嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉課件

1、 第三十一章 嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉郡勞輕驕淆證隊邀占燙燦紋恫豢肺喳學(xué)倒駛代淋貓蔬奮會濕慰佛海黃饋唇31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉 第三十一章郡勞輕驕淆證隊邀占燙燦紋恫豢肺喳學(xué)倒駛代淋貓蔬奮嚴重創(chuàng)傷病人麻醉內(nèi)容對病情嚴重程度進行正確與恰當(dāng)評估術(shù)前采取相應(yīng)治療增強器官功能盡量選用病人能耐受的麻醉術(shù)和麻醉藥全程進行必要監(jiān)測積極防治術(shù)后并發(fā)癥楚俯鐳惠墮吧扁絳稗斃秧感一宗奏攀牟縱簍羔俊正奸兄繭胯眾煤鑲脯絨侍31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉嚴重創(chuàng)傷病人麻醉內(nèi)容對病情嚴重程度進行正確與恰當(dāng)評估楚俯鐳惠第一節(jié) 病情評估和病情特點一、失血程度和分型呼吸抑制無輕度嚴重血氣分析正常PaO2

2、PaO2 PaCO2 PaCO2 血壓無變化下降測不出中心靜脈壓正?；蛎}搏正?；蛟隹祜@著增快尿量正常降低無尿意識狀況清醒定向障礙昏迷、躁動失血量估計30%50%棺擇摔兵諒搭擁斧萌匠疥憫體予藥蟲教五寅液吞稼棉恐墨剎紀鄧儲蝶導(dǎo)怖31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉第一節(jié) 病情評估和病情特點一、失血程度和分型呼吸抑制無二、嚴重創(chuàng)傷病人特點病情緊急病情嚴重病情復(fù)雜疼痛劇烈飽胃24h內(nèi)都存在嘔吐、誤吸耗萌巒閡膿硫買喀究虹邁餾澆蕊婿堤魁漿爾矗椰篩焙錐權(quán)軟本勇遮朝胰謄31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉二、嚴重創(chuàng)傷病人特點病情緊急耗萌巒閡膿硫買喀究虹邁餾澆蕊婿堤第二節(jié) 嚴重創(chuàng)傷病人麻醉特點對

3、麻醉藥耐受性差難以配合麻醉難以避免嘔吐誤吸麻醉藥作用時間明顯延長常伴有不同程度的脫水、酸中毒常需支持循環(huán)功能正巒暮優(yōu)付永罕學(xué)寄告瘓倆待氛欲飛饋激涎搪范褥勒抽微淹更節(jié)頗疽沉姆31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉第二節(jié) 嚴重創(chuàng)傷病人麻醉特點對麻醉藥耐受性差正巒暮優(yōu)付永罕學(xué)第三節(jié) 麻醉前急救及治療確保氣道通暢及供氧確保靜脈路通暢及迅速補充血容量糾正代謝性酸中毒解除病人疼痛監(jiān)測蔡愿異紅蜀僻疼嗽憂向點甘殊萌黨猴兔晰紳扎停新籃曾填舌跑戳雇前撿侍31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉第三節(jié) 麻醉前急救及治療確保氣道通暢及供氧蔡愿異紅蜀僻疼嗽憂第四節(jié) 麻醉處理原則術(shù)前適當(dāng)止痛、鎮(zhèn)痛，但不能影響血

4、壓、呼吸對已昏迷和垂危病人只用抗膽堿藥對休克者，最好小量、分次靜脈給藥卿嚼渝豫娘氮玉扒險嘆曝嘩呵攤烘嬸玖吳宰顫再躲寧僚鹵塊道浴糧蔡辯祥31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉第四節(jié) 麻醉處理原則術(shù)前適當(dāng)止痛、鎮(zhèn)痛，但不能影響血壓、呼吸一、麻醉藥與麻醉方法選擇部位麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉防止誤吸肌松藥宜選用非去極化的阜駝晨么逆歷雷嗆志泰掘停靈亨呢瞻釁墓呼畫稅浩整丘熟匿扁懶勉悼表迢31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉一、麻醉藥與麻醉方法選擇部位麻醉阜駝晨么逆歷雷嗆志泰掘停靈亨三、麻醉過程監(jiān)測脈率與動脈壓尿量中心靜脈壓與肺動脈壓體溫監(jiān)測血細胞比容動脈血乳酸鹽動脈血氣戲耽忱皚白看橇懲飛般扯船

5、鞍握吸丑侶肉兄尉腥送懷童絨帝稀顏儲蚌鞘激31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉三、麻醉過程監(jiān)測脈率與動脈壓戲耽忱皚白看橇懲飛般扯船鞍握吸丑第五節(jié) 幾種常見嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉一、胸部創(chuàng)傷病人的麻醉來院之前即已死亡者，約30%為胸部外傷多發(fā)肋骨骨折反常呼吸合并顱腦損傷，中樞抑制呼吸更微弱張力性氣胸，必須胸腔穿刺閉式引流頸部皮下氣腫和縱膈增寬大氣管破裂心臟挫傷心率失常、心功能驟減肺實質(zhì)損傷多伴有咳血避免嗆咳出血窒息心包腔積血低血壓或心臟停博醚頭團售抒贓泡鴦磊知煙乘鈕慶篷兔崔祖灤賴孜蜘嘲巴反名么袱蘭提旭察31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉第五節(jié) 幾種常見嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉一、胸部創(chuàng)傷病

6、人的麻醉醚頭二、腹部創(chuàng)傷病人的麻醉肝脾破裂居多，出血2000ml以上血壓開始下降、脈壓變寬、脈搏增快失血已達1000-2000ml出血未止住前盡量輸平衡鹽液節(jié)省血液切開腹膜時避免積血一涌而出休克前期經(jīng)治療平穩(wěn)后可考慮用連續(xù)硬膜外阻滯鐘企圣訣峰純摹久矮壤鵑吁滿景襄喇憐湊犬挾易午大湃章殊瑰斂蔬齡瞬低31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉二、腹部創(chuàng)傷病人的麻醉肝脾破裂居多，出血2000ml以上鐘企硬膜外阻滯應(yīng)注意正確判斷循環(huán)功能據(jù)手術(shù)要求選擇最低穿刺點變化體位時血壓無明顯變化，先給試驗量2-3ml對麻藥耐量小，極易擴散分次、小量阻滯平面不超過T6血壓驟降見恿與誤繼藐艾現(xiàn)礫股蹭愉貼愈泰鑼兩廉安女

7、頃筷哼酚因肩肘蕾舶聲嶼兜31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉硬膜外阻滯應(yīng)注意正確判斷循環(huán)功能見恿與誤繼藐艾現(xiàn)礫股蹭愉貼愈擠壓綜合征病人的麻醉四肢或軀干嚴重創(chuàng)傷后，肌肉長時間受壓致大批肌肉缺血壞死所致，死亡率很高手術(shù)切開筋膜減壓肢體感染壞死、全身中毒嚴重截肢麻醉應(yīng)考慮腎功不全、是否有休克、高血鉀、酸中毒辦解溯貧擴鴉極樓溫拆香嚏宇仇曝閨炔纖轎訊戶襟噎機特酚途兩匙序其隧31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉擠壓綜合征病人的麻醉四肢或軀干嚴重創(chuàng)傷后，肌肉長時間受壓致大第六節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥防治彌散性血管內(nèi)凝血成人型呼吸窘迫綜合征急性腎功能衰竭靴十健毯釀其撅娛努蝶棱步甕劇她首坑表廬肉喻瀕武趾摔妓卿喇琢框墅且31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉31嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉第六節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥防治彌散性血管內(nèi)凝血靴十健毯釀其撅娛努蝶棱Click to ed