小兒腹瀉液體療法

1、關(guān)于小兒腹瀉液體療法第1頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三第2頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三小兒腹瀉的 液體療法第3頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三液體療法時常用溶液及其配制1.非電解質(zhì)溶液 2.電解質(zhì)溶液3.混合溶液第4頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三非電解質(zhì)溶液5葡萄糖溶液為等滲液10葡萄糖溶液為高滲液主要用以補(bǔ)充水分和部分熱量 視為無張溶液(不計其張力)第5頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三滲透壓平衡任何溶液都具有一定的滲透壓（即張力） 是溶液中電解質(zhì)及非電解質(zhì)

2、類溶質(zhì)微粒對水的吸引力（或產(chǎn)生的張力） 人的正常范圍為280320mmol/L第6頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三電解質(zhì)溶液 液 體 等 滲 高 滲 用 途 氯化鈉 0.9% 3% , 10% 補(bǔ)充Na+碳酸氫鈉 1.4% 5% 糾正酸中毒乳酸鈉 1.87% 11.2% 糾正酸中毒氯化鉀 10% 補(bǔ)充K+ 林格溶液，為等滲液，其組成為：0.86%氯化鈉、0.03%氯化鉀、0.03%氯化鈣第7頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三問題1?“可用5%GS或10%GS稀釋3.5倍即為1.4%碳酸氫鈉”怎么理解？濃度5%是1.4%的3.5倍，所以要稀釋3.

3、5倍 5%GS ? ml 5%碳酸氫鈉 10 ml ivdrip第8頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三問題1?5%GS 25ml 5%碳酸氫鈉 10 ml ivdrip此液體即為1.4%碳酸氫鈉35ml,是5%碳酸氫鈉 10ml 的3.5倍，即“用5%GS或10%GS稀釋3.5倍即為1.4%碳酸氫鈉”或記憶“加2.5倍的GS即為1.4%碳酸氫鈉” 在搶救重度酸中毒時，可不稀釋直接iv第9頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三5%GS ? ml 5%碳酸氫鈉 30 ml ivdrip5%GS 200 ml 5%碳酸氫鈉 ? ml ivdrip第10頁，

4、共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三問題2?如何補(bǔ)鉀？不宜過早（見尿補(bǔ)鉀,入院前6小時有尿） 不宜過濃（ 0.150.3%（0.3% ） 不宜過快（一日總量8小時） 46天（能進(jìn)食半量正常飲食,可停止） 絕對不能靜脈推注! 輕癥:口服KCl 200300mg/kg/日 嚴(yán)重:靜脈KCl 100300mg/kg/日 （ 10%KCl 1-3ml /kg/日） 第11頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三問題3?5%GS ? ml 10%氯化鉀 3 ml ivdrip濃度10%是0.3%的33.3倍，所以要稀釋33.3倍，即總液體應(yīng)為100ml記憶為：100

5、ml葡萄糖溶液中加入10%氯化鉀溶液3 ml第12頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三問題4?5%GS 700ml 10%氯化鉀 至多 x ml ivdrip 至多 21 ml5%GS 至少 Yml 10%氯化鉀 15 ml ivdrip至少 500ml 第13頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三 混合溶液 常用混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1

6、/2張) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3張) 1 2 500 151:4液 (1/5張) 1 4 500 9第14頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三張力計算：張力等滲含鈉液之和（ 0.9NaCl；1.4NaHC03;1.87%乳酸鈉）總液體之和（加上葡萄糖等）23 1溶液 張力 2+1 2+3+1 =1/243 2溶液 張力 4+2 4+3+2 =2/3第15頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三5%GS 100 ml 雙黃連注射液5ml ivdrip NS 100 ml i

7、vdrip 頭孢三嗪 0.5g張力等滲含鈉液之和（ NS 100 ml ）總液體之和（GS100ml + NS 100ml+雙黃連 5ml ）第16頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三5%GS 100 ml 雙黃連注射液5ml ivdrip NS 100 ml ivdrip 頭孢三嗪 0.5g張力等滲含鈉液之和（ NS 100 ml ）總液體之和（GS100ml + NS 100ml+雙黃連 5ml ）第17頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三 混合溶液 常用混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB

8、10%GS 10%NaCl 5%SB 2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3張) 1 2 500 151:4液 (1/5張) 1 4 500 9第18頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三5% NaHCO3 ?ml +5%GS （50-?）ml 5% 1.4% 50 ？ ？14NS 100 ml 5%GS 36 ml5%碳酸氫鈉 14 ml液體的配制：生理鹽水 1.4%NaHCO3150

9、ml21100 50 2：1液第19頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三問題5?現(xiàn)需簡便配制2：1液150ml， 應(yīng)該如何配制？即先 5%GS 500ml 10%氯化鈉 30 ml 5%碳酸氫鈉 47 ml 再 從這組液體抽取150ml ivdrip第20頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三 5%GS 500ml 10%氯化鈉 30 ml 5%碳酸氫鈉 47 ml 5%GS 250ml 10%氯化鈉 15 ml 5%碳酸氫鈉 23.5 ml 5%GS 100ml 10%氯化鈉 6 ml 5%碳酸氫鈉 9.4 ml第21頁，共52頁，2022年，5月2

10、0日，22點(diǎn)57分，星期三幾種常用的混合溶液 溶液張力生理鹽水5%10%葡萄糖1.4%SB 或1.87%乳酸鈉用途2:1等張液等張2份 1份重度或低滲脫水4:3:2液2/3張4份3份2份中度或低滲脫水2:3:1液1/2張2份3份1份輕中度等滲脫水1:1液1/2張1份1份 輕中度等滲脫水1:4液1/5張1份4份 高滲性脫水維持液1/5張1份4份（并含0.15%kcl） 高熱、肺炎第22頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三液體療法 目的： 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂， 恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。 累積損失量 補(bǔ)充量 繼續(xù)損失量 生理需要量補(bǔ)充方法：口服、靜脈第23頁，共52頁

11、，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三兒科補(bǔ)液基本方法：三定：定量、定性、定速 1、定量：定補(bǔ)液量 2、定性：定補(bǔ)液成份 3、定速: 定補(bǔ)液速度 三先：先快后慢 先濃后淡 先鹽后糖 兩補(bǔ)：見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣 第24頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三口服補(bǔ)液鹽溶液 (ORS)是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用的一種口服溶液。治療急性腹瀉合并脫水的補(bǔ)液。配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g（或枸櫞酸鈉2.9g ），氯化鉀1.5g，葡萄糖20.0g臨用前用溫開水1000ml溶解，為2/3張液，總鉀濃度為0.15%第25頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分

12、，星期三口服補(bǔ)液法用于輕、中度脫水而無嘔吐、腹脹患兒。有休克、心、腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及新生兒不宜口服補(bǔ)液。用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量。累積損失量：輕度脫水5080ml/kg，中度脫水80100ml/kg，每510分鐘喂1次，每次1020ml，在812小時內(nèi)喂完。繼續(xù)損失量按實際損失補(bǔ)給。第26頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三靜脈補(bǔ)液累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量總量定量（ml/kg）輕度30-501040709090120中度50100120150重度100120150180定性低滲性2/3張1/31/2張 注意補(bǔ)鉀1/41/5張等滲性1/2張 高滲性1

13、/31/5張定速累積損失量（約為總量的1/2) (包含擴(kuò)容量)重度脫水伴有休克者應(yīng)先擴(kuò)容，以改善血循環(huán)及腎功能，一般用21 液20ml/kg，總量不超過300ml，在3060 分鐘內(nèi)快速輸入。時間812小時內(nèi)，（810 l/kg.h） 1216小時內(nèi) （ 5 ml/kg.h)24小時第27頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三 主張PH7.3時，首選碳酸氫鈉(1)無條件，可先暫按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氫鈉3mlkg可提高HCO3 1mmolL）24小時可重復(fù)(2)重度可先給5碳酸氫鈉5ml/(3)(22測HCO3 （mmolL）0.6體重(kg)=所需堿性

14、液mmol數(shù)(4) 堿性溶液mmol數(shù)=(BE)0.3體重(kg)，因5碳酸氫鈉1mL=0.6mmol，所需5碳酸氫鈉的mL數(shù)=（BE）0.5體重 將碳酸氫鈉稀釋成1.4輸入，先給l2量，靜滴4小時后復(fù)查血?dú)?，再調(diào)整劑量（4）糾正酸中毒第28頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三（5）鉀的補(bǔ)充（6）鈣和鎂的補(bǔ)充 營養(yǎng)不良、佝僂病、早期補(bǔ)鈣 10%葡萄糖酸鈣 510ml等量GS 靜滴 鈣劑無效時： 25% 硫酸鎂 0.1mg/kg/次 深部肌注 q6h 第29頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三 3天前患兒始流涕、低熱、繼之嘔吐、量少為胃內(nèi)容物，大便10

15、余次/日，為黃色蛋花湯樣。一天前吐瀉加重，出現(xiàn)尿少，煩燥。體查：T38，P135次/分，R42次/分，W7.5kg，精神萎糜，皮膚粘膜極干、前囟眼窩深陷，哭時無淚，口唇櫻紅、咽不紅、頸軟、呼吸深快、雙肺呼吸音清，心率135次/分、律齊、心音低頓、腹脹、肝脾不大、腸鳴音減弱、四肢末端皮膚花紋狀，肌張力下降，膝腱反射未引出?；純?，男，10個月?！案篂a3天?！?該患兒第1天補(bǔ)液如何進(jìn)行？第30頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥 中度以上脫水或吐瀉重或腹脹者三定 、三先、二補(bǔ)（一）急性腹瀉的治療第31頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三補(bǔ)液總

16、量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量根據(jù)脫水程度確定輕度脫水 90120mlkg中度脫水 120150mlkg重度脫水 150180mlkg第一天補(bǔ)液（一）急性腹瀉的治療第32頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三第一天補(bǔ)液 補(bǔ)液種類 根據(jù)脫水性質(zhì)確定判斷脫水性質(zhì)困難時，先按等滲性脫水處理 等滲 1/2張含鈉液 低滲 2/3張含鈉液 高滲 1/3張含鈉液（一）急性腹瀉的治療第33頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三（一）急性腹瀉的治療補(bǔ)液速度 根據(jù)脫水的程度及繼續(xù)損失的量和速度確定擴(kuò)容：2:1等張含鈉液20ml/kg 靜滴 3060分鐘, 總量不大于

17、300ml 補(bǔ)充累積損失量: 總量2 -擴(kuò)容量 靜滴812小時,810ml/kg.h-1 第一天重度脫水補(bǔ)液第34頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三答案提示第一天補(bǔ)液擴(kuò)容：207.5=150ml 21液，（30分鐘)補(bǔ)充累積損失量：總量(150180ml/kg)7.5x1/2-150ml， 231液，8小時輸入第35頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三第一天補(bǔ)液 維持補(bǔ)液階段： （補(bǔ)繼續(xù)+生理） 總量的1/2 靜滴，1216小時，5ml/kg.h-1 （一）急性腹瀉的治療第36頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三4.糾正酸中毒

18、輕、中度酸中毒無需另行糾正 重度脫水伴重度酸中毒, 可用1.4%SB代替2:1等張含鈉液5.糾正低血鉀6.糾正低血鈣血鎂 第37頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三答案提示第一天補(bǔ)液維持補(bǔ)液：余下總量的1/2液體(150180ml/kg)7.5x1/2 ， 1/31/2張； 1216小時內(nèi)輸入根據(jù)血?dú)庹{(diào)整糾酸、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣第38頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三2第二天及以后的補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量,防止發(fā)生新的累積損失量 丟失多少補(bǔ)多少，1/2 - 1/3張 補(bǔ)充生理需要量 6080ml/kg 1/5張 補(bǔ)鉀、供能 1224小時均勻靜滴第39頁

19、，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三 患兒男，4個月。體重5kg，腹瀉3天，每日78次，蛋花樣無腥臭，奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神稍差皮膚彈性較差，眼窩及前囟凹陷，皮下脂肪O.3cm，哭時有淚。血清鈉128mmolL。1估計該患兒的脫水程度及性質(zhì)是 A輕度等滲性脫水 B. 中度等滲性脫水 C輕度低滲性脫水 D中度低滲性脫水 E重度等滲性脫水第40頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三2其第1天補(bǔ)液總量應(yīng)為每千克體重 A6080ml B80100ml C90120ml D120150ml E150180ml3對家長可作的健康教育內(nèi)容不包括 A繼續(xù)

20、母乳喂養(yǎng) B及時矯治腭裂 C注意食具、尿布、玩具的消毒 D加強(qiáng)氣候變化時的護(hù)理 E立即添加蛋黃第41頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三幾種特殊情況的液體療法原則新生兒液體療法嬰幼兒肺炎的液體療法營養(yǎng)不良伴腹瀉時的液體療法第42頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三1.營養(yǎng)不良伴腹瀉特點(diǎn)：體液總量相對較多、平時處于等滲偏 低滲狀態(tài)、腹瀉是多為低滲性脫水療法：補(bǔ)液量減少1/3，2/3含鈉液，慢滴 靜滴1015GS 少量多次輸血漿 及時補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等第43頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三2.急性感染時液體療法特點(diǎn)：常伴高熱、多汗、呼吸加快、熱量不 足、熱能消耗增加療法：補(bǔ)充熱量 無特殊損失，1/41/5張含鈉液生理 需要量 一般情況，糾正脫水酸中毒自然糾正 嘔吐、腹瀉引起可另外補(bǔ)堿第44頁，共52頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三3.新生兒疾病的液體療法特點(diǎn)：調(diào)節(jié)功能差，對鈉和氯的排泄功能低 正常時血鉀即偏高療法：生后幾天內(nèi)可不補(bǔ)鉀 生后10天內(nèi)如明顯缺鉀，每日23mmol/kg 濃度0.15，慢滴 新生