

6、，每次0.1-0.2mg/kg，一般是臨時止痛，不做長期應(yīng)用。2.飲食宜清淡，營養(yǎng)均衡，忌食辛辣刺激食物，避免吃過硬過熱過冷及過分粗糙的食物，多吃含纖維素的食物，少吃易產(chǎn)氣的食物，養(yǎng)成定時排便的習慣。忌食酸奶，因為酸奶有刺激腸道的作用，可以加重腹痛的發(fā)生3.分散注意力，可給患兒聽喜歡的音樂或故事，與他們做游戲，通過感興趣的事來分散注意力，減輕疼痛的刺激。4積極治療原發(fā)性的疾病，比如伴發(fā)上呼吸道感染的時候，或是伴發(fā)闌尾的疾病，可以加用抗生素治療，有寄生蟲感染的可以加用驅(qū)蟲藥。護理措施一 腹痛的護理小兒疼痛分期表 0分 1分 2分 面部表情 微笑 偶皺眉面部扭歪、淡漠 常下頜顫抖或緊咬 腿 放松體

7、位 緊張、不安靜 腿踢動 活動 靜臥或活動自如 來回動 身體扭曲僵直或急扭 哭 無 呻吟、嗚咽、偶訴 持續(xù)哭、哭聲大 安慰 無需安慰 輕拍可安慰 很難撫慰小兒疼痛分期表 0分 1分 二.焦慮的護理提供個性化服務(wù)，患兒入院后熱情接待患兒，向患兒及家屬介紹病區(qū)情況規(guī)章制度等。巡視病房時多與患兒及家長溝通，了解患兒所需，加強健康宣教。讓患兒家長了解患兒病情，告知各項檢查結(jié)果，讓家長了解此疾病及預(yù)后情況。二.焦慮的護理三.睡眠障礙的護理積極治療原發(fā)病，提供安靜舒適的環(huán)境，護理工作集中進行。三.睡眠障礙的護理四.知識缺乏的護理向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識，誘發(fā)因素，治療用藥，護理要點，防治措施。知道患兒注意用手衛(wèi)生，做到飯前便后洗手，少吃垃圾食品，多食新鮮蔬菜，加強鍛煉。四.知識缺乏的護理健康指導(dǎo)、做好隨訪：防止病情惡化。增強體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加