肛腸科藥物刺激引起的靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理課件

1、藥物刺激引起的靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理肛腸科 屈玉華靜脈炎是靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)：沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，機(jī)能障礙。臨床分型：紅腫型、硬結(jié)型、壞死型、閉鎖型。 靜脈炎的病理改變病理改變：靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)或（和）繼發(fā)的血栓性改變。 組織學(xué)表現(xiàn)：血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管壁出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維蛋白沉積和血栓形成 發(fā)生原因 機(jī)械因素 藥物因素 細(xì)菌因素 患者情況 其他因素藥液pH值正常血漿pH值：7.357.45輸入藥物會(huì)造成血漿pH值改變過(guò)酸過(guò)堿均會(huì)造成血管損傷 藥液pH值77.4時(shí)靜脈炎發(fā)生率顯著下降pH值不同的兩種藥液混合靜

2、脈給藥容易發(fā)生靜脈炎相關(guān)臨床試驗(yàn)：kuwahara等，兔耳實(shí)驗(yàn)比較不同pH值的藥液輸注后靜脈炎的發(fā)生率。 結(jié)果： 藥液pH值4.5時(shí)，100%引起嚴(yán)重外周靜脈血管炎； 當(dāng)pH值5.9時(shí)，50%誘發(fā)輕中度血管炎； 當(dāng)pH值6.3時(shí)，20%發(fā)生輕度血管炎； 當(dāng)pH值6.5時(shí)，即使增加輸液時(shí)間也不發(fā)生血管炎。Simamora等，兔耳實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)藥液pH值造成靜脈炎的傾向。 結(jié)果： 注射液酸堿度范圍在3.011.0都無(wú)明顯致靜脈炎的傾向； 藥液pH值12.0，有明顯致靜脈炎的趨勢(shì)。 結(jié)論：藥液pH最好不低于6.5。相關(guān)臨床試驗(yàn)：kuwahara等，兔耳實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)高滲透壓造成靜脈炎的傾向。 結(jié)果： 外周靜脈對(duì)

3、輸液能夠耐受的滲透壓高限及相應(yīng)時(shí)間分別為： 820 mOsm/kg.H2O，給藥8h； 690 mOsm/kg.H2O，給藥12h； 550 mOsm/kg.H2O，給藥24h。 若給藥時(shí)間延長(zhǎng)，則相應(yīng)可耐受的滲透壓下降。 實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)： 等量相同滲透壓的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成靜脈炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注時(shí)則幾乎未造成靜脈炎。 結(jié)論：高滲性溶液應(yīng)以臨床可接受和與藥物生物利用度相適應(yīng)的速率滴注 。藥物的刺激性和毒性 強(qiáng)刺激性藥物的影響弱刺激性藥物的影響不溶性微粒 微毛細(xì)血管直徑68m，最小34m一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50m以上靜脈輸液

4、規(guī)定每1ml中含10m以上的微粒不得超過(guò)20粒，含25m以上的不得超過(guò)2粒 微粒超過(guò)712m，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應(yīng)等 一例夫西地酸鈉引起的靜脈炎的護(hù)理及治療夫西地酸鈉是弱酸性藥物，ph值=5.7最常見(jiàn)的副作用是： 靜脈痙攣和血栓性靜脈炎對(duì)血管及組織細(xì)胞有較強(qiáng)刺激性 案例分析：患者男性，45歲，于2015年04月在我科腰腧穴麻醉下行外剝內(nèi)扎術(shù)、直腸粘膜套扎吻合術(shù)，術(shù)后用夫西地酸鈉0.375+0.9%NS250ml靜脈滴注，輸液速度40gtt/分，輸液時(shí)間是7天，第八天患者出院，出院時(shí)輸液靜脈部位沒(méi)有疼痛、腫脹等不適感，出院后第二天患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，到我們科室來(lái)就發(fā)現(xiàn)延著輸液部位的靜脈出現(xiàn)條索狀的發(fā)紅我們的處理：1、硫酸鎂濕敷2、蕁痛酊局部按摩3、金黃散+活血散外敷4、紅外線局部照射總結(jié)一下：我們科室自2015年1月到2015年8月共出現(xiàn)了5例因?yàn)橐掖碳ひ鸬撵o脈炎藥物因素所致靜脈炎的預(yù)防要點(diǎn)靜脈保護(hù)性措施 輸液pH值應(yīng)盡量接近正常人體的pH值 正確掌握給藥方法，嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度輸入刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋混勻后再使用，防止藥液滲出血管外輸入刺激性較強(qiáng)的藥物，宜采用引路注射和沖管加強(qiáng)輸液過(guò)程中的監(jiān)控 藥物因素所致靜脈炎的治療要點(diǎn) 1、立即停止在