重癥肌無力病人的護理1030課件

1、重癥肌無力病人的護理神內(nèi)一區(qū) 呂晏林教學目標常用的護理診斷及護理措施危象的觀察、藥物指導新斯的明試驗、健康指導課程安排臨床表現(xiàn)、新斯的明試驗、危象的觀察常用的護理診斷、護理措施藥物及健康指導定義MG是一種神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn) 臨床特征晨輕暮重首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度乏力，其他如咽喉舌肌、咀嚼肌、面肌、四肢肌肉也可受累，分別出現(xiàn)上瞼下垂、復視、吞咽困難、發(fā)音困難、四肢無力等，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難。協(xié)助診斷-新斯的明試驗測試前:肌力檢查方法：H甲基硫酸新斯的明0.5mg 15分鐘;無改善，0.5mg H ，判斷:陽性 陰性 若出現(xiàn)腹痛或緩脈， H硫酸阿托品0.30.5m

2、g,MG危象指急驟發(fā)生呼吸肌嚴重無力，出現(xiàn)呼吸麻痹，不能維持正常換氣功能，并可危及病人生命，是該病死亡的常見原因危象分為:肌無力危象 膽堿能危象 反拗危象分型原因臨床表現(xiàn)處理肌無力病情惡化，藥物用量不足全身無力、煩躁不安、咳嗽無力、語音低微新斯的明mg肌注膽堿能膽堿酯酶藥物過量吞咽及咳嗽困難、瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進、肌肉震顫、心率緩慢阿托品mg 反拗藥物不敏感藥物劑量未變，但突然失效，檢查無膽堿能副作用征象停用相關(guān)藥物，電解質(zhì)平衡 心電監(jiān)護HR、BP、R 、 SPO2；呼吸頻率、節(jié)律、幅度等變化 肌張力的變化，特別是肋間肌、膈肌和咽喉肌無力, 瞳孔、腹痛 動態(tài)監(jiān)測血

3、氣分析 PaO2 PaCO2 潛在呼吸困難應立即通知醫(yī)生處理抗膽鹼脂酶藥： 副作用腹痛、腹瀉、唾液增多，可用阿托品對抗。應遵醫(yī)囑從小劑量遞增，緩慢加量，不可隨便停藥或更改劑量。激素： 減輕藥物的副作用，可在早飯后服藥。多表現(xiàn)為一過性癥狀加重，如肌無力癥狀加重（2周內(nèi)）和消化道出血等藥物指導藥物指導免疫抑制劑 注意有無白細胞減少、貧血等，隨時檢查血象，并注意對肝、腎功能的損害。禁用對神經(jīng)肌肉傳遞阻滯的藥物 奎寧、利多卡因、巴比妥、安定、氯丙嗪、氨基甙類抗生素（新霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等），肌肉松弛劑、止痛劑如嗎啡等。慎用利尿劑及清潔灌腸。常用的護理診斷、措施自理能力缺陷 與全身肌無力、

4、不能行動有關(guān) （1）生活協(xié)助 床單位整潔、皮膚清潔、預防褥瘡、 （2）活動與休息 防跌傷其他相關(guān)護理診斷清理呼吸道無效：與咳嗽無力及氣管分泌物多有關(guān)語言溝通障礙：與肌無力及未能掌握語言表達方式有關(guān)。有誤吸的危險：與咽、喉部肌無力、未能正確吞咽有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量 與肌無力致 吞咽困難有關(guān)。思考題患者女性65歲，診斷為重癥肌無力6年多，一直服藥治療，近來因雙眼瞼下垂明顯，復視，飲水嗆咳3天而入院。住院第二天早上5點30分出現(xiàn)說話聲小，全身乏力，吞咽困難，嘴唇輕微發(fā)紺，呼吸淺促R 36次/分，P 124次/分，BP130/85mmHg 長期醫(yī)囑6AM有吡啶斯的明60mg口服。此病人屬哪一類型危象？請根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)寫出相應的護理診斷及護理措施（優(yōu)先次序原則） 。參考文獻臨床