中醫(yī)外科-第二節(jié) 青蛇毒課件

1、青蛇毒第二節(jié) 概述1、概念 青蛇毒是體表筋脈發(fā)生的炎性血栓性疾病。 2、本病的臨床特點(diǎn) 體表筋脈（靜脈）腫脹灼熱，紅硬壓痛，可觸及條索狀物。急性者可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適等癥狀。 3、相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性淺靜脈炎。【病因病機(jī)】 本病多由濕熱毒邪侵襲，以致筋脈瘀阻，血脈不暢而發(fā)病。 1、濕熱蘊(yùn)結(jié) 2、肝氣郁滯 3、外傷筋脈1、濕熱蘊(yùn)結(jié) 飲食不節(jié)，恣食高粱厚味、辛辣刺激之品，損傷脾胃，水濕失運(yùn)，蘊(yùn)濕生熱，濕熱積毒下注脈中。2、肝氣郁滯 情志抑郁，恚怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，氣滯血瘀，脈絡(luò)不暢。3、外傷筋脈 長(zhǎng)期站立、跌打損傷、針刺刀傷等致血脈受損，惡血留內(nèi)，積滯不散?！驹\斷】 1、本病多見于青壯年，常

2、有靜脈給藥、局部外傷和感染等病史。 2、以四肢多見（由多見于下肢），其次為胸腹部等處。 3、根據(jù)發(fā)病部位臨床分為肢體血栓性淺靜脈炎、胸腹壁血栓淺靜脈炎、游走性血栓淺靜脈炎。 4、血常規(guī)檢查一般正常，少數(shù)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，部分患者紅細(xì)胞沉降率增快，活體組織病理檢查有助于診斷。（2）胸腹壁血栓淺靜脈炎多為單胸腹壁出現(xiàn)疼痛，可捫及縱行索條狀壓痛區(qū)，長(zhǎng)約3-5cm至20-30cm不等，活動(dòng)時(shí)有牽掣痛，皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。條索狀腫物位于皮下質(zhì)硬，與周圍組織及皮膚粘連，用手拉緊條索上下端，皮膚可出現(xiàn)一條凹陷性淺溝，炎癥消退后皮膚遺留色素沉著。全身癥狀不明顯。（3）游走性血栓淺靜脈炎多發(fā)于下肢。在肢體淺靜

3、脈出現(xiàn)節(jié)段性硬索條或結(jié)節(jié)，色紅疼痛，當(dāng)一處硬索條消退后，其他部位又出現(xiàn)硬條索，具有游走、間歇、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。發(fā)作后可遺有皮下硬索條或皮膚色素沉著。多無明顯的全身癥狀，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱，全身不適等?！捐b別診斷】2、瓜藤纏（結(jié)節(jié)性紅斑）多見于女性，病人多有結(jié)核病、風(fēng)濕類疾病病史；皮膚結(jié)節(jié)多發(fā)于小腿，呈圓形、片狀或斑片狀，可有疼痛，一般不潰爛；伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；紅細(xì)胞沉降率及免疫指標(biāo)正常?！巨q證論治】 本病早期治療以清熱利濕、涼血和營(yíng)為主，后期以活血化瘀、行氣散結(jié)為主，并配合外治以提高療效。 1、濕熱蘊(yùn)結(jié)證 2、肝郁氣滯證 3、瘀阻脈絡(luò)證1、濕熱蘊(yùn)結(jié)證【證候】患肢腫脹、灼熱，皮膚發(fā)紅、脹痛，

4、可觸及條索狀物，或上下游走，肢體活動(dòng)不利。伴發(fā)熱惡寒。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)【治法】清熱利濕，和營(yíng)涼血?！痉剿帯咳钔韬衔逦断撅嫾訙p。3、瘀阻脈絡(luò)證【證候】患肢疼痛、腫脹、皮色紅紫，局部筋脈硬腫如條索，粘連不移，牽扯不適，或呈多個(gè)硬性結(jié)節(jié)。舌質(zhì)黯，有瘀斑、斑點(diǎn)，脈沉澀或沉細(xì)?！局畏ā炕钛?，行氣散結(jié)?！痉剿帯炕钛}湯加減?！就庵巍?、初期 可選用金黃散、四黃散、玉露散等，用水或蜂蜜調(diào)制外敷，每天2次。局部紅腫漸消，可選用拔毒膏貼敷。2、后期 可用紅靈丹油膏外敷；或用熏洗療法。方用桂枝30g、當(dāng)歸30g、紅花30g等，水煎后浸泡熏洗；形成潰瘍者參照臁瘡治療?！绢A(yù)防護(hù)理】1、預(yù)防 飲食宜清淡，忌食辛辣刺激之品；調(diào)暢情志，保持心情愉悅；避免長(zhǎng)期站立、行走，注意保護(hù)肢體；靜脈穿刺術(shù)后，局部立即用毛巾濕敷；注射時(shí)注意嚴(yán)格消毒，以免外邪入侵。2、護(hù)理 急性期應(yīng)臥床休息，適當(dāng)抬高患肢，以減輕疼痛和水腫。后期可配合局部熏洗、理療?；顒?dòng)時(shí)可穿彈力襪，減輕下肢水腫?！窘Y(jié)語】1、青蛇毒的形成主要責(zé)之于濕熱之邪外侵，以致氣血凝滯，脈絡(luò)阻塞不通而致。2、臨床上根據(jù)發(fā)病部位不同分為肢體血栓淺靜脈炎、胸