太陽(yáng)病辨證論治

1、關(guān)于太陽(yáng)病辨證論治第1頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三概 論一、太陽(yáng)病的概念 太陽(yáng)病是外邪侵襲人體，正邪交爭(zhēng)于肌表，以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒為主要臨床表現(xiàn)的病證。要點(diǎn) 病因: 外邪侵襲病程: 初期階段病位: 一身之表病性: 表證、實(shí)證第2頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三太陽(yáng)的生理足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔，絡(luò)腦，下項(xiàng)，挾脊抵腰至足，絡(luò)腎屬膀胱，它是人體最長(zhǎng)，穴位最多的經(jīng)脈。 足太陽(yáng)膀胱腑，位于下焦與腎相連，主司氣化 太陽(yáng)陽(yáng)氣的功能： 溫煦、防御、司開(kāi)闔第3頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三二、太陽(yáng)病的分類(lèi)分類(lèi)中

2、風(fēng)傷寒溫病感受風(fēng)寒之邪感受溫?zé)嵝皻怏w質(zhì)強(qiáng)弱不同，感受的邪氣性質(zhì)、輕重不同: 第4頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三太陽(yáng)病兼證： 太陽(yáng)表邪不解又兼有其他證候. 太陽(yáng)病變證:因失治誤治，或疾病的自然發(fā)展，太陽(yáng)表證已罷，又出現(xiàn)了新的病證。太陽(yáng)病疑似證： 某些疾病本屬雜病，但在其發(fā)展過(guò)程中，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些類(lèi)似太陽(yáng)病的表現(xiàn)，而實(shí)質(zhì)并不是太陽(yáng)病。 第5頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三三、太陽(yáng)病的治法內(nèi)經(jīng)“在皮者，汗而發(fā)之”。汗法中風(fēng)傷寒辛溫解表解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 桂枝湯 辛溫發(fā)汗，宣肺平喘 麻黃湯 溫病: 辛涼解表 太陽(yáng)病兼證： 依據(jù)主治方劑隨兼證而加

3、減 太陽(yáng)病變證：辨證論治 第6頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三四、太陽(yáng)病的轉(zhuǎn)歸與感邪輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、治療當(dāng)否密切相關(guān)。 太陽(yáng)病的轉(zhuǎn)歸痊愈 傳經(jīng) 變證 第7頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三第一節(jié)太陽(yáng)病辨證綱要一、太陽(yáng)病提綱【原文】太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1）脈證脈?。和庑扒忠u，衛(wèi)氣浮盛于表，向外抗邪頭項(xiàng)強(qiáng)痛：太陽(yáng)受邪，經(jīng)氣運(yùn)行受阻惡寒：外邪束表，衛(wèi)氣被遏，失于溫煦肌表病機(jī)：太陽(yáng)受邪，衛(wèi)外失職，正邪交爭(zhēng)于表，太陽(yáng)經(jīng)氣不利第8頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三問(wèn)題一：太陽(yáng)病一般惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)，為何提綱證中無(wú)發(fā)熱？

4、 答案：惡寒是起病即見(jiàn)，而發(fā)熱往往出現(xiàn)較遲，因衛(wèi)陽(yáng)被郁，未能及時(shí)達(dá)表抗邪，可見(jiàn)暫時(shí)不發(fā)熱，只有衛(wèi)陽(yáng)郁閉到一定程度，起而抗邪，才見(jiàn)發(fā)熱，因此未將發(fā)熱列為太陽(yáng)病提綱中。 第9頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三問(wèn)題二：惡寒是太陽(yáng)病出現(xiàn)最早和貫穿始終的癥狀，對(duì)太陽(yáng)病具有特異性診斷意義。 “有一分惡寒， 便有一分表證” 第10頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三劉渡舟醫(yī)案劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要外行，途中不慎感受風(fēng)寒邪氣，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39.8，惡寒甚重，雖覆兩床棉被仍灑淅惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛，無(wú)汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔

5、薄白，切脈浮緊有力。岳美中醫(yī)案：張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40，多方治療無(wú)效，且但渴不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見(jiàn)浮緩，時(shí)有汗出。第11頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三二、太陽(yáng)病分類(lèi)中風(fēng)提綱【原文】太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者， 名為中風(fēng)。（2） 脈證發(fā)熱：外邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外，與邪相爭(zhēng)汗出：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄惡風(fēng)（寒）:衛(wèi)失溫煦，汗出腠理疏松，不耐風(fēng)襲脈緩：營(yíng)陰外泄，脈道松馳（脈浮緩）病機(jī)：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄第12頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三二、太陽(yáng)病分類(lèi)傷寒提綱【原文】太陽(yáng)病，或已發(fā)

6、熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。（3）脈證或已發(fā)熱：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)氣能及時(shí)伸展與邪相爭(zhēng)或未發(fā)熱：感邪較重，衛(wèi)陽(yáng)郁閉較甚，未能及時(shí) 達(dá)表抗邪。必惡寒：衛(wèi)陽(yáng)郁遏，失于溫煦體痛：衛(wèi)陽(yáng)郁遏，營(yíng)陰郁滯，太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行受阻嘔逆：表氣郁閉，里氣不和，胃失和降脈陰陽(yáng)俱緊：脈浮緊：浮主表，緊為寒病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯第13頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三傷寒與中風(fēng)的鑒別：傷寒：衛(wèi)陽(yáng)郁閉，營(yíng)陰郁滯 無(wú)汗脈浮緊（表實(shí)證）中風(fēng)：衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄 汗出脈浮緩（表虛證）第14頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三二、太陽(yáng)病分類(lèi)溫病提綱【原文

7、】太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）溫病的提綱：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。第15頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三脈證發(fā)熱：溫為陽(yáng)邪，侵襲人體渴：溫?zé)嶂?，耗傷陰津不惡寒（微惡寒）：風(fēng)熱傷衛(wèi)，衛(wèi)失外固病機(jī)：溫邪犯表，化熱傷津，營(yíng)衛(wèi)失和治法：辛涼解表第16頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三溫病誤治后的變證：風(fēng)溫脈證身灼熱：溫病誤用辛溫發(fā)汗，助

8、熱傷津 脈陰陽(yáng)俱浮： 脈洪大，邪熱充斥內(nèi)外，鼓動(dòng)氣血運(yùn)行 自汗出：陽(yáng)熱過(guò)盛，逼迫營(yíng)陰外泄身重：熱傷元?dú)舛嗝咚簾崾⑸衩鞅粩_鼻息必鼾： 邪熱壅肺呼吸不利語(yǔ)言難出：多由神昏及津傷口燥所致病機(jī)：邪熱充斥內(nèi)外 治療：清熱養(yǎng)陰法 第17頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三邪熱熾盛的病證：誤用下法重傷津液而小便不利 陰精不能上榮于目，加之熱擾神明而兩目直視 陰虧風(fēng)動(dòng)，二便失約而失溲誤用火法邪熱熏灼肝膽，膽液不循常道外溢肌膚而發(fā)黃 熱動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)如驚癇，時(shí)有四肢抽搐 火灼肝膽更重，使黃色晦暗，如煙火熏灼之黃 第18頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三2、3、6條原文

9、分別作為中風(fēng)、傷寒、溫病的提綱： 中風(fēng)、傷寒為風(fēng)寒所傷，最易耗傷陽(yáng)氣惡寒溫病為溫?zé)嶂八拢钜讉幒囊喊l(fā)熱而渴 輕微惡寒 第19頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三三、辨病發(fā)于陽(yáng)與病發(fā)于陰【原文】病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈。發(fā)于陰，六日愈，以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也。（7）陰陽(yáng)的區(qū)分，關(guān)鍵在于發(fā)熱之有無(wú)：有發(fā)熱的屬陽(yáng) 無(wú)發(fā)熱的屬陰 發(fā)熱與否取決于外感疾病過(guò)程中正邪斗爭(zhēng)的狀況 第20頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三傷寒六經(jīng)辯證，即根據(jù)上述原則劃分三陰三陽(yáng)： 太陽(yáng)病有發(fā)熱惡寒 少陽(yáng)病有往來(lái)寒熱 陽(yáng)陽(yáng)病但熱不寒 三陽(yáng)經(jīng)病

10、均有發(fā)熱，說(shuō)明正氣尚旺盛，抗邪有力，屬正盛邪實(shí)的陽(yáng)證，即“發(fā)于陽(yáng)”也。三陰經(jīng)病通常無(wú)熱惡寒，甚至肢厥蜷臥 陽(yáng)虛陰盛，正氣虛衰的表現(xiàn)，即“發(fā)于陰”也。 祛邪扶正第21頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三四、辨太陽(yáng)病傳變與否【原文】傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。（4）【原文】傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。（5）疾病的傳變與否，要以脈證為辨，不應(yīng)拘泥于日數(shù)。 第22頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三四、辨太陽(yáng)病傳變與否【原文】太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不

11、傳則愈。（8）【原文】風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。（10）第23頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三第二節(jié)太陽(yáng)病本證【原文】太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12） 、中風(fēng)表虛證（一）桂枝湯證陽(yáng)浮而陰弱:有兩方面含義： 脈象 輕按則浮，故稱(chēng)陽(yáng)浮 重按則弱，故稱(chēng)營(yíng)弱 脈浮弱（緩） 病機(jī)衛(wèi)氣浮盛，則陽(yáng)浮 營(yíng)陰不足，則陰弱 營(yíng)衛(wèi)不和第24頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三脈證嗇嗇惡寒 淅淅惡風(fēng) 衛(wèi)失溫煦,汗出肌腠疏松,不耐風(fēng)襲翕翕發(fā)熱： 衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外，與邪相爭(zhēng)汗出：衛(wèi)外不固，

12、營(yíng)陰外泄鼻鳴干嘔：表邪不解，里氣不和肺氣不利鼻鳴胃氣上逆 干嘔病機(jī)：外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰外泄 第25頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【治法】解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 【方藥】桂枝湯 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘）第26頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三桂枝 辛溫，溫經(jīng)通陽(yáng)，疏風(fēng)散寒芍藥 酸苦微寒，斂陰和營(yíng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 生姜 益脾和胃，辛散止嘔，助桂枝調(diào)衛(wèi)大棗 味甘，補(bǔ)中和胃，助芍藥益陰和營(yíng) 調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 甘草 補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥桂、姜配棗、草辛甘相合，陽(yáng)氣乃生 芍藥配棗、草酸甘相合，陰氣乃生 外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)和脾

13、胃，滋陰和陽(yáng)，調(diào)和氣血。群方之祖第27頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三 上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 煎服調(diào)護(hù)方法第28頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三藥后啜粥 溫覆微汗 獲效停藥 未效守

14、方 藥后忌口煎服調(diào)護(hù)方法第29頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13） 脈證發(fā)熱：感受外邪，衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外，與邪相爭(zhēng)汗出：衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄惡風(fēng)：衛(wèi)失溫煦，汗出腠理疏松，不耐風(fēng)襲頭痛：外感風(fēng)寒，太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行不利風(fēng)寒外襲，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄病機(jī)：第30頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（95）衛(wèi)強(qiáng)： 衛(wèi)氣浮盛于體表，與外邪相抗?fàn)?發(fā)熱營(yíng)弱： “陽(yáng)浮者，熱自發(fā)” 衛(wèi)外失職，營(yíng)陰不能內(nèi)守 汗出“陰弱者，汗自出” 榮弱衛(wèi)強(qiáng)病機(jī)陽(yáng)浮

15、而陰弱營(yíng)衛(wèi)不和 發(fā)熱汗出：太陽(yáng)中風(fēng)證 桂枝湯第31頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（24）反煩不解：病重藥輕，服湯后正氣得藥力之助，欲驅(qū)邪外出，正邪相爭(zhēng)較劇，致煩悶不解 治療：針?biāo)幉⑴e先刺風(fēng)池、風(fēng)府 疏通經(jīng)脈以泄邪氣 桂枝湯 解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 第32頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（42）【原文】太陽(yáng)病外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。（44）【原文】太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法

16、。若不上沖者，不得與之。（15）【原文】傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57） 第33頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）【原文】病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）桂枝湯治療雜病第34頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，53歲。患陣發(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱冶療，服藥二十余劑罔效。問(wèn)其飲食，

17、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無(wú)力。辨為營(yíng)衛(wèi)不和 ，衛(wèi)不護(hù)營(yíng)之證。當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。服藥后，啜熱稀粥，覆取微汗而病瘳。劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996：3一營(yíng)衛(wèi)不和第35頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三岳美中醫(yī)案：張某某，女，l5歲，發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40，多方治療無(wú)效，且但渴不多欲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見(jiàn)浮緩，時(shí)有汗出。診為中風(fēng)證未罷，營(yíng)衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。桂枝湯類(lèi)方證應(yīng)用研究1989：64二高熱第36頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)1

18、1分，星期三劉少軒醫(yī)案：林某某。青年漁民，文關(guān)島人。體素健壯，某年夏天午飯后，汗?jié)n未干，潛入誨中捕魚(yú)，回家時(shí)汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽(yáng)不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍，牡、麻黃根等，后來(lái)亦用桂枝湯加黃芪，均梢愈而復(fù)發(fā)。嗣到某醫(yī)院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)x光透視，心肺正常。經(jīng)過(guò)年余，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見(jiàn)。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時(shí)間午、晚多而上午止，清晨未起床前，略止片刻。自覺(jué)肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重按無(wú)力。治宜微發(fā)其汗而調(diào)營(yíng)衛(wèi)，處方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7枚，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒時(shí)服下，囑少頃再吃熱粥

19、一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時(shí)。避風(fēng)。服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃苠15克，服法如前，但不啜粥，連進(jìn)2劑，竟獲全功。其后體漸鯉壯，七年未發(fā)。(福建中醫(yī)藥1961；（5）：35）三、自汗第37頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三第二節(jié)太陽(yáng)病本證、中風(fēng)表虛證（二）桂枝湯禁例【原文】桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。（16）桂枝湯：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治療太陽(yáng)中風(fēng)證脈浮緊，發(fā)熱汗不出太陽(yáng)傷寒證桂枝湯方中無(wú)麻黃而發(fā)汗之力弱 有芍藥酸斂而能使邪氣閉郁 桂枝湯第38頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】若

20、酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）桂枝湯：辛甘溫之劑辛溫助熱甘味助濕酒客：濕熱內(nèi)蘊(yùn) 濕熱壅遏胃氣上逆 嘔濕熱內(nèi)蘊(yùn)桂枝湯第39頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）桂枝湯：辛甘溫之劑辛溫助熱，熱盛胃逆則吐 熱傷血絡(luò)則吐膿血 內(nèi)熱盛者桂枝湯第40頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三第二節(jié)太陽(yáng)病本證（三）桂枝湯證兼證1.桂枝加葛根湯證【原文】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）脈證太陽(yáng)病，汗出惡風(fēng)： 風(fēng)寒外束，營(yíng)衛(wèi)不和 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：風(fēng)寒外束，太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行不利，經(jīng)脈

21、失于濡養(yǎng)太陽(yáng)中風(fēng)兼太陽(yáng)經(jīng)氣不舒 第41頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【治法】解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升津舒筋【方藥】桂枝加葛根湯桂枝 芍藥 生姜 大棗 甘草解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)葛根 解表、升津液、舒筋脈 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。第42頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三一項(xiàng)背拘急劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，41歲。患病已三月，項(xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風(fēng)。間其大便稀溏，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤(rùn)。辨為桂枝加葛根湯

22、證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽(yáng)明受邪升清不利之象，為“太陽(yáng)陽(yáng)明合病”。處方：桂枝15克，白芍15克，葛根l6克，生姜12克，炙甘草10克，大棗12枚。服藥后，不須啜粥，連服7劑，諸癥霍然。(劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996；140)第43頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三二、落枕 程昭寰醫(yī)案：馬某某，男，18歲。患落枕，每年35次，發(fā)作時(shí)頭不能側(cè)顧，項(xiàng)強(qiáng)及有背拘急疼痛，每次發(fā)作針刺按摩35次，即能獲效。但偶感風(fēng)寒，旋又發(fā)作，偶有汗出，怕風(fēng)，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。就診時(shí)見(jiàn)：舌質(zhì)淡，苔薄白， 脈浮遲，余曰：疏一方發(fā)作時(shí)服3劑，再發(fā)再服。疏方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草

23、9克，生姜6片，大棗5枚，葛根15克，當(dāng)歸12克。如此服用2次，遂不再發(fā)。（傷寒心悟1989：81）第44頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三2.桂枝加厚樸杏子湯證【原文】太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（43）【原文】喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。（18）脈證發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、頭痛：太陽(yáng)中風(fēng)證 喘：風(fēng)寒迫肺，肺氣上逆病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，肺氣上逆第45頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【治法】解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，降氣平喘【方藥】桂枝加厚樸杏子湯桂枝 芍藥 甘草 生姜 大棗解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)杏仁苦溫，止咳定喘厚樸苦辛溫，消

24、痰下氣平喘 通腑氣以降肺氣第46頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三咳喘（感冒并發(fā)肺炎） 劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎，口服先鋒4號(hào)，肌注青霉素，身熱雖退，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)酸痛，陰囊濕冷，舌苔薄白，脈來(lái)浮弦。證屬太陽(yáng)中風(fēng)，寒邪迫肺，氣逆作喘。法當(dāng)解肌祛風(fēng)，溫肺理氣止喘。桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大棗12克，杏仁10克，厚樸15克。服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7劑，咳喘得平，渚癥悉除。醫(yī)院復(fù)查，肺炎完全消除。

25、第47頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三3.桂枝加附子湯證【原文】太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）脈證汗漏不止：過(guò)汗傷陽(yáng)，陽(yáng)虛失于固攝 惡風(fēng)：表邪不解陽(yáng)虛失于溫煦，腠理不固，不耐風(fēng)襲小便難：陽(yáng)虛不能化氣行水，汗多陰虧化源不足 四肢微急難以屈伸：陽(yáng)虛失于溫煦，陰虛失于濡潤(rùn) 第48頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三病機(jī)：表證不解，陽(yáng)氣不足，陰亦虛弱治法：扶陽(yáng)解表方藥：桂枝加附子湯桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草三兩（炙）生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）桂枝 芍藥

26、生姜 大棗 甘草解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)附子溫經(jīng)扶陽(yáng)固表止汗第49頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三一陽(yáng)虛漏汗 余無(wú)言醫(yī)案；顧某，衛(wèi)氣素虛，皮毛不固，動(dòng)則汗出，忽感風(fēng)邪始則嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，繼則翕翕發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰臀痠楚，間以惡心，自汗淋漓。遷延兩日，病勢(shì)有增，四肢拘急，屈伸不利，手足發(fā)涼，十指尤冷。延余就診，見(jiàn)其面帶垢晦，怯手，縮足，自汗頗多，氣息微喘。此太陽(yáng)表證，衛(wèi)虛未厥，必需一鼓而克之，否則顧此失彼，難保無(wú)肢厥抓沉之虞。乃處以桂枝加附子湯： 桂枝9克，赤芍12克，炙甘草7克，熟附片15克，生姜4克，大棗10枚。1劑而愈。(江蘇中醫(yī)1959；（5）：16)第50頁(yè)，共

27、88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三6.桂枝新加湯證【原文】發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62）脈證身疼痛：氣血不足，筋脈失養(yǎng)；表邪未盡 脈沉遲：氣血不足，營(yíng)陰耗傷 發(fā)熱汗出惡風(fēng)：病機(jī)：營(yíng)衛(wèi)不和，氣營(yíng)不足，經(jīng)脈失養(yǎng)太陽(yáng)中風(fēng)證治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣和營(yíng)第51頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三方藥：桂枝新加湯桂枝三兩（去皮） 芍藥四兩 甘草二兩（炙）人參三兩 大棗十二枚（擘） 生姜四兩桂枝 芍藥 生姜 大棗 甘草人參益氣生津解肌祛風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（四兩） 益陰和營(yíng)養(yǎng)血借其辛散之力走于外，令全方益氣養(yǎng)血作用達(dá)于體表，補(bǔ)而不滯第52

28、頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三第二節(jié)太陽(yáng)病本證二、傷寒表實(shí)證（一）麻黃湯證【原文】太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。（35）脈證發(fā)熱：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)外浮與邪氣相抗?fàn)?惡風(fēng)（寒）：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，失于溫煦 無(wú)汗：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，營(yíng)陰郁滯頭痛身疼腰痛骨節(jié)疼痛：風(fēng)寒束表，太陽(yáng)經(jīng)氣不利 喘：肺合皮毛，風(fēng)寒襲表，肺氣不利 傷寒八證第53頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，肺氣失宣治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘方藥：麻黃湯麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個(gè)（去

29、皮尖）麻黃：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘 桂枝：辛甘溫解肌祛風(fēng)，助麻黃發(fā)汗 杏仁：味苦性溫 ，降氣平喘甘草：甘微溫，調(diào)和諸藥，緩麻桂之性 第54頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。煎服方法第55頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三太陽(yáng)傷寒與太陽(yáng)中風(fēng)鑒別 ：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、脈浮 （風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)） 中風(fēng)證： （衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守） 汗出、脈浮緩 傷寒證： 無(wú)汗、脈浮緊 （衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯） 表虛證表實(shí)證第56頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，

30、5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴湖湯。脈但浮者，與麻黃湯。（37）太陽(yáng)病日久的三種轉(zhuǎn)歸脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也：外邪已解，正氣尚未全復(fù) 胸滿(mǎn)脅痛者：邪由太陽(yáng)傳入少陽(yáng)脈但浮者：邪未內(nèi)傳，亦未外解第57頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。（46）脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛太陽(yáng)傷寒證麻黃湯(發(fā)汗解表,宣肺平喘)其人發(fā)煩目瞑:藥后二種反應(yīng)正氣得藥力相助，與

31、邪相爭(zhēng)劇烈 劇者必衄，衄乃解:陽(yáng)郁過(guò)甚，化熱損傷陽(yáng)絡(luò),表邪隨衄而解 第58頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈。（47）【原文】傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）第59頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）【原文】脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）第60頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三傷寒表實(shí)劉渡舟醫(yī)案；劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒之邪，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)398，惡寒甚重，

32、雖覆兩床棉破，仍灑晰惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)節(jié)無(wú)一不疼，無(wú)汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證。冶宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。用麻黃湯：麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1劑。服藥后，溫覆衣被，須臾，通身汗出而解。(劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996：1）第61頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三第二節(jié)太陽(yáng)病本證二、傷寒表實(shí)證（二）汗法禁例【原文】咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（83）【原文】淋家不可發(fā)汗，汗出必便血。（84）【原文】瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（85）【原文】衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊， 直視不能眴，不得眠。 （86）

33、【原文】亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振。 （87）【原文】汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼， 與禹余糧丸（88）【原文】病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。（89）第62頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三發(fā)汗淋家濕熱下注久則傷陰瘡家氣血兩傷衄家亡血家汗家病人有寒中焦虛寒氣血虛弱陰血不足陰血陽(yáng)氣損傷咽喉干燥陰液不足汗法禁例第63頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三表證誤下心悸：陽(yáng)虛心神不能自主身重：陽(yáng)氣損傷，不能充周身自汗出乃解補(bǔ)其虛，正氣來(lái)復(fù)，氣血充沛，津液自和脈微：主陽(yáng)虛【原文】脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃

34、解。所以然者，尺中脈微，此里虛。須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。（49）第64頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三身疼痛脈浮緊遲中遲，不可發(fā)汗麻黃湯發(fā)汗榮血不足【原文】脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然？以榮氣不足，血少故也。（50）第65頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三第二節(jié)太陽(yáng)病本證（三）麻黃湯證兼證第66頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。（31）葛根湯方葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮）芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切）

35、大棗十二枚（擘）脈證太陽(yáng)病，無(wú)汗惡風(fēng)： 風(fēng)寒外束，衛(wèi)遏營(yíng)郁 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：風(fēng)寒外束，太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行不利，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)太陽(yáng)傷寒證兼太陽(yáng)經(jīng)氣不利第67頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)遏營(yíng)郁，太陽(yáng)經(jīng)氣不利治法：辛溫解表，升津舒經(jīng)方藥：葛根湯桂枝 芍藥 生姜 大棗 甘草：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)麻黃：發(fā)汗解表葛根：解表、升津液、舒筋脈主藥麻桂配伍：可治無(wú)汗之表實(shí) 芍藥甘草 ：補(bǔ)陰津之不足 姜棗草 ：補(bǔ)脾胃，資汗源 第68頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微

36、似汗。余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。煎服方法第69頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三太陽(yáng)中風(fēng)證項(xiàng)背強(qiáng)幾幾桂枝湯葛根太陽(yáng)傷寒證項(xiàng)背強(qiáng)幾幾麻黃湯葛根葛根湯是桂枝湯加葛根與麻黃？思考一：第70頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三原因有三：3、桂枝湯中芍藥、大棗、生姜酸甘化陰，以利項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的解除。2、麻黃湯為發(fā)汗峻劑，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的形成是筋脈失養(yǎng)所致，若再用麻黃湯發(fā)汗，恐過(guò)汗傷陰，可使項(xiàng)背強(qiáng)幾幾加重。 1、本證無(wú)喘，故不用杏仁第71頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三思考二：張仲景使用葛根湯治療本證，為我們臨床中治療疾病時(shí)制定什么

37、樣的指導(dǎo)原則？指導(dǎo)原則1.有效2.副作用小第72頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:相同點(diǎn)： 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾不同點(diǎn):桂枝加葛根湯證-表虛-有汗（無(wú)麻黃）葛根湯證-表實(shí)-無(wú)汗（有麻黃）第73頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三醫(yī)案分析劉渡舟醫(yī)案：李某，男，38歲?；碱B固性偏頭痛二年，久治不愈。主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無(wú)汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，唾眠不佳。診察之時(shí)，見(jiàn)病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利，問(wèn)之，乃答曰：頸項(xiàng)及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時(shí)拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。遂辯為寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)

38、發(fā)汗祛邪，通太陽(yáng)之氣，為疏葛根湯：麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大棗12枚。麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風(fēng)寒。3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項(xiàng)急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈。第74頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。 （32）【原文】太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。 （33）病機(jī)：風(fēng)寒襲表，太陽(yáng)經(jīng)輸不利，內(nèi)迫陽(yáng)明原文分析：風(fēng)寒襲表內(nèi)迫陽(yáng)明胃腸大腸傳導(dǎo)失職下利胃氣上逆嘔吐第75頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20

39、點(diǎn)11分，星期三太陽(yáng)陽(yáng)明使入里之邪從表而解逆流挽舟之法第76頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三【原文】太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。 （38）大青龍湯方麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生薑三兩（切） 大棗十枚（擘） 石膏如雞子大（碎）第77頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三原文分析:本條分兩部分理解:一、大青龍湯證治：脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出： 太陽(yáng)傷寒證煩躁： 寒邪閉表，陽(yáng)郁化熱，郁熱擾心: 內(nèi)有郁熱不汗出而煩躁:“而”表因果關(guān)系外有風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱（表寒里熱證）病機(jī):治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱以發(fā)汗為主方藥：大青龍湯 第78頁(yè)，共88頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)11分，星期三大青龍湯 傷寒論中發(fā)汗力量最強(qiáng)的方劑麻黃六兩寒邪閉郁嚴(yán)重，不重用麻黃不足以開(kāi)表發(fā)汗石膏雞子大清里熱重用麻黃，啟閉發(fā)汗輕用石膏，兼清里熱姜、