失禁性皮炎的指南

1、關(guān)于失禁性皮炎指南第1頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四2015年的失禁性皮炎最佳護理實踐令廣大的中國醫(yī)護人員對于這一類的皮膚損傷有了更新更深刻的認(rèn)識。今天我們就來看看這份最佳護理實踐中，對于失禁性皮炎給我們的護理工作提出了哪些建議，來改善病患皮膚護理的品質(zhì)。 第2頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四失禁性皮炎的定義失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的預(yù)防和處理總結(jié)第3頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四失禁性皮炎第4頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四定義IAD 失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-Asso

2、ciated Dermatitis,IAD)描述的是暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷。它會導(dǎo)致相當(dāng)大程度上的不適，治療起來會很困難、耗時且昂貴。 第5頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀。尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失尿自控能力，使尿液不自主的流出。腹瀉是指糞便稀薄，排便次數(shù)增加的表現(xiàn)，是多種類似癥狀的統(tǒng)稱。第6頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四失禁如何引起IADIAD與皮膚屏障功能由于失禁，尿液和或糞便中的水分進入和留存在角化細(xì)胞中。水分過多引起腫脹和角質(zhì)

3、層結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)肉眼可見的變化（浸漬），由于水分過多，刺激物可能會更容易穿透角質(zhì)層，從而加重炎癥。當(dāng)水分過多時，表皮也更容易因接觸衣物或床單所引起的摩擦而受傷。第7頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四失禁如何引起IAD由于暴露在尿液或糞便中，皮膚的pH值變得更加堿性。這是因為皮膚上的細(xì)菌把尿素（尿液中發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物）轉(zhuǎn)化成了堿性的氮。皮膚pH值的增加可能會使微生物生長，并增加皮膚感染的風(fēng)險。糞便中含的脂質(zhì)和蛋白水解酶能破壞角質(zhì)層，臨床經(jīng)驗表明，水樣便比成形糞便的破壞力更強，因為水樣便中的消化酶往往更高。酶還能作用于尿素以產(chǎn)生氮，進一步增加尿失禁中出現(xiàn)的pH值

4、。第8頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四第9頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四失禁性皮炎皮膚區(qū)域明確的劃分第10頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四重癥病人床上便失禁對專業(yè)人員是個巨大的挑戰(zhàn)及時完成失禁患者皮膚照護是必要的保持皮膚完整性，去除異味，維護患者自尊失禁處理耗費大量的時間和精力，但能提高患者的生活質(zhì)量第11頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四IAD會引起壓瘡嗎？Beeckman在2014年發(fā)表的一篇文獻中就指出IAD是壓瘡發(fā)生的一個危險因素。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期

5、四同年，2名韓國護理人員發(fā)表在JWOCN的文章也指出，當(dāng)你控制了失禁性皮炎后，壓瘡的發(fā)生率也可以得到明顯的控制！第13頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四第14頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四為什么要區(qū)分壓瘡還是失禁性皮炎第15頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四第16頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四形狀壓瘡多呈圓形，邊界較清失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性深度壓瘡根據(jù)分期有不同的深度失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別第17頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四壞疽壓瘡會出現(xiàn)失禁性皮炎

6、不會出現(xiàn)傷口邊緣壓瘡傷口邊緣清晰失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別第18頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四壓瘡和IAD的鑒別第19頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四確認(rèn)處于IAD風(fēng)險的患者IAD主要風(fēng)險因素包括：失禁類型：大便失禁 雙重失禁 尿失禁頻繁性失禁發(fā)作（尤其是糞便）使用封閉性產(chǎn)品皮膚狀況差移動能力受限認(rèn)知意識下降個人衛(wèi)生無法自理疼痛體溫升高藥物營養(yǎng)狀況差嚴(yán)重疾病第20頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四IAD的評估與分類目前已有一些評估工具，盡管已經(jīng)對其中一些工具的有效性進行了探討，但它們在日常實踐中的使用

7、仍然有限。IAD評估和干預(yù)工具（IADIT）失禁相關(guān)性皮炎及其嚴(yán)重程度（IADS）皮膚評估工具專家小組建議在皮膚損傷程度和嚴(yán)重性的基礎(chǔ)上，采取一種比較簡單的方法對IAD進行分類。第21頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四IAD的評估和分類第22頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四預(yù)防和處理IAD第23頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四預(yù)防和處理IAD預(yù)防和處理IAD的兩大重要干預(yù)措施處理失禁，以識別和治療可逆的病因（如尿路感染、便秘、利尿劑）從而最大程度消除皮膚與尿液和或糞便的接觸。實施結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案，以保護暴露于尿液和或糞便中

8、的皮膚，并協(xié)助恢復(fù)到一個有效的皮膚屏障功能。第24頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四避免皮膚長期接觸刺激物尿失禁尿套留置導(dǎo)尿尿不濕一次性床墊（增加局部溫度 增加摩擦力）第25頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四便失禁黏貼造口袋第26頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四大便失禁管理套件第27頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四第28頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四失禁后盡快清洗皮膚從美國27個州和加拿大4個省的88家醫(yī)院加護病房收集1103個臉盆，其中686個臉盆受到1個或更多的細(xì)菌污染。革

9、蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌第29頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四第30頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四第31頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四第32頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四第33頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每2472小時重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果第34頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星

10、期四另外還需注意的是繼發(fā)性真菌感染的問題！ 第35頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四建立失禁性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護理流程讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物弱酸性清洗液清洗皮膚，避免使用浴盆清洗動作輕柔、仔細(xì)檢查皺褶使用皮膚潤膚劑和保護劑護理產(chǎn)品放在床邊，保證使用預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因第36頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四根據(jù)IAD嚴(yán)重等級分類，我們可以制定出針對每一等級的具體護理措施，其核心仍然是溫和的清洗和有效的隔離防護。如果執(zhí)行這些措施后3-5天無好轉(zhuǎn)，那么應(yīng)該咨詢相關(guān)專家。第37頁，共39頁，2022年，5月20日，0點20分，星期四關(guān)于IAD的未來.在英國的“SSKIN”和美國的“SAFE SKIN”兩個壓瘡預(yù)防項目中，也都把失禁處理列在其中，表明其在壓瘡預(yù)防中的重要性！對于將來，相信會